План.

Введення
Гепатит С і способи його передачі
Наркоманія і гепатит С
Що таке гепатит B
Як можна заразитися
Природний імунітет або хронічний носій вірусу?
Імунізація
ВІЛ та ВГВ
Лікування та дослідження
Додаток.
Список літератури.

Введення.

Після того як у 70-х роках ХХ століття були виділені збудники гепатитів А і В, стало очевидним існування ще декількох вірусних гепатитів, які стали називати гепатити ні А, ні В. У 1989 р. вдалося ідентифікувати збудник гепатиту ні А, ні В з парентеральним (через кров) механізмом передачі. Його назвали вірусом гепатиту С (ВГС).


Вірус гепатиту С (ВГП), що раніше належав до групи гепатитів ні А, ні В, у токсономіческой ієрархії належить до сімейства тогавірусов, до підгрупи флавівірусов. Інтенсивне вивчення цього вірусу почалося в кінці 80-х років, коли вдалося проклоніровать його геном.
Гепатит С і способи його передачі.
За останніми даними ВООЗ у світі 170 мільйонів інфікованих вірусом гепатиту С (НСV). Це число щодня збільшується, в основному за рахунок залучення в епідемічний процес осіб молодого віку, що вживають наркотичні речовини внутрішньовенно.
Лабораторна діагностика вірусного гепатиту С в більшості лікувальних закладів м. Москви здійснюється відповідно до існуючих наказами [1-3] і обмежується визначенням імуноглобулінів класу G до вірусу гепатиту С (анти-НСV IgG) у сироватці крові хворих. Виявлення даного маркера дозволяє судити лише про наявність поточної або перенесеної інфекції.
 Намічаються нові шляхи вивчення вірусних гепатитів, Вірусний гепатит С (HCV) з'явився першим вірусом, який вдалося ідентифікувати на основі характеристики послідовності нуклеатідов, задовго до його електронно-мікроскопічної візуалізації. сироваткою хворих.
До теперішнього часу точно документовані два шляхи передачі HCV: парентеральний і вертикальний. За оцінками експертів понад 50% випадків HCV пов'язані з парентеральним механізмом передачі. У частини хворих мало місце зараження при парентеральних маніпуляціях в медичних установах. Широке використання гемотрансфузій до введення контролю за донорами сприяло поширенню захворювання під час використання крові та її препаратів. Очевидним є ризик передачі HCV через ін'єкційне обладнання. Введення одноразових шприців, голок, катетерів - безумовний прогрес у боротьбі з HCV. У країнах, які продовжують повторно використовувати погано простерилізованих медичні інструменти, триватиме поширення HCV.
Після забезпечення повної безпеки донорської крові більшість випадків гепатиту С буде обумовлене недотриманням санітарно-гігієнічних правил наркоманами, що вводять наркотики внутрішньовенно (повторне використання нестерильних шприців і голок, нестерильні фільтрація вводяться препаратів та ін.) Високий рівень поширення гепатиту С серед наркоманів, які почали вводити наркотики парентерально зовсім нещодавно, свідчить про дуже високу "ефективності" цього шляху передачі HCV.
Описано декілька випадків професійного зараження гепатитом С у медичних працівників з передачею HCV при випадкових уколах використаними голками, хоча такі випадки спостерігаються дуже рідко у порівнянні, наприклад, з професійним зараженням медпрацівників вірусом гепатиту В. Серологічне спостереження за лікарями і медсестрами, з якими відбулися такі нещасні випадки, показали, що сероконверсії при зараженні ВГС відбувається відносно нечасто від 0% до 10%.
Цілком імовірна можливість передачі HCV під час виконання татуювання, при акупунктури і будь-які ушкодження цілісності шкірних покривів нестерильними інструментами.
Результати більшості досліджень показують, що є низька ймовірність передачі інфекції від жінки, у якої виявлені антитіла до ВГС, до новонародженої дитини. Прийнято вважати, що хронічний гепатит С може розвинутися приблизно у 10% дітей, які були народжені HCV - позитивними жінками. Ступінь ризику різко зростає при наявності у матері супутньої ВІЛ-інфекції. Поки залишається невідомим, в який час здійснюється інфікування плода або дитини - у пренатальному періоді, під час пологів або в постнатальному періоді. Результати кількох спеціальних досліджень не дозволили отримати переконливих даних про передачу HCV дитині при грудному вигодовуванні.
До теперішнього часу відсутні переконливі висновки про частоту передачі HCV статевим шляхом. Результати більшості досліджень, проведених у країнах Європи та Північної Америки, показали дуже низьку поширеність гепатиту С серед статевих партнерів людей, інфікованих на вірусний гепатит С (ВГС). Крім того, дослідження методом "випадок-контроль" продемонстрували лише незначну підвищений ступінь ризику інфікування збудником гепатиту С у людей, які мають множинних статевих партнерів.
Найімовірніше, передача ВГС статевим шляхом дійсно має місце, але відбувається відносно рідко. Проте із-за великого числа статевих контактів між партнерами зі стабільними і тривалими сексуальними відносинами загальне число нових випадків зараження ВГС статевим шляхом може бути, зрештою, досить велика.
Крім того, обмежені дослідження, проведені в Європі та США, продемонстрували, що передача ВГС від інфікованих батьків до їхніх дітей побутовим шляхом відбувається рідко або взагалі не має місця.
Наркоманія і гепатит С

Вірус гепатиту С (ВГС) передається через кров, тому ймовірність бути зараженим при внутрішньовенному введенні наркотиків висока. За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я від 60 до 90% людей приймають наркотики внутрішньовенно інфіковані ВГС. Ризик інфікування багато в чому залежить від того, як довго людина вживає наркотики, від чистоти наркотичних речовин, від стерильності шприців, від того, заражені чи ні оточуючі і ряду інших менш значущих чинників.
Використання одноразових шприців хоча і знижує ризик інфікування, але не виключає його повністю, тому що іноді в наркотичні речовини, особливо кустарного виробництва, вірус потрапляє при їх виготовленні. Наприклад, під час нейтралізації розчину наркотичної речовини за допомогою сироватки, отриманої з крові, яку здають наркомани за безкоштовну порцію наркотику. Можливо влучення ВГС і на інших етапах виробництва наркотичних речовин.
Щоб оцінити наскільки великий ризик інфікування вірусом гепатиту С при парентеральному вживанні наркотиків, звернемося до цифр і фактів. За даними Мінохоронздоров'я Росії чисельність зареєстрованих наркоманів за останні 10 років збільшилася майже в 5 разів. Але це, образно кажучи, видима частина айсберга, реальна кількість наркоманів значно більше. Вживання наркотиків за допомогою ін'єкцій є основним фактором ризику передачі ВГС, а також ВІЛ, і вірусу гепатиту В. Гепатит С діагностується з виявлення в крові маркерів інфікування - антитіл до ВГС або вірусної РНК. Часто інфіковані люди не мають клінічних ознак захворювання. З 1994 р. в нашій країні ведеться облік захворюваності гепатитом С. Поки відзначається стійке зростання захворюваності. За січень-грудень 1999 р. за даними Федерального Держсанепіднагляду Росії зростання захворюваності на гострий гепатит С склав 65,92%, збільшення носійства ВГС - 10,80% в порівнянні з 1998 р. Також і для нашої країни: більшість інфікованих це люди, що вживають наркотики внутрішньовенно. Цьому сприяють: використання дешевих (часто інфікованих) наркотичних речовин, багаторазове використання одних і тих самих шприців, купівля наркотиків у шприцах, зберігання наркотичних речовин у загальних ємностях і т.п. Але навіть в осіб, що вживають наркотики непарантерально, досить часто визначаються маркери гепатиту С.
Згідно зі статистичними даними по Москві за період з 1994 по 1999 рр.. показники захворюваності на гепатит С виросли в 15,5 разів. Причому захворюваність у чоловіків вища. Серед усіх вікових груп хворих гострим гепатитом С 88% складають молоді люди 15-29 років. Основна маса виявлених випадків захворювання на гепатит С припадає на підлітків 15-19 років.
У Москві було проведено обстеження дітей і підлітків, що надходять до Центру тимчасової ізоляції для неповнолітніх правопорушників ГУВС Москви Встановлено, що найбільш значущими факторами ризику інфікування у таких дітей є: парентеральне вживання наркотиків, сексуальне життя, проституція.
У Московській області в 1999 р. частка хворих на гепатит С склала 24,9%, у той час як в 1999 р. вона становила лише 1,7% Найбільш інтенсивно інфекція поширюється у віковій групі 15-29 років. У структурі шляхів передачі вірусу гепатиту С переважає парентеральне введення наркотиків. На нього припадає 40,4% випадків захворювання на гострий гепатит С, на контактно-побутовий - 28,5%, на статевий - 24,9.
У Свердловській області частка хворих на гострий гепатит С, що заразилися при парентеральному введенні наркотиків, склала 82,3%. Автори відзначили залежність між наявністю антитіл до ВГС і тривалістю вживання наркотиків. В осіб, що вживають наркотики внутрішньовенно більше 2-х років антитіла до вірусу виявлялися в 86,8% випадків. ВІЛ-інфіковані наркомани в 75,5% мали антитіла до ВГС. Раніше роль статевого шляху інфікування гепатитом С дослідниками явно недооцінювалася. Наразі встановлено, що існує залежність між захворюваністю на гострий гепатит С і захворюваннями, що передаються статевим шляхом.
У Калінінградській області в 1999 р. відзначено зростання захворюваності гепатитом С в 5,3 рази в порівнянні з 1997 р., що автори пов'язують з початком зростання ВІЛ-інфекції та поширенням гепатиту С серед наркоманів. Рівень захворюваності на хронічні форми гепатитів в Калінінградській області перевищив в 1999 р. загальноросійський рівень в 5,9 рази. Найбільш часто гепатит С реєструється в 2-х вікових групах: 15-19 років і 25-29 років. Причому в першій групі основний шлях передачі парантеральное введення наркотиків, а в другій - статевий.
У Самарській області було зареєстровано випадків захворювання на гепатит С на 189% більше ніж у 1998 р. Найчастіше хворіють молоді люди 15-30 років. Особливо часто гепатит С реєструється серед учнів шкіл і середніх спеціальних навчальних закладів. Основні шляхи передачі гепатиту С за даними авторів у 60% випадків це ін'єкції наркотиків і в 20% випадків - незахищені статеві контакти з інфікованими людьми.
Особливості перебігу гострого гепатиту С у осіб, що вживають наркотики внутрішньовенно, були розглянуті. У переджовтяничний період у цієї групи пацієнтів іноді були симптоми харчової токсикоінфекції, що не було характерно для інших груп пацієнтів. У жовтяничний період у людей, що вживають наркотики внутрішньовенно, частіше відзначалися болі в області печінки, діарея, тахікардія, гепатомегалія і спленомегалія. У цих пацієнтів була своєрідна динаміка рівня білірубіну, яку автори повідомлення назвали "абортивної". Тільки у пацієнтів, що приймають наркотики, спостерігались вогнищеві некрози гепатоцитів.
Резюмуючи все викладене, зазначимо: 1) найбільший потік хворих на гострий гепатит С припадає на людей 15-29 років, що приймають наркотики внутрішньовенно; 2) розповсюдження ВГС-інфекції знаходиться в прямій залежності від зростання наркоманії; 3) по всіх містах і областях Російської Федерації, відзначається зростання захворюваності на гепатит С та особливо серед молодих людей.

Що таке гепатит В?
Гепатит - це гострий некроз і запалення печінки, викликане вірусом гепатиту А чи В. Печінка може бути збуджена під впливом наркотиків, лікарських препаратів, хімічних речовин або різних інфекцій. Гепатит В викликаний вірусом гепатиту В (ВГВ), найбільш поширеним у середовищі гомосексуалів. Він може викликати серйозні і незворотні пошкодження печінки. Більшість людей, які захворіли на гепатит В, не знають про це. 70% людей, хворих на гепатит В, мають симптоми грипу або не мають симптомів взагалі. У решти 30% симптоми з'являються протягом тижня - 6 місяців після інфікування ВГВ. Симптоми не жізнеугрожающі, але малоприємні. Це втома, втрата апетиту, нудота, блювота, підвищення температури тіла, болі в області шлунково-кишкового тракту. Гостра форма гепатиту В буває смертельною в 1,4% випадків.

Як можна заразитися?
Дуже легко заразитися при незахищеному сексі. Є невеликий ризик навіть при захищеному секс, тому що ВГВ передається набагато легше, ніж ВІЛ. Дослідження показали, що при переливанні зараженої крові на 20 випадків зараження ВГВ припадає тільки один випадок зараження ВІЛ. ВГВ може потрапити в організм через слизові оболонки - прямої кишки, уретри і навіть рота. Він поширюється такими ж способами, що і ВІЛ: статевим шляхом, при ін'єкціях, під час вагітності від матері до дитини, при переливанні крові. Крім того, ВГВ може передаватися при контакті з фізіологічними рідинами, такими як слина, сеча (спірне питання), хоча кров і сперма залишаються основними джерелами інфекції.
Природний імунітет або хронічний носій вірусу?
Перед вакцинацією кров повинна бути протестована, щоб дізнатися, чи мав чоловік гепатит В в минулому. Якщо в минулому він хворів на гепатит В, у існує природний імунітет, він не буде заражений ВГВ знову і, отже, не потребує вакцинації. Тест також покаже, чи є він носієм ВГВ і, отже, чи можеш передати його іншим. 6-10% заражених ВГВ гомосексуалів стають хронічними носіями вірусу. Подальше тестування може визначити, яка вірогідність того, що людина заразить інших. Близько 25% хронічних носіїв ВГВ мають хронічне запалення печінки і високу ймовірність виникнення цирозу або раку печінки.
Імунізація.
Якщо людина недавно мав сексуальний контакт з тим, хто хворів на гепатит В, він може отримати тимчасову захист шляхом введення гамма-глобуліну, який забезпечить організм антитілами проти інфекції в той час, як організм не встиг ще виробити їх сам. Але імунізація є короткочасною (розрахована на 3 місяці). Вона може лише зменшити тяжкість симптомів, але не захистити від самого захворювання. Вакцину від гепатиту В проводять у 3 етапи. Через місяць після первинної вакцинації проводять вторинну, а через 6 місяців заключну вакцинацію. Бувають деякі побічні ефекти після щеплення: запалення, хворобливі відчуття в місці щеплення протягом дня. Вакцина забезпечує ефективну імунізацію у 90% пацієнтів, не інфікованих ВІЛ, хоча потрібно кілька місяців для вироблення захисних механізмів організму.


ВІЛ та ВГВ.
Якщо людина ВІЛ-інфікований, дуже важливо пройти тестування і зробити щеплення від ВГВ, тому що гостра форма гепатиту В викликає найбільш серйозні симптоми у ВІЛ-інфікованих в порівнянні з не інфікованими людьми. Якщо людина перехворів на гепатит В, ймовірність стати хронічним носієм становить 19-37%. Поточні дослідження показали, що, якщо людина ВІЛ-інфікована, вакцина забезпечує достатній рівень імунізації. Вчені Нью-Кастла опублікували результати досліджень з реакції імунної системи на вакцину проти ВГВ, які були оцінені як 33%-ний успіх. У дослідженні брало участь 12 ВІЛ-інфікованих з асимптомним перебігом хвороби. Після трьохетапний вакцинації тільки два пацієнта отримали повну імунізацію, два пацієнта - часткову іммунізаціію і 8 не отримали імунізацію взагалі. Четверта доза вакцини забезпечила повну імунізацію одному з пацієнтів, що має раніше часткову імунізацію.
Лікування і дослідження.
В даний час не існує спеціального лікування гострої форми гепатиту В. Лікарі рекомендують постільний режим, дієтичне харчування, виключення жирів та алкоголю. Дослідження показали, що ін'єкції по 3-5 млн одиниць альфа-інтерферону три рази на тиждень дають бажані результати в лікуванні і контролі за хронічною інфекцією. У США проводяться роботи з оцінки антивірусних лікарських препаратів для лікування людей, інфікованих ВГВ. Вивчаючи імунну реакцію на віруси гепатиту, вчені сподіваються виявити точні механізми, які призводять або до одужання, або до хронічних захворювань.

Додаток.

Список літератури:

1.Трошіна Н.В. ( "Світ вірусних гепатитів", 2000, № 4, 7-8)
2. Лозівська І.Л. і Должанський Н.А., "Світ вірусних гепатитів", 1999, № 1, 5-6).
3. Симонова Е.Г. і співавт?? и. Тези доповідей конференції "Гепатит С (Російський консенсус)", 26-27 вересня 2000 р., с.132-133).
4. Лозівська І.С. Тези доповідей конференції "Гепатит С (Російський консенсус)", 26-27 вересня 2000 р., с.82-84).
5. Каїр А.Н., Тези доповідей конференції "Гепатит С (Російський консенсус)", 26-27 вересня 2000 р., с.55-56).
6. Богач В.В. і співавтори, "Світ вірусних гепатитів", 2000, № 1, 9-10)