Вчення про грижах живота

грижі живота

Дуже поширене захворювання, зустрічається у 2-4% всіх людей, має давню історію, широко відоме населенню з давніх часів.

Загальне вчення 0 грижах

Розрізняють зовнішні і внутрішні грижі.

Зовнішні грижі. Грижами називається виходження черевних органів, покритих пристінковий очеревиною, через дефекти в черевній стінці під шкіру (на відміну від помилкових гриж, не мають очеревинної покриття, наприклад, так звані грижі пупкового канатика, або випадіння нутрощів назовні - евентераціі).

Внутрішні грижі - виходження черевних нутрощів в різні кишені очеревини або брижі, або через отвори діафрагми - в грудну порожнину (при цьому органи покриті очеревиною).

Нами розглядаються, в основному, зовнішні грижі.

Класифікація:

I / за походженням - вроджені і набуті (травматичні і після операційні);

2 / по локалізації - пахові, стегнові, пупкові, білої лінії (частіше), поперекові, промежинна, спігеліевой лінії (рідше).

3 / за течією - повні і неповні, неускладнені та ускладнені.

***

Серед різних форм найчастіше зустрічаються пахові (71,5%), стегнові (10,4%), білої лінії (11%), пупкові - 3,9%, всі інші види - 3,2% (А. Н. Бакулев). Статеві особливості захворюваності грижами: у чоловіків: пахові - 96,3%, стегнові -- 2,6%, пупкові - 1,1%. У жінок: пахові - 50,6%, стегнові - 33,5%, пупкові -- 15,2%. Вікові особливості - зустрічаються як у дитячому, так і в зрілому, і в літньому вік.

Етіологія:

Вроджені грижі - є результатом недорозвитку або вад розвитку черевної стінки. Це грижі, при яких на момент народження є готовий грижового мішок (типовий приклад: вроджені косі пахові грижі).

При придбаних грижах розрізняють два основні чинники в їх походження: I) слабкість черевної стінки - фактори, що приводять і II) підвищення внутрішньочеревного тиску - фактор що виробляє.

I. Слабкість черевної стінки: 1/місцева: а) в результаті анатомічної будови, так звані слабкі місця черевної стінки - пахові і стегнові канали, пупкові кільце, біла лінія і т.д.; б/в результаті операцій (післяопераційні), травм (посттравматичні), в/в результаті перерезкі нервових волокон або пошкодження спинного мозку.

2 / Слабкість, пов'язана із загальним станом організму: а/вікова -- "стареча в'ялість тканин", б/схуднення в результаті голодування, хвороби, в/надмірне ожиріння, г/розтягнення черевної стінки при вагітності, асциті та ін

II. Підвищення внутрішньочеревного тиску: а/при фізичному перенапруженні, б/при грі на духових музичних інструментах, у склодувів і т.д., в/при пологах, особливо тривалі, г/при утруднення акту дефекації (запори) і сечовипускання (при каменях уретри, фімозі, аденомі простати та ін.) д/при постійному кашлі (хронічні бронхіти, бронхоектазів, туберкульоз, коклюш).

Патологічна анатомія:

В грижі розрізняють - грижового ворота, грижового мішок, грижового вміст і грижового оболонки.

грижового ворота - дефект (отвір) в черевній стінці, через яке виходить грижа. Найчастіше за все це вроджені "слабкі місця": місце виходу насіннєвого канатика, пупкового канатика, судин, нервів; при придбаних - утворені в внаслідок травм і операцій. Форма їх різна - округла, овальна, щелевидная, трикутна. За розмірами розрізняють малі (до 2 см в діаметрі), середні (2-4 см) і великі (понад 4 см в діаметрі). Вони можуть бути у вигляді каналів або кільця.

грижового мішок - випинання парієтальної очеревини (у вигляді дивертикулів) через грижового ворота. За формою бувають грушоподібні, циліндричні, кулясті, у вигляді "пісочного годинника", багатокамерні. Розрізняють гирло, шийку, тіло і дно. Грижового мішок в нещодавно утворених грижах - тонкий, напівпрозорий-ний, гладкий - Незмінна очеревина; в застарілих - щільний, з зрощення, рубцево змінений, зовні часто покритий предбрюшінним жиром.

грижового вміст - будь-який орган черевної порожнини, частіше за все тонкий кишечник і сальника рідше відділи товстого кишечнику-ника, забезпеченого брижі (сліпа, поперечно-ободова, сигма), червоподібний відросток, жирові підвіски, труби матки і яєчників. Грижового вмістом при різної локалізації гриж можуть бути практичні будь-які органи черевної порожнини. Якщо в грижового мішок опускається орган, частково покритий очеревиною (сліпа кишка, сечовий міхур), він може становити одну з стіною грижового мішка-це, так звана, що ковзає грижа.

Оболонки грижового мішка - неоднакові в різних грижах: це можуть бути предбрюшінная клітковина, фасції (поверхнева, поперечна), волокна м'язів (m. cremaster), елементи сім'яного канатика.

За ступеня вираженості розрізняють грижі: а/початкову (грижового мішок тільки починає утворюватися, грижового випинання немає), б/канальну - знаходиться протягом грижового каналу, але не виходить назовні через зовнішнє кільце, в / повну - вийшла під шкіру - переважна більшість гриж, які спостерігаються в клініці, г/величезні - per magna (найчастіше це післяопераційні грижі).

Клінічна картина:

Захворювання розвивається поступово, рідко відразу після фізичного перенапруженні, кашлю.

Суб'єктивні відчуття: а/болю різної інтенсивності і іррадіації, посилюються у вертикальному положенні, при фізичній напрузі. Болі більше виражені в початковому періоді, іноді можуть бути відсутніми, б) диспептичні явища - нудота, блювота, відрижки, запори; в/дизурія (при ковзних грижах) - спостерігаються не завжди.

Об'єктивні дані: I/Наявність грижового випинання - припухлості кулястої або овальної форми, з нормальною шкірою, в характерному місці, що з'являється у вертикальному положенні або при напруженні; 2/вправімость її (в лежачому положенні), самосвавілля-но або рукою - класична ознака грижі; 3/наявність грижового воріт 4/феномен кашльового поштовху; 5/дані перкусії (тимпаніт при наявності в грижового мішку кишки, тупість при наявності сальника); 6/дані аускультації -- бурчання, особливо в момент вправляння кишки; 7/"Шприц-феномен" - при вправленні сальника.

Найбільш важка діагностика гриж у початковому періоді, коли вони не контуріруются або з працею виходять. Особливо ретельне дослідження в пошуках грижового воріт і каналу в положенні лежачи при розслабленої черевній стінці, визначення "феномена кашльового поштовху".

Профілактика - Ранні та систематичні заняття фізкультурою, дозування фізичних навантажень, своєчасне лікування захворювань, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску і ослабленням черевної стінки. У дітей неприпустимо туге сповивання, підкинь-сиваніе вверх при плаче.

Лікування

Лікування - В основному оперативне. Виняток становлять пупкові грижі у дітей першого років життя.

Операція в усіх випадках складається з двох етапів: I/власне видаленням грижі -- виділення грижового мішка, розкриття його, вправлення нутрощів, прошивання і перев'язка мішка в області шийки і відсікання його - проводиться однаково при всіх формах гриж; 2/пластику (ушивання) грижового воріт - проводиться по-різному навіть при одній і тій же формі гриж, в залежності від цього розрізняють різні методи видаленням грижі.

Знеболювання - Традиційно місцеве (новокаїн або лідокаїн) - при невеликих грижах у дорослих, наркоз застосовується при всіх інших грижах у дорослих, у тому числі ускладнених великих післяопераційних грижах і у невропатії, а також у дітей.

Передопераційна підготовка-гігієнічна ванна та гоління операційного поля, очисна клізма напередодні операції. У післяопераційному періоді - профілактика легеневих ускладнень, боротьба з метеоризмом. Терміни вставання варіюють в залежності від особливостей хворого та операції.

Протипоказання до операції: абсолютні - гостра інфекція, важкі захворювання - туберкульоз, злоякісні пухлини, виражена дихальна та серцева недостатність і пр. Відносні - ранній вік (до півроку), стан постаріння, останні 2-3 місяці вагітності, стриктури уретри, аденома передміхурової залози (видаленням грижі проводиться після їх усунення).

При наявності протипоказань до операції можуть застосовуватися бандажі, при пупкових, білої лінії живота-гумові стрічки про Пелота; при великих післяопераційних -- пояси і корсети; при стегнових і пахових - пружинні бандажі з Пелота. Бандажі необхідно замовляти індивідуально, на ніч знімати, одягати на натільна трикотажне білизну. Недоліками їх є травматизація тканин органів, а також атрофія тканин зі збільшенням грижового воріт, хронічна екзема, утворення рубців, спайок з грижового мішком, що може призводити до невправімості і навіть до обмеження.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/