I. Паспортні дані.
1. П.І.Б.
Сахно Світлана Павлівна
2. Вік
54 року/24.05.43 р./
3. Пол
жіночий
4. Професія
пенсіонер, інвалід II групи
5. Домашня адреса
м. Краснодар, Карасунскій округ, вул. Новоросійська 178, кв. 10
6. Час надходження в клініку
6.02.98 р. 1030
7. Діагноз при вступі
Цукровий діабет. Починається гангрена лівої стопи.
8. Клінічний діагноз
9.
II. Скарги при вступі.
Хвора скаржиться на різкі, постійні болі в лівій стопі; набряк останньої після ходьби; набряк, гіперемію, парестезії в області II, III, IV пальця лівої стопи; слабкість.
III.Анамнез даного захворювання.
Вважає себе хворою на протязі останніх 7 місяців, коли на підошовної поверхні лівої стопи між III і IV пальцями зрізала мозоль, в результаті чого з'явилася тріщина розміром 0,5-1,0 см. Лікувалася самостійно безрезультатно. Дефект збільшувався. Останні 7 діб з'явилися вищевказані скарги, що й привело до звернення в ЛШМД за мед. допомогою.
IV. Анамнез життя.
Народилася в строк. Вродженої патології не має. Росла і розвивалася у відповідності зі статтю і віком. З дитячих інфекцій перенесла вітряну віспу, часто хворіла на ГРЗ.
Спадковий анамнез не обтяжений.
Травм і операцій не було. Гемотрансфузії заперечує.
На даний момент у хворої менопауза. Menses з 14 років, цикл регулярний. Вагітності три, двоє пологів. Пологи у строк, без особливостей.
Шкідливих звичок не має.
Туберкульоз, ЗПСШ, вірусний гепатит, пухлини, малярію у себе та родичів заперечує.
У контакті з інфекційними хворими не була.
Алергічні реакції не зазначає.
Соціальний анамнез благополучний: живе з сім'єю.
Страждає на цукровий діабет близько 10 років. Приймає інсулін внутрішньом'язово.
V. Дані об'єктивного дослідження.
Загальні дані.
Стан хворої задовільний. Положення активне. Свідомість ясна. Температура тіла 36,7 ° С. Статура правильне, підвищеного харчування. Зріст 165 см, вага 70 кг. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки чисті, звичайного забарвлення, вологі. Крововиливу, висипки й рубці на шкірі і слизових оболонках відсутні. Підшкірно-жирова клітковина добре виражена.
Огляду і пальпації доступні сонні, підключичні, променеві, скроневі, стегнові, тильна артерія стопи. Стінки артерій еластичні. Пульс ритмічний, середнього наповнення, 84 удари на хвилину, АТ - 160/90 мм.рт.ст.
З поверхневих вен огляду і пальпації доступні велика підшкірна вена ноги і медіальна підшкірна вена руки. Відня безболісний, з оточуючими тканинами не спаяні, без ущільнень. Варикозного розширення вен немає.
Лімфатичні вузли не видно і не пальпуються.
Мускулатура розвинута середньо. Атрофії м'язів при огляді не виявлено.
Деформацій, асиметричності, болючості при пальпації лицьового, мозкового черепа немає.
Форма грудної клітки конічна. Деформацій, переломів немає.
Патологічних викривлень хребта, деформації кісток тазу немає.
Суглоби безболісні при активних і пасивних рухах, конфігурація їх не змінена.
Органи дихання.
Дихання через ніс не складно. Тип дихання змішаний. ЧДД 22 за хвилину. Форма грудної клітки нормостеніческая, деформацій немає, при пальпації безболісна, права і ліва половини рівномірно беруть участь в акті дихання. Перкуторно - ясний легеневої звук. Аускультативно вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає.
Висота стояння верхівок:
- Спереду, з обох сторін: на 3 см вище ключиці
- Ззаду: на рівні IIV шийного хребця
Ширина полів Кренінга - 4 см.
Нижні межі легень:
Лінії Справа Зліва
Парастенальная V міжребер'ї V міжребер'ї
Серединно-ключично VI ребро VI ребро
Передня пахвова VII ребро VII ребро
Середня пахвова VIII ребро VIII ребро
Задня пахвова IX ребро IX ребро
МПРБФПЮОБС X ребро X ребро
Навколохребцеві Остистий відросток XI грудного хребця
Серцево-судинна система.
Видимих випинань і пульсації в ділянці серця немає.
Пальпаторно. Верхівковий поштовх розташовується в V міжребер'ї на 1,5 см досередини від серединно-ключично лінії. Серцевий поштовх не визначається. Епігастральній пульсації немає.
Перкуторно. Межі відносної й абсолютної серцевої тупості не змінені.
Межа Відносна тупість Абсолютна тупість
Права На 1 см назовні від правого краю грудини Лівий край грудини
Верхня Верхній край III ребра Хрящ IV ребра
Ліва На 1 см досередини від серединно-ключично лінії
Ширина судинного пучка - 6 см.
Поперечник серця - 11 см.
Конфігурація серця не змінена.
Аускультативно. Тони серця гучні, ритмічні. Частота серцевих скорочень 84 ударів за хвилину, патологічні шуми не вислуховуються.
Пульс ритмічний, середнього наповнення та напруження. АТ - 160/90 мм.рт.ст.
Травна система.
Шлунково-кишкового тракту
Огляд. Мова вологий, чистий. Слизова оболонка внутрішніх поверхонь губ, щік, неба, зів нормальної забарвлення. Мигдалини не змінені. Запах з рота звичайний.
Форма живота звичайна. Живіт симетричний, не роздутий. Видима перистальтика і антіперістальтіка шлунка та кишечника відсутня. Грижового випинань немає. Рівномірно бере участь в акті дихання. Венозні колатералі відсутні.
Пальпація. При поверхневій пальпації живіт м'який, зон підвищеної шкірної чутливості немає, розбіжності м'язів черевного преса, феномен «м'язової захисту», грижі, поверхнево розташовані пухлини не визначаються; симптом Щоткіна - Блюмберга негативний.
При методичної, топографічної, глибокою, ковзної пальпації по Образцову - Стражеско:
* Сигмовидна кишка прощупується у вигляді гладкого, щільного, безболісного і без бурчання циліндра, товщиною 2,5-3 см;
* Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною в 2 пальця, з гладкою поверхнею, безболісна і малосмещаема;
* Кінцевий відрізок клубової кишки прощупується у формі тонкостінної трубки, що дає гучне бурчання;
* Appendix не пальпується;
* Поперечно-ободова кишка легко пересувається вгору і вниз у вигляді поперечно розташованого, дугоподібного, безболісного тяжа
* Велика кривизна шлунка відчувається у вигляді «поріжка», розташованого на хребті на 2 см вище пупка.
Інфільтратів, пухлин немає.
Перкусія. Над черевної порожнини визначається тимпанічний перкуторний звук, вищий над кишечником і більш низький над шлунком.
Аускультація. Вислуховується нормальна перистальтика кишечника.
. Печінка, селезінка
Печінка пальпується біля краю реберної дуги: край гострий, поверхня гладка, безболісна. Розміри печінки по Курлову 9см-8см-7см.
Жовчний міхур не пальпується.
Селезінка не пальпується. Перкуторно: довжині - 7 см, поперечник - 5 см.
Сечостатеві органи.
При огляді поперекової області почервоніння, припухлості, болючості не виявлено. Напруження поперекових м'язів немає. Симптом покалачіванія від'ємний з обох сторін. Нирки, сечовий міхур не пальпуються. Дизуричні розладів немає.
Ендокринна система.
Первинні та вторинні статеві ознаки відповідають статтю і віком. Порушення росту немає. Частини тіла пропорційні. Щитовидна залоза не видно і не пальпується.
Первинною патології з боку нервової системи та органів чуття не виявлено.
Місце хвороби.
Тил лівої стопи до нижньої 1/3 гомілки вітч, шкірні покриви лущаться. Чистота шкіри, синюшність III і IV пальців розповсюджується до середньої 1/3 тилу стопи. На підошовної поверхні лівої стопи біля основи III і IV пальців трофічний дефект овальної форми розмірами 0,5 - 1 см з нерівними «омозоленнимі» краями. Дно виразки виконано чистими, щільними грануляціями середньої зернистості темно червоного кольору. Відокремлюване серозне, мізерне. Периферична пульсація знижена, кінцівку тепла на дотик. Вищевказані симптоми можна об'єднати в синдром ішемії кінцівки.
VI. Попередній діагноз і його обгрунтування.
На підставі скарг - на різкі, постійні болі в лівій стопі; набряк останньої після ходьби; набряк, гіперемію, парестезії в області II, III, IV пальця лівої стопи; слабкість; анамнезу даного захворювання - захворіла 7 місяців тому, коли на підошовної поверхні лівої стопи між III і IV пальцями зрізала мозоль, в результаті чого з'явилася тріщина розміром 0,5-1,0 см. Самостійне лікування не дало результатів. Дефект збільшувався. Діб За останні 7 з'явились вищевказані скарги; анамнезу життя - хворіє на цукровий діабет близько 10 років; виділеного синдрому (синдром ішемії кінцівки) можна поставити діагноз: Діабетична ангіопатія. Трофічний дефект підошовної поверхні лівої стопи. Починається гангрена III і IV пальців лівої стопи.
VII. План обстеження та його обгрунтування.
1. Лабораторно-клінічні дослідження:
* Загальний аналіз крові
* Загальний аналіз сечі
* Кров на МОР
* Дослідження крові на резус-приналежність
* Цукор крові щодня в 600 і 2000
* Дослідження системи згортання крові
* Біохімічний аналіз крові
* Електроліти
* Білірубін
* АСТ, АЛТ
2. Рентгенологічні дослідження
рентгенографія лівої стопи на предмет кісткової патології
3. Функціонально-інструментальні методи:
ЕКГ
4. Консультації фахівців: терапевта, ендокринолога, невропатолога
VIII. Дані додаткового дослідження.
1. Лабораторно-клінічні дослідження.
6.02.98 р. МОР негативна.
6.02.98 р. ОАК
Hb Еритроцити Лейкоцити
133 4.3 6.2 Г/л
6.02.98 р. цукор крові 1040 6,52 ммоль/л
6.02.98 р. цукор крові 2000 9,07 ммоль/л
7.02.98 р. ОАМ
* Колір світло жовтий
* Реакція кисла
* Питома вага 102
* Прозорість немає
* Білок немає
Мікроскопія осаду.
1. Епітеліальні клітини
* Плоскі 1-1-2
2. Лейкоцити 2-3-3
3. Еритроцити 0-1-0
4. Слиз +
5. Бактерин +
7.02.98 р. Електроліти
К + 4,55 ммоль/л
Na + 140 ммоль/л
Cl-104 ммоль/л
7.02.99 р. Коагулограма
Протромбіновий індекс 0,88
Час рекальцифікації плазми 116//
Кількість фібриногену 9,54%
Фібриноген «В» /+++/ підлогу
7.02.98 р. Біохімічний аналіз крові
Загальний білок 77,2 г/л
Альбуміни 45,8 г/л - 59,3%
Глобуліни 31,4 г/л - 40,7%
Ал/Гл 1,458599
7.02.98 р. ОАК
Hb Ер ЦП Le Ео Пал сегм Лімфа Мон
111г/л 3,4 Т/л 0,8 8,4 Г/л 1 3 68 26 2
ШОЕ 6 мм/год
7.02.98 р.
Загальний білірубін 12,0 мкмоль/л
прямий 0
непрямий 12,0 мкмоль/л
АСТ 12
АЛТ 13 (до 1,5) 42 мкмоль/л
7.02.98 р. група крові
АВ IV Rh +
7.02.98 р. цукор крові 2000 8,89 ммоль/л
8.02.98 р. цукор крові 600 7,05 ммоль/л
8.02.98 р. цукор крові 2000 6,48 ммоль/л
9.02.98 р. цукор крові 600 9,0 ммоль/л
9.02.98 р. цукор крові 2000 5,0 ммоль/л
10.02.98 р. цукор крові 600 5,0 ммоль/л
10.02.98 р. цукор крові 2000 5,16 ммоль/л
11.02.98 р. цукор крові 600 4,6 ммоль/л
11.02.98 р. цукор крові 2000 7,0 ммоль/л
12.02.98 р. цукор крові 600 3,32 ммоль/л
12.02.98 р. цукор крові 2100 10,2 ммоль/л
13.02.98 р. цукор крові 600 8,7 ммоль/л
13.02.98 р. цукор крові 2000 5,9 ммоль/л
11.02.98 р. ОАМ
* Колір світло жовтий
* Реакція кисла
* Питома вага 100
* Прозорість немає
* Білок 0,028 г/л
* Ацетон отр.
Мікроскопія осаду.
1. Епітеліальні клітини
* Плоскі 2-1-2
2. Лейкоцити 1-1-0
3. Еритроцити 0-0-1
4. Солі + урати
5. Др. гр. +
6. Бактерин +
11.02.98 р. ОАК
Hb Ер ЦП Le Ео Пал сегм Лімфа Мон
106г/л 3,2 Т/л 0,8 6,1 Г/л 2 3 64 25 5
ШОЕ 30 мм/год
2. Рентгенологічні дослідження
9.02.98 р. Рентгенографія лівої стопи у двох проекціях
Висновок: Кістково-деструктивних змін не виявлено.
3. Функціонально-інструментальні методи
6.02.98 р. ЕКГ
Висновок: синусова ритм. ЧСС 100 в /. Горизонтальне положення
електричної осі. Дифузні зміни міокарда.
4. Консультації фахівців
6.02.98 р. Ендокринолог
Діабет страждає 18 років. Знаходиться на інсуліні:
700 - 10 од. «Антратун» + 20 од. «Протофан»
1800 - 10 од. «Антратун»
2100 - 20 од. «Протофан»
У хворої має місце: цукровий діабет II типу, інсулінопотребний, важке
течія в ст. субкомпенсація. Діабетична мікро-і
макроангіопатії.
Рекомендовано:
* Дієта
* Інсулінотерапія в колишньому обсязі до одержання інсуліну крові
* Контроль глікемії 600 - 1300 - 1700 - 2000
* Контроль цукру та ацетону сечі
* Огляд у динаміці для корекції лікування
11.02.98 р. Терапевт
Скарги на головні болі в скронях. В анамнезі багато років цукровий діабет. Приймає близько 10 років інсулін продовженого дії і простий. Сахара піднімаються не більше 10 ммоль/л. Зазначає підйоми артеріального тиску до 180/100 мм.рт.ст. Чи не лікується. Складається на обліку в ендокринолога. Загальний стан відносно задовільний.
У легенях - везикулярне дихання. Хрипи не прослуховуються. Тони серця ритмічні. Акцент II тону на аорті.
Підвищеного харчування. Мова сухий, малиновий. Живіт збільшений в об'ємі за рахунок ПЖК. Печінка не змінена. Стілець - запори. Діурез в нормі.
Діагноз: Цукровий діабет. II тип. Важкий перебіг, інсулінозалежний.
Артеріальна гіпертензія. Хронічний коліт з спастичним
компонентом у стадії нестійкої ремісії.
Ускладнення: Діабетична гангрена лівої стопи.
У лікування:
* Очисні клізми
* Проносні засоби типу «регулакс»
* Решту по листу призначень
12.02.98 р. Невропатолог
Діагноз: Попереково-крижовий остеохондроз з м'язово-тонічним
синдромом.
Рекомендовано:
* Діклонат 3,0 в/м 5мл
* Віт. В12 1000 в/м № 10
* АТФ - 1,0 в/м № 10
* Трентал 5,0 на фіз. розчині 200,0 в/в крапельно № 5
* Фіналгон - розтирання
IX. Диференціальний діагноз.
X. Клінічний діагноз.
На підставі попереднього діагнозу (скарги хворого, анамнез даного захворювання, анамнез життя, дані об'єктивного дослідження) та даних додаткового дослідження, і проведеного диференціального діагнозу можна поставити остаточний клінічний діагноз:
Діабетична ангіопатія. Трофічний дефект підошовної поверхні лівої стопи. Починається гангрена III і IV пальців лівої стопи.
XI. План лікування.
1. Стіл № 9
2. Режим палатний
3. Анальгін 50% - 2,0? В/м
Димедрол 1% - 2,0? при болях
4. Реополіглюкін 400? В/м
Трентал 5,0? крапельно
5. Фіз. розчин 200? В/м
Новокаїн 0,25% - 80 крапельно
Гепарин 10.000 од? скасувати 9.02.98 р.
6. Гепарин 10.000 од 2 рази на день В/м
7. S. Ampiox 1,0 4 рази на добу В/м
8. Кірзол 1,0 3 рази на день В/м
9. S. Insulini
sim. 10 ЕД П/К? вранці
lent. 20 ЕД П/К?
sim. 10 ЕД П/К? ввечері
lent. 20 ЕД П/К?
10. Гепаринова мазь місцево
11. Фізіотерапія
12. Лазер В/В
13. Діціон 1,0 2 рази на день В/М
14. Діклонат 3,0 В/М № 5
15. Вітамін В12 1000 од В/М № 10
16. АТФ 1,0 В/М № 10
XII. Дневник.
* 8.02.98 р. t 35,9 оС АД 130/80 мм.рт.ст. Р 74 уд/м ЧДД 20 в/Скарги на: набряк лівої стопи після ходьби; набряк, гіперемію, парестезії в пальцях лівої стопи. Живіт - м'який, безболісний. У легенях - везикулярне дихання, хрипів немає. Серце - тони ясні, ритмічні. Стілець і діурез - в нормі. St. localis: При огляді тил лівої стопи кілька вітч, біля основи III і IV пальців гіперемія, синюшність, що розповсюджується до середньої третини тилу стопи. З підошовної поверхні, біля основи III і IV пальців дефект до 1 х 0,5 см. Дно виконано чистої грануляційної тканиною. Відокремлюване убоге, серозне. Лікування: Стіл N 9 Режим палатний Rp. Sol. Analgini 50% - 2 ml Sol. Dimedroli 1% - 2 ml D. S. Вводити В/м, при болях Rp. Sol. Rheopolyglucini 10% - 400 ml Sol. Trentali 5 ml D. S. Вводити В/М, крапельно Rp. Sol. Natrii chloridi 0.9% - 200 ml Sol. Novocaini 0,25% - 80 ml Heparini 10.000 ЕД DS Вводити В/В, крапельно Rp. Sol. Ampioxi 1,0 D. S. Вводити В/м, 4 рази на добу Rp. Sol. Insulini вранці: sim. 10 ЕД П/К lent. 20 ЕД П/К ввечері: sim. 10 ЕД П/К lent. 20 ЕД П/К Кірзол 1,0 3 рази на день В/м гепаринова мазь місцево
* 11.02.98 р. t 36,8 оС АД 130/75 мм.рт.ст. Р 78 в/ЧДД 21 в/Скарги на: біль в лівій стопі при ходьбі; слабкість, біль у ділянці нирок; затримку стільця. У легенях - везикулярне дихання Серце - тони гучні, ритмічні. Шлунково-кишкового тракту - Мова вологий, обкладений біля кореня білим нальотом. Живіт симетричний, не роздутий, м'який, безболісний. Гази відходять, стільця не було, діурез адекватний. St. localis: При огляді зберігається незначний набряк і гіперемія з синім відтінком в основі III, IV пальців. Обсяг рухів не обмежений. Трофічний дефект без динаміки. Лікування: Стіл N 9 Режим палатний Rp. Sol. Analgini 50% - 2 ml Sol. Dimedroli 1% - 2 ml D. S. Вводити В/м, при болях Rp. Sol. Rheopolyglucini 10% - 400 ml Sol. Trentali 5 ml D. S. Вводити В/М, крапельно Rp. Sol. Ampioxi 1,0 D. S. Вводити В/м, 4 рази на добу Rp. Sol. Insulini вранці: sim. 10 ЕД П/К lent. 20 ЕД П/до вечора?? : Sim. 10 ЕД П/К lent. 20 ЕД П/К Rp. Heparini 10.000 ЕД D. S. Вводити В/М, 2 рази на добу Rp. Sol. Dicioni 12.5 - 2 ml D. S. Вводити В/М, 2 рази на добу Rp. Sol. Cyancobalamini 1000 ЕД D. t. d. № 10 in amp. S. Вводити В/М Rp. Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1% - 1,0 D. t. d. № 10 in amp. S. Вводити по 1 мл, В/М Діклонат 3.0 В/М № 5 Кірзол 1,0 3 рази на день В/м гепаринова мазь - місцево Асептична пов'язка з салкосеріном Проносне - «Регулакс»
* 14.02.98 р. t 36,6 оС АД 135/80 мм.рт.ст. Р 78 в/ЧДД 20 в/Скарги на: болі в області тилу стопи при ходьбі і набряклість в лівій стопі після ходьби. Живіт - симетричний, м'який, безболісний, не роздутий. У легенях - везикулярне дихання Серце - тони гучні, ритмічні. St. localis: При огляді тил стопи з меншою гіперемією. Набряк в нижній третині гомілки і на стопі відсутній. Шкіряний покрив тилу стопи зморшкуватий. У підстави III і IV пальців зберігається синюшність з помірною гіперемією. Трофічний дефект без динаміки. Є грануляції в області дна. Відокремлюване з дефекту відсутній. Лікування: Стіл N 9 Режим палатний Rp. Sol. Analgini 50% - 2 ml Sol. Dimedroli 1% - 2 ml D. S. Вводити В/м, при болях Rp. Sol. Rheopolyglucini 10% - 400 ml Sol. Trentali 5 ml D. S. Вводити В/М, крапельно Rp. Sol. Ampioxi 1,0 D. S. Вводити В/м, 4 рази на добу Rp. Sol. Insulini вранці: sim. 10 ЕД П/К lent. 20 ЕД П/К ввечері: sim. 10 ЕД П/К lent. 20 ЕД П/К Rp. Heparini 10.000 ЕД D. S. Вводити В/М, 2 рази на добу Rp. Sol. Dicioni 12.5 - 2 ml D. S. Вводити В/М, 2 рази на добу Rp. Sol. Cyancobalamini 1000 ЕД D. t. d. № 10 in amp. S. Вводити В/М Rp. Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1% - 1,0 D. t. d. № 10 in amp. S. Вводити по 1 мл, В/М Діклонат 3.0 В/М № 5 Кірзол 1,0 3 рази на день В/м гепаринова мазь - місцево Асептична пов'язка з салкосеріном
XIII. Температурний лист.
XIV. Епікриз.
Хвора Сахно С. П., 43 роки поступила в ЛШМД 6.02.98 р. зі скаргами на різкі, постійні болі в лівій стопі; набряк останньої після ходьби; набряк, гіперемію, парестезії в області II, III, IV пальця лівої стопи; слабкість . З огляду на скарги; анамнез даного захворювання - захворіла 7 місяців тому, коли на підошовної поверхні лівої стопи між III і IV пальцями зрізала мозоль, в результаті чого з'явилася тріщина розміром 0,5-1,0 см. Самостійне лікування не дало результатів. Дефект збільшувався. Останні 7 діб з'явилися вищевказані скарги; анамнез життя - хворіє на цукровий діабет близько 10 років; виділений синдром (синдром ішемії кінцівки), дані додаткового дослідження, і проведений диференційний діагноз був поставлений остаточний клінічний діагноз:
Діабетична ангіопатія. Трофічний дефект підошовної поверхні лівої стопи. Починається гангрена III і IV пальців лівої стопи.
Проводиться наступне лікування:
1. Стіл № 9
2. Режим палатний
3. Анальгін 50% - 2,0? В/м
Димедрол 1% - 2,0? при болях
4. Реополіглюкін 400? В/м
Трентал 5,0? крапельно
5. Фіз. розчин 200? В/м
Новокаїн 0,25% - 80 крапельно
Гепарин 10.000 од? скасувати 9.02.98 р.
6. Гепарин 10.000 од 2 рази на день В/м
7. S. Ampiox 1,0 4 рази на добу В/м
8. Кірзол 1,0 3 рази на день В/м
9. S. Insulini
sim. 10 ЕД П/К? вранці
lent. 20 ЕД П/К?
sim. 10 ЕД П/К? ввечері
lent. 20 ЕД П/К?
10. Гепаринова мазь місцево
11. Фізіотерапія
12. Лазер В/В
13. Діціон 1,0 2 рази на день В/М
14. Діклонат 3,0 В/М № 5
15. Вітамін В12 1000 од В/М № 10
16. АТФ 1,0 В/М № 10
У результаті проведеного лікування зменшилася гіперемія на тилу стопи, пройшов набряк в нижній третині гомілки і на стопі, біля основи III і IV пальців синюшність з гіперемією стала помірною. Трофічний дефект на підошовної поверхні лівої стопи біля основи III і IV пальців без динаміки, в розмірах не збільшується, виділення з дефекту припинилося. З дна рани йде активне зростання грануляційної тканини.
Спостереження за хворою припиняється у зв'язку із закінченням курації.
XV. Використана література.
1. Комаров Ф.И.
ХІРУРГІЧНІ ХВОРОБИ
М. Медицина 1991 стор 202 - 249
2. Старкова Н.Т.
КЛІНІЧНА ЕНДОКРИНОЛОГІЯ
М. Медицина 1991
3. Шелагуров А.А.
Пропедевтики внутрішніх хвороб
М. Медицина 1975
4. Чазов Є.І.
ХВОРОБИ СЕРЦЯ І СУДИН
М. Медицина 1992 том 3 стор 280 - 442
5. Єфімов А.С.
Діабетична ангіопатія
Київ «ЗДОРОВ'Я» 1973 р. стор 81 - 93
6. Кукес В.Г.
КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ
М. Медицина 1991
6. Довідник Відаля
АТЗТ М. АстраФармСервіс 1998
7. проф. Полянський В.А., проф. Ліщенко О.М., доц. Новиков
Матеріали лекцій
