Менеджмент як наука виникла в нинішньому столітті, в США і до теперішнього часу не має точного формулювання. Менеджмент - наука про управління - сукупність принципів, методів, засобів і форм управління з метою підвищення ефективності виробництва та отримання прибутку.

 Президент Американської асоціації управління Еклі скакав, що менеджмент - це управління не речами, а вплив на людей. Це мистецтво отримувати потрібні речі шляхом управління людьми. Менеджмент - це також вміння досягати певної мети, використовуючи інтелект і мотиви.

 Менеджмент виникає тоді, коли є як мінімум 2 людини - керуюча і керована боку. Суб'єкт управління - той хто керує, об'єкт управління - тим, ким керують. Суб'єкт управління - люди, у функції яких входять здійснення управління. У системі охорони здоров'я - начальники комітетів охорони здоров'я, головні лікарі, заступники головних лікарів, завідувачі відділеннями, директори і начальники клініки, керівник приватного підприємства.

 Об'єкти управління - працівники, колективи, що діють згідно з приписом і будь-які господарські та економічні об'єкти, що піддаються певної трансформації з волі об'єкта (розпоряджається цим об'єктом).

Історія.

Теорія тейлоризму (Тейлор). Керувати необхідно науково, Не кожен може керувати. Ця теорія була дуже слабкою і володів ілюзорні недоліки.

Фойолі: система управління повинна бути побудована на формальних організаційних структурах. Американці називають Фойоля батьком менеджменту. Він також є творцем науки адміністрування.

Третій етап: Зародження школи людських відносин. Етап характеризувався інтенсивним впливом на поведінку роботи. Вироблялася мотивації управлінського рішення. Цей напрямок можна розглядати як продовження Тейлора і Фойоля, але з соціалізованої основою. Тут широко використовувалися теорії соціології, психології.

Четвертий етап: в 50-60 рр.., З'явився наслідком створення комп'ютерів і впровадженням кібернетики. Побудовано математичну модель управління.

П'ятий етап: сформульована ідея про те, що знаходиться всередині організації, пошук внутрішніх причин дії організація. Пошук взаємозв'язку між середовищем і внутрішніми умовами організації.

80-і роки: створення організаційної культури управління.

90-і роки: великий прорив комп'ютерної технології. Наукові розробки по перемозі над конкурентом.

Кінець 90-х років: міжнародний характер управління, який включає в себе організаційну культуру, демократизацію, різні форми вивчення мотивації і поведінки.

Функції менеджменту. Кожна людина, яка виконує як мінімум, одну з функцій управління. Залежно від того, скільки функцій виконує людина, він займає більш високий рівень керівної сходи:

Технічні операції - безпосередньо виробництво. Для медичного закладу - діагностика, лікування, профілактика, експертиза, догляд за хворими та ін

Комерційна функція: купівля, продаж, обмін.

Фінансові операції - залучення коштів і розпорядження ними для здійснення діяльності.

Страхові - страхування та охорона майна і осіб.

Облікові - бухгалтерія, облік, статистика та ін

Адміністративні - перспективний програмно-цільове планування, організація, координація, розпорядчі функції та контроль.

 Цілями управління можуть бути: новаторські, рішення, проблем, реалізація конкретних обов'язків, самовдосконалення.

 Цілям і функцій управління відповідає певна установка (технічна, комерційна, адміністративна, фінансова, облікова, страхова). Кожна установка орієнтується на групу якостей і знань, що визначаються такими параметрами, як фізичне здоров'я, розумові здібності (розсудливість, гнучкість розуму, рівень кругозору), моральні якості (енергія, свідомість відповідальності, почуття обов'язку, почуття гідності, доброта, тактовність, чесність), спеціальні (професійні) знання та досвід роботи.

 Процес управління включає: планування, організацію, розпорядливість, координацію, контроль, аналіз, оцінку ефективності, прийняття рішення, підбір персоналу, мотивацію та оптимізацію індивідуальної діяльності, представництво та ведення переговорів і угод.

 Алгоритм (послідовність управлінських рішень:

Постановка мети і завдання (програмно-цільове планування).

Збір необхідної інформації.

Моделювання і попередня експертиза можливих рішень;

Прийняття управлінського рішення;

Організація виконання;

Контроль виконання;

Оцінка ефективності та коригування результатів;

 На ефективність управлінських рішень впливає низка факторів, серед яких компетентність, інформаційне забезпечення, виваженість рішення, своєчасність акту управління.

 Менеджмент розглядається у вигляді оптимізації технологічних рішень і психологічних установок.

 Серед чинників, що заважають розвитку індивідуальних якостей у фахівців - менеджерів, можна виділити:

відсутність особистих ціннісних орієнтацій;

відсутність особистої зацікавленості;

недостатня професійна кваліфікація;

невміння впливати на людей;

невміння самовдосконалюватися;

невміння володіти собою;

рвацтво;

відсутність почуття обов'язку;

необов'язковість;

неорганізованість;

нечесність;

невміння підпорядковувати особисті інтереси завданням і установкам груповим, колективним та ін

Для ефективного управління важливі мотивація (зацікавлена діяльність і прихильність персоналу), поєднання виробничих, фізіологічних і психологічних орієнтирів. Серед якісних способів впливу на колектив у менеджменті важливу роль відіграє стиль лідерства (сукупність методів управління та психологія управління). Існує 6 основних стилів лідерства:

Директорський стиль, коли лідер керується принципом роби так, як я сказав, тримає співробітників під контролем і як рухається сили використовується заохочення, покарання, ініціативу.

Лідер - організатор - це суворий, але справедливий керівник. Дає підлеглим ясні вказівки, впливає переконанням, повідомляє кожному свою оцінку його якостей і досягнень.

Особистісний стиль, коли керівник слід девізу перш за все люди, а справа - потім. Довіряє людям, цінує добрі відносини в колективі. В якості стимулу забезпечує співробітникам додаткові пільги, почуття комфортності, безпеки, спокою.

Демократичний стиль, коли лідер дотримується принципу одна людина - один голос. Такий лідер спонукає співробітників активно брати участь у прийнятті рішень, кожного особисто контролюється і спонукає до активних дій.

Прагнення задати темп роботи. Лідер, який прагне більше виконувати сам, береться за багато завдання, багато працює, припускаючи, що інші співробітники підуть його прикладу, надає багатьом можливість самостійно планувати і працювати.

Наставницької стиль, коли лідер керується принципом ти можеш це зробити. Лідер такого типу допомагає членам команди і заохочує їх працювати краще, даючи їм можливість особистого розвитку.

У системі практичної охорони здоров'я найбільш часто використовується демократичний стиль. Процес управління будь-яким установою протікає в певній політичній, соціальній, економічній обстановці та зміни цих умов тягне за собою змін стилю управління.

Актуальні проблеми здоров'я в сучасних умовах.

Важливі документи:

1993р. прийняті Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян - один основних стратегічних документів розвитку охорони здоров'я. Складається з 12 розділів:

загальні положення: 4 статті. Основне - охорона здоров'я громадян - це сукупність заходів політичного, економічного, правового, соціального, науково-медичного та санітарно-гігієнічного характеру, спрямованого на збереження здоров'я громадян РФ. 2 стаття - основні принципи: пріоритет профілактичних заходів з охорони здоров'я громадян, доступність медико-соціальної допомоги, захищеність громадян у зв'язку з втратою працездатності, відповідальність органів влади, за забезпечення прав громадян.

Компетенція в галузі охорони здоров'я громадян РФ, республік у складі РФ, автономних округів, і пр. в цьому розділі 5 статей, серед них: захист середовища проживання, традиційного способу життя, охорона дітей, материнства, батьківства, дитинства; ліцензування медичної та фармакологічної служби ; формування цільових і регіональних бюджетів охорони здоров'я.

Організація охорони здоров'я громадян РФ: повноваження вищих органів, стаття про фінансування охорони здоров'я громадян; про муніципальному управлінні.

Права громадян у галузі охорони здоров'я: гарантований медичний обсяг в рамках ОМС;

Права окремих група населення: права сім'ї, вагітних, неповнолітніх, військовослужбовців, інвалідів, ув'язнених. Стаття про згоду на медичного втручання.

Права громадян при наданні медико-соціальної допомоги: право на інформацію про стан здоров'я.

Медична діяльність з планування сім'ї та регулювання репродукції людини.

Забезпечення населення ліками і фармацевтичними препаратами.

Експертиза;

Права та соціальний захист медичних працівників; про лікарську таємницю, право на заняття народною медициною і цілительством, про сертифікацію діяльності; сімейний лікар.

Міжнародне співробітництво.

Відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю громадян: право на оскарження, на відшкодування витрат і т.д.

Менеджмент та маркетинг у сучасній охороні здоров'я.

 Маркетинг - це комплексна діяльність фахівців з організації виробництва, збуту продукції та реалізації послуг, орієнтована на задоволення потреб населення з урахуванням виявленого раніше попиту і можливого прибутку. У структурі маркетингу важливим елементом є поняття потреби.

 Потреба - це певний вид потребу (фізіологічної, соціальної, індивідуально-споживчої) з урахуванням особливостей способу життя, культурного рівня та психологічної орієнтації особистості.

 Запит - це потреба, підкріплена купівельною спроможністю.

 Пропозиція (товар, задоволення потреби) - це послуги, що пропонуються з урахуванням купівельного попиту та вартості.

 Маркетингові послуги дозволяють реалізувати товар (послугу) у тих випадках, коли визначено потребу населення, коли послуга має переважне якість і задовольняє обидві сторони ціну. Маркетинг може дозволяти реалізувати послугу (товар) за допомогою обміну.

 Угода - комерційний обмін цінностями між двома сторонами. Умови угоди, крім загальної згоди, повинні визначатися законодавством.

 Ринок - сукупність існуючих і потенційних покупців товару (ринок товару, послуг, трудових ресурсів і т.д.).

 У зв'язку з вищевикладеним маркетинг - це діяльність з виробництва та реалізації товару (послуг), спрямована на задоволення попиту і потреб, з урахуванням якості і вартості. Складовими елементами ринку є комерційні банки, біржі праці, постачальники, клієнти, профспілки.

 В охороні здоров'я ринок представлений установами державної охорони здоров'я. Крім того, існують: ринок пацієнтів; ринок ідей; ринок фармакологічної продукції; ринок медичної техніки; ринок предметів і послуг в області санітарії та гігієни; ринок послуг в галузі фізичної культури; ринок системи медичної освіти; ринок медичних послуг і нетрадиційних способів лікування і оздоровлення ; ринок медичного страхування та ін Кожен з видів ринку підрозділяється на сегменти і види послуг, які реалізують менеджери і продавці. Сегменти ринку визначаються споживачам з урахуванням медико-географічних особливостей, вікових і статевих, кліматично-географічних, психологічних та інших умов.

 Ринок медичних послуг - це сукупність медичних технологій, виробів медичної техніки, методів організації медичної діяльності, фармакологічних засобів, лікарського впливу і профілактики. У плані маркетингу будь-якого медичного закладу повинні бути передбачені наступні питання:

Яка ситуація з наявністю послуг (товару) серед певної групи населення або на певній території?

 Який попит на даний вид послуг (товар)?

 Які виробничі і транспортні витрати на виготовлення і доставку товару (реалізацію послуг), тобто собівартість?

 Яка споживча вартість товару (послуг) на місцевому ринку?

Яка купівельна спроможність населення?

Які виграшні, переважні боку пропонованої продукції (або послуг) у порівнянні з існуючими на ринку?

Чи є медичні, маркетингові, психологічні та рекламні умови для впливу на потреби?

Для медичних послуг застосовуються: монопольні ціни (встановлюються виробником); номінальні ціни з урахуванням собівартості та мінімальної прибутковості; оптові ціни (для організацій відпускається велика кількість товару зі значною знижкою); роздрібні ціни (в магазині) з урахуванням допустимих націнок і вигоди продає організації ( продавця); ринкові ціни (рівні роздрібних) (визначаються групою продають суб'єктів з урахуванням загальної вигоди); ковзні ціни (встановлюються з урахуванням різних умов); тверді ціни (визначаються державою, асоціаціями споживачів, договорами).

 Існують спеціальні скорочені назви цін. Так, наприклад, СІФ - ціна (вартість товару, включаючи вартість перевезення до споживача); ФОБ - ціна доставки товару до споживача; франко - ціна, що включає вартість товару, транспортні витрати, витрати на навантаження, охорону, зберігання.

 Одним з головних правил маркетингової діяльності є багатоканальність збуту і реалізації товару (послуг). Наявність багатьох груп споживачів різної статі, віку, соціального стану, зацікавлених в даному виді послуг, може підтримуватися на основі постійного психологічного впливу на споживача (реклама).

 Медичні послуг, як і будь-який товар, мають свої стадії життєвого циклу, знання яких має важливе значення в маркетингу:

 Стадія запровадження послуги на ринок;

Стадія зростання потреби;

Стадія зрілості і насичення;

Стадія занепаду потреби.

Існують 3 типи маркетингового контролю: контроль виконання річного плану, контроль прибутковості і контроль виконання стратегічних установок.

 Медичні установи при маркетингу медичних послуг повинні враховувати: можливості споживача (кількість, концентрація, платоспроможність, структура захворюваності); можливості лікувального закладу (оснащеність, стан кадрів, ліцензування послуг, фондоозброєність новою технікою, досвід комерційної діяльності); якість, рівень і доступність медичних послуг (набір послуг, їх кількість, додаткові, бажані і обов'язкові послуг, можливості вдосконалення і оновлення послуг, їх новизна, практичний і медичний ефект тощо); конкуренцію (кількість аналогічних послуг, їх якість і ефективність, оснащення новітньою технікою, професійний рівень фахівців і їх авторитет в інших установах).

 Стратегія маркетингу (поводження на медичному ринку) підрозділяється на стратегії у відношенні продукту (послуги) і стратегії у відношенні ринку. Напрямками стратегії маркетингу для медичних установ можуть бути наступні:

 Підвищення якості споживчих властивостей товару (послуги). Наприклад, для центрів ГСЕН - це використання приладів з високою роздільною здатністю і високою точністю для оцінки стану навколишнього середовища, експрес-методик.

Надійність виробу, його гарантоване обслуговування та ремонт.

 Престижність фірми і закріплення її як лідера з даної послуги, виробництву.

 Продаж товару (послуг) із супутніми потрібними послугами.

 Наявність новизни, що підвищує впізнаваність продукту, поліпшує можливість використання і естетичне сприйняття, що підсилює ефективність та ін

 Одним з видів маркетингової стратегії в сучасній охороні здоров'я повинна стати стратегія соціально-етичного маркетингу, яка передбачає ведення лікувально-профілактичної діяльності, продажу товарів і послуг для окремих спеціальних груп населення (пенсіонерів, ветеранів війни та праці, блокадників, одиноких, малозабезпечених, багатодітних, осібз соціально значимими захворюваннями та ін.) У комерційній діяльності повинна обов'язково бути передбачена програм спонсорства, безоплатність, зниження цін, благодійності, чесності, етичної спрямованості. Сприятливий імідж медичної організації, її щира благодійність створюють психологічний довіру і, в кінцевому рахунку - медичний та економічний ефект.

 Успішному здійсненню реформ в охороні здоров'я може сприяти впровадження принципів менеджменту і маркетингу, економічних і соціально-психологічних методів в управлінні закладами охорони здоров'я. Важливим є заміна ролі організатора, яка була типовою в умовах централізованого управління, на роль менеджера, управлінця.

 Менеджмент - це діяльність, спрямована на вдосконалення форм управління, підвищення ефективності виробництва за допомогою сукупності принципів, методів і засобів, які активізують трудову діяльність, інтелект і мотиви поведінки, як окремих співробітників, так і всього колективу.

 Управління виникає тоді, коли відбувається об'єднання людей для спільного виконання будь-якої діяльності. Керуюча сторона (суб'єкт управління), керовані - об'єкти управління (колективи, окремі працівники). Основу управлінської діяльності становить способи впливу керуючих на об'єкти управління. Аналіз управління визначається принципами, методами, функціями та цілями управління.

 Виділяють наступні принципи управління:

 Організаційні, координаційні та оперативні, які спрямовані на активізацію і посилення мотивації діяльності кожного співробітника і всього колективу. Серед них: влада і відповідальність; єдиноначальність; єдність керівництва; централізація; лінійне управління; порядок; стабільність; ініціатива.

Принципи розвитку, спрямовані на оптимізацію взаємовідносин та підвищення ефективності колективної діяльності. Це - дисципліна, справедливість, підпорядкування індивідуальних інтересів загальним, кооперативний дух, постійність персоналу, винагороди та ін

Принципи підвищення іміджу, авторитету, представництва установи.

 Методи управління бувають організаційно-розпорядчі, економіко-господарські, правові та соціально-психологічні.

 До методів управління відносять:

методи підкріплення і стимулювання;

методи регулювання поведінки;

методи по оптимізації трудового процесу та зростання відповідальності співробітників;

розвиток ініціативи співробітників та підвищення індивідуальної майстерності.

 Функції управління визначаються рівнем системи управління. Система управління будь-якого об'єкта має 3 рівні - стратегічний, тактичний і оперативний. На стратегічному рівні визначаються цілі та можливі результати в перспективі. Тактичний рівень дозволяє оптимально визначити конкретні завдання, організацію, поетапне виконання та контроль результатів. Оперативний рівень забезпечує ефективне виконання виробничих процесів з оптимальним використанням наявних ресурсів. До цього рівня можна віднести облік, контроль і аналіз діяльності вже функціонуючих структур.

 Серед функцій управління головними є наступні:

Технічні операції - виробництво. Для медичних установ до виробничих функцій відносяться діагностика, експертиза, реабілітація, заходи профілактики та ін

Комерційні - купівля, продаж, обмін; для медичних установ - це продаж окремих видів медичних послуг.

Фінансові операції - залучення коштів і розпорядження ними для здійснення діяльності.

Страхові - страхування та охорона майна і осіб.

Облікові - бухгалтерія, облік, статистика та ін

 Адміністративні - перспективний програмно-цільове планування, організація, координація, розпорядчі функції та контроль.

 Цілями управління можуть бути: новаторські, рішення, проблем, реалізація конкретних обов'язків, самовдосконалення.

 Цілям і функцій управління відповідає певна установка (технічна, комерційна, адміністративна, фінансова, облікова, страхова). Кожна установка орієнтується на групу якостей і знань, що визначаються такими параметрами, як фізичне здоров'я, розумові здібності (розсудливість, гнучкість розуму, рівень кругозору), моральні якості (енергія, свідомість відповідальності, почуття обов'язку, почуття гідності, доброта, тактовність, чесність), спеціальні (професійні) знання та досвід роботи.

 Процес управління включає: планування, організацію, розпорядливість, координацію, контроль, аналіз, оцінку ефективності, прийняття рішення, підбір персоналу, мотивацію та оптимізацію індивідуальної діяльності, представництво та ведення переговорів і угод.

 Алгоритм (послідовність управлінських рішень:

 Постановка мети і завдання (програмно-цільове планування).

Збір необхідної інформації.

Моделювання і попередня експертиза можливих рішень;

Прийняття управлінського рішення;

Організація виконання;

Контроль виконання;

Оцінка ефективності та коригування результатів;

 На ефективність управлінських рішень впливає низка факторів, серед яких компетентність, інформаційне забезпечення, виваженість рішення, своєчасність акту управління.

 Менеджмент розглядається у вигляді оптимізації технологічних рішень і психологічних установок.

 Серед чинників, що заважають розвитку індивідуальних якостей у фахівців - менеджерів, можна виділити:

відсутність особистих ціннісних орієнтацій;

відсутність особистої зацікавленості;

недостатня професійна кваліфікація;

невміння впливати на людей;

невміння самовдосконалюватися;

невміння володіти собою;

рвацтво;

відсутність почуття обов'язку;

необов'язковість;

неорганізованість;

нечесність;

невміння підпорядковувати особисті інтереси завданням і установкам груповим, колективним та ін

Для ефективного управління важливі мотивація (зацікавлена діяльність і прихильність персоналу), поєднання виробничих, фізіологічних і психологічних орієнтирів. Серед якісних способів впливу на колектив у менеджменті важливу роль відіграє стиль лідерства (сукупність методів управління та психологія управління). Існує 6 основних стилів лідерства:

Директорський стиль, коли лідер керується принципом роби так, як я сказав, тримає співробітників під контролем і як рухається сили використовується заохочення, покарання, ініціативу.

Лідер - організатор - це суворий, але справедливий керівник. Дає підлеглим ясні вказівки, впливає переконанням, повідомляє кожному свою оцінку його якостей і досягнень.

Особистісний стиль, коли керівник слід девізу перш за все люди, а справа - потім. Довіряє людям, цінує добрі відносини в колективі. В якості стимулу забезпечує співробітникам додаткові пільги, почуття комфортності, безпеки, спокою.

Демократичний стиль, коли лідер дотримується принципу одна людина - один голос. Такий лідер спонукає співробітників активно брати участь у прийнятті рішень, кожного особисто контролюється і спонукає до активних дій.

Прагнення задати темп роботи. Лідер, який прагне більше виконувати сам, береться за багато завдання, багато працює, припускаючи, що інші співробітники підуть його прикладу, надає багатьом можливість самостійно планувати і працювати.

Наставницької стиль, коли лідер керується принципом ти можеш це зробити. Лідер такого типу допомагає членам команди і заохочує їх працювати краще, даючи їм можливість особистого розвитку.

 Успішно лідерство керівника можливо при використанні різних стилів керівництва.

Охорона здоров'я в умовах ринкової економіки. Попит, пропозиція і ринкові структури в охороні здоров'я.

 Ринкові відносини висловлюють певну економічну відособленість виробників і споживачів продуктів і послуг, оплатне їх взаємодії. За своїм змістом вони включать широкий набір різних елементів. Сфера охоплення ринковими відносинами тих чи інших сторін життєдіяльності суспільства не є постійною величиною. Ринковий механізм є процесом, за допомогою якого продавці та покупці взаємодіють, щоб визначити ціну і кількість вироблених благ, тим самим попит, пропозиція і ціна є головними його елементами.

 Ключовим поняттям, що виражає сутність ринкових відносин, є поняття конкуренції. У загальному випадку конкуренцію можна визначити як тип взаємовідносин між виробниками з приводу встановлення цін і обсягів пропозиції товарів і послуг, а також між споживачами з приводу формування цін і обсягу попиту на ринку. З позиції структурної організації ринку визначальне значення має кількість виробників (продавців) і кількість споживачів (покупців), що беруть участь у процесі обміну.

 У залежності від співвідношення між кількістю виробників і кількістю споживачів розрізняють наступні види конкурентних структур: ринок досконалої конкуренції, олігополія, монополія, Монопсонія, монополістична конкуренція. Кожна із структур має свої особливості формування ціни, попиту та пропозиції.

 Так ринок досконалої конкуренції припускає наявність великої кількості самостійних виробників деякого однорідного товару з одного боку, і маси відокремлених споживачів даного товару - з іншого. Структура зв'язку така, що кожен споживач у принципі може придбати товар у будь-якого виробника, виходячи з власною оцінкою корисності товару та його ціною. Кожен виробник може продати товар будь-якому споживачеві, виходячи з власною вигодою. Жоден зі споживачів не набуває будь-яку істотну частину від загального обсягу пропозиції і ні один з виробників не може задовольнити скільки-небудь істотну частку від загального попиту. Ринок досконалої конкуренції - найбільш ефективна структура, що дозволяє найкращим чином розподілити ресурси.

 Якщо ж виникають які-небудь об'єктивні обмеження для продавців і покупців, то тоді ми маємо справу зі структурами недосконалої конкуренції, що потребують додаткової коригування з боку держави.

 Аналізуючи з цих позицій сферу охорони здоров'я в багатьох розвинених країнах, варто відзначити наявність таких обмежень, які виступають в самих різних формах. Так, наприклад, важливу роль в штучному стримуванні пропозиції медичних послуг у США відіграє Американська медична асоціація, яка об'єднує близько половини всіх приватнопрактикуючих лікарів. Нею обмежуються набір на медичні факультети, збільшується плата за навчання, контролюється приплив лікарів-емігрантів і їхній доступ до занять медичною практикою. Без відома асоціації не можуть бути схвалені скільки-небудь значні ініціативи, що стосуються медичного обслуговування.

 Необхідно відзначити наявність додаткових штучних бар'єрів для виробників медичних послуг при їх виході на ринок: часті атестації, необхідність отримання нової ліцензії при переїзді лікаря зі штату в штат і т.п. це пов'язано з тим, що в суто економічному плані для вже сформованого фахівця існує відносна легкість виходу на ринок медичних послуг і відходу з нього, так як надання багатьох видів медичної допомоги не пов'язане з великими первинними витратами, значними стартовим капіталом (на відміну від діяльності в промисловості, торгівлі. І більшості інших сфер). З іншого боку, динамічний попит, поява нових потреб та ніш на ринку медичних послуг і супутніх товарів активно залучають в цю сферу нових фахівців і пседоспеціалістов. Тому цілком зрозуміле прагнення вже усталеного контингенту виробників усіма можливими, і не тільки економічними, засобами мінімізувати ймовірність появи на ринку потенційних конкурентів, обмежити пропозицію, максимізувати ціни і доходи.

Зазначені вище обмеження конкуренції та інформації означають, що ринок медичних послуг буде істотно відрізнятися від ринку досконалої конкуренції. В умовах досконалої конкуренції, у випадках, якщо фірма відкриває кращий спосіб виробництва будь-якого товару, вона просто знижує ціни і таким чином відбирає покупців в інших виробників. Виробництво завжди ефективно, а ціни відображають витрати виробництва найбільш досвідчених виробників. Якщо ці умови не виконуються, то можуть вижити і ті виробники, у яких ціни значно перевищать витрати виробництва.

 Коли товар неоднорідний і покупець не дуже добре поінформований, тоді йому складно визначити, що означає більш низька ціна - сигнал про можливість більш вигідно покупки або про низьку якість товару. А коли покупці інформовані про ціни, то фірми можуть їх підняти вище рівня цін рівноваги тільки при обмеженні числа продавців.

 Можна схематично показати відмінності ринку вільної конкуренції від тієї ринкової структури, яка характерна в цілому для ринку медичних послуг.

Ринок досконалої конкуренції Ринок медичних послуг  Велика кількість продавців Число продавців обмежена, існують обмеження входу на ринок, можливі навіть ситуації, близькі до природної монополії. Однорідність товару Неоднорідність медичної послуги, її індивідуальність, унікальність. Гарна інформормірованность покупців Недосконала інформація Можливість зіставлення ціни товару і його якості Неможливість або важко зіставлення ціни і якості. Виробники прагнуть до максимізації прибутку Наявність великої кількості державних або приватних неприбуткових організацій. Реалізація продукції здійснюється, як правило, безпосередньо. У більшості випадків потрібна участь третьої сторони - компетентного посередника, який і оплачує значну частину медичних послуг.

 Виходячи з наведеного порівняння, можна стверджувати, що ринок медичних послуг, з точки зору організаційної структури, є ринком недосконалої конкуренції. При цьому за своїми основними характеристиками він в більшій мірі наближається до структур, які в економічній теорії класифікуються як ринок монополістичної конкуренції і монополія. Ці обставини неминуче накладають свій відбиток на поведінку виробників, зміна їх першочергових цілей, систему ціноутворення, що також потребує специфічного регулювання процесів, що відбуваються в цих ринкових структурах з боку держави.

 У зв'язку з цим надзвичайно важливо звернути увагу на фактори, що визначають попит та пропозиція медичних послуг. Ключову роль тут грає ціна, яка, з одного боку, визначає попит та пропозиція, а з іншого боку, в умовах вільного її зміни балансує їх. Для того щоб будувати прогнози відносної зміни величини попиту або пропозиції при зміні ціни, необхідно знати кількісні параметри цих змін. Найпоширенішою кількісною характеристикою попиту є так звана еластичність попиту. Розрізняють три види характеристик еластичності попиту. Це цінова еластичність, еластичність за доходом, перехресна еластичність по різних товарах.

 Цінова еластичність вимірюється як відношення процентного збільшення обсягу попиту на товар до процентного зменшення ціни даного товару при інших рівних умовах. Вона показує, на скільки відсотків збільшиться обсяг попиту при зменшенні ціни товару на один відсоток. Попит на більшість медичних послуг володіє низькою еластичністю, це і означає, що коефіцієнт еластичності менше одиниці. Так, за оцінками ряду фахівців США коефіцієнт цінової еластичності попиту на стаціонарну медичну допомогу в середньому дорівнює 0.7 (виняток - косметична хірургія), а в багатьох випадках він коливається від 0.2 до 0.7. Це означає, що при підвищенні цін на медичні послуги попит зменшується в меншій мірі, ніж зростає ціна (при підвищенні ціни, скажімо, на 10% попит скоротиться на 2-7%).

 Кількісне вираження еластичності попиту відображає особливості споживчої поведінки саме цієї країни, оскільки вона визначається сукупністю споживчих переваг, рівнів доходу населення, властивостями національного характеру, загальним розвитком економіки. Тому переносити характеристику еластичності, отриману за даними однієї країни, на умови іншої країни зазвичай неправомірно. Однак загальне правило полягає в тому, що чим нагальна потреба, яку задовольняє дана послуга, і чим менше замінників у неї, тим нижче буде еластичність за ціною.

 У нашій країні поки що немає розрахунки цього коефіцієнта, що пов'язане з мінливими умовами життя населення, однак можна припустити наступне. По-перше, низький середній рівень життя переважної частини населення не дозволяє йому відволікати помітні кошти на оплату медичних послуг, по-друге, відсутність іміджу здорового способу життя не веде до збільшення питомої ваги у доходах населення витрат на підтримку і збереження свого здоров'я. Таким чином, визначаючи стратегію розвитку охорони здоров'я, важко використовувати зміна цін на медичні послуги як метод збалансованості попиту і пропозиції.

 Крім ціни, на попит і пропозицію впливають і нецінові чинники. Попит визначається кількістю покупців (населення), середнім доходом окремої людини, сім'ї, ціною замінити медичної послуги. Пацієнтів Сама кількість буде визначатися рівнем захворюваності населення, якістю його здоров'я.

 Кількісна залежність зміни доходів і попиту на ті чи інші медичні послуги також може бути охарактеризована коефіцієнтом еластичності. Так, у США еластичність попиту по доходу на послуги лікарів становить 0.75%. У Росії цей коефіцієнт для більшості населення буде нижчою. Треба відзначити, що, хоча зазначені коефіцієнти еластичності важко розрахувати, всі вони відображають основні закономірності, характерні для того чи іншого етапу розвитку. Зокрема, у розвинених країнах інформація про еластичність попиту по доходу широко використовується фірмами при виборі стратегічних напрямків ділової активності. У складі бізнес-плану багатьох солідних фірм незалежно від того, в якому середовищі вони працюють, обов'язково є розділ, що містить аналіз тенденцій зростання валового національного продукту, демографічний прогноз і дані про еластичність попиту. Ця інформація використовується для планування зростання обсягів виробництва, і для залучення відповідних ресурсів.

 Пропозиція медичних послуг також буде залежати не тільки від ціни, а й від інших факторів: ціна ресурсів, що використовуються, податки і дотації, кількість виробників даних послуг. Остання обставина має особливе значення. Не випадково американські економісти, з огляду на асиметричність інформації, властивої охорони здоров'я, говорять про своєрідний законі. Суть цього закону: чим більше хірургів, тим більше виробляється операцій, тобто медичні працівники вже самою своєю присутністю породжують додатковий попит.

 Формування попиту та пропозиції на медичні послуг, а також ціноутворення знаходяться в певній залежності від багатьох факторів. При цьому охорона здоров'я населення залежить не тільки від ефективного ф