Обменвеществ.

Зміни обміну речовин у жінок під час вагітності пов'язані з інтенсивним ростомплода, перебудовою нейрогуморальних механізмів регуляції, підвищенням потреби в кисні. У зв'язку з преобладаніемпроцессов асиміляції над дисиміляції збільшується кількість і активність ферментів, підвищується потреба у вітамінах і різних біотіках і в той же час збільшується
кількість продуктів обміну, що підлягають виділенню.
> О с н о в н о йо б м е ніпотребленіе кисню під час вагітності у жінок підвищуються, особливо в другій половині вагітності в пологах, що визначає відповідні зміни в органах дихання та серцево-судинної системи.
> Ізмененіяв о д н о-е л е к т р о л і т н о г оо б м е н ахарактерізуются затримкою і підвищеним содержаніемвнутрісосудістой (за рахунок збільшення ОЦК, ОЦП) та міжклітинної рідини. Пов'язано це з особливостями гемодинаміки, колоїдно-осмотичного стану, збільшенням проникності сосудістихстенок.Все це визначає підвищену тенденцію до утворення набряків під час вагітності.
 У вагітних жінок зростає потреба в засвоєнні кальцію, фосфору, необхідних для построеніякостной системи плоду, у зв'язку з процесами Ростана розвитку плода, особливостями його обміну речовин. Затримуються. В організмі вагітної жінки та інші неорганічні речовини (натрій, кальцій, хлор, кобальт та ін.) Потреба в залозі зростає в міру збільшення строків вагітності з підвищенням ОЦК, ОЦЕ і гемопоетичних функції.
Ввідно - електролітні зміни пов'язані з гормональним зрушенням убеременних жінок, особливо з повишеніемуровней альдостерону, прогестерону і інших гормонів.
> Б е л к о в и йо б м е ну вагітних жінок відрізняється від такого у невагітних позитивним баланс азоту, оскільки білок використовується у великих кількостях для побудови плоду, плаценти, збільшення в розмірах матки імолочних залоз. Тому виділяється з організму азоту менше, ніж споживається з їжею. З'являються під час вагітності і специфічні білки (альфа-фетопротеїну тощо), за рівнем яких оцінюється, чи правильно відбувається розвиток плоду (наприклад, за рівнем альфа-фетопротеїну діагностуються ВВР).
> У г л е в о д н и йо б м е ну жінок під час вагітності характеризується тенденцією, властивої для інсулінорезистентності. Відзначається підвищення глюкози в крові, а при перевантаження організму вуглеводами і поява її в сечі (глюкозурія).
Пов'язано це з деяким зниженням толерантності організму до глюкози і зменшенням порога проникності ниркового епітелію для глюкози. Депо для глікогену є не тільки печінку і м'язи, але також плацента і матка. Під час вагітності виявляються приховано протікають форми цукрового діабету.
> Л і п і д н и йо б м е нубеременних жінок відбувається з переважанням ліполітичних процесів над липогенеза. У крові збільшується вміст ліпідів (жирних кислот, загального холестеролу і його ефірів, вільного холестерину. Фосфоліпідів та ін.) Відбувається посилене відкладення жиру з характерним розподілом його в підшкірній клітковині, молочних залозах, нижній частині живота, стегнах, сідницях. Ліпіди витрачаються на побудову тканин організму матері і плоду, є також енергетичним матеріалом.
Порушення процесів розщеплення жирів або надмірне їх надходження в організм з їжею призводить кнакопленію недоокислених продуктів іхобмена.
> Під час вагітності відзначається підвищена потреба ст и т а м і н а х (А, С, В, D, Е, К, РР). Вони повинні надходити з їжею в достаточномколічестве (А, D і ін), а деякі виробляються в організмі. Вітаміни, як гормони і ферменти, що входять до системи біологічних каталізаторів, активність яких у період вагітності істотно зростає. Добова потреба в деяких вітамінах підвищується в 2-3 рази, тому при недостатньому їх кількості развіваютсяболезненние стану у вагітних жінок і порушується розвиток плоду.

Ендокріннаясістема.

Ендокріннаясістема зазнає весьмасущественное зміна під час вагітності. Поряд з ендокринними органами, що забезпечують регуляцію репродуктивної системи до настання вагітності, з її виникненням з'являється новий ендокринний орган - плацента. Всі ендокринні зміни, включаючи гормональну функцію плаценти, спрямовані на розвиток вагітності, правильне протягом пологового акту і післяпологового періоду (лактації).
Змінюється синхронна продукціяг і п о т а л а м у з а иг і п о х и з а, що забезпечує циклічні зміни в організмі жінки протягом оваріально-менструального ціклаВо час вагітності збільшується продукція лютеїнізуючого гормону і пролактину в гіпофізі, що блокують дозрівання нових фолікулів і сприяють розвитку жовтого тіла вагітності, а також підготовці молочних залоз до лактації. Гіпофіз істотно збільшується в розмірах за рахунок передньої частки. Рівень гонадотропінів повишаетсяв значною мірою за рахунок хоріального гонадотропіну, який починає продукуватися хоріона, і його рівень прогресивно зростає до 12 тижнів вагітності. У гіпофізі зростає продукція АКТГ, ТТГ і особливо гормону росту, який впливає на процеси інтенсивного розвитку плоду та збільшення матки. Рівень гормону задньої частки гіпофіза окситоцину (продукується в гіпоталамусі і скупчується в гіпофіз) підвищується наприкінці вагітності, з настанням пологів.
Процес стероидогенеза (продукція естрогенних з'єднань і прогестерону) тільки на початку вагітності відбувається в яєчниках, а потім з формуванням плаценти (після 12 тижнів вагітності) він переважно (більше 90%) здійснюється в фетоплацентарної системі.
У перші місяці вагітності відзначається підвищення актівностііщ і т о в і д н о йж е л е з и, в подальшому вона знижується, і продукція тиреоїдних гормонів зменшується, особливо до кінця вагітності.
Функціональна активність н а д п о ч е ч н и к о в, особливо корковою частини, підвищується, зростає синтез кортикостероїдів (кортизолу і альдостерону). Це пов'язано з активацією метаболічних процесів та водно - мінерального обменаво час вагітності.
Вп о д ж е л у д о ч н о йж е л е з еактівіруется інсуліногенез, що пов'язано з підвищеною продукцією глюкагону і прогестерону.


Фетоплацентарна система - нова ендокринна система, що функціонує у вагітних жінок. У ній продукуються прийом препарату (естрогенні з'єднання, прогестерон), плацентарний лактоген (хоріонічний соматомаммотропін), хоріальний гонадотропін, ембріональний альфа-фетопротеїн (АФП). Ці гормони надходять в кров матері і амніотичну рідина. Вони регулюють нормальний перебіг вагітності і розвиток плоду. За їх рівню в крові матері можна оцінювати стан плода і функцію плаценти. Рівні плацентарного лактогену (Пл) і статевих стероіднихгормонов під час вагітності прогресивно зростають, а перед пологами кілька знижуються. Пік же альфа-фетопротеїну відзначається в 31-34 тижні вагітності (таблиця).
Естрогенні з'єднання під час вагітності синтезуються гормональним комплексом мати-плацента-плід. Їхній рівень в сотні разів вище у вагітних жінок, ніж у невагітних. Синтез естрогенних сполук відбувається переважно (більше 90%) в плаценті за участю надниркових залоз і печінки плода, і тільки 10% - в яєчниках матері.
Плацентарний лактоген (Пл) - поліпептидний гормон, що виробляється сінцітіотрофобластом плаценти. Має лактотропним, лютеотропного і соматотропний ефектами. Регулює метаболічні процеси в організмі матері та плоду із забезпечення його росту і розвитку.

Альфа-фетопротеїн являє собою глікопептид, що синтезується в жовтковим мішку і печінки плода. Як ембріональний білок, в ранні терміни вагітності він становить 30% білків плазми крові плоду. Синтез його у плода починається з 6-го тижня вагітності, досягає максимуму з 10 тижнів вагітності і прогрессівноувелічівается до 32-34 тижнів, після чого знижується.
Рівні гормонів фетоплацентарної системи відображають стан і розвиток плоду.

Імунна система.

Розвиток плода забезпечується злагодженої діяльністю як гормонів, які роблять і імуномодулюючий вплив, так і факторів супрессорногоіммунітета, що забезпечують локальний імунологічний комфорт. Імунологічні процеси супроводжують дозрівання статевих клітин, запліднення, імплантацію і подальше
розвиток ембріона і плоду. Для всіх гормонів репродуктивної системи (гіпоталамус-гіпофіз-периферичні ендокринні залози) органами-мішенями є як репродуктивні органи, так і імунна система (вилочкова заліза та ін.) Естрогени і прогестерон при цьому виявляють іммуносупрессорние ефекти. Іммуносупресорное вплив мають імунодепресивні фактори (фактор ранньої вагітності), децидуальної реакції при імплантації, хоріона, трофобласта і плаценти. Всі вони мають як іммуносупрессорнимі так і імуномодулюючими властивостями.
Фактори гуморального та місцевого імунітету впливають на антигени плода. Завдяки їм в матці створюються локальні «привілейовані» імунологічні умови для розвитку плода. Це стає можливим через зміни імунологічної активності під час вагітності: помірного неспецифічного гноблення
> Загальної иммунореактивности матері завдяки підвищеному рівню гормонів і тимчасової інволюції (на період вагітності) вилочкової залози,
> Розпізнавання матір'ю чужорідних антигенів ембріона (отриманих від батька),
> численних загальних і особливо місцевих іммуносупрессорних механізмів.



Молочна залоза

Молочна залоза-вторинний статевий орган, ендокринний залежний, що володіє екскреторних властивостями. Утворена залізистими та сполучнотканинними структурами і жирової тканиною.
Розвиток грудної залози це процес, протягом якого має дискретний характер. Він нашаровується на періоди розвитку організму, досягаючи піку при вагітності і лактації.
Хоча збільшення розмірів молочної залози настає під час вагітності, цей процес протікає нерівномірно, із значними індивідуальними коливаннями. Виділяють
> Десятитижневий початковий період, що характеризується швидким збільшенням розмірів залоз,
> Прихований, навіть кілька інволюційний, двох-чотирьох тижневий етап,
> Далі розвиток залоз відновлюється іпостепенно наростає до початку лактації.

Нарастаніевеса кожної грудної залози окремо протягом вагітності досягає 700г, що відповідає збільшенню обсягу приблизно на 200мл. Одночасно з цим спостерігаються зміни сосків і навколососкових гуртків (ареол), що виражаються в гіперпігментації (це пов'язано з діяльністю меланоцитів епідермісу), появі монтгомерових залоз, збільшення діаметра ареол з 35 до 51 мм, а самого соска - з 10 до 12 мм.
 Зміни, що відбуваються в молочних залозах під час вагітності та лактації, пов'язані з генетичними особливостями клітин залози і дією на них гормонів і соматотропний факторов.Процесси росту і розвитку залоз протягом трьох триместрів вагітності протікають по-різному:
> У 1-му триместрі спостерігається розростання канальців і епітеліальної тканини з утворенням пористих структур.
> З 2-го триместру починається секреція молозива, що представляє собою мутнувату рідину, багату білками і бідну жирами. За складом молозиво більше нагадує сироватку, ніж молоко. Вироблення молозива корелює з розростанням залізистої тканини і змінами, викликаними пролактином та іншими гормонами.
> У 3-му - триває комірчаста гіперплазія і одночасне посилення видільних властивостей. Ці процеси тривають в післяпологовому періоді і досягають максимуму вперше 2 тижні лактації.

У функціональної активності молочної залози виділяють два періоди:
1. Процес підготовки до секреції молока (лактогенезу)
2. Процес підтримки лактації у годує (лактопоез)


Лактогенезу - це комплексний морфофізіологічні процес, включающійв себе сукупність змін як проток, так і альвеол молочної залози під час вагітності, і що знаходиться під контролем ендокринної і вегетативної нервової систем.
Дослідження, проведені на культурах тканини молочної залози мишей, виявили вирішальну роль інсуліну та гормону росту у запуску розростання залізистої тканини. У процесі поділу, що передує диференціації, основну роль виконує кортизолу, у той час як на фазі секреції переважаючими гормонами стають пролактин та інсулін. Плацентарний лактоген і хоріонічний гонадотропін, очевидно, грають моделює роль у цьому процесі.
 Вивчення дії окремих гормонів, що впливають на розвиток молочної залози і лактацію, показує, що прийом препарату яєчників і плаценти, поряд з пролактином, гонадотропінами і плацентарний лактогеном відіграють провідну роль,
в той час як інші гормони-лише другорядну.
 Зміни молочної залози при вагітності розвиваються поступово і тісно пов'язані з рівнем синтезу і секреції гормонів. Спочатку, зміни грудної залози представляються наслідком вираженого зростання рівня гонадотропінів, естрогенів, пролактину, до яких, на пізніх етапах, приєднується підвищення рівня
плацентарного лактогену, прогестерону ікортікостероідов. З наступленіемродовой діяльності і безпосередньо після родовнаблюдается різке повишеніеролі гормонів задньої частки гіпофіза.

1) Пролактин. Пролактин бере участь у процессеіндукціі і поддержаніямолочной секреції. Під час вагітності зростання рівня пролактину слід за зростанням концентрації естрогенів. Виявлено наявність механізму позитивного зворотного зв'язку між естрогенами і пролактином, присутність якого спостерігається в період статевого дозрівання і при вагітності.
2) Хоча пролактин під час вагітності грає оченьважную роль у зростанні молочних залоз і підготовці лактації, у времябеременності з грудей виділяється лише невелика кількість молозива, що складається іздесквамірованних епітеліальних клітин і транссудату. Відсутність секреції молока під час беременностісвязивают з дією прогестерону, який порушує взаімодействіепролактіна з рецепторами на поверхні альвеолярних клітин. Крім того, секреція молока блокується і
високими дозами естрогенів плаценти.
Пролактин міститься в навколоплідних водах. Він синтезується в децидуальної оболочкематкііпоступает в навколоплідні води параплацентарно, через оболонки плодового яйця. Поштовхом до вироблення децидуальної пролактину є наростання концентрації прогестерону. Вироблення пролактину в децидуальної оболонці стимулюється релаксину, інсуліноміінсуліноподобним фактором росту-1.
Фізіологічна дія пролактину: пролактин навколоплідних вод захищає плід від дегідратації, стимулює синтез сурфактанту в легенях плоду, подавляетіммунологіческое відторгнення плода під час вагітності, модулює підвищення скоротливості і збудливості матки, обумовлений дією простагландинів.

3) плацентарний лактоген (хоріонічний соматомаммотропін) - це гормон, синтезується сінцітіотрофобластом, виполняющійсоматотропное, лактогенное і лютеотропного дії. Він надходить у кров матері, починаючи з 6 тижнів вагітності та рівень його весь час зростає, досягаючи піку ксроку пологів. Плацентарний лактоген надає порівняно слабку дію на молочну залозу, але концентрації його в крові під час вагітності настільки високі, що в цілому забезпечує відчутне лактогенное дію.
 
Таким чином, порушення складних іммунологіческіхвзаімоотношеній, а такжесоотношеній параметрів гомеостазу призводять до невиношування, загибелі ембріона, а ще раніше - до безпліддя (чоловічого або жіночого).

Список використаної літератури.

1. «Фізіологічне акушерство» Є.Т. Михайленко, Г.М. Бублик-Дорняк, вид. 2-е, виправлене, дополненное.Кіев, «Вища школа», 1982 р.
2. «Фізіологічне акушерство» навчальний пособіе.В.І. Дуда, І.В. Дуда. Мінськ, Вища школа, 2000 р.
3. «Гінекологія» навчальний посібник. В.И Дуда, І.В.Дуда.Мінск; Інтерпресссервіс, Книжковий дім, 2002 р.