Ендоскопічне дослідження семявиносящих протоки (вазоскопія) - новий діагностичний метод?

Шадеркін Ігор Аркадійович

Абстракт

Мета: оцінити в експерименті, чи можливо виконати ендоскопічне дослідження семявиносящих протоки.

Пацієнти і методи. Ендоскопічне дослідження семявиносящих тракту було проведено у час виконання відкритої простатектомії у трьох пацієнтів. Дослідження виконувалося гнучкі ендоскопи з діаметром 0,56 мм, глибиною поля зору 5 мм і фіброволоконної освітленням поля зору (3000).

Результати. Ендоскопія семявиносящих протоки була здійснена в його мошоночном і паховому відділах. Викривлення при проходженні внутрішнього пахового кільця виявилося непрохідні.

Висновок. Ендоскопічне дослідження семявиносящих протоки гнучкі ендоскопи діаметром 0,56 мм можливо, але, через надмірне вигину протоки при проходженні його через внутрішнє пахові кільця, дослідження неможливо виконати в повному обсязі при проведенні інструменту антеградним способом.

Вступ

За літературними даними обструкція семявиносящих протоки складає від 7% до 39% із загального числа причин азооспермії [1]. Діагноз, поставлений за даними клінічної історії захворювання і обстеження, підтверджувався трансректального ультрасонографія, УЗ дослідженням придатків яєчок, вазовезікулографіей плюс промиванням насіннєвого протоки (з метою перевірки прохідності) [2-4]. Мета цього вивчення полягала в тому, щоб оцінити можливість виконання ендоскопічного дослідження семявиносящих протоки і оцінити ендоскопічну картину.

Пацієнти та методи

Дослідження на пацієнтах було проведено після досвіду, отриманого на трупним матеріалі [5]. Ендоскопічне дослідження було виконано під час відкритого простатектомії у трьох пацієнтів на етапі виконання вазектомії перед етапом видалення простати. Перед процедурою пацієнти підписували інформовану згоду на виконання вазоскопіі.

Для ендоскопії семявиносящих протоки використовувався гнучкий ендоскоп діаметром 0,56 мм (1,7 Fr) з глибиною поля зору 5 мм і фіброволоконної освітленням поля зору (3000). Ендоскоп представляв собою експериментальний інструмент, поки не доступний для широкого клінічного використання (рис. 1).

Рис. 1. Гнучкий ендоскоп діаметром 0,56 мм (1,7 Fr), У-подібний вазограф з двухконечним сполукою, і порожниста голка з калібром канюлі - 18.

На мошонці був виконаний розріз шкіри завдовжки 2 см, з тканин виділений сім'явивідну проток та ретельно канюлірован з використанням Venflon з 18 калібром. Для спрощення процедур проведення ендоскопії пацієнти були підібрані таким чином, що у всіх мала місце доброякісна гіперплазія простати, тому що відомо, що при ДГПЗ є перешкода до відтоку вмісту семявиносящих проток на рівні передміхурової залози, в результаті чого відбувається розширення їх просвіту. Голка була з'єднана з У-подібним вазографом двухконечним з'єднанням типу Luer-Lok. Ендоскоп був введений в просвіт голки, приєднаний до ендовідеокамере, джерела світла і відеозаписуючим пристрою. Дослідження проводилося після дилатації протоки введенням ізотонічного розчину.

Результати

семявиносящих протока був бачимо у всіх пацієнтів. У деяких місцях, де ендоскоп упирався в спали стінки протоки, доводилося виконувати розширення просвіту насіннєвого протоки ізотонічним розчином натрію хлориду.

Ендоскопічне дослідження насіннєвого протоки було можливим в його мошоночном і паховому відділах, але в місці вигину протоки на рівні внутрішнього пахового кільця ендоскоп не вдалося провести. На зображенні, отриманому при проведенні процедури, vas deferens мав характерну спіралевидну структуру. У ендоскоп було видно білі ділянки насіннєвої рідини. На малюнку 2 представлені зображення, які були отримані при проведенні вазоскопіі.

Рис. 2. На ряді знімків, виконаних при ендоскопічному дослідженні семявиносящих протоки, показані порожниста голка і характерна спіралеподібна структура протоки. Також видно білі плями насіннєвої рідини.

При виконання ендоскопічного дослідження ні у одного пацієнта не виникло ушкоджень семявиносящих протоки. Також ні в одного з пацієнтів післяопераційний період не ускладнився гострим орхіт.

Обговорення

Позитивний момент проведеного дослідження - це перший опис ендоскопічного вивчення семявиносящих протоки, яке було опубліковано в поточній літературі. Для опису цієї процедури ми пропонуємо термін "vasoscopy", як можливий англійський неологізм (російський варіант - "вазоскопія", примітка перекладача).

Трансутрікулярная (transutricular) вазоскопія вперше була описана Yang і його колегами в 2002 році [6]. При проведенні дослідження був використаний ригідний уретероскоп розміром 6 Fr/9 Fr у пацієнтів з хронічною гемосперміей. Вазоскопія гнучким ендоскопів діаметром 0,56 мм поки що не доступна для широкого клінічного застосування.

Рекомендувати техніку вазоскопіі подібним гнучкі ендоскопи для клінічного застосування є неприйнятним, або просто спекулятивним. Однак, пацієнти з клінічним підозрою на ятрогенний стеноз семявиносящих протоки після видаленням грижі по приводу пахової грижі могли б бути ідеальними кандидатами на цю процедуру. Вазоскопія може також бути корисною пацієнтам, які зазнали реканалізації після вазо-вазостоміі з зберігається азооспермії.

Варто відзначити деякі технічні труднощі при проведенні ендоскопічного дослідження. Це обмеження видимості і неможливість провести ендоскоп по вигину семявиносящих протоки на рівні пахового кільця. Крім того, як у протягом деферентографіі, канюлізація може стати причиною пошкодження насіннєвого протоки. Ендоскоп крихкий, і різниця у вазі між камерою і гнучкою частиною заважає його використовувати. У майбутньому зменшення розміру інструменту може дозволити дослідити насінні протоки, які не розширені, з такою ж легкістю, з яких досвідчені руки дослідника проводять голку в сім'явивідну протоку.

Висновок

Ендоскопічне дослідження семявиносящих протоки гнучкі ендоскопи діаметром 0,56 мм можливо, але, через надмірне вигину протоки при проходженні його через внутрішнє пахові кільця, дослідження неможливо виконати в повному обсязі при проведенні інструменту антеградним способом. Широке клінічне впровадження вазоскопіі на сьогодні можна вважати спекулятивним. Але ця методика може з успіхом використовуватися у пацієнтів при підозрі на ятрогенний стеноз семявиносящих протоки після герніопластики з приводу пахової грижі.

Список літератури

1. Colpi GM, Negri L, Stamm J, et al. Full-term pregnancy obtained with sperm recovered by seminal tract washout from an anejaculating, spinal cord injured man. J Urol 1992; 148:1266-1267.

2. Colpi GM, Negri L, Gianaroli C, et al. Seminal tract washout: A new tool for assisted conception. In: Treating Male Infertility: New Possibilities. Basel: Karger, 1994, pp 225-232.

3. Colpi GM, Negri L, Scroppo FI, et al. Seminal tract washout: A new diagnostic tool in complicated cases of male infertility. J Androl 1994, 15 (suppl) :175-225.

4. Colpi GM, Negri L, Patrizio P, et al. Fertility restoration by seminal tract washout in ejaculatory duct obstruction. J Urol 1995; 153:1948-1950.

5. Carmignani L, Frea B, Rocco F. Endoscopic anatomy of seminal tract. Min Invas Ther 1996; 5 (suppl 1).

6. Yang SC, Rha KH, Byon SK, Kim JH. Transutricular seminal vesiculoscopy. J Endourol 2002; 16:343-345.

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.uroweb.ru/