Анатомо-фізіологічні особливості органів зору у дітей та підлітків.

Малюнок 1. Будова ока. 1 - склера; 2 - рогівка; 3 - судинна оболонка; 4 - райдужка; 5 - зіниця; 6 - війкового тіло; 7 - кришталик; 8 - склоподібне тіло; 9 - сітчаста оболонка; 10 - колбочки; 11 - палички; 12 -- нервові клітини.

Будова ока

Щоб краще уявити собі, як влаштовано око, давайте звернемося до рис. 1.

Очне яблуко поміщається в очниці і має не зовсім правильну кулясту форму. Стінки очного яблука утворені трьома оболонками. Зовні воно вкрите білкову оболонку, або склер (1). Вона сама товста, міцна і забезпечує очному яблуку певну форму. Ця оболонка непрозора і лише в передньому відділі в склеру як би врізано крихітне віконце діаметром близько 12 мм-рогівка (2). Середини до склер прилягає друга оболонка ока-судинна (3). Вона рясно забезпечена кровоносними судинами і пігментом, що містить барвник. Частина судинної оболонки, що знаходиться за рогівкою, утворює райдужну оболонку, або радужку (4). Райдужна оболонка забарвлена і просвічує через рогівку. Фарбування райдужної оболонки залежить від кількості пігменту. Коли його багато - очі темно чи світло-карі, а коли мало - сірі, зеленуваті або блакитні.

У деяких людей (альбіноси) у райдужній оболонці пігмент не міститься. Очі таких людей мають червоний колір (просвічують тільки кровоносні судини). У центрі райдужної оболонки є невеликий отвір - зіниця (5), який, звужуючись або розширюючи, пропускає то більше, то менше світла. Багато хто, напевно, не раз помічали, як при слабкому освітленні зіниці стають ширшими, а при яскравому - вузькими. Подивіться один на одного при різному освітленні і ви переконаєтеся, що величина зіниці змінюється залежно від освітлення. Райдужка відділяється від власне судинної оболонки війковими тілом (6). У товщі його знаходиться війкового м'яз, на тонких пружних нитках якої підвішений кришталик (7) - крихітна двоопуклою лінза діаметром 10 мм. При скороченні або розслаблений війкового м'язи кришталик змінює свою форму - кривизну поверхонь. Ця властивість кришталика дозволяє чітко бачити предмети, як на близькому, так і на далекій відстані. При читанні або будь-якій іншій роботі на близькій відстані кришталик стає більш опуклим, а при погляді вдалину ущільнюється. Властивість очей пристосовуватися до розгляданню предметів, що знаходяться на різній відстані від нього, називається акомодацією. Вона здійснюється за рахунок цилиарной (війкового) м'язи.

Кришталик не має ні судин, ні нервів, його харчування забезпечується спеціальною рідиною, яку продукує війкового тіло.

У дітей і молодих людей до 25-35 років кришталик еластичний і являє собою прозору масу напіврідкої консистенції, укладену в капсулу. З віком кришталик плотнеет.

Вся внутрішня порожнину ока заповнена прозорою желеподібної масою - склоподібним тілом (8). При помутнінні склоподібного тіла зір різко погіршується.

Рогівка, кришталик і склоподібне тіло - оптична, або поламаний, система ока. Промінь світла проходить через прозорі середовища, які змінюють (заломлюють) його напрямок. Переломлюються сила ока залежить від стану оптичної системи в даної людини. Але для отримання чіткого зображення важлива не тільки переломлюються сила оптичної системи ока сама по собі, а й її спроможність фокусувати промені на третій, найбільш внутрішній оболонці ока - сітківці (9).

Сітківка має дуже складну будову. У ній розрізняють 10 шарів клітин. Особливо важливе значення мають клітини, що отримали назву колб (10) і паличок (II). У сітчастій оболонці палички і колби розташовані нерівномірно. Палички (числом близько 130 млн.) відповідають за сприйняття світла, а колбочки (їх близько 7 млн.) - за колірне сприйняття.

Найважливішим місцем сітківки є так звана центральна ямка, розташована в центрі жовтої плями. Це - область найкращого сприйняття зорових відчуттів. В межах центральної ямки щільність колб сягає від 113 тис. до 147 тис. на 1 мм, а палички повністю відсутні. У міру віддалення від центральної ямки щільність колб зменшується, а паличок - зростає, і на відстані 5-6 мм від центральної ямки кількість паличок досягає найбільшої щільності (до 170 тис. на 1 мм).

Колбочки є клітинами, що забезпечують денний і кольоровий зір. Вони збуджуються при сонячному і яскравому електричному світлі. Палички ж забезпечують сутінкові і нічний зір. Під впливом світла в колбочка і паличках відбуваються певні фізичні та хімічні процеси.

У паличках знаходиться особлива речовина, що одержало назву зорового пурпура (Родопсин), в колбочка - фотореагент (іодопсін), природа якого не встановлена. У результаті впливу світла зоровий пурпур піддається змінам: на світлі він розпадається, а в темряві відновлюється за участю вітаміну А та інших речовин. (Будь ласка, зверніть увагу на вітамін А. В подальшому ми ще повернемося до того, яке значення він має для підтримки хорошого зору.)

Порушення нормальної діяльності паличок викликає захворювання, відоме під назвою "куряча сліпота". Це захворювання полягає в тому, що людина чудово бачить вдень і при яскравому електричному світлі, та ввечері, як тільки настають сутінки, він майже перестає бачити, а з настанням темряви повністю втрачає зір. Колір предметів сприймають тільки колбочки, тому вночі, коли ми бачимо тільки за допомогою паличкова апарату, всі предмети здаються однаково сірими. Недарма існує прислів'я: "Вночі всі кішки сірі". Найкраще кольору сприймаються тими ділянками сітківки, де найбільше колб (жовта пляма і центральна ямка). У деяких людей, звичайно чоловіків, частково або повністю втрачена здатність сприйняття кольору. Порушення колірного зору є серйозною перешкодою до оволодіння такими професіями, як машиніст, льотчик, шофер і т. д., при яких цветоощущение має першорядне значення.

Від паличок і колб відходять нервові волокна (12), що утворюють потім зоровий нерв, що виходить з очного яблука і направляється в головний мозок.

Зоровий нерв складається приблизно з 1 млн. волокон. У центральній частині зорового нерва проходять судини. У місці виходу зорового нерва палички і колбочки відсутні, внаслідок чого світ цією ділянкою сітківки не сприймається. Це місце називають сліпим плямою на відміну від жовтої плями.

Як бачимо, очей людини влаштований дуже складно, кожна його частина має певне призначення. Отже, орган зору потребує захисту від пошкоджень, більше того, в певних умовах для нормального розвитку та роботи.

Захисними пристосуваннями очі є вічні слізна рідина. Повіки закриваються рефлекторно. При цьому вони ізолюють сітківку від дії світла, а рогівку і склеру - від будь-яких шкідливих впливів. При моргання відбувається рівномірний розподіл слізної рідини по всій поверхні ока, завдяки чому очей охороняється від висихання.

Слізна рідина виробляється спеціальними слізними залозами. Вона містить 97,8% води, 1,4% органічних речовин і 0,8% солей. Сльози зволожують рогівку і сприяють збереженню її прозорості. Крім того, вони змивають з поверхні ока, а іноді і століття потрапили туди сторонні предмети порошинки, пил і т.д.

У слізної рідини містяться речовини, які вбивають мікроби. Завдяки цьому слізна рідина грає особливо важливу захисну роль. Слізна рідину через слізні канальці, отвори яких розташовані у внутрішніх кутах очей, потрапляє в так званий слізний мішок, а вже звідси - в носову порожнину.

Коли слізна заліза виробляє надлишкову кількість рідини (а це буває, коли людина плаче), то вона не встигає йти у слізні канальці і стікає через край нижньої повіки.

Око - самий рухливий з усіх органів людського організму. Він здійснює постійні руху, навіть у стані уявного спокою. Дрібні рухи очей (мікрорухи) відіграють значну роль в зоровому сприйнятті. Без них неможливо було б розрізняти предмети. Крім того, око робить помітні руху (макродвіженія) - повороти, переведення погляду з одного предмета на інший, слідкування за рухомим предметом (наприклад, на екрані телевізора, дисплея і т. д.), зведення очей до носа, коли предмет наближається на-віч .

Різні рухи очі, повороти в сторони, вгору, вниз забезпечують окорухових м'язи, розташовані в очниці. Всього їх 6, 4 прямі м'язи кріпляться до передньої частини склери (зверху, знизу, справа, зліва) і кожна з них повертає очей у свій бік. А дві косі м'язи, верхня і нижня, прикріплюються до задньої частини склери. Співдружніх дію окорухових м'язів забезпечує одночасний поворот очей в той чи інший бік. При пошкодженні м'язів ока у людини обмежується поле зору, оскільки втрачається здатність повертати очі в ту чи іншу сторону.

Отже, очей людини являє собою складну оптичну систему, яка складається з рогівки, кришталика і склоподібного тіла. Переломлюються сила очі (проходження променя світла через прозорі середовища та зміна його напрямку) залежить від стану оптичної системи ока в даної людини.

Потрапляють в око світлові промені зазнають заломлення і, збираючись у фокусі цієї системи, дають зображення предметів, від яких вони йдуть (рис. 2).

Якщо що проходять через прозорі середовища промені світла переломлюються дуже сильно, вони фокусуються попереду сітківки: у такому випадку у людини визначається короткозорість.

Переднезадняя ось короткозорої очі у порівнянні з віссю нормального, як правило, подовжена, тому фокус розташовується попереду сітківки, а на самій сітківці зображення виходить нечітке, утворюються фігури світлорозсіювання. Діаметр таких фігур прямо пропорційний діаметру зіниці. Іноді можна бачити, як короткозорі люди примружується - цим вони зменшують діаметр зіниці, і зображення предмета стає трохи яскравіше і чіткіше. Для корекції короткозорості досить послабити заломлення променів розсіює лінзою, яка поєднає фокус з сітківкою. Короткозорий око може ясно бачити предмети, що знаходяться тільки на близькій відстані від нього.

Малюнок 2. Хід променів у нормальному (Н), короткозорий (Б) і далекозорості (Д) оці.

Око новонародженого має значно більш коротку, ніж очей дорослого, переднезаднюю вісь (приблизно 17-18 мм замість 24 мм). У перші 3 роки відбувається інтенсивне зростання очі. До 3 років довжина переднезадней осі ока досягає 23 мм, тобто складає приблизно 95% від розміру осі дорослого. Зростання очного яблука триває до 14-15 років. До цього часу довжина осі ока стає в середньому 24 мм. Відповідно з цим змінюється і заломлюється сила очі.

Короткозорість буває природженою, може з'являтися у дошкільнят, але найчастіше виникає в шкільному віці, причому з кожним роком навчання в школі кількість учнів з міопією збільшується, а ступінь її нерідко зростає. На час повноліття приблизно п'ята частина школярів через міопії обмежена в тій чи іншій мірі у виборі професії. Прогрес короткозорості може вести до серйозних необоротних змін в оці і значній втраті зору.

Міопія.

Етіологія і патогенез.

В основі природженої міопії лежать різні пороки розвитку очного яблука в цілому, що ведуть до порушення формоутворення його анатомічних і оптичних елементів і до діскорреляціі між ними. Якщо це поєднується із слабкістю склери і її підвищеною розтяжністю, то вроджена міопія здатна прогресувати. Інтимні боку походження такої міопії ще мало вивчені.

У механізмі розвитку міопії, що виникає в період дитинства, можна виділити три основні ланки:

зорова робота на близькій відстані-ослаблена акомодація;

спадкова обумовленість;

ослаблена склера-внутрішньоочний тиск.

Перші дві ланки складно взаємодіють вже на початковому етапі розвитку короткозорості, причому ступінь участі кожного з них може бути різною. Третя ланка зазвичай перебуває в потенційному стані і проявляє себе в стадії розвиненої міопії.

По переважному механізму походження міопію можна умовно розділити на три групи - аккомодатівную, спадкову і склеральную.

При ослабленою акомодаційні здатності посилена зорова робота на близькій відстані стає для очей непосильним навантаженням. У цих випадках організм вимушений так змінити оптичну систему очей, щоб пристосувати її до роботи на близькій відстані без напруги акомодації. Це досягається головним чином за допомогою подовження переднезадней осі ока в період його зростання і формування рефракції. При переважно аккомодатівной формі міопія зазвичай не перевищує 3,0. Слабкість, акомодаційні апарата може бути наслідком природженої морфологічної неповноцінності цилиарной м'яза, її недостатній тренованості або результатом дії на неї спільних порушень і захворювань організму.

Причиною послаблення акомодації є також недостатнє кровопостачання цилиарной м'язи.

Генеалогічний аналіз дозволяє вважати, що міопія може успадковуватися як по аутосомнодомінантному, так і по аутосомнорецессівному тип.

Другий тип особливо часто зустрічається в изолята, що відрізняються високим відсотком споріднених шлюбів. При домінантному тип успадкування короткозорість виникає в більш пізньому віці, протікає більш сприятливо і, як правило, не досягає високих ступенів. Для міопії, що успадковується по рецесивним типом, характерні фенотипічних поліморфізм, більш раннє виникнення, більша схильність до прогресування і ускладнень, нерідке сполучення з рядом вроджених захворювань очей і більш важкий перебіг процесу, в наступному поколінні в порівнянні з попереднім.

При ослабленні склери, яке може бути вродженим або виникає в результаті загальних захворювань організму і ендокринних зрушень, створюються умови для неадекватного відповіді на стимул до зростання очі, для його поступового розтягування під впливом внутрішньоочного тиску. Саме по собі внутрішньоочний тиск, навіть підвищену, за відсутності слабкості склери не здатне вести до розтягування очі. Причому має значення не тільки, а може бути і не стільки, статичне, скільки динамічний внутрішньоочний тиск, тобто обурення рідини очі при рухах тіла або голови. При ходьбі або будь-яких трудових процесах, пов'язаних з зоровим контролем, ці рухи відбуваються в основному в переднезаднем напрямку. Оскільки в передній частині ока є перешкода у вигляді акомодаційні кільця, внутрішньоочна рідина при збурюваннях впливає головним чином на задню стінку очі. Надмірне подовження очі негативно позначається насамперед на стан судинної і сітчастою оболонок. Ці тканини як більш диференційовані мають менші пластичними можливостями, ніж склера. Для їх зростання існує фізіологічний межа, за якою починається патологія у вигляді розтягування цих оболонок і виникнення в них трофічних порушень. Останні є основою тих ускладнень, які спостерігаються при високих ступенях міопії. Трофічні порушення сприяє також знижена гемодинаміка очі.

Частота міопії в різних місцевостях Росії помітно варіює. За узагальненими даними, короткозорість серед дітей шкільного віку коливається в межах 2,3-13,8%, а серед випускників середніх шкіл-3 ,5-32, 2%. Це вказує на зв'язок короткозорості з природно-географічними умовами. Можна вважати встановленими два факти. Поширення міопії збільшується в міру просування з півдня на північ. Це пов'язано, напевне, з особливостями світлового режиму та харчування. У міських школах короткозорість, як правило, зустрічається частіше, ніж у сільських. Очевидно, тут відіграє роль менша зорова навантаження учнів сільських шкіл. Крім того, сільські школярі більше бувають на свіжому повітрі і займаються фізичною працею, що сприяє загартовування організму і підвищенню його опірності до несприятливих дій навколишнього середовища.

Перебіг та симптоми.

За ступенем міопію ділять на слабку, середню і високу. До слабкої відносять міопію до 3,0 D, до середньої - від 3,25 до 6,0 D і до високої (сильною) - більше 6,0 D. Орієнтовно можна вважати, що на частку міопії слабкою, середньої та високого ступеня прих?? диться 82, 12 і 6% відповідно.

Першою ознакою міопії є зниження зору в далечінь, яке підвищується, як правило, до нормального рівня від поставлений над очам негативних лінз.

Часто спостерігаються знижена працездатність цилиарной м'яза (стійкість акомодації) і зменшення позитивної частини (запасу) відносної акомодації.

На початковому етапі розвитку міопії видимих змін на очному дні, як правило, не буває, якщо не рахувати конусів біля диска зорового нерва, які зустрічаються у 3-8% короткозорих. Виключенням є випадки природженої та спадкової міопії, коли виникають більш-менш виражені зміни, зазвичай характерні для високих ступенів короткозорості.

Найчастіше формується міопія незначною мірою, яка залишається такою на все життя. Проте в деяких випадках очне яблуко продовжує збільшуватися, відповідно збільшується і ступінь міопії. Подальша точка ясного бачення все більше наближається до ока, область і об'єм акомодації скорочуються, слабкість цилиарной м'яза наростає, гемодинаміка очі погіршується. Прогрес короткозорості може привести до серйозних необоротних змін в оці і значній втраті зору, яке під впливом окулярів покращується лише в невеликій мірі або не покращується зовсім. Ці зміни в основному спостерігаються в задньому відділі ока, що піддається розтягування, і перш за все зачіпають область диска зорового нерва.

Що були тут раніше або виниклі знов конуси поступово збільшуються і охоплюють диск зорового нерва у вигляді кільця частіше неправильної форми. Інколи змінюється і сам диск-он представляється подовженим, збільшеним або зменшеним, більш плоским, набуває сіруватий відтінок.

При дуже високій міопії в області заднього полюса ока можуть зустрічатися дійсні випинання-стафіломи. Вони відокремлена дугоподібною лінією, концентрично розташованої по відношенню до диска зорового нерва, через яку перегинається судини сітківки.

Внаслідок наростання атрофії елементів судинної і сітчастою оболонок дегенеративні зміни беруть дедалі більш поширений характер. Спочатку з'являються біло-жовті смужки, потім округлі або неправильної форми білі вогнища, часто з грудочки пігменту. Ці вогнища зливаються разом і вражають значну площу очного дна. Через депігментації і зникнення шару дрібних і середніх судин очне дно стає нерівномірно пофарбованим або набуває альбінотіческій вид з рідкісною мережею хоріоідальних судин.

Зниження гостроти зору буває особливо значним якщо атрофічний процес захоплює область жовтої плями.

Прогресуючі зміни сітківки - витончення, кистовидная дегенерація, дрібні дефекти і розриви можуть послужити причиною її відшарування, одного із самих серйозних ускладнень міопії.

Цілісність ретінальних стінок судин іноді порушується, що супроводжується крововиливами в сітківку. Після таких крововиливів в області жовтої плями може виникати великий пігментовані вогнище, оточений світлим обідком, - так зване пляма Фукса. У результаті дрібних геморагій, розрідження і деструкції склоподібного тіла в ньому з'являються ниткоподібні або пухкі помутніння, які сприймаються хворим у вигляді переміщаються в полі зору темних тіней, що заважають зору.

Прагнення хворого надмірно наблизити до очей об'єкт зорової роботи, щоб зробити його зображення на сітківці більш великим і чітким, вимагає посиленої конвергенції, значною навантаження на внутрішні прямі м'язи. Це може викликати їх стомлення явища астенопії.; Якщо м'язи не справляються з такою напруженою роботою, то бінокулярний зір розбудовується і виникає розходиться косоокість.

Прогноз.

Якщо міопія протікає без ускладнень і, досягнувши невеликих ступенів, стійко стабілізується, то прогноз щодо зору, яке добре корегується окулярами, цілком сприятливий. При короткозорості високого ступеня коригуватися гострота зору часто залишається зниженою. Візуальний прогноз погіршується при швидкому прогресуванні міопії і появі дегенеративних змін в сітківці. Він стає особливо несприятливим, якщо ці зміни розвиваються в області жовтої плями.

Профілактика короткозорості.

Умови навчальної роботи.

У запобіганні короткозорості велику роль грає світло, особливо в ранкові години, коли на організм надають інтенсивний вплив ультрафіолетові промені. При ультрафіолетовому "голодуванні" відбувається порушення фосфорно-кальцієвого обміну, знижується працездатність апарату акомодації. Під впливом ультрафіолетових променів провітамін Б, що знаходиться в шкірі, переходить з недіяльному стану в активний, сприяючи тим самим правильному засвоєнню солей кальцію і фосфору. Необхідно якомога більше бувати на повітрі в період найбільш інтенсивної дії ультрафіолетової радіації (з 10 до 16 ч) не лише під час канікул, але і в навчальні, в недільні дні бажано для прогулянок відводити саме цей годинник. Недаремно лікарі радять після занять у школі 1-2 години гуляти на вулиці. Це важливо не тільки для відновлення працездатності всього організму, але і для відпочинку очей. У північних районах для загального зміцнення організму школярів часто використовують штучне ультрафіолетове опромінення, включене в систему штучного освітлення, при цьому значно покращується і стан акомодаційні апарату.

Велике значення для хорошого зору має правильне харчування, що включає достатню кількість вітамінів, особливо Про і А. Вітамін В міститься в таких продуктах, як печінка, оселедець, жовток яєць, вершкове масло.

Вітамін А є компонентом зорового пурпуру (Родопсин), який входить до складу паличок і забезпечує сутінкового зору, бере участь в біохімічних процесах ока. При його недоліку сповільнюється зростання організму, порушується гострота зору, підвищується захворюваність верхніх дихальних шляхів, шкіра обличчя і рук втрачає еластичність, стає шорсткою, легко піддається запальним процесам. Вітамін А міститься у вершковому маслі, молоці, оселедця, яєчному жовтку, печінці. Він може також утворюватися в організмі з провітаміну А - каротину, який входить до складу рослинних продуктів (морква, томат, хурма, шипшина, салат та ін.)

Організація робочого місця у школі і вдома.

Кожен школяр повинен мати правильно організоване місце для занять: письмовий стіл, стілець, книжкову шафу або полку будинку й підходить його росту парту в класі.

Необхідно створити такі умови, які не змушували б орган зору перенапружуватися. До них відносяться перш за все достатня освітленість робочого місця як вдень, так і у вечірній час; відповідність меблів (стіл, парта) росту школяра; чергування зорової роботи з відпочинком для очей.

Освітлення.

Лікарів гігієністів доведено, що всі зорові функції (гострота зору, контрастна чутливість і ін) різко знижуються в умовах поганої освітленості. Найбільш сприятливою для роботи зорового аналізатора є природна освітленість в межах від 800 до 1200 лк (люкс - одиниця виміру освітленості). Основні гігієнічні вимоги, що пред'являються до освітлення, включають достатність і рівномірність освітлення, відсутність різких тіней і блиску на робочій поверхні. У сонячні дні хати струм сонячних променів створює на робочому місці сонячні відблиски, сліпить очі і цим заважає роботі. Для захисту від прямих сонячних променів можна користуватися легкими світлими шторами або жалюзі. В осінньо-зимовий період як правило, природного світла не вистачає, оскільки домашні уроки виконуються після 16 ч. У похмурі дні, ранні ранкові та вечірні години для забезпечення оптимальної освітленості на робочому місці необхідно включати штучне освітлення.

 Штучними джерелами світла можуть служити лампи розжарювання і люмінесцентні лампи. Згідно затвердженим нормам освітленість робочих поверхонь лампами розжарювання не повинна бути менше 150 лк, люмінесцентними лампами - 300 лк.

На освітленість приміщення впливає чистота шибок. Немиті стекла поглинають 20% світлових променів. До кінця зими, коли на вікнах накопичується особливо багато пилу, грязі, ця цифра сягає 50%. Освітленість кімнати знижується на 10-40%, якщо на підвіконнях коштують високі квіти або вікна завішане тюлевими завісами. Вікно, біля якого коштує робочий стіл, краще не захаращувати кольорами. Їх можна розташувати поблизу вікна на поличках. На рівень освітленості приміщення впливають ступінь віддзеркалення світла від стелі, стін, підлоги, забарвлення меблів. Світлі тони підвищують освітленість, наприклад білий колір відображає до 90% світлових променів, жовтий - близько 80%, блакитний - 70%, зелений - 60%, темно-зелений - 22%. Поверхня, забарвлена в чорний колір, поглинає майже всі промені. Як правило, стіни житлових приміщень мало відображають світла, оскільки завішені килимами, заставлені меблями, частіше темно-коричневого кольору і т. д. Саме тому письмовий або робочий стіл краще всього поставити біля вікна, щоб світло падало або прямо на стіл, або зліва (якщо стіл стоїть торцем до вікна), інакше на зошит падатиме тінь від правої руки, вона виявиться затемненої. Якщо ви користуєтеся секретером, то його також треба розмістити так, щоб світло падало зліва на робочу поверхню столу.

При штучному освітленні настільна лампа повинна знаходитися зліва і бути обов'язково прикритою абажуром, щоб прямі промені світла не потрапляли в очі. Потужність лампи рекомендується в межах від 60 до 80 ват, при цьому не виключається загальне освітлення в кімнаті. Воно необхідне для того, щоб не створювався різкий перехід при переведенні погляду з освітленої зошита чи книги до темряви кімнати. Різкий контраст швидко стомлює - з'являються почуття напруги і різі в очах. Якщо в таких умовах працювати довго з дня на день, то виникає постійний спазм акомодаційні м'язи, тобто створюються передумови для розвитку короткозорості.

 Надмірно яскраве світло, а тим більше світло лампи без абажура засліплює, викликає різке напруження і стомлення зору. Тому освітленість від настільних ламп повинна бути 150 лк.

. Отже, освітлення робочого місця повинна бути достатньою за рівнем, м'яким, без різких відблисків і тіней, рівним, приємним для очей. Яскраво-червоні прозорі абажури швидше втомлюють очі, ніж матові, зеленого або жовтого кольору.

Роль фізичних вправ.

При читанні, листі, малюванні, конструюванні, виконанні столярних і слюсарних робіт, крім достатньої освітленості, відповідності меблів росту, правильної посадки за столом, дуже важливо дотримуватися чергування цього виду діяльності з активним відпочинком, тобто переключенням на фізичні вправи. Вправи слід робити через щогодини напруженої зорової роботи протягом 10-15 хв, краще на свіжому повітрі незалежно від пори року і погоди. Фізичне навантаження покращує вентиляцію легенів, кровопостачання серцевого м'яза, залучає в динамічну роботу різні групи м'язів, які втомилися від статичної (збереження нерухомості) пози, і в той же час розслабляються м'язи очей, особливо при погляді вдалину. Якщо вибігти на вулицю на 10 - 15 хв не вдається, то при відкритої кватирки, фрамуги можна зробити декілька фізичних вправ, постояти біля вікна, дивлячись у далечінь.

Робоча поза.

Коли ви сидите, то відчуваєте постійну статичну навантаження, пов'язане з тривалим збереженням правильного положення тіла і голови. Статичне зусилля більше втомлює, ніж динамічне. Стомлення м'язів, що утримують тіло у рівновазі при сидінні, розвивається досить швидко, тому що цим м'язам майже безперервно доводиться протистояти дії сили тяжіння, що прагне вивести тіло з рівноваги.

Статут, школяр дуже часто приймає неправильну позу, яка, ставши звичною, закріплюється і призводить до м'язової асиметрії (одне плече вище іншого), порушення постави (похила, кругла спина, випнутий вперед живіт і т. д.), а іноді й до викривлення хребта. Крім того, нахиляючись через втому близько до книги, ви збільшуєте навантаження на зір і тим самим сприяєте розвитку короткозорості.

 Правильною посадкою при сидінні вважається така, при якій тулуб знаходиться у вертикальному положенні, голова злегка нахилена вперед, плечовий пояс горизонталей і паралельний краю столу, руки вільно лежать на столі, ноги зігнуті в тазостегновому і колінному суглобах під прямим кутом і спираються всій ступень на підлогу або підставку, спина спирається в поперекової своїй частині на спинку стільця.

 Останнім часом лікарі гігієністи прийшли до висновку, що при листі менш втомлює поза з малим нахилом корпусу вперед (рис. 3). При такій посадці м'язи спини не такі напружені, що при великому нахилі корпусу. Крім того, забезпечуються нормальні функції дихання і кровообігу (не здавлюються столом органи грудної та черевної порожнини), створюються сприятливі умови для зорового сприйняття.

Під час читання та письма напружено працюють м'язи спини, шиї, очей і треба подбати про те, щоб їхня робота протікала в сприятливих умовах.

Поза за столом буде правильною і зручною, якщо розміри столу і стільця відповідають вашому зростанню і пропорцій тіла (табл. 1).

Таблиця 1. Відповідність зростання школяра розмірами меблів.

Зростання школяра, см. Висота стільця, см. Висота столу, см. Різниця висот стільця і столу, см 120-129 35 57 22 130-139 38 62 24 140-149 41 67 26 150-159 44 72 28 160-169 47 77 30 170-179 47 79 32

Парти, шкільні столи, стільці повинні мати фабричне цифрову і колірну маркування. На нижній поверхні кришки столу і сидіння стільця ставлять позначення у вигляді дробу: у чисельнику група столу, парти, стільці; в знаменнику - діапазон зростання школярів (наприклад, Г/160-175). Отже, якщо ваш зріст 165 см, ви повинні сидіти за столом групи Г.

Свій зростання можна виміряти звичайним Ростомер. Якщо ви користуєтеся даними, записаними в медичній карті, то до показника зростання треба додати 2 см на взуття.

 Дуже істотним чинником є відстань між очима і робочою поверхнею книги, зошити. Воно складає 30-35 см (при прямій посадці очі від книги повинні бути видалені на відстань зігнутою в лікті руки).

Таблиця 2. Розміри учнівських парт, столів і стільців.

Група меблів і колірна маркування Зростання школяра, см Висота заднього краю кришки столу над підлогою, см Висота переднього краю сидіння над підлогою, см А (жовта) до 130 54 32 Б (червона) 130 - 145 60 36 В (блакитна) 145 - 160 66 40 Г (зелена) 160 - 175 72 44 Д (біла) вище 175 78 48

При втомі органу зору ця відстань зменшується і виробляється, як кажуть лікарі офтальмологи, навик низько схиленою голови. Виявлено прямий зв'язок між ступенем вираженості нахилу голови при читанні і листі і порушенням зору. Серед школярів, у яких в процесі навчання навик низько схиленою голови був виражений найсильніше, прояви короткозорості відзначалися частіше і більшою мірою.

Організація робочого місця в шкільній майстерні.

 Робоча поза.

Необхідність довгостроково зберігати вимушену робочу позу досить стомлююча для будь-якої людини. З точки зору статики і біомеханіки пози, що супроводжуються малим нахилом корпусу, більш вигідні,. Так як викликають малі коливання центру тяжіння. Пози з великим нахилом корпусу вперед призводять до зміщення центру ваги, підвищується напруга м'язів шиї і спини, що супроводжується порушенням сердечно-судинної (частішає пульс) та дихальної (знижується глибина дихання) функцій, здавлюються передні відділи міжхребцевих дисків.

Малюнок 3. Правильне положення тіла під час роботи за столом (а), при струганні (б), пилянні (в).

Заняття у виробничих майстернях повинні починатися по суті справи з підбору робочого місця у відповідності з ростом учня.

При роботі на занадто високих верстатах і верстатах школяр приймає таке положення, коли плечовий пояс піднятий, а рука зігнута в плечовому суглобі. Отже, плечового поясу під час роботи доводиться нести подвійне навантаження - виконувати певні робочі руху і підтримувати незручну позу, що призводить до додаткового м'язового напруження. Крім того, напружується зір, тому що деталі віддалені від очей на більшу відстань, ніж це потрібно. Відстань від деталей до очей має бути в межах 35-40 см. Як ближче, так і більш далеке розташування може призвести до напруги зору, особливо у шКольник зі зниженим зором.

Працюючи на низьких верстатах та верстатах школяр мимоволі починає нахилятися, особливо згинається хребет в шийному та поперековому відділах, згинаються ноги в колінних суглобах і т. д. При такому положенні здавлюються органи черевної та грудної порожнини, утруднюється кровообіг і дихання, втомлюються очі.

Правильна поза при роботі в майстернях це прямо або злегка нахилене вперед положення корпусу з невеликим нахилом голови, рівномірний розподіл навантаження на праву і ліву половину тіла, по можливості часта зміна положення, оскільки статичні зусилля щодо утримання тіла в певній позі особливо утомливі (рис. 4). Невідповідність робочого місця росту учня усувається з допомогою спеціальних підставок. Розміри простий гратчастої підставки-55х75 см, висота -5, 10, 15 см. Якщо таких підставок немає в майстерні, їх неважко виготовити самим. Необхідно мати підставки кожної висоти. В останні роки на виробництві використовують універсальні підставки, висота які може змінюватися в разі потреби на 5, 10, 15 см.

Для того щоб визначити, чи підходить висота столярного верстата, школяр стає прямо, боком до його торцевої стороні, долоня кладе на верстат. Якщо рука не згинається в ліктьовому суглобі, тобто передпліччя і плече становлять пряму лінію, значить верстак відповідає зростанню даного учня.

Так само просто може бути визначена і необхідна висота слюсарного верстата. Учень стає перед верстатом обличчям до лещат. Права рука згинається в ліктьовому суглобі і лікоть ставиться на губки лещат. Пальці розкритої долоні підноситься до підборіддя. Якщо верстат відповідає його росту, то кінці пальців повинні стосуватися підборіддя. У шкільній майстерні за кожним учнем закріплюється робоче місце. Слід також знати номер своєї підставки і користуватися нею без нагадування вчителя. Виконання цих правил збереже вашу поставу, обереже від зайвого стомлення, а отже, і травматизму.

Робота без очок при порушеннях зору (короткозорість, далекозорість) призводить до швидкого стомлення, тому що вимагає постійної напруги очей. Нерідко школярі, користуючись окулярами в класі, в майстерні або на виробництві, знімають їх. Це неправильно. Під час роботи у виробничій майстерні кожен, у кого знижений зір, повинен для попередження зорового стомлення і пошкодження очей користуватися окулярами, призначеними лікарем.

Освітлення.

Велике значення має раціональне і достатня за рівнем освітлення виробничої майстерні. Недостатня освітленість робочих місць знижує зорову працездатність очей. Різко знижує рівень природного освітлення майстерень забруднення або запиленість віконного скла, за чистотою яких треба постійно стежити. Природну освітленість можна підвищити шляхом фарбування поверхонь верстатів та верстатів у світло-зелений колір і колір натурального дерева, а підвіконня, стіни, стелі або - в білий колір, який володіє найвищим коефіцієнтом отр