Шизофренія у дітей та підлітків
Шизофренія - одне з частих психічних захворювань з дуже складною психопатологічної картиною захворювання. Ця хвороба може починатися як у ранній, так і в пізніший період життя. Вона супроводжується в першу чергу характерними порушеннями мислення, емоцій і волі, призводить до специфічного дефекту психіки і особистості в цілому. Нам же потрібно розглянути шизофренію у дітей та підлітків, але для цього спочатку розглянемо загальну симптоматології, форми, перебіг, вихід.
1. Загальна симптоматологія характерна
при шизофренії
Ми розглянемо найбільш типові порушення мислення, емоцій і волі при шизофренії. Але слід зазначити, що у дітей є свої відмітні особливості, які будуть більш детально розглянуті в одному з розділів реферату (нижче).
Нерідко на початку захворювання у хворих з'являється своєрідна схильність до символіки в мисленні, яка додає оригінальність і нестандартність висловлювань, спонукає їх до поетичної творчості. Займаючись творчістю вони прагнуть до схематизації, до суміщення несумісних один з одним деталей. Крім цього спостерігається виражене резонерство (нескінченні суперечки з будь-якого приводу, починають писати наукові трактати не маючи необхідних знань). Хворі часто скаржаться на обрив думки, при яких вони ніби забувають те, про що тільки що говорили, з почуттям порожнечі в голові. Крім цього виникають і напливи думок, як би насильно вторгаються. Спостерігається персеверація окремих думок і слів. Часто у хворих буває синдром психічного автоматизму у вигляді явища відкритості власних думок. У дорослих також спостерігається утворення надцінний і божевільних ідей.
З емоційних порушень спочатку захворювання нерідко відзначається своєрідна вразливість і чутливість до подій, які безпосередньо хворого або його близьких не стосуються (при перегляді фільму, прочитання книг), а до близьких байдужі. Вони виявляють неадекватність в емоціях, їх міміка часто виглядає парадоксально.
Вольова активність на перших етапах захворювання нерідко досить висока, але переважно спрямована на реалізацію будь-яких однобічних інтересів потягів. В інших сферах вольова активність не застосовується.
При подальшому розвитку захворювання та його збільшенні спостерігається дезорганізація мислення, тобто рветься логічний зв'язок спочатку між окремими висновками, потім між окремими фразами і, нарешті, всередині фрази між словами при відносній схоронності закономірностей мовних відносин у висловлюваннях. Хворі втрачають здатність до тонких переживань і вираження почуттів, при збереженні здатності до вираження елементарних емоцій (емоційна тупість). Поступово з'являються елементи рухово-вольових порушень у вигляді кататонічне симптоматики; персевераціі і стереотипії в мові і рухах, ехосімптоми, явища кататонічного ступору (характеризується мовчанням (мутизм), знерухомлених і підвищенням м'язового тонусу. Розвивається абулі - хворі абсолютно безініціативні, бездіяльні і залучити їх до яку-небудь змістовну діяльність навіть на короткий час майже не вдається.
2. Етіологія
З приводу причин виникнення шизофренії висловлюються різні гіпотези, кожна з яких має під собою серйозні підстави, але тим не менше вчені не прийшли до остаточної точки зору. Багато досліджень показують, що дуже висока вірогідність народження у хворих, дітей хворіють протягом життя цієї ж хворобою. Але, така генетична обумовленість не обов'язкова.
Одна з точок зору полягає в тому, що причина захворювання криється в зміні імунологічної реактивності організму, яка виникає за механізмом сенсибілізації до білкових комплексів, що виділяється з гинучих нейронів головного мозку хворих.
Інше припущення, що хвороба викликається вірусом, який запускає болючий механізм, який продовжує діяти вже в його відсутність.
Передбачається, що шизофренія є своєрідним неспецифічним результатом різних інфекційних захворювань.
Одна з більш цікавих теорій полягає в тому, що шизофренії взагалі не існує. Існують лише різні психічні захворювання, викликані різними причинами. Мозок має не так багато варіантів реагування на шкідливі фактори, тому картина відповідей виявляється подібною і її лише умовно називають шизофренією.
3. Перебіг
Перебіг захворювання буває різним. Мелехов Д.Є. виділяє такі типи; злоякісне, швидко прогресуючий, при якому вже на першому - другому році захворювання наступає розпад особистості та повна непрацездатність хворого; прогресуюче затяжний перебіг, теж несприятлива форма, при якій, проте, непрацездатність настає після декількох років безперервного перебігу хвороби; повільно і мляво поточна шизофренія, коли протягом багатьох (10-12) років спостерігаються неврозоподібні і іпохондричні стану без глибоких ремісій, але і без вираженого дефекту; приступообразно поточна прогресуюча шизофренія; ремітируючого протягом, коли між нападами наступають глибокі ремісії, причому після перших нападів працездатність може відновлюватися повністю.
4. Форми.
Всього виділяють чотири форми шизофренії, але ми розглянемо докладно три (гебефреніческая, кататонические, проста), так як параноїдна форма починається в юнацькому віці і першу половину зрілого віку, і характеризується порушенням мислення у вигляді бредообразованія. Хоча в деяких інших джерелах виділяють окремо параноидной форму і у підлітків і навіть у дітей.
4.1 Гебефреніческая
Гебефреніческая - на перше місце в клінічній картині висуваються емоційні порушення. Починається захворювання найчастіше в підлітковому та юнацькому віці, але може бути і у дітей різного віку. Перебіг проходить приступообразно і злоякісно, приводячи до вираженого психічного дефекту. Напад супроводжується піднесеним настроєм з придуркуватих, неадекватними і недоречними гримасами, химерними жестами. Міміка парадоксальна, імпульсивні дії. У висловах хворих звучать уривчасті маячні ідеї, з'являються елементи різноплановості і розірваності. З перебігом хвороби досить швидко настає абулі (хворі абсолютно безініціативні, бездіяльні), виражена розірваність мислення (рветься логічний зв'язок спочатку між окремими висновками, потім фразами і, нарешті, всередині фрази між словами) та емоційна тупість (відбувається втрата до тонких переживань і виразів почуттів, при збереженні ними здатності до вираження елементарних емоцій).
4.2 кататонические
Кататонические - основні прояви полягають у рухово-вольових порушеннях. Починатися може в будь-якому віці.
Майже завжди протягом нападоподібне. У хворих розвивається беззмістовний кататонічний ступор з мутизм (знерухомлених і підвищення м'язового тонусу з мовчанням), спостерігається синдром повітряної подушки (при лежанні на спині годинами, а іноді й цілими днями голова залишається піднятої над подушкою), стереотипні повторення одних і тих же рухів, повторення слів і рухів навколишніх людей (ехосімптоми), застигання довго в одній і тій же позі (каталепсії). Крім цього можуть спостерігатися уривчасті маячні ідеї, неадекватні емоційні реакції, окремі галюцинаторні епізоди. У міру повторення нападів хвороби досить швидко настає емоційна тупість, неісчезающая абулі і розірваність мислення й мови.
4.3 Проста форма
Проста форма - порушення мислення, емоцій, волі спостерігаються в рівних пропорціях, причому переважає негативна симптоматика. Перебіг по-різному.
Таким чином, незалежно від форми рано чи пізно розвивається дефект психіки у вигляді абулі, емоційної тупості і розірваності мислення.
5. Особливості протікання шизофренії
у дітей та підлітків
У дітей раннього, дошкільного та молодшого шкільного віку шизофренія може протікати з кататонічне, гебефренной симптоматикою або за типом простої форми.
5.1 Особливості протікання шизофренії у дітей з нормальним або з випереджаючим розвитком
Часто шизофренія починається у дітей, дещо випереджають однолітків у розвитку. Це особливо помітно на їх вербальному розвитку. У два, два з половиною роки діти знають багато казок, віршів, виявляють обізнаність в якій або сфері, нерідко можуть вже читати і рахувати. Багато непогано пишуть вірші, реферати з вивчення питання.
Ігри носять нерідко одноманітний і надзвичайний характер, відвернути від таких ігор дуже важко, діти сердяться, кричать, не хочуть йти є, гуляти або поміняти гру.
В іграх з образним фантазуванням той же спостерігається ідеотематічность. Наприклад, дівчинка двох років протягом трьох років уявляла собі будинок із багатьма кімнатами, в яких поміщала своїх подруг і близьких, вони у свою чергу робили різні дії.
Іноді виявляються одноманітні руху (підстрибування, крутіння будь-якого предмета).
Початок шизофренії нерідко проявляється у вигляді так званих блискавиць. Вони характеризуються раптовим виникненням несвідомого страху - діти метушаться, кричать, плачуть, або виявляють жах перед предметами чи явищами, до яких раніше ставилися спокійно (наприклад, несподівано починають боятися вішалки). Можуть виникнути кататонические симптоми.
Поряд з високо розвиненим вербальним інтелектом у дітей виявляється незручність дрібної моторики, незграбність рухів. Володіючи спрямованими здібностями, гарною мовою, діти, тим не менше, слабко навчаються в школі, у них не виявляється інтересу до занять. При багатому інтелекті вони слабо реалізують його на практиці.
У дітей стають неадекватними емоційні реакції - володіючи підвищеною чутливістю, що проявляється у бурхливих сльозах під час перегляду кінофільмів, прочитання книг з багаторазовим спогадами про ці епізоди в подальшому, вони в той же час проявляють холодність по відношенню до своїх батьків і знайомим, або проявляється надмірна залежність до одного з члена родини.
На перших етапах хвороби часто з'являється зміна поведінки у вигляді прояви ненависті до близьких, яких він до цього любив. Різко зростає занурення у світ фантазій і ігор, причому діти перестають розповідати про їхній зміст.
Коли відбувається обваження захворювання - падає активність та ініціативність дітей. Зростає кількість різноманітних рухових стереотипів. Їх колись продуктивна і яскрава мова ставати вихолощеної, резонерські (сперечаються з будь-якого приводу). Творчість стає монотонним, наприклад, малює один і той же сюжет. У промові з'являється розірваність, персевераціі. Часто з'являються нав'язливі думки і дії. Наприклад, хворий 13 років;''... До мене останнім часом стали приставати думки схопити гострий предмет і вбити маму. Я регулюю ці мислішкі - щоб їх вивести, потрібно клацнути пальцями два рази і сказати час ...''Тобто у даного хворого є не тільки нав'язливі думки але і спосіб боротьби з ними - ритуали.
При різкому загостренні розвивається тривога, страх, можуть з'явитися уривчасті галюцинації (частіше зорові рідше слухові), виникають бредоподобние фантазії, розпач, іноді суїцидні думки і дії.
Після гострого нападу хвороби в підлітковому віці нерідко настає помітний дефект психіки, який робить неможливим подальше навчання в масовій школі і його перекладають у допоміжну, де ним займаються дефектологи.
5.2 Особливості розвитку шизофренії у дітей з негрубі відставанням у розвитку і на тлі розумової відсталості
Шизофренія може розвиватися і у дітей з негрубі відставанням у психічному розвитку. У такому випадку, починаючись в дошкільному, молодшому шкільному або підлітковому віці, шизофренія частіше протікає повільно, безперервно з поступовим наростанням головним чином негативної симптоматики у вигляді емоційної тупості, абулі з відсутністю будь-яких інтересів і захоплень, а також зниження продуктивності мислення завдяки резонерство з елементами розірваності , персеверацій і стереотипи. Тривалий час такі відхилення розглядаються як лінь, і тільки коли стає очевидним захворювання батьки звертаються до лікаря.
Шизофренія може виникнути і у дітей з розумовою відсталістю ( 'прищеплена', 'пфропфшізофренія'). Приступ хвороби зазвичай супроводжується невмотивованим страхом, різноманітними кататонические проявами, а у більш старших можуть виникнути бредоподобние висловлювання, ці ідеї відрізняються монотонністю, відсутністю пошуку доказів своєї правоти.
Перебіг хвороби на тлі олігофренії відрізняється злоякісністю, різко обважнюючи прояви інтелектуальної недостатності, руйнуючи насилу створені адаптивні можливості дитини та її шкільні знання і навички, набуті в допоміжній школі.
Таким чином, в якому б віці ні почалася шизофренія і як би вона не протікала рано чи пізно настає важкий дефект психіки, що порушує можливість хворого самостійно жити в суспільстві, вони потребують систематичної психіатричної та дефектологічну допомоги.
6. Діагностика
Найбільш кращим вважається диференційний підхід. Найбільш обгрунтованим діагноз є тоді, коли він спирається на основну особливість перебігу шизофренії - на наростання проявів дефекту, апатичного слабоумства. Але діагностування за цією ознакою недостатньо, бо раннє розпізнавання і своєчасно почате лікування повинні попередити розвиток дефекту.
Тому дуже велике значення мають докладні відомості про те, як виникло захворювання, що йому передувало, що характеризувало поведінка хворого і які спостерігалися синдроми. Це дозволяє виявити основну тенденцію перебігу захворювання, не очікуючи подальшого наростання явищ. Велике значення має і спостереження самих хворих. Помилкові діагнози частіше за все ті, які спираються на вихоплені зі стану хворого окремі симптоми.
Наприклад, дитячий деменція (органічне ураження мозку), багато хто помилково відносять її до кола шизофренічних захворювань. Це відбувається через схожість симптомів - захворювання починається в 3-4 роки (причому у миловидних дітей), раптово діти відчувають безпричинний страх, з'являються кататонические симптоми, виникають мовні стереотипії і персевераціі, зникає контакт з дитиною, за 1-2 роки дитина повністю перестає користуватися мовою, не виявляє ніякої цілеспрямованої діяльності, часом кричить, плаче. Картина захворювання дуже схожа з шизофренією, але деменція не володіє оборотністю, тобто при шизофренії зовсім несподівано у хворих з багаторічними ознаками може наступити різке поліпшення, при якому упорядковується мова і мислення, хворі виявляють достатню збереження минулих знань, правильно проявляють емоції. При деменції така оборотність неможлива.
Гострі стани, що характеризуються поєднанням порушення з сплутаністю, часто важко віддиференціювати від гострих симптоматичних (інфекційних, інтоксикаційні) психозів. Важливо спостерігати хворого не тільки в періоди бурхливої симптоматики, але і в періоди її пом'якшення. Якщо в цей період спостерігається неадекватність, діскоордінірованность, інтрапсіхіческая атаксія, то це шизофренія, якщо ж дратівлива слабкість, истощаемость, астенія і слабодухості то це симптоматичний психоз.
При подостром розвитку під час ремісій, великі труднощі в розмежуванні з неврозами. У цьому випадку потрібно враховувати зміни особистості; зниження зацікавленості, наростання млявості і байдужості, прояви автоматизму, внутрішньої несвободи у мисленні говорять за діагноз шизофренії.
При шизофренії, що розвивається повільно і поступово, основні труднощі це в отліченіі шизофренії від психопатії, а якщо хвороба розвивається в підлітковому - щодо вікових зрушень, не носять характеру патології. Тут має значення тип зміни особистості, якщо втрата інтересів, апатія і байдужість, наявність гебефренной симптоматики або проявів розірваності мислення, а так само галюцинації, то це шизофренія.
У стадії розгорнутої, сформуюавшейся картини хвороби труднощів практично немає.
При встановленні діагнозу не можна спиратися на дослідження підтверджують зміни з боку внутрішніх органів. При спостереженні великої кількості хворих на шизофренію виявляються різноманітні соматичні порушення, однак серед них до цих пір не вдалося виділити таких, які були б характерні саме для шизофренії. Результати досліджень, виконаних за допомогою функціональних проб, що виявляють стан ретикуло-ендотеліальної системи, вказували на її знижену реактивність при шизофренії. Але подальші дослідження не підтвердили цього. Величезна кількість досліджень у вивченні порушення обміну речовин не призвели до однорідним результатами. Вивчення біоелектричних явищ мозку при шизофренії не дозволило встановити будь-яких специфічних для цього захворювання змін електроенцефолограмми. З боку ж внутрішніх органів при розтині тіла хворих на шизофренію в одних випадках не знаходять суттєвих змін, в інших ці зміни констатуються.
Результати досліджень наведені вище тільки зайвий раз доводять, що найкраще діагностування це диференціальне.
7. Прогностичні критерії при
шизофренії у дітей та підлітків
Дитячий мозок характеризується, з одного боку, крихкістю, ранимою функцій, внаслідок чого будь-який патологічний процес призводить до затримки його подальшого розвитку, з іншого боку - вираженою здатністю до компенсації в процесі росту і розвитку дитини. Існують невтішні прогнози. Превалюють явища затримки і зупинки подальшого розвитку, з роками дитина втрачає придбані ним до хвороби знання, навички і форми поведінки і його стан вже важко відрізна від олігофренії. Якщо хвороба не зупинилася в розвитку, вона в міру росту дитини все більше набуває клінічні ознаки звичайної шизофренії. Найгірший прогноз має кататонічний синдром, вихід - стан вираженого слабоумства. У підлітків відбувається збільшення гебефреніческіх проявів.
Таким чином, в якому б віці ні почалася шизофренія і як би вона не протікала рано чи пізно настає важкий дефект психіки, що порушує можливість хворого самостійно жити в суспільстві, вони потребують систематичної психіатричної та дефектологічну допомоги. І лише у чверті хворих вдається досягти стійкої ремісії, але тільки при своєчасному зверненні за медичною допомогою та за необхідне лікування.
Первинна і вторинна псіхопрофілактака і реабілітація.
Лікування хворих на шизофренію дітей і підлітків створює сприятливі умови для їх соціальної адаптації та реабілітації. З цією метою здійснюються заходи щодо включення хворих в колектив дітей в стаціонарі з подальшим поступовим, поетапним пристосуванням їх до умов звичайного життя, виховання в масових або спеціалізованих дитячих садах і шкільного навчання. Важливе місце у заходах із соціальної адаптації належить роз'яснювальній роботі з медичним персоналом, педагогами та батьками, завданням якої є навчання способам встановлення контакту з хворою дитиною, прийомів залучення його в індивідуальні та колективні ігри, трудові процеси та навчальні заняття. Важливий розділ програми соціальної адаптації - перевиховання хворої дитини, формування у нього нових, здорових форм поведінки, нового ставлення до навчання, праці, повсякденних обов'язків.
Для профілактики шизофренії серйозне значення має попередження шлюбів між хворими на це захворювання, оскільки ризик захворювання дітей у цьому випадку зростає до 38-68%, у той час як за наявності одного хворого батька він становить 14%. Вивчення особливостей психічного розвитку потомства хворих на шизофренію батьків можливість маніфестації захворювання значно підвищується при ознаках дізонтогенеза по спотвореного і затриманому типу, наявності''розладнане''поведінки, підвищеної схильності до психогенним реакцій. Диспансерне спостереження за такими дітьми, корекція їх неправильне виховання, попередження виникнення та тяжкого перебігу інфекційних захворювань можуть тією чи іншою мірою попереджати маніфестацію хвороби. Вторинна профілактика (тобто попередження рецидивів і клінічно несприятливого перебігу) шизофренії у дітей та підлітків полягає в якомога більш ранньому виявленні захворювання за допомогою масових профілактичних оглядів дітей у школах та дошкільних установах, а також у проведенні тривалої так званої підтримувальної терапії хворих дітей після їх лікування.
Список літератури:
1. Психологічний словник/За ред. В.П. Зінченко, Б.Г. Мещерякова. М.: Педагогика-Пресс, 1999.
2. Дем'янов Психопатологія дитячого віку (Шизофренія та епілепсія) лекція Л.: РГПУ, 1990
3. Кербіков О.В., Коркіна М.В., Наджар Р.А., Снєжнєвський А.В. Психіатрія М.: Медицина, 1968
