діарейним синдром: про що потрібно пам'ятати при підборі препарату

Р. Ягудін, Л.К. Овчинникова

Діарея - Це різновид порушення складного акту дефекації, що виявляється систематично рясним стільцем. Хронічна діарея часто триває більше 3 тижнів. Оскільки фекалії на 60-90% складаються з води, діарея супроводжується підвищеним виведенням з організму рідини. З урахуванням етіології та патогенезу розрізняють кілька видів діареї: осмотична, секреторна, ексудативна, моторна.

При зверненні пацієнта в аптеку, провізорові потрібно пам'ятати, що діарея часто виникає як симптом основного захворювання. Тому в будь-якому випадку необхідно радити хворому звернутися до лікаря, який і визначає тактику етіотропного лікування. Разом з тим корисною є та симптоматична терапія ОТС-препаратами, в якій може брати участь сам провізор. За наявності симптому діареї в першу чергу слід рекомендувати ЛС із в'яжучими, обволікаючу, адсорбуючих і протизапальними властивостями. Як лікарські засобів рослинного походження можна радити настої і відвари з плодів черемхи, трави звіробою, кори дуба та з ряду інших лікарських рослин. Оскільки при діарейним синдромі часто порушується нормальна мікрофлора кишечнику і посилюються гнилісні процеси, важливим є використання різних бактеріальних препаратів - МІБП-эубиотиков.

Живі біфідобактерії володіють високою антагоністичною активністю проти широкого спектру патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів кишечника, відновлюють рівновагу кишкової мікрофлори, нормалізують травлення і захисну функцію кишечнику, активізують обмінні процеси.

До препаратів, що містять біфідобактерії, відносяться Біфідумбактерин, Про-біфор, Біфікол, Біфіформ та ін Всі ці ЛС дуже схожі один на одного, хоча деякі мають свої особливості. Так, Пробіфор крім біфідобактерії біфідум містить ще і активоване вугілля (доцільно призначати при діареї з явищами метеоризму), Біфікол - кишкові палички, Біфіформ - клітини Enterococcus faecium

Живі лактобактерії входять до складу ацилакт, лактобактерину, а Аціпол крім них містить ще кефірів грибки. Лактобактерии метаболізують дисахариди до молочної кислоти, яка створює несприятливі умови для життєдіяльності кіслоточувствітельних патогенних і умовно-патогенних бактерій. Крім того, самі лактобактерії проявляють антагонізм щодо великої кількості цих мікроорганізмів. МІБП-еубіотики широко використовуються при діареї, пов'язаних з тривалої пероральної терапією антибактеріальними засобами, при явищах дисбактеріозу, в т. ч. у дітей першого місяця життя. При цьому вони не тільки нормалізують мікрофлору кишечника, але й стимулюють синтез ендогенних вітамінів комплексу В і К, особливо на тлі їхнього дефіциту у зв'язку з порушенням балансу кишкової мікрофлори. Препарат Ентерол, що містить ліофілізат бактерій Saccharomyces boulardii, є антагоністом ряду патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, підвищує імунітет, стимулюючи синтез імуноглобулінів. Ефективний при діареї, пов'язаної з тривалою антибіотикотерапією, при синдромі «роздратовано кишки», при діареї у пацієнтів, знаходяться довгий час на ентеральному харчування через зонд. Відноситься до МІБП-еубіотики і Лінекс. Він володіє імуностимулюючим дією, антидиарейні активністю, усуває метеоризм, блювання, дисбактеріоз, регулює рівновагу кишкової мікрофлори. Як і попередні ПП, що використовується в педіатрії з перших днів життя дитини. Ентеросорбірующий ЛС - велика група препаратів, здатних абсорбувати різні мікроорганізми, продукти їх життєдіяльності, екзогенні і ендогенні токсини, алергени, ксенобіотики, важкі метали, аміак, іноді - радіоактивні ізотопи і катіони, сприяючи їх виведенню з організму з вмістом кишечника.

лігнін гідролізний (Поліфепан, Ентегнін, Поліфан, Фільтрум-СТІ та ін) - засіб рослинного походження. Компенсує недолік природних харчових волокон в кишечнику, робить позитивний вплив на мікрофлору товстого кишечнику і на неспецифічний імунітет. Поєднує ентеросорбірующий, дезінтоксикаційний, протидіарейні, антиоксидантний, гіполіпідемічний і комплексоутворюючих ефекти. У шлунково-кишкового тракту не всмоктується, виводиться з організму в незміненому вигляді. Дозволено до застосування в педіатричній практиці без обмеження віку.

Активоване вугілля (і його синоніми) являє собою спеціально оброблений вугілля з підвищеної пористістю, значно збільшує його абсорбує поверхню. Надає антидиарейні, дезінтоксикаційну і ентеросорбірующий дію. Абсорбує отрути і токсини з шлунково-кишкового тракту до моменту їх всмоктування. Сам не всмоктується і повністю виводиться з фекаліями. Дозволений для застосування у дітей.

До абсорбуючим засобів відносяться препарати кремнію, зокрема метилкремнієвої кислоти гідрогель (Ентеросгель), що надає ентеросорбірующий, обволікаючу і дезінтоксикаційну дію. Абсорбує з просвіту кишечника різні токсичні речовини, алергени, віруси, інкорпоровані радіонукліди, покращує функцію печінки, кишечника і нирок. Сприяє виведенню патогенної мікрофлори кишечнику, прискорює репараційні процеси в слизових оболонках, не надаючи при цьому впливу на сапрофітні бактерії.

Повидон (Ентеродез) пов'язує ендогенні та екзогенні токсини і виводить їх через кишечник. Не всмоктується і не піддається метаболічним перетворенням. Призначається як ентеросорбенту при діареї на тлі гострих інфекцій шлунково-кишкового тракту, харчових токсикоінфекцій та інтоксикацій іншого генезу, а також при ентероколітах, ентеритах і печінкової недостатності. Протидіарейні засоби різного механізму дії об'єднують велику групу ЛС.

Атталулгіт (Неоінтестопан) є природним очищеним колоїдних алюмінієво-магнієвим силікатів. Виражену антидиарейні активність проявляє за рахунок абсорбції токсинів, ряду бактерій, газів, а також в силу нормалізації кишкової мікрофлори. Сприяє згущення рідкого вмісту кишечнику, покращує консистенцію випорожнень і знижує кількість актів дефекації. Через в'яжучого ефекту надає заспокійливу дію на роздратовану слизову кишечнику; крім цього, знижує спастичні скорочення кишечника. Не всмоктується з шлунково-кишкового тракту і не проявляє резорбтивних ефектів. Призначається при діареї різного генезу, а також при харчових токсикоінфекціях. Застосування у дітей молодше б років допустимо після консультації і призначення лікаря.

лоперамід (синоніми див у схемі) знижує тонус і моторику гладкої мускулатури кишечника внаслідок зв'язування з опіатних рецепторами кишкової стінки. Сповільнює перистальтику, збільшує час проходження кишкового вмісту. Підвищує тонус анального сфінктера, сприяє утриманню калових мас і уражень позовів до дефекації. Перевагою ЛС є різноманіття лікарських форм, що дозволяє призначати його в педіатрії і у пацієнтів з рефлекторної блювотою. Препарат здатний всмоктуватися в кров і надавати резорбтивна дію, одним з проявів якого є гнітюче вплив на центральну нервову систему; це вимагає обережності при призначенні його пацієнтам, зайнятим працею, що вимагає підвищеної уваги і швидкої реакції. Оскільки всмокталася препарат піддається повному метаболізму в печінці, з обережністю слід використовувати хворим з патологіями цього органу. Не використовується в 1 триместрі вагітності, в період лактації, а також у дітей до 2 років. Дітям молодше 5 років не рекомендується призначати препарат у формі капсул. Змістить діоктаедріческій (Смекта, Неосмектін) - препарат природного походження, що надає виражене обволікаючу і абсорбується дію; стабілізує слизовий бар'єр, збільшує кількість слизу, покращує її гастропро-текторние властивості, проявляє селективні сорбційні властивості, абсорбує з шлунково-кишкового тракту бактерії і віруси. Ефективний при діареї різного генезу, особливо при інфекційної. Чи не всмоктується в кров і не проявляє резорбтивної дії. Зручний для використання в педіатрії (без обмежень). Хілак форте - беззародишевий водний субстрат продуктів обміну речовин кишкової палички, стрептокока, лактобактерій з додаванням фосфату калію і натрію, калію сорбату, лимонної і молочної кислоти. Забезпечує створення рН в шлунку в межах фізіологічної норми, сприяє санації кишкової флори біологічним шляхом, що включає досягнення зсуву рН кишкового вмісту в бік норми за рахунок молочної кислоти на збагаченої буферній системі. Нормальне функціонування слизової кишечника забезпечується присутністю біосинтетичних бактеріальних продуктів. ріст нормальної мікрофлори. Молочна кислота і продукти обміну мікробів-антагоністів сприяють підтримці стерильності шлунка та верхніх відділів тонкої кишки. Рекомендується для лікування бродильної і гнильної диспепсії, діареї, метеоризму, зниженій кислотності та ін Дозволено до використання у вагітних і в дітей, починаючи з грудного віку. В результаті активного виведення рідини з організму можуть розвиватися зневоднення, електролітний дисбаланс і ацидоз (особливо при поєднанні діареї з блювотою або шлунково-кишковими кровотечами). Як засоби відшкодування нестачі води і електролітів в організмі використовуються регідратанти, типовими представниками яких є регідрон і гастролі, що призначаються у формі розчинів всередину. Вони усувають або знижують симптом обезводнення, компенсують дефіцит солей натрію і калію, створюють умови для нормалізації кислотно-лужної рівноваги. ЛС добре переносяться і показані в дитячій практиці.

При діареї інфекційного походження крім інших видів терапії призначаються ЛС із вираженим протимікробну дію. У ряді випадків необхідне лікування антибіотиками широкого спектру дії (доксициклін, норфлоксацин, ципрофлоксацин * тощо), іншими антибактеріальними засобами (інтетрікс тощо), призначення яких, зрозуміло, знаходиться в компетенції лікаря. З безрецептурних ж коштів можна рекомендувати ніфуроксазид (Ерсефуріл, Ентерофуріл) - похідне нітрофурану, що володіє широким спектром антимікробної дії. Препарат, виявляючи бактерицидний ефект, також підвищує імунітет, підвищуючи фагоцитоз і титр комплементу. Безпека ЛС дозволяє використовувати його у жінок у період вагітності і лактації, а також у дітей від 1 місяця. Однак грудним дітям до 1 місяця та недоношеним дітям препарат протипоказаний. Дорослим ЛС рекомендують у формі капсул, дітям краще давати препарат у формі суспензії.

Якщо на фоні діареї виникають болі спастичного характеру, то крім ЛП, представлених вище, можна рекомендувати прийом спазмолітиків. Перевага в даному випадку віддають ЛЗ, що володіє не тільки спазмолітичну активність, але і вираженою дією на процеси, що протікають в кишечнику, наприклад, Метеоспазмілу. Це комбіноване засіб знімає спазми шлунково-кишкового тракту і зменшує прояви метеоризму. Призначається також при нудоті, відрижці, абдомінальних болях на тлі порушення перистальтики кишечника. Слід пам'ятати, що препарат протипоказаний жінкам у період вагітності та лактації.

Алгоритм альтернативного підбору синонімів ципрофлоксацину наведено Rх-блоці.

Список літератури

Журнал «Російські аптеки», № 6 2006