П'ята частина всіх хвороб вуха, горла і носа - це хронічні захворювання вуха. Фактори:
Середнє вуха - це система порожнин. Анатомічної схильністю в першу можна вважати будову соскоподібного відростка, тобто наявність пневматичної соскоподібного відростка.
* Наступна анатомічна схильність - це будова слухової труби. Слухова труба відкривається в носоглотку на бічній стінці носа на рівні нижньої носової раковини, де є так звана розенмюллеровская ямка. У цю ямку відкривається гирлі слухової труби. У нормі воно в замкнутому стані і тільки при ковтанні, широкому відкриванні рота це гирлі відкривається. У розенмюллеровской ямці знаходяться так само трубні або тубарние мигдалики. Гіпертрофія трубних мигдаликів заважає нормальній вентиляції барабанної порожнини і є сприяючих факторів у розвитку захворювання середнього вуха.
* Крім того, має значення стан порожнини носа, якщо у людини є гребінь, що утруднює носове дихання.
* Велике значення має сенсибілізація організму. 60% всіх хронічних отитів протікає на тлі сенсибілізованій
* Неповноцінне лікування
* Інфекційні захворювання. При скарлатині у дитини може бути перфорація барабанної перетинки, а стійка перфорація барабанної перетинки - це ознака хронічного гнійного отиту.
Прояви хронічної гнійний отит
1. Для нього характерно зниження слуху в більшій чи меншій мірі (хоча слух може взагалі не страждати)
2. Неодноразові гнійні виділення з вуха
3. При огляді: патогномонічними симптомами є стійка перфорація барабанної перетинки. Це вирішальний ознака для постановки діагнозу.
Виділяють дві форми хронічних гнійних отитів:
1. Неускладнені форми
2. Ускладнені форми

Неускладнена форма хронічного гнійного отиту називається мезотімпаніт (tympanum - барабанна порожнина, meso - середня частина барабанної порожнини). Отже, перфорація барабанної перетинки повинна бути в натягнутій частини її, тому що вона відповідає середній частині барабанної порожнини.
 Мезотімпаніт протікає хвилеподібно з періодами ремісії і загострення. Якщо ремісії не менше півроку (тривалі) хворому можна запропонувати мірінгопластіку. Береться фасція з завушній області і після того як краю перфорації освіжають цю фасцію підкладають на місце перфорації. Необхідно пам'ятати що мірінгопластіка - це пластику на тлі хронічного гнійного захворювання. Тому приблизно в 30% разі фасція не приживається. Це відбувається, мабуть, через порушення функції слухової труби (дренажної, вентиляційної і захисної).
 У період ремісії хворий повинен дотримуватися цілий ряд гігієнічних правил:
1. Необхідно закривати зовнішній слуховий прохід під час купання, миття голови. Вата, якою закривається зовнішній слуховий прохід повинна бути немаленькою і належна бути змочена вазеліном або рослинним маслом, щоб вода не поглиналась
2. Необхідно повідомити пацієнтові що для нього небезпечні ГРВІ. Через слухову трубу ці інфекція може викликати загострення хронічного захворювання. При похмурої погоди вухо потрібно також закривати.
 Важко диференціювати гострий гнійний середній отит і загострення хронічного отиту. Часто діагноз ставиться після зняття загострення. Можна поставить діагноз по перфорації. При гострому гнійному отиті вона нагадує щілину, а при хронічному гнійному отиті вона округла. Загострення лікують так само як гострий гнійний отит.
ВЕДЕННЯ Загострення хронічного гнійного отиту:
1. Поки що не отримано відповіді з бактеріологічної лабораторії призначають антибіотики широкого спектру дії. Найчастіше флора із середнього вуха - це стрептококи, пневмококи, Гр (-) бактерії: синегнойная паличка, кишкова паличка. Необхідно призначати краплі на спиртовій основі. Після туалету вуха звичайно закопують або ставлять турунду з 3% борним спиртом (3% борної кислоти на 70% спирті). Якщо людина погано переносить борну кислоту рекомендувати йому 1-5% розчин саліцилової кислоти. Крім того, застосовують 1-3% спиртової розчин лізоцин. У наполегливих випадках (синегнойная паличка) застосовують 1% розчин формаліну або 1% нітрат срібла. Застосовують 20-30% розчини альбуциду (сульфацил натрію). Останнім часом широко використовується димексид (30-50% розчин). Він проникає через біологічні мембрани і тим самим паралізує тканинне дихання мікробів). Можна використовувати 1% розчин ДІОКСИДИН.
2. Народні засоби лікування хронічного гнійного отиту: мигдальне масло, сік алое, спиртовий розчин коланхое, розчин часнику та цибулі (настоюється темних пляшках) Добре в останній час зарекомендував себе 5-10% розчин прополісу.
3. Останнім часом в клініці широко користуються екстрактом крові великої рогатої худоби, що називається солкосерил (як у мазі, так і в розчині). Можна рекомендувати сік чистотілу.
4. Необхідна десенсибілізуюча терапія. Місцево закопувати в вухо гідрокортизон та інші гормональні препарати.
Мезотімпаніт вважається не злоякісної формою. Умовно кажучи, вважається що він не може викликати ускладнень, хоча ці ускладнення зустрічалися. Вважається що при мезотімпаніте перфораційні отвір знаходиться внизу і через неї з барабанної порожнини здійснюється евакуація слущенного епітелію слизу. Слиз належна евакуюватися через слухову трубу, але якщо слухова труба погано працює, тоді евакуація йде через барабанної перетинки і тим самим не виникає ускладнень. При мезотімпаніте уражується тільки слизова оболонка.

II епітимпаніті - ускладнений хронічний гнійний середній отит.
Скарги:
1. На зниження слуху більшою чи менше ступеня
2. Часом гнійні виділення з вуха.
При огляді: перфорація барабанної перетинки у верхніх відділах. У результаті патологічний процес в епітімпануме. Верхня частина барабанної перетинки також називає аттиком (аттик - горище). Там перебувають слухові кісточки, тому можуть виникати ускладнення.
 Так як перфорація досить високо, то дренажна функція через цю перфорацію не здійснюється. У результаті епідерміс, жирні кислоти, продукти розпаду епідермісу роз'їдають слизову оболонку й входячи в контакт з кістковими утвореннями барабанної порожнини. Ці речовини (епідерміс, та ін) називаються холеостетоми. Вважається що холеостетома - це пухлинне освіту, так як він росте, збільшується (епідерміс постійно слущивается). Являє собою сирнистий масу, має свій матрикс, Ця сирнистий маса роз'їдаючи кістки утворює грануляції, при цьому можуть виникати поліпи (до величини обтурації слухового проходу). У зв'язку з руйнуваннями кісткових структур вважається що та форма хронічного гнійного отиту злоякісна.
УСКЛАДНЕННЯ:

* Перш за все, страждають тонкі слухові кісточки і порушується ланцюг слухових кісточок, що призводить до зниження слуху. Холеостеотома може взяти на себе передавальний функцію. Слух при цьому не страждає, але все одно необхідна операція.
* У барабанної порожнини проходить слуховий нерв (в фаллопієвій каналі). Є варіанти, коли стінка Фаллопій канал відсутній і тоді лицевий нерв відкрито лежить в барабанної порожнини. Якщо каріозний процес руйнує стінку фалопіевого каналу, то в запальний процес втягується і лицьовий нерв і виникає так званий парез лицевого нерва (периферичний парез). Необхідна термінова операція. Симптоми периферичного парезу лицьового нерва: опущення кута рота, сглаженість носогубной складки і лагофтальм (не закривається очей)
Суть операції полягає у створенні єдиної порожнини, куди входять зовнішній слуховий прохід, барабанна порожнини та соскоподібного відросток. Підійшовши до особовим нерву під мікроскопом проводять очищення його, прибираються грануляції. Далі починається лікування, стимуляція лицьового нерва і в великому відсотку випадку добиваються добрих результатів.

* Синус тромбоз. На глибині 2.5 - 3 см від краю зовнішнього слухового проходу розташований сигмовидної синус. Він впадає в цибулину яремній вени, яка знаходиться під будинок барабанної порожнини. Сигмовидної синус відходить від поперечного синуса, а поперечний синус береться з стреловидной сагітального синуса. Коли патологічний процес доходить до стінки виникає запалення спочатку зовнішньої стінки сигмовидної синуса, потім по контакту в запальний процес втягується інтиму (внутрішня судинна стінка). Виникає інфікований тромб в магістральному посудині. Виникає септичний стан: лихоманка, підйоми температури до 41-41 градусів, проливний піт. Крім того - припухлість в області соскоподібного відростка. Вона болюча. Далі ця припухлість і хворобливість проходить по проекції судинно-нервового пучка шиї. Пальпується болюча припухлість по передній поверхні ківательной м'язи. Якщо терміново не оперувати то виникають дочірні септичні вогнища в легенях, нирках, печінці, селезінці, від яких пацієнт гине. Є характерні для сепсису аналізи: великий зсув формули крові вліво, поява молодих формених елементів крові (нейтрофілів). Робиться радикальна операція: трепанація соскоподібного відростка. Знімається задня стінка барабанної порожнини та задня стінка зовнішнього слухового проходу. Після цього оголюється сигмовидної синус. Триває обробка йодом та пунктиром. Якщо крові ні, то тоді вводяться турунди Уайтінг. Їх заводять до нижньої і верхньої кістковим стінок синуса. Наступним дією є витяг тромбу із стінки судини (його стінкою є тверда мозкова оболонка, тому вона не спадаються). Коли з'являється кров тампонами притискають і блокую сигмовидної синус. Коли тромб знаходиться в цибулині яремній вени виконується операція Фосс. Спочатку перев'язується внутрішня яремна відень нижче тромб, розрізає її стовбур, заводиться каннюля, шприци з рідиною дезінфікуючої вимивається ретроградним шляхом.
* Епідуральний абсцес. Це важке ускладнення, так як утворюється гнійник між кісткою твердої мозкової оболонки. Може ускладнитися менінгітом, менінгоенцефалітом. Погано діагностується, тому що тверда мозкова оболонка дуже міцна, непроникна та інтоксикації не відбувається. Хворий живе з абсцесом не підозрюючи що в нього складне захворювання. Так само епідуральні абсцеси погано видно при комп'ютерній томографії. Хворий буде скаржитися на розпирання, важкість у вусі, може підвищитися температура, посилюється шум, може приєднатися головний біль (так як абсцес тисне на тверду мозкову оболонку). Після того як з'являються рясні гнійні виділення з вуха відразу стає легше. Цей специфічний анамнез дозволяє припустити наявність епідурального абсцес. Лікування хірургічне: радикальна операція - трепанація соскоподібного відростка. Відкривається в області даху соскоподібного відростка і даху барабанної порожнини тверда мозкова оболонка в області середньої черепної ямки. Відшаровуючись тверду мозкову оболонку распатором від кістки шукаємо абсцес. Далі над цим абсцесом резецирують кістку. Щоб не було провисання мозкової речовини, не утворилася кіста мозку, сюди підтинає м'яз з передньої поверхні стегна.
* Менінгіт і менінгоенцефаліт. Каріозний процес роз'їдає стінку, що розділяє соскоподібного відросток, барабанну полоти від середньої черепної ямки. Втягується у процес тверда мозкова оболонка, виникає менінгіт. Менінгіти бувають первинні та вторинні. Первинний менінгіт це коли висівається менінгокок, коли викликається цереброспінальної менінгіт (частіше за все туберкульозний). Всі інші менінгіти вторинні. Всі вторинні менінгіти виникають як наслідок хвороб вуха і носа. Необхідна термінова операція. Якщо ні дефекту кісткової стінки відокремлює середню черепну ямку від вуха, тоді штучно відкривається тверда мозкова оболонка для того, щоб дати декомпресію, так як при запаленні твердої мозкової оболонки завжди підвищується лікворний тиск. Поруч з менінгітом стоять менінгоенцефаліт, субдуральним абсцес (у подпаутинное просторі) і абсцес мозку. Абсцес мозку дає неврологічну симптоматику. Для діагностики абсцесу використовують комп'ютерну томографію. Всі ці ускладнення лікуються оперативно. З іншого боку проводиться активна консервативна терапія. Проводять внутрішньоартеріальне введення антибіотиків (в сонну артерію на рівні 4 хребця в області tuberculum caroticum; через артерію temporalis superficialis
* Лабірінтіти виникають внаслідок того, що карієс кістки роз'їдає медіальну стінку барабанної порожнини та патологічний процес розвивається у внутрішньому вусі. Раніше всі лабірінтіти оперувалися, так як при запаленні всередині вушного лабіринту велика ймовірність переходячи інфекції в задню черепну ямку на структури мозку і виникнення менінгіту. Операція: робилася отвір у медіальній стінці, проводилася промивання і тампонада. Зараз при лабіринтит зазвичай не оперують у період загострення. Проводиться курс консервативного лікування, для того щоб зняти загострення. Коли загострення невідомо до чого призведе. Лабіринти бувають обмежений та дифузний. Дифузний лабіринтит буває серозним, гнійним, некротичним. Дифузні серозні лабірінтіти викликають роздратування внутрішнього вуха, гнійні і некротичні - вимкнути. Для серозного лабірінтіта характерно збереження слуху у пацієнта і ністагм в бік хворого вуха. Гнійні та некротичні лабірінтіти передбачають вимкнення внутрішнього вуха: слух відсутній, виникає ністагм спрямований у бік здорового вуха.