Сифіліс

"Знайте сифіліс у всіх його проявах і зв'язках, а все інше додасться при клінічній роботі "

Сер Вільям Оспер, 1897

Сифіліс, або Люес (syphilis, lues) загальне інфекційне захворювання, схильне без лікування до хронічного перебігу і рецидивів, здатний вражати всі органи і системи і передаватися внутрішньоутробно.

Що викликає сифіліс?

Сифіліс викликає спірохета Treponema pallidum, ssp. pallidum, яка належить до порядку spirochaetales.

Ендемічний Treponema pallidum є різновидом, який викликає беджель, або ендемічний сифіліс. Інші патогенні трепонеми включають Treponema pallidum, ssp.pertenue, що викликають фрабезію, і Treponema carateum, що викликає пінту. Є й інші види трепонем, як вільноживучі, так і вражають тварин.

Як з'явився сифіліс?

Думки про походження сифілісу суперечливі. Епідемія сифілісу спустошила Європу в останнє десятиліття XV століття, коли його прозвали "велика віспа", на відміну від "Малої". Оскільки епідемія збіглася у часі з поверненням Колумба з Америки (1493 р.), багато авторитетних вчених вважають, що сифіліс був завезений з Вест-Індії. Примітно, що, мабуть, Колумб сам помер від сифілітичної аортіта.

Згідно іншої теорії, сифіліс вже існував у Старому Світі, однак більш широко він поширився під час воєн, що почалися незабаром після того, як Колумб повернувся до Європи.

Як передається сифіліс?

Як правило, статевим шляхом, але він може бути вродженим або передаватися при переливанні крові.

Мікроорганізм чутливий до різних впливів і швидко гине від тепла, холоду, мила, дезінфекції і при висушуванні.

В зв'язку з високою чутливістю спірохети можливість передачі її через забруднений стульчак в туалеті надзвичайно малоймовірна.

Яка вірогідність зараження сифілісу при статевому контакті з зараженим партнером?

Спеціальних досліджень, мабуть, ніколи не проводилося, проте за епідеміологічними даними, зараження відбувається в половині випадків. Вважається, що трепонема НЕ може проникнути через непошкоджену шкіру або слизові оболонки, і більшість інфекцій розвивається при наявності видимих або мікроскопічних ушкоджень.

Опишіть типовий гунтеровскій шанкр (твердий шанкр, nelcus durum)

Це що виникла в місці впровадження трепонеми безболісна виразка з щільним інфільтрованою краєм. Діаметр її може становити від декількох міліметрів до декількох сантиметрів.

Супутній односторонній або двосторонній регіонарний лімфаденіт розвивається у 50-85% хворих приблизно через тиждень після появи первинної виразки. Слід врахувати, що до 50% всіх шанкр носять атиповий характер.

Хворобливі виразки, множинні виразки, вторинно інфіковані, неущільнених виразки - все це різновиди класичного шанкра.

У деяких пацієнтів первинна інфекція протікає безсимптомно або не виявляється, особливо у жінок, у яких шанкр може мати внутрішнє розташування.

Строки розвитку первинного шанкра після впровадження мікроорганізму

Час появи залежить від кількості упровадилися мікроорганізмів. Первинний шанкр зазвичай виникає через 10-90 днів. У середньому цей період складає близько трьох тижнів. Мікроорганізми потрапляють в регіонарні лімфовузли в перші кілька годин.

Можуть Чи шанкр розташовуватися поза геніталій?

Найбільш часті екстрагенітальні ураження спостерігаються на губах, в області ануса, що пов'язане з оральним і анальним статевим контактом.

Останній може призвести до появи шанкра в прямій або товстій кишці на відстані до 20 см від анального отвору.

Описано випадки локалізації шанкра мовою, мигдаликах, вені, підборідді, соску, пупку, в пахвою і навіть на нижній кінцівці.

Постановка діагнозу екстрагенітальної шанкра вимагає великого професіоналізму!

Діагностика первинного сифілісу

Найбільш специфічним і швидким методом діагностики первинного сифілісу є виявлення спірохети досвідченим фахівцем при мікроскопії в темному полі. Цей тест не завжди доступний для лікарів і звичайно вимагає направлення пацієнта в медичний центр або в клініку з лікування захворювань, що передаються статевим шляхом.

При ранньому первинному сифілісі тест VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) і реагіни проба Rapid plasma regain - RPR дають негативний результат, тому повинні повторюватися кожного тижня протягом місяця, після чого можуть бути визнані негативними.

Проба з абсорбцією флюоресцирующим спірохетозних антитіл (РІФ-абс) більше чутлива і стає позитивною раніше.

Вторинний сифіліс

Характеризується розповсюдженням сифілітичною інфекції в організмі людини. Уражаються шкіра, слизові оболонки, лімфатичні вузли, внутрішні органи, кістки, центральна нервова система. Перебіг вторинного сифілісу «нападоподібне».

Висипання кожного з нападів вторинного періоду тривають 1,5-2 місяці, потім зникають і з'являються знову.

Розрізняють:

вторинний свіжий сифіліс

вторинний латентний сифіліс

вторинний рецидивний сифіліс

Під вторинному сифілісі висипання на шкірі і слизових мають такі особливості:

вони повсюдні

доброякісні

відсутній температура

стійкі до місцевого лікування

швидко зникають після призначення протівосіфілітіческого лікування

Одним з найважливіших симптомів при вторинному сифілісі вважається Поліаденіт - поразка лімфатичних вузлів. Їх легко пропальпувати в пахвових, пахових областях, в ліктьових згинах.

До найбільш важливим специфічними ознаками вторинного сифілісу відносяться:

сифілітичний гепатит (збільшення печінки, підвищення температури, жовтяниця)

сифілітичний гастрит

сифілітичний нефрит

сифілітичний міокардит

Поразка нервової системи при вторинному сифілісі називають нейросифіліс. Характерно ураження мозкових оболонок і судин.

При аналізі цереброспинальной рідини виявляють сифілітичний менінгіт (нерідко асимптомним), а так само сифіліс судин мозку (менінговаскулярний сифіліс), рідше-сифілітичні неврити і поліневрити, невралгії. Під вторинному періоді сифілісу: реакція Вассермана (RW) при вторинному свіжому сифілісі спостерігається у 100% випадків; при вторинному рецидивної в 98-100%.

Третинний сифіліс

Розвивається у 40% хворих на 3-4 році захворювання і продовжується невизначено довго. Переходу хвороби в третинний період сприяють неповноцінне лікування або його відсутність в попередніх стадіях сифілісу, важкі супутні захворювання, погані побутові умови і т.д.

Прояви третинного сифілісу супроводжується часто незгладимим спотворення зовнішнього виду хворого, важкими порушеннями в органах і системах, призводять до інвалідності, а нерідко і летального результату.

Особливості третинного сифілісу:

потужні запальні інфільтрати у вигляді горбків і гума, схильних до розпаду;

обмеженість поразок;

хвилеподібний, переміжній протягом (прояви третинного сифілісу, проіснувавши кілька місяців, піддаються спонтанного регресу, після чого слідує період відносного спокою інфекції).

Виділяють:

третинний активний сифіліс

третинний латентний сифіліс

Лікування сифілісу

Лікування сифілісу проводять після встановлення діагнозу. Починати лікування необхідно як якомога раніше, що обумовлює важливість своєчасної діагностики та можливість госпіталізації хворого. Терапія повинна бути комплексною, крім специфічних препаратів, що діють безпосередньо на бліду трепонем, потрібно, особливо в більш пізніх стадіях захворювання сифілісом, широко застосовувати методи неспецифічної патогенетичної терапії, спрямованої на підвищення опірності організму, усунення виявленої патології.

В процесі лікування необхідний ретельний контроль за загальним станом хворого, переносимостью застосовуваних препаратів. Один раз на 10 днів роблять загальний аналіз крові та сечі. Сучасні методи лікування хворих на сифіліс достатньо ефективні і забезпечують лікування майже всіх пацієнтів. Негативні результати РІБТ і РИФ після закінчення лікування є одним з критеріїв його ефективності.

Після закінчення повноцінного лікування пацієнт повинен знаходитися під диспансерним спостереженням, тривалість якого залежить від стадії хвороби до початку лікування (зазвичай протягом 3-х років).

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://unimed-dnk.ru