Жовчнокам'яна хвороба

Жовчнокам'яна хвороба захворювання, обумовлене утворенням каменів у жовчному міхурі, рідше в печінкових і жовчних протоках. Після 40 років камені знаходять у 32% жінок і 16% чоловіків. При наявності каменів у 30% відзначають випадків інфікування жовчі. В основі каменеутворення лежить порушення рівноваги між стабілізаторами жовчі (жовчні кислоти і лецитин) і кількістю розчинених в ній речовин (карбонат кальцію, білірубін і холестерин).

Симптоми, перебіг. Бессимптомное протягом жовчнокам'яної хвороби зустрічається рідко. Як правило, в більшості випадків воно змінюється типовими приступами жовчної коліки або гострого холециститу. Наявність каменів відзначається в середньому у 90% хворих на рак жовчного міхура, а серед хворих жовчнокам'яної хворобою рак міхура розвивається в середньому у 45%. Післяопераційна летальність серед хворих жовчнокам'яної хворобою майже в 10 разів нижче, ніж при гострому холециститі. Жовчнокам'яна хвороба є показанням до операції, так як операція до розвитку ускладнень менш небезпечна.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби обумовлені або приєднанням інфекції (гострий холецистит), або міграцією каменів (розвиток холедохолітіаз, механічної жовтяниці), або поєднанням цих двох моментів (гострий холецистит при обструкції протоки міхура, холангіт). Холедохолітіаз може ускладнитися папіллітом з розвитком рубцюватої стриктури фатерова соска.

Діагностика грунтується на клінічному обстеженні та додаткових методах обстеження хворих. Оглядовий рентгенографічне дослідження черевної порожнини виявляє тільки рентгеноконтрастьие камені, вміст солей кальцію в яких перевищує 3%. Ультразвукове сканування жовчного міхура і жовчовивідних шляхів є вельми інформативним (до 90%) неінвазивним методом. Його можна застосовувати також при гострому холециститі, механічної жовтяниці, коли пероральна і внутрішньовенна холеграфія неефективна. Розрізняють прямі (наявність каменів у міхурі та протоках) і непрямі (контрастування жовчних ходів при відключеному міхурі) рентгенологічні ознаки жовчнокам'яної хвороби.

Лікування оперативне холецистектомія з інтраопераційні обстеженням жовчовивідних шляхів. Останнє включає огляд, пальпацію, трансіллюмінацію жовчних проток, а також інтраопераційну холанп/юпрафію. При виявленні конкрементів у загальному жовчному протоці його розкривають, камені видаляють і контролюють відсутність перешкоди для відтоку жовчі шляхом зондування проток і холедохоскопіі.

Після холедохотоміі глухий шов протоки використовують рідко, частіше протока дренує через куксу протоки міхура (по Піковський) або Тобразним дренажем (по керуя). При виявленні стриктури холедоха і його розширенні вище звуження накладають анастомоз (наприклад, холедоходуоденоанастомоз).

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/