Шизофренія
Шизофренія
- Прогресуюче психічне захворювання невстановленої етіології, схильне до
хронічного перебігу, що протікає з поліморфної симптоматикою і призводить до
особливому дефекту особистості, відмінному від дефекту, який виникає при грубо
органічних ураженнях мозку. Виявляється типовими змінами особистості
хворого і різними за ступенем вираженості іншими психічними
розладами, що приводять часто до стійких порушень соціальної адаптації та працездатності.
При
цьому захворюванні хворі стають замкнутими втрачають соціальні контакти,
у них наголошується збіднення емоційних реакцій. Разом з цим спостерігаються
різного ступеня вираженості розлади відчуттів, сприйняття, мислення і
рухово-вольові.
Відзначається
також: зниження енергетичного потенціалу (воля), прогресуюча
інтравертірованность (явища аутизму), емоційне зубожіння, на тлі
якого можуть бути різноманітні психопатичні розлади (марення,
аллюцінаціі, сенестопатії). Пам'ять і набуті знання зберігаються.
Шизофренія
як окреме захворювання вперше була виділена німецьким психіатром Е.
Крепеліном. Він взяв групи хворих, які раніше описувалися з діагнозами
гебефреніі, кататонії і Параноїд, і, простеживши їх катамнестичних, встановив,
що у віддаленому періоді у них своєрідне слабоумство. У зв'язку з цим він
об'єднав ці три групи хворобливих станів і назвав їх раннім недоумством
(dementia praecox).
В
подальшому швейцарський психіатр Е. Блейлер запропонував новий термін назви для
цього захворювання: "шизофренія" (від грец. schizo-розщеплення, phren -
душа). Він вважав, що для цього захворювання найбільш характерний не результат в
своєрідне недоумство, а особлива дисоціація психічних процесів особистості, її
специфічне зміна в результаті хворобливого процесу. Їм були виділені
первинні та вторинні ознаки захворювання. До первинних Блейлер відносив втрату
хворим соціальних контактів (аутизм), збіднення емоційності, розщеплення
психіки (особливі порушення мислення, дисоціація між різними психічними
проявами і т. д.). Усі ці психічні порушення кваліфікувалися як
зміна особистості за шизофренічною типу. Цим змінам відводилося
вирішальне значення в діагностиці шизофренії.
Інші
психічні розлади, визначені Бейлером як вторинні, додаткові,
проявляються сенестопатії, ілюзіями і галюцинаціями, маячними ідеями,
кататонические розладами і т.д. Ці розлади він не вважав,
обов'язковими для шизофренії, тому що вони зустрічаються і при інших захворюваннях,
хоча окремі з них можуть бути більш властиві шизофренії.
Психопатологічні
прояви шизофренії відрізняються великим різноманіттям. По своїх особливостях
вони поділяються на негативні і продуктивні. Негативні відображають збочення
функцій, продуктивні є виявлення особливої психопатологічної
симптоматики: галюцинацій, марення, афективного напруги і т.д. Їх стан
та представленість у психічному стані хворого залежать від прогредієнтності
та форми захворювання.
Для
шизофренії, як зазначалося, найбільш значимими є своєрідні
розлади, що характеризують зміни особистості хворого. Виразність цих
змін відображає злоякісність хворобливого процесу. Ці зміни стосуються
всіх психічних властивостей особистості. Однак найбільш типовими є
інтелектуальні та емоційні.
Інтелектуальні
розлади проявляються в різних варіантах порушення мислення: хворі
скаржаться на некерований потік думок, їх закупорку, паралелізм. Для
шизофренії характерно також символічне мислення, коли хворий окремі
предмети, явища пояснює по своєму, тільки для нього значимого глузду.
Наприклад, кісточку від вишні він розцінює як свою самотність, а непогашений
недопалок - як догоряє життя. У зв'язку з порушенням внутрішнього гальмування у
хворого виникає склеювання (аглютинація) понять.
Він
втрачає здатність відмежовувати одне поняття від іншого. У словах,
пропозиціях хворий вловлює особливий сенс, у мові з'являються нові слова --
неологізми. Мислення нерідко буває розпливчастим, у висловлюваннях відбувається
як би зісковзування з однієї теми на іншу без видимої логічного зв'язку.
Логічна непоследованность у висловлюваннях у ряду хворих з далеко зайшли
хворобливими змінами набуває характеру мовної розірваності мислення в
вигляді "словесної окрошки" (шізофазія). Це відбувається в результаті
втрати єдності психічної діяльності.
Емоційні
порушення починаються з втрати моральноетіческіх властивостей, почуття прихильності
і співчуття до близьких, а іноді це супроводжується ворожістю і злостивістю.
Знижується, а з часом і повністю пропадає інтерес до улюбленої справи. Хворі
стають не ряшлівимі, не дотримуються елементарної гігієнічного догляду за
собою. Істотною ознакою захворювання є також і особливості
поведінки хворих. Рано ознакою його можуть бути поява аутизму:
замкнутості, відчуженості від близьких, дивацтва в поведінці (незвичайні
вчинки, манера поведінки, які раніше були не властиві особистості та мотиви
яких не можна пов'язувати з будь-якими обставинами). Хворий йде у
себе, у світ власних хворобливих переживань. Мислення хворого при цьому
грунтується на перекрученому відображення в свідомості навколишньої дійсності.
Під
час бесіди з хворим на шизофренію, при аналізі їх листів, творів можна в
ряді випадків виявити в них схильність до резонерством міркувань.
Резонерство пусте мудрування, наприклад, безплотні міркування про хворого
конструкції кабінетного столу, про доцільність чотирьох ніжок у стільців і
т.д. Це зустрічається досить часто в клініці шизофренії.
Емоційно
- Вольове зубожіння розвивається через певний час після початку процесу
і буває чітко виражене при загостренні хворобливих симптомів. Спочатку
захворювання може носити характер дисоціації чуттєвої сфери хворого. Він
може сміятися при сумні події і плакати при радісних. Такий стан
змінюється емоційною тупістю, афектних байдужістю до всього навколишнього
і особливо емоційною холодністю до близьких і родичів.
Емоційно
- Вольове зубожіння супроводжується безвіллям - абулі. Хворих ніщо не
хвилює, не цікавить, у них відсутня реальні плани на майбутнє або ж вони
говорять про них вкрай неохоче, односкладово, не виявляючи прагнення
здійснити їх. Події навколишньої дійсності майже не залучають їх
уваги. Вони цілими днями байдуже лежать в ліжку, нічим не цікавляться,
нічим не займаються.
Емоційні
і вольові порушення зазвичай взаємопов'язані в клінічній картині шизофренії та
супроводжують один одного. При шизофренії досить часто зустрічаються два схожих
симптому - амбівалентність і амбітендентность, а також негативізм.
Амбівалентність
- Подвійність уявлень, почуттів, що існують одночасно і
протилежно спрямованих. Амбітендентность - аналогічне розлад,
проявляється в подвійності прагнень, мотивів, дій, тенденцій
хворого. Наприклад, хворий заявляє, що він одночасно любить і ненавидить,
вважає себе хворим і здоровим, що він бог і рис, цар і революціонер і т.д.
Негативізм - прагнення хворого вчиняти дії протилежні
пропонованим. В основі негативізму лежать механізми парадоксального гальмування в
різних сферах психічної діяльності.
Типові
також для шизофренії та різні своєрідні сенестопатіческіе прояви:
неприємні відчуття в голові та інших частинах тіла. Сенестопатії мають химерний
характер: хворі скаржаться на відчуття розпирання однієї півкулі в голові,
сухість шлунку і т.д. Локалізація сенестопатіческіх проявів не
відповідає хворобливих відчуттів, які можуть бути при соматичних
захворюваннях.
Розлади
сприйняття виявляються переважно слуховими галюцинаціями і часто
псевдогалюцинації різних органів чуття: зоровими, слуховими,
нюховими і т.д. З маячних переживань можливо спостерігати також різні
форми бреда: Паранояльний, парафренний; на ранніх етапах частіше Паранояльний.
Характерний для шизофренії марення фізичного впливу, який зазвичай
поєднується з псевдогалюцинації і носить назву синдрому Кандинського --
Клерамбо.
рухово-вольові
порушення різноманітні за своїми проявами. Вони виявляються у вигляді
розлади довільної діяльності і у формі патології більш складних
вольових актів. Одним з яскравих видів порушення довільної діяльності
є кататонічний синдром. Він включає в себе стану кататонічного
ступору і збудження. Сам по собі кататонічний ступор може бути двох видів:
люцідний і онейроідний.
При
люцідном ступорі у хворого збережена елементарна орієнтування в навколишньому і
його оцінка, у той час як при онейроідном свідомість хворого змінено. Хворі
з люцідним ступором після виходу з цього стану пам'ятають і розповідають про
події, що відбувалися в той період навколо них. Хворі з онейроіднимі
станами повідомляють про фантастичні видіння і переживання, у владі
яких вони перебували в період ступорозного стану. Кататонічне
збудження безглузде, нецілеспрямовану, іноді приймає характер
моторного. Рухи хворого одноманітні (стереотипів) і по суті є
підкірковими гіперкінезами; можливі агресивність, імпульсивні
дії, негативізм; вираз обличчя часто не відповідає позі (можуть
спостерігатися мімічні асиметрії). У важких випадках мова відсутня,
збудження німе або хворий гарчить, реве, вигукує окремі слова, склади,
вимовляє голосні. У деяких хворих виявляється нестримне прагнення
говорити. При цьому мова вигадлива, пишномовно, відзначаються повторення одних і
тих же слів (персеверація), розірваність, безглузде нанизування одного
слова на інше (вербігерація). Можливі переходи з кататонічного
збудження в ступорозное стан і навпаки.
кататонію,
в цілому, підрозділяють на люцідную і онейроідную. Люцідная кататонія протікає
без потьмарення свідомості і виражається ступором з негативізмом або заціпенінням
або імпульсним збудженням. Онейроідная кататонія включає онейроідное
затьмарення свідомості, кататонічне збудження з розгубленістю або ступор з
воскоподібним гнучкістю.
Гебефреніческій
синдром близький до кататонічного і за походженням, і по проявах.
Характеризується порушенням з манірністю, химерністю рухів і мови,
придуркуватих. Веселощі, кривляння і жарти не заражають оточуючих. Хворі
дражнять, гримасують, перекручують слова і фрази, перекидаються, танцюють,
оголюються. Спостерігаються переходи між кататонія і гебефреніей.
Більше
складні вольові акти, вольові процеси також піддаються різним порушень
під впливом хвороби. Найбільш типовим є наростання зниження вольової
активності, яка завершується апатією та млявістю. Однак у від ділових хворих
може спостерігатися підвищення активності, пов'язаної з тими чи іншими болісно
зумовленими ідеями та установками. Так, наприклад, у зв'язку з маячними ідеями
й установками хворі здатні долати виняткові труднощі, виявляти
ініціативу і наполегливість, виконувати велику роботу. Зміст хворобливих
переживань божевільних ідей у хворих може бути різним. У місці з тим воно
відображає дух часу, ті чи інші соціально значимі явища. З часом
відбувається видозміна змісту психопатологічних проявів хвороби.
Якщо в минулому в висловлюваннях хворих часто фігурували нечиста сила, релігійні
мотиви, чаклунство, то тепер нові досягнення науки і техніки.
Шизофренія
може розпочатися в будь-якому віці однак найбільш типовий віковий період
16-30 років, тому має велике соціальне значення. У той же час для
окремих початкових клінічних проявів шизофренії існують свої
оптимальні терміни. Так, шизофренія з параноїчним проявом починається частіше в
віці старше 30 років, з неврозоподібною симптоматикою, розладах мислення
- В підлітковому та юнацькому віці. У чоловіків захворювання починається раніше,
ніж у жінок. У жінок захворювання протікає більш гостро, частіше і виражені
представлена різна афективна патологія.
прогредієнтності
перебігу шизофренії характеризується поступовим ускладненням симптоматики
захворювання. Поступово наростають зниження інтелекту, недоумство. Виявляються
різні психопатологічні синдроми, клінічна характеристика яких
залежить від форми та стадії процесу.
Етіологія шизофренії точно не встановлена. Розрізняють ендогенні і
екзогенні фактори, що впливають на виникнення захворювання. До ендогенних
відноситься спадковість. Захворюваність на шизофренію вище серед членів сімей
хворих. Ризик підвищується з посиленням ступеня кровної спорідненості. Серед двоюрідних
братів і сестер захворюваність становить 2,6%, серед рідних 11-14%. У
блізнецових пар теж є свої особливості: якщо один з однояйцевих близнюків
хворий, то другий захворіє в 77,6 - 91,5%; у разнояйцових ймовірність становить
15-16%. Залишаються нез'ясованими основні закономірності передачі
схильності до шизофренії, а також біологічні процеси, які лежать
в основі цього схильності. Разом з тим тільки спадкові чинники не
можуть визначати всіх складних закономірностей перебігу шизофренії і в міру
розвитку захворювання патологічні механізми хвороби можуть змінюватися,
ускладнюватися, визначаючи тим самим кінетику патологічного процесу при
шизофренії. Серед екзогенних факторів виділяють: інфекції, психічні травми,
інтоксикації, соціально - побутові фактори і т.д. У тих випадках коли
захворювання в часі розвивається слідом за тими чи іншими екзогенними
впливами, клініка шизофренії на перших етапах її перебігу включає елементи
розладів "екзогенного типу", в подальшому ці зміни
слабшають, і захворювання продовжує розвиватися за властивими йому внутрішнім
закономірностям. Між рівнем життя, матеріальним добробутом і частотою
захворюваності існує пряма залежність: чим нижчий матеріальний рівень,
тим вище захворюваність серед цих верств населення.
Шизофренія - полігенні захворювання. В основі патогенезу
шизофренії лежить аутоінтоксикації організму хворого токсичними продуктами
обміну речовин, які здатні викликати порушення нормальної діяльності
центральної нервової системи. Відбувається пошкодження мембран клітин. Дане
шкідлива дія викликає утворення мозкових аутоантігенов і
аутоантитіл, колічествоіх залежить від ступеня і злоякісності захворювання.
За тортури виділити ці з'єднання з організму хворих на шизофренію не увінчалися
успіхом. Дана теорія має багато варіантів, сутність її визначається
порушенням того чи іншого ланки метаболізму у хворому організмі. Ароматичні
амінокислоти, адренохром, адренолютін і серотонін викликають шіофреніческій
токсикоз. Порушення білкового обміну (затримка або підвищене виділення з
організму азотистих щлаков) збігається з особливостями клінічних проявів
хвороби. Однак це стосується лише шизофренії, яка протікає періодично з
переважанням у клініці кататонические розладів. Передбачається, що такі
порушення виникають на конституційно підготовленому грунті (уроджена
неповноцінність ендокринного апарату, зниження антитоксичної функції печінки,
спадково обумовлена слабкість нервових клітин центральної нервової системи),
від цього припущення вчений В. П. Протопопов. Інший вчений - І. П.
Павлов, вивчаючи патогенез шизофренії на різних рівнях процесссов нервової
діяльності, і припустив, що зміни нормальної взаємодії нервових
процесів, що протікають в корі і підкіркової області, порушують процес
іррадіації і концентрації гальмування, викликає виникнення гіпноідних
станів і т.д., є патогенетичним механізмом у розвитку шизофренії.
Клінічний
метод вивчення патогенезу шизофренії. Якщо розглядати клінічні прояви
хвороби як відображення тих чи інших патофізіологічних механізмів мозковою
діяльності, то,вивчаючи зовнішні ознаки захворювання, можна пізнати загальні
закономірності розвитку патологічного процесу шизофренії, звичайно не
стан розвитку хвороби, але клінічні дослідження є відправним
пунктом при пошуках біологічної сутності хвороби на будь-якому рівні організації
фізіологічних систем.
Патологічна анатомія. Є комплекс характерних для шизофренії
макро-і мікрозмін в головному мозку та деяких внутрішніх органах, в
поєднанні з клінічними даними мають важливе значення в оцінці
патологічного процесу в цілому і сприяють отграніченіюетого захворювання
від інших психозів.
Макроскопічно
виявляються агональну ділянки набряку і недокрів'я головного мозку, невеликі
атрофічні ділянки западання в корі, помірний фіброз м'яких мозкових
оболонок, окремі ознаки аномалій розвитку мозку.
Мікроскопія.
У патологічний процес втягується кора головного мозку, підкіркові
освіти, гіпоталамус, стовбурової відділ, мозочок. Найбільші зміни
спостерігаються в корі і підкірці. Атрофічні зміни в нервових клітинах,
ліпоїдному склероз, надмірне накопичення ліпофусцину в цитоплазмі клітин,
гідроскопіческая дистрофія, пряма і ретроградна дегенерація, атрофія бокових
придатків дендрітов, ділянки демієлінізації тангеціальних і радіарних волокон,
іноді різні ступені набухання, здуття. Зниження кількості
мікрогліоцітов, їх гіпоплазія.
Типова
неповноцінна реакція мікроглії у відповідь на екзогенні шкідливості або ускладнюють
основний процес ураження головного мозку. Ці особливості мікроглії пов'язані з
недостатністю захисних реакцій ретикуло-ендотеліальної системи хворого
шизофренію.
В
цілому патоморфологія головного мозку вкладається в картину
токсико-гипоксической енцефалопатії. У гостро протікають випадки зі смертельним
результатом переважають виражені дисциркуляторні розлади в мозку і в
внутрішніх органах.Во внутрішніх органах виявляється status lymphaticus,
іноді значна щільність паренхімотозних органів за рахунок разростанія
строми. Нерідко знаходять гіпоплазію кардіо - васкулярній системи (зменшення
розмірів серця, вузькість аорти).
Діагностика. Шизофренія відрізняється великим спектром клінічних
проявів і певним набором синдромів Основними діагностичними
критеріями є типові для шизофренії негативні розлади або
своєрідні зміни в особистості хворого (збіднення емоційних проявів,
порушення мислення та міжособистісних відносин).
Диференціальна
діагностика:
1.
екзогенні психози. Вони починаються у зв'язку з певними шкідливостями
(токсичні, інфекційні і т.д.). Спостерігаються особливі зміни особистості за
органічного типу. Психопатологічні прояви протікають з переважанням
галлюцинаторных і зорових розладів.
2.
афективні психози (маніакально-депресивний психоз). При цьому
психопатологічні прояви у вигляді афективних розладів. В динаміці
захворювання не спостерігається ускладнення синдромів.
3.
неврози. Є певні психогенні шкідливості, що обумовлюють їх
виникнення, Динаміка відмінна від неврозоподібною шизофренії.
4.
психопатії. Психопатологічна симптоматика пов'язана з міжособистісними
відносинами, а психопатоподібні симптоматика визначається прогредієнтності
процесом.
Велика різноманітність клінічних проявів хвороби, робить
за необхідне виділення окремих форм, які відрізняються симптоматикою і
течією.
1.
по переважному синдрому:
--
кататонические
--
гебефреніческая
--
параноїдна
--
проста
--
іпохондричні
--
циркулярная
--
неврозоподібних
--
психопатоподібні
2.
за характером переважної симптоматики, типу перебігу, ступеня прогредієнтності
хвороби: - безперервно поточна
--
періодична
--
приступообразно-прогредієнтності (шубообразная)
Ця
класифікація охоплює всю сіндромологію і дозволяє простежити розвиток
хвороби в динаміці.
Безперервно поточна шизофренія.
В
залежно від ступеня прогредієнтності розрізняють злоякісну (ядерну), помірно
прогредієнтності (параноидной) і мляво протікає шизофренію.
Злоякісна
шизофренія. Починається в дитячому та юнацькому віці. Характерні початок
хвороби з негативних симптомів, звичайно передують появі продуктивної
симптоматики, швидкість перебігу хвороби у напрямку до результату з моменту
маніфестації, поліморфізм продуктивної симптоматики при відсутності її
систематизації і синдромально завершеності, підвищення резистентності до
терапії, тяжкість кінцевих станів.
Початковий
період (ініціальний) характеризується зміною всього психічного ладу
особистості. Психічний розвиток припиняється. Втрачаються колишні
інтереси, юнацька жвавість і допитливість. Збіднення емоційної сфери,
пропадає прагнення до спілкування, пріжніе симпатії. Різко міняються сімейні
відносини. Мляві, пасивні, бездіяльні поза домом, хворі стають
черствими, грубими, ворожими по відношенню до близьких. Перша ознака-швидко
наростаюче падіння психічної продуктивності. Нове засвоюється з працею.
Успішність прогресивно падає, не дивлячись на заняття. Поява нових
інтересів, які починають займати домінуюче становище в діяльності
хворих - метафізична інтоксикація. Вони одноманітні, вигадливі, відірвані від
реальності, однобічні.
Зв'язана
з ними діяльність продуктивна, не збагачує особистість. Нові знання не
купуються, за винятком окремих випадково схоплених деталей. Захоплення
філософськими проблемами (філософська інтоксикація). На тлі описаного вище
з'являється інтерес до недоступною розумінню хворих філософської літератури. Вони
читають, роблять довгі безглузді виписки, говорять про наявність у них особливого
світогляду, як наслідку вивчення філософії. Спроби з'ясувати сутність цих
поглядів виявляють повну безпорадність, відсутність елементарних відомостей,
логіки суджень, що не бентежить хворих. Міркування носять розірваний,
резонерські характер. У інших хворих на перший план виступає однобока
діяльність: безглузде колекціонування, впертий відвідування театру або стадіону,
конструювання. Непродуктивність, аутістіческій характер, у поєднанні із загальними
змінами особистості і падінням психічної продуктивності - характерні для
даного періоду хвороби, незалежно від його конкретного змісту і
ступеня активності хворого. Неврозоподібні розлади (нав'язливі,
іпохондричні, деперсоналізаціонние) при злоякісному протягом відсутні
або рудиментарний. Найчастіше присутні порушення психопатоподібні кола. Ряд
симптомів ініціальної періоду виявляє деяку схожість з ознаками
Маніфестной стадії злоякісної
юнацької шизофренії зазвичай передує поява уривчастих божевільних ідей:
переслідування, отруєння, сексуального впливу. Психотичний дебют гострий
з поліморфної, мінливою картиною, в якій можна виділити основну
послідовність розвитку симптоматики: спочатку переважають маячні, навіть
галюцинаторні і в останню чергу кататонические прояви. Ці етапи
стиснуті в часі, їхній зміст не систематизовано. При швидкій течії
хвороби, окремі синдроми нашаровуються один на одного. При домінуванні в
маніфестной стадії маячних розладів перебіг хвороби більш повільне.
Найбільш
локачественное протягом при ранньому виникненні і подальшому домінуванні
гебефренних і кататонические явищ. Розглянута форма шизофренії включає
описану раніше просту форму, параноидной, гебефреніческую і злоякісну
кататонію.
Розвиток
гебефреніческого варіанту починається з падіння енергетичного потенціалу або
появи емоційної дефіцітарності. У подальшому на тлі описаних
змін виникає гострі психотичні стани з маячними галюцинаторні
переживаннями, порушеннями поведінки, що характеризується поліморфізмом і
неразвернутостью симптоматики. Потім воно переходить у кінцевий стан з
рудиментарними кататонические, маячнею та галюцинаторно явищами.
Кататонические симптоми проявляються найчастіше в придуркуватих поведінці.
параноїдний
варіант починається з тих же самих негативних явищ, але до розвитку кінцевого
стану неврозоподібних (у вигляді обсессій), Паранояльний (інтерпретатівний
бред без систематизації і узагальнення) або психопатоподібні (у вигляді збудливості,
брутальності, брехню, неуживчивість, схильності до алкоголізму або наркоманії)
симптоматика. Потім у цих хворих виникає параноїдний синдром Кандинського --
Клерамбо з нестійкої кататонічне симптоматикою. У результаті розвивається кінцеве
стан, що характеризується мовної розірваність з елементами кататонії. При
кататонічне варіанті початок таке ж. Гострі психотичні стани
вичерпується люцідной кататонія на рівні ступору і субступора. Можуть
спостерігатися окремі маячні і галюцинаторні прояви. Кінцеве стан
характеризується рудиментарній кататонічне симптоматикою, переважно на
рівні субступора.
прогредієнтності
(параноїдна) шизофренія. Починається у віці старше 25 років. Маніфестація при
даній формі шизофренії наступає рідко. Початковий період характеризується
окремими нав'язливими явищами, іпохондрією, епізодичними маячними ідеями
(відносини, ревнощів). З'являються зміни особистості у вигляді замкнутості,
ригідності, втрати афективної гнучкості, звуження емоційних реакцій.
Чи обмежується коло інтересів і знайомств. З'являється недовіру, похмурість.
Можуть бути короткочасні епізоди тривоги, неспокою, при цьому з'являються
уривчасті висловлювання про свої підозри. Тривалість цього періоду від 5 до
20 років.
При
розвитку та тяжких захворювання в клінічній картині починають переважати
галлюцинаторно-параноїдні явища (синдром Кандинського-Клерамбо), маячні
розлади. При домінуванні маячних розладів в початковому періоді хвороби
на перший план виступають Паранояльний розлади; при галлюцинаторно
варіанті цей період характеризується розладами неврозів-і
псіхопатопоподобного кола. Розвиток маячних або галлюцинаторно синдромів
може бути поступовим і послідовним.
Загострення
часто, перебіг хвороби хвилеподібний.
При
подальший розвиток галлюцинаторно синдрому на тлі епізодичних ідей
відносини, ревнощів, переслідування або неврозоподібних явищ з'являються
вербальні ілюзії, маячна інтерпретація (віднесення до себе) чужої мови. Потім
дані явища змінюються елементарними галюцинаціями (шум, свист, оклик,
слова), а ще пізніше істинними вербальними галюцинаціями з характером
галлюциноз у вигляді галлюцинаторно монологу (діалогу), імперативних
галюцинацій. Зміст "голосів" найчастіше вороже.
Тривалість цього періоду хвороби до року.
Далі
швидко розвивається синдром Кандинського-Клерамбо з переважанням
псевдогаллюцінаторних расстройств.Развівается страх, тривога, розгубленість,
елементи гострого марення. Гострі явища проходять і на перший план виступає
синдром Кандинського-Клерамбо: симптом відкритості, ідеаторний автоматизми
(відібрання, вкладання, навіювання думок, вплив на пам'ять),
сенестопатіческіе автоматизми (викликані відчуттями, впливу на внутрішні
органи). В останню чергу розвиваються моторні автоматизми (насильницькі
руху, викликані чужим впливом). На висоті розвитку синдрому виражена
деперсоналізація - відчуженість, вербальний псевдогаллюціноз. Загальна тривалість
цього періоду 6-10 років. Потім розвивається галюцинаторна парафренія з
фантастичним змістом маячні, з галюцинаторні характером. Приєднання
"вторинних" кататонические розладів відзначається в одиничних
випадках.
При
маячною типі перебігу хвороби з моменту настання маніфестації переважають
розлади бредового типу.
Часто
безперервно - прогредієнтності протягом клінічно виражається в подальшій зміні
Паранояльний, параноидного і парафренного синдромів. Паранояльний синдром
характеризується інтерпретатівним маячнею (переслідування, ревнощів,
іпохондричний, любовний). Галюцинацій немає. Загальна огрубіння, парадоксальність
мислення й мови, аутизм. Бред уривчастий, можуть бути елементи еротичного
марення. Появі параноидного етапу, тобто розвитку синдрому
Кандинського-Клерамбо, передує короткочасне, островознікающее,
тривожно-боязко стан: хворі можуть бути порушені, відчувають страх,
кажуть, що погано розуміють що з ними відбувається. Потім збудження стихає і
розвивається синдром Кандинського-Клерамбо. Періодично виникають загострення з
поглибленням синдрому характеризуються станами тревожнобоязлівого
збудження.
Іноді
у своїй динаміці синдром Кандинського - Клерамбо набуває характеру
"позитивного впливу": хворі починають розповідати, що їм
приємно вплив, що воно робиться з метою принести їм задоволення.
Епізодичне тревожнобоязлівое настрій пропадає і стає піднесеним.
Через деякий час можлива поява нового стану - т.зв.
інвертованого психотического автоматизму. Хворі "раптово
відкривають ", що вони самі в змозі впливати на оточуючих,
змушують робити їх ті чи інші вчинки. Поява цього розладу
говорить про розвиток перехідного етапу в парафренное стан. При цьому
стані у хворих можливий розвиток експансівной, псевдогаллюцінаторной і
конфабуляторной парафреніі, а так само перехід одних форм парафреніі в інші.
Кінцеве
стан характеризується розірваність, неологізмами, в мові хворих часто
прослизають уривки минулого парафренного бреда, можливі й кататонические
прояви.
Мляво
протікає (неврозоподібних) шизофренія. Зміни особистості розвиваються
поступово, не до глибокого емоційного спустошення. Характерно:
неврозоподібні стану, надцінні ідеї, Паранояльний бред. Триває роками.
Початковий період: ознаки спотворення і перебільшення психічних розладів
(пубертатний період). Потім приєднуються аффетівние, психопатоподібні
розлади, порушення мислення, явища деперсоналізації. Якісно
змінюється особистість, різке падіння "енергетичного потенціалу"
(дратівливість, відгородженому). Неврозоподібні розлади: нав'язливі,
астеноіпохондріческіе, деперсоналізаціонние, істероподобние. Нав'язливі
розлади протікають у вигляді фобій і одноманітних моторних і ідеаторний
ритуалів. Далі відзначається поступове, дуже повільне поглиблення змін
особистості у вигляді емоційного уплощения, втрати психічної активності.
Маячні ідеї стають-ться постійними, розгортаються маячні синдроми
(парафренний, Кандинського-Клерамбо). Порушення психічного розвитку у вигляді
психічного інфантилізму.
Загострення
це різке посилення нав'язливих явищ, поява діпрессівно-сенситивних ідей
та ідей переслідування, тривоги, депресії. Або переважають афективні
симптоми. У клініці можуть домінувати астено-іпохондричні і сенестопатіческіе
розлади: астенія або іпохондричні-сінестопатіческій синдром.
Астенічні порушення проявляються у вигляді порушення мислення при незначній
розумового навантаження. Афективні розлади - постійна дисфоричного
забарвлення настрою, безрадісним, потім приєднується деперсоналіація.
Зміни особистості чіткі, зберігається свідомість хвороби. Іпохондричні
явища спостерігаються у вигляді одноманітних, вигадливих сенестопатії.
Присутній
відчуття зміни обличчя, фігури, хворі придивляються до себе (симптом
дзеркала), переконуючись в своєму дефект. Істеричні прояви виявляються у вигляді
пуерілізма, псевдодеменціі, істеричних припадків, істеричних фантазій з
блідою афективної забарвленням. На більш пізніх етапах приєднується аутізацція
особистості, відчуженість, зниження психічної продуктивності, труднощі
адаптації, втрата контактів. Надцінний бред (ревнощів, реформаторства,
любовний, іпохондричний, сенситивний бред відносин), може бути
трансформація такого бреда в марення переслідування, що дуже рідко при
прогресуючої шизофренії. Прогноз даної форми шизофреніїнайбільш
сприятливий.
Характерна
періодичність з виникаючими чітко окресленими приступами хвороби. Напади
носять вкрай поліморфний характер, від чисто афективних до кататонические, з
затьмаренням свідомості. А різні маячні порушення, галюцинаторні і
псевдогаллюцінаторние явища різко відрізняють їх від типових афективних фаз
маніакально-депрессівногопсіхоза. Важко передбачити характер подальших нападів
хвороби, вони посилюються при збільшенні глибини розлади діяльності
мозку.
ініціальний
періодом нападу явяется нестійкість афекту. Настрій то підвищено з
завищеною самооцінкою, з гіперактивністю; то субдепрессівно з млявістю,
неуважністю, уразливістю, надцінний ідеями, побоюваннями сенситивного
характеру, почуттям неповноцінності. Незначні реальні конфлікти
набувають надцінної звучання. Ці явища протікають в поєднанні з головними
болями, неприємними відчуттями в області серця, парастезіямі, розладами
сну. При депресії спостерігаються анорексія, нудота, запори, гіпертермія.
Поступово наростають розбурханої, безсоння, страх, тривога, маячна
налаштованість з характерним почуттям зміни власного "я" і навколишнього.
В одних випадках страхи залишаються невизначеними, в інших виникають картини
гострого Параноїд з маревних поведінкою. Можуть бути "прояснення" з
появою критики, за якими слід новий наплив маячних побоювань;
орієнтування не порушується. При поглибленні нападу розвивається марення
інсцініровкі з неправдивими пізнавання, ідеаторний автоматизму, різко підвищується
діяльність уяви, що веде до появи парафренного видозміненого
марення.
Всі
симптоми набувають фантастичне зміст, спостерігаються фантастичні
спогади, колишні знання, те, що відбувається навколо і зміни в тілі.
Сприйняття маревне, але вже з фантастичним характером тлумачення.
Приєднуються моторні порушення у вигляді то загальну загальмованість, то
захопленої жестикуляції і швидкої мови.
Далі
посилюється онейроідний синдром з грезоподобним фантастичним маренням,
відчуженість, кататонические розладами. Онейроідно-кататонічний
синдром є кульмінаційним етапом нападу. Може бути глибоке
затьмарення свідомості. Загальна тривалість етапів нападу різна.
Типи
нападів:
1.
Онейроідно-кататонічний тип. Виражені кататонические порушення. Онейроідное
затьмарення свідомості. Афективні порушення лабільні; страх, екстаз на першу
місці. Вихід їх нападу відбувається критично.
2.
Онейроідно-афективний тип. Виражені онейроідние потьмарення свідомості. Стійка
депресія або маніакальний стан.
3.
Онейроідно-маячні тип. Розвиток маячні, від гострого чуттєвого до
фантастичного. Вербальні псевдогалюцинації. Явища психічного
автоматизму.
4.
Депресивно-параноїдний тип. Депресивний зміст.
Маячні
розлади.
Зміни
особистості при цьому типі шизофренії п
