Парентеральний гепатити, вірусні гепатити
Валерій Раповец
ентеральне
(кишкові)
Парентеральний
У Є
У С D
Значимість
вірусних гепатитів:
Стабільно
високий рівень захворюваності
Значна
частка в структурі інфекційної патології (близько 15%)
Переважне
ураження дітей до 14%
Значна
частка в структурі смертності від інфекційних хвороб (близько 10%)
Економічні
втрати від захворюваності складають 47% всіх втрат від інфекційних хвороб.
Поширеність ВГВ в світі
2
млрд ч-к у світі інфіковано вірусом гепатиту В, 350млн ч-к - хронічні
носії
Поширеність
маркерів ВГВ варіює (по вірусоносієм):
1.Високая
поширеність (8-20%) - Африка, Південно-Східна Азія, частина Південної Америки
(вертикальна передача)
2.Средняя
(2-7%)-територія колишнього СРСР, центральна Азія
3.Нізкая (2%
і менше)-Північна Америка, Австралія, Європа (статевий шлях передачі)
Гепатит
По-захворювання, що асоціюється з поганими соціальними та економічними
умовами життя!
Особливості гепатиту дельта
Збудник
ВГД-РНК-який містить дефекний (безоболочечний) вірус.
Здатний
до розмноження тільки в присутності вірусу ГВ, з якого і формує оболонку.
Розвиток
ГД можливо тільки у людей, вже інфікованих ГВ (суперінфекція), або при
одномоментному інфікуванні (коінфекція). Це призводить до обваження
захворювання, некрозу печінки з летальним результатом (в 1/3 осіб).
Всі
хворі з цирозом печінки (за С. О. В'язів) і 60% хворих з ХАГ мали маркери
ГД.
Особливості гепатиту С
Збудник -
один із самих складних вірусів з гетерогенним геномом, особливо його структурних
ділянок. Структура не стабільна.
Клінічно
протікає легше, ніж ГВ, але ризик розвитку цирозу та раку печінки у перехворіли
в 4 рази вище, ніж при ГВ ( "лагідний вбивця")
Структура
вірусу гепатиту В
ДНК
- Вірус (родина гепадновірусов)
HBsAg
- Відповідає за імуногенність вірусу
Стійкість
вірусу ГВ у зовнішньому середовищі
При
-20 С зберігається протягом 10-20 років (не інактивується при багаторазових
заморожування й відтавання).
Витримує
10-хвилинне кип'ятіння
Стійкий
до дії протеолітичних ферментів і органічних розчинників.
Гине
при обробці 3-5% розчином хлораміну протягом години, перекисом водню 6% у
Протягом години, етиловим спиртом (70%) протягом 2 хвилин, а також
автоклавуванню і стерилізації сухим жаром.
Біологічні
рідини, що містять вірус ВГ
Міститься
в крові, спермі, слині, сечі, жовчі і інші секрети.
Реальну
епідопасность представляють кров і сперма.
заражає
доза в перерахунку на кров 0,000001 мл (т.зв. "прихована кров")
Періоди захворювання
1.Інкубаціонний
(від 40 до 180 днів, середня інкубація - 90 днів)
Примітка:
з середини інкубації ч-к вже заразний, але не знає про це!
2.Продромальний
- З'являються неспецифічні симптоми, тривалість 2-3 тижні (ч-к заразний!)
3.Період
розпалу-триває 2-3 тижні у вигляді жовтяничній або безжовтяничній форми (у
соотношеніі1: 4), Людина заразний!
4.Період
реконвалесценції (ч-к може звільнитися від вірусу, чи ні, тобто може
сформуватися носій)
Діагноз
ВГВ встановлюється:
Клінічно
(поступове початок захворювання, тривалий переджовтяничний період з
поліартралгіей, відсутність поліпшення самопочуття або його погіршення з
появою жовтяниці
Епідеміологічні
-операції, і'екціі та інші маніпуляції, пов'язані з порушенням цілісності шкіри
або слизових за 6-30 тижнів до захворювання
Лабораторно
(Неспецифічна і спеіфіческая діагностика)
визначення
активності печінкових ферментів і рівня білірубіну
визначення
антигенів і специфічних антитіл до них
Порядок інформації та госпіталізації
На
кожен вперше виявлений випадок захворювання (гострого, хронічного) і
носійства заповнюється і прямує в санепідслужби екстрене повідомлення
(ф. 058/у).
Реєстрація
екстрених повідомлень здійснюється в журналі обліку інфекційних захворювань
(ф. 060/у).
Всі
гострі хворі ПГ (або з підозрою на захворювання) підлягають госпіталізації і
лікуванню в інфекційних стаціонарах.
Варіанти
клінічного перебігу безжовтяничній (атипової) форми ВГВ
Катаральна
(грипоподібний)
Абдомінальна
Артралгіческая
Гепатит
багатоликий!
Структура
шляхів передачі вірусу ГВ протягом 20 років
Виходячи
вірусного гепатиту В
Контингенти
ризику, що підлягають обстеженню на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
1.
Донори крові, кісткового мозку, органів
2.
Вагітні жінки (у 3 триместрі)
3.
Новонароджені від матерів з НВsAg
4.
Медпрацівники, пов'язані з порушенням цілісності шкірних покривів та слизових і
роботою з кров'ю (1 раз на рік)
5.
Пацієнти відділень з високим ризиком зараження ВГ (гемодіаліз, пересадка нирки,
с/судинна, легенева хірургія, гематологія, нефрологія та ін)
Контингенти
ризику, що підлягають обстеженню на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
6.
Реципієнта крові та її компонентів - діти 1 року життя
7.
Хворі із захворюваннями печінки
8.
Дорослі та діти закритих установ
9.
Контингенти наркологічних та шкірно-венерологічних диспансерів
Профілактика
парентеральних гепатитів
Максимально
можливе використання одноразового стерильного інструментарію
Виконання
стандартів знезараження багаторазового інструментарію
Активна
імунізація-згідно з календарем щеплень і за епідпоказаннями
(контингентам ризику)
Рекомбінантні
(геноінженерний вакцини) проти ВГВ
Ці
вакцини не містять живих вірусних частинок, тому вони більш безпечні
НВsAg
поміщається на вектор-носій (дріжджі) і з його допомогою продукується сировину для
майбутньої вакцини в невичерпних кількостях (векторна вакцина)
За
календарем щеплень вакцина вводиться всім новонародженим в 1-й день після
народження за схемою: 0, 1, 5 місяців і всім підліткам в 13 років за схемою: 0, 1, 6
місяців
Фактори
ризику, що знижують відповідь на вакцинацію
Літній
вік
Приналежність
до чоловічої статі
Ожиріння
Куріння
В
таких випадках повинна призначатися додаткова доза вакцини
Протипоказання
Підвищена
індивідуальна чутливість до будь-якого компоненту вакцини
Гостра
важка лихоманка
(незначна
застуда не є протипоказанням до імунізації)
Заходи
відносно контактних
Контактні
медпрацівники з груп ризику відразу після виникнення вогнища оглядаються
лікарем і їм проводять лабораторне обстеження (активність АлАТ, HBsAg), потім
через 3-4 місяці після встановлення контакта.За ними проводиться меднаблюденіе в
протягом 6 міс.
Усім
іншим особам, які спілкувалися з хворим, проводять лікарський огляд відразу після
виникнення вогнища і далі за наявності показань протягом 6 місяців.
Лабораторне обстеження за рішенням лікаря.
Профілактика
ПТГ
Ретельне
лікарське серологічне та біохімічне обстеження донорів
Максимальне
обмеження числа донорів щодо одного реципієнта
Виявлення
донорів - джерел ПТГ і відсторонення їх від донорства
Не
допускаються до донорства особи, у яких встановлені:
Перенесене
в минулому ВГ
Наявність
НBsAg, анти НСУ в сироватці крові
Наявність
хр. захворювань печінки
Контакт
в сім'ї або в квартирі з хворим ПГ протягом 6 місяців з моменту його
госпіталізації
Отримання
протягом останнього 1 року переливання крові та її компонентів
Вимоги
до санепідрежиму в ОПК
Лабораторне
обстеження кожного донора проводиться індивідуальним комплектом стерильного
інструментарію
Заготівлю
крові здійснюють пластикатної системами одноразового користування з
подальшим їх автоклавуванням і утилізацією
Для
кожного донора готується індивідуальний комплект стерильного матеріалу
(ножиці, серветки, тампони з антисептиком і т.п., який використовується при
всіх маніпуляціях із кров'ю тільки одного донора
Кожному
донору обов'язково перед здачею крові роз'яснюються всі заходи щодо його
захист від зараження: індивідуальні одноразові медичні матеріали,
обробка рук медперсоналу перед кожною процедурою і ін
В
установах служби крові повинні суворо дотримуватися режими дезінфекції,
передстерилізаційного очищення стерилізації всього інструментарію відповідно до
ОСТ 42-21-2-85
Весь
персонал закладів служби крові обстежується на наявність НBsAg при вступі
на роботу і далі 1 раз на рік. Дані лікарського огляду та результати
дослідження на НBsAg співробітників повинні бути враховані (ф.030/у). Особи з
виявленої НBs-антигенемії, за родом своєї професійної діяльності
пов'язані із забором крові у донора, заготівлею, переробкою або розфасуванням
крові і кровепродуктов, усуваються від виконуваної роботи у відділеннях і
переводяться на ін роботу, не пов'язану з цими процесами.
Профілактика
ПГ при проведенні лікувально - діагностичних втручань
1.
З метою попередження можливості зараження ПГ необхідно максимально
застосовувати медичний і лабораторний інструментарій одноразового користування;
суворо дотримуватися правил використання, дезінфекції, передстерилізаційного
очищення і стерилізації медичного та лабораторного інструментарію та ін
обладнання.
2.
Забороняється проводити будь-які ін'єкції, вакцинації, внутрішньошкірні проби та ін
маніпуляції кільком особам одним тільки шприцом при зміні тільки голок. Для
будь-якої маніпуляції кожному хворому застосовується окремий стерильний
інструментарій. Забороняється робити взяття крові з пальця однієї
мікропіпеткой у декількох осіб. Не допускається промивання мікропіпеткі в загальному
посудині.
3.
Медінструментарій всіх видів після кожного використання повинен зазнавати
дезінфекції, ретельної передстерилізаційного очищенню і стерилізації згідно
ОСТ 42-21-2-85 та ін офіційним інструктивно-методичних документів.
4.
У кожному УЗ виділяються особи, відповідальні за проведення дезінфекції,
передстерилізаційного очищення і стерилізації медичного та лабораторного
інструментарію
5.
Необхідно маркувати історії хвороби та амбулаторні карти перехворіли
гострими парентеральними гепатитами - червоним трикутником, носіїв НBsAg і
анти-НСУ і хворих на ХВГ - червоним квадратом.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicinform.net/
