На правах рукопису

ГОРШКОВА Надія Василівна

КЛІНІКО - епідеміологічна характеристика

ВІЛ - ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ З парентеральним шляхом ІНФІКУВАННЯ

(За даними Волгоградського обласного Центру

з профілактики та боротьби зі СНІД)

14.00.10 - інфекційні хвороби

14.00.30 - епідеміологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Санкт-Петербург

1998

Робота виконана в Санкт-Петербурзької медичної академії

післядипломної освіти.

Наукові керівники - академік МАНЕБ (IAELPS), доктор медичних наук, професор А.Г. Рахманова

- кандидат медичних наук, доцент О.В. Платошіна

Офіційні опоненти - доктор медичних наук, професор Л.В. Бистрякова;

- доктор медичних наук П.І. Огарков

Провідна установа - Санкт-Петербурзька Державна медична

академія ім. І.І. Мечникова

Захист дисертації відбудеться "16" червня 1998 р. в ____ годин

на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 074.16.05 при Санкт-Петербурзької медичної академії післядипломної освіти за адресою: 193015, Санкт-Петербург, ул.Кірочная, 41.

З дисертацією можна ознайомитися у фундаментальній бібліотеці академії.

Автореферат розісланий "14" травня 1998

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради

кандидат медичних наук, доцент Пригожина В.К.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ. ВІЛ-інфекція є однією з найбільш актуальних соціальних та економічних проблем суспільства (Покровський В.В., 1996). Епідемія хвороби, офіційно зареєстрована з поодиноких випадків у 1981 році, до березня 1997 досягла, за даними Програми ООН-СНІД (UNAIDS), 33 мільйонів випадків ВІЛ-інфекції, у тому числі 5 мільйонів дітей; 7,6 мільйонів людей померли від наслідків СНІДу, з них 2,6 мільйона дітей. Лише в 1997 році сталося майже 6 мільйонів нових випадків зараження ВІЛ, в тому числі 590 тисяч у дітей.

У Російській Федерації (РФ) епідемічний процес ВІЛ-інфекції характеризується наявністю спалахової захворюваності в 1988 - 1989 р.р. і формуванням нозокоміальних осередків (Калмикія, Волгоград, Ростов - на - Дону і Ростовська область, ін.) У результаті епідеміологічного розслідування, проведеного групою фахівців під керівництвом В.В. Покровського, були виявлені найбільш ймовірні джерела ВІЛ - інфекції, шляхи і чинники передачі, запропоновані ефективні протиепідемічні заходи, що забезпечили локалізацію та ліквідацію вогнищ. З 1990 по теперішній час випадки внутрішньо лікарняного зараження ВІЛ не зареєстровані. Однак у зв'язку з різкою зміною характеру епідемічного процесу ВІЛ - інфекції в РФ в 1996 р., що виявилося в експоненційному зростанні її виявлення нових випадків захворювання, зростає частота народження дітей ВІЛ - позитивними матерями, ймовірність заметів ВІЛ в соматичні стаціонари і ризик внутрішньо лікарняного поширення ВІЛ.

Незважаючи на наявність робіт, спеціально присвячених проблемі ВІЛ-інфекції у дітей в нозокоміальних осередках, як і раніше залишаються "білі плями", що вимагають вивчення (Покровський В.В. і співавт., 1990 г) Необхідно також удосконалення заходів профілактики внутрішньо лікарняного поширення ВІЛ - інфекції.

Вищевикладене визначає актуальність вивчення клінічного та епідеміологічного аспектів ВІЛ - інфекції при парентеральному зараженні, зокрема у дітей, що може мати значення для організації контролю за ВІЛ - інфекцією, профілактики інфікування та прогресування ВІЛ - інфекції.

МЕТА ДОСЛІДЖЕННЯ:

вивчити клінічні та епідеміологічні особливості ВІЛ - інфекції у дітей з парентеральним шляхом інфікування для вдосконалення способів прогнозу та профілактики захворювання.

ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ:

Вивчити особливості клініки ВІЛ-інфекції у дітей з нозокоміальних вогнищ з урахуванням обсягу та характеру парентеральних втручань.

Уточнити фактори ризику зараження дітей ВІЛ парентеральним шляхом.

Удосконалити способи профілактики внутрішньо лікарняного інфікування ВІЛ.

Положення, що виносяться на захист:

ВІЛ-інфекція у дітей з парентеральним шляхом зараження має особливості клінічного перебігу, які полягають у швидкому прогресуванні інфекції та розвитку стадій клінічних проявів у перші 2 роки від моменту зараження (72,0% дітей), а також високою летальністю (46,0 %, у тому числі протягом перших 5 років з моменту зараження 15,0%). Клінічно ВІЛ-інфекція у дітей, інфікованих в нозокоміальної вогнищі, характеризується частим проявом синдромів ПГЛ (100,0%), ураженням органів бронхо-легеневої системи (100,0%, у тому числі ЛИП в 17,0% випадків, ПЦП - 17 , 0%, інші пневмонії і захворювання верхніх дихальних шляхів) та системи органів травлення (87,0%, у тому числі гепатоліенальний синдром у 78,3% дітей).

2. Частота маніфестації опортуністичних інфекцій у дітей з парентеральним шляхом інфікування ВІЛ, швидкість прогресування та частота летальних результатів залежать від віку, преморбідного фону та особливостей парентеральних втручань.

3. Ризик інфікування ВІЛ парентеральним шляхом залежить (поряд з якістю очищення, дезінфекції та стерилізації медичних інструментів) від виду інвазивного методу. Найбільший ризик, що реалізував у дітей з нозокоміальних вогнищ Волгограда та області, пов'язаний з виконанням катетеризації підключичної вени, багаторазовим пунктірованіем плевральної порожнини.

4. Обгрунтовується система профілактики внутрішньо лікарняного поширення ВІЛ, що забезпечує одномоментне виявлення джерел інфекції, шляхів і факторів передачі ВІЛ для локалізації та ліквідації вогнищ внутрішньолікарняних ВІЛ - інфекції.

Наукова новизна

Вивчено клініка ВІЛ-інфекції у дітей при зараженні парентеральним шляхом і вперше визначено вплив різних парентеральних втручань на ймовірність зараження ВІЛ та характер клінічного перебігу захворювання.

Виявлено фактори, що впливають на швидкість прогресування до СНІДу і тривалість виживання дітей з ВІЛ/СНІДом.

Представлені можливості удосконалення профілактики внутрішньо лікарняного поширення ВІЛ - інфекції.

ПРАКТИЧНА значимої роботи

Отримані результати дозволяють рекомендувати розробку стандартів епідеміологічного нагляду за ВІЛ - інфекцією, виділення відділень підвищеного ризику поширення ВІЛ, зменшення ризику інфікування ВІЛ парентеральним шляхом у лікувальних закладах за рахунок зменшення парентеральної навантаження, перш за все гемотрансфузій та інших агресивних видів парентеральних втручань. Отримані результати дозволяють також рекомендувати раціональну диспансеризацію ВІЛ - інфікованих з метою своєчасної діагностики та терапії опортуністичних захворювань та профілактики прогресування ВІЛ - інфекції.

Показано, що характер клінічних проявів і частота прогресування хвороби залежали від віку дітей, преморбідного фону, від кратності і особливостей парентеральних втручань.

ВПРОВАДЖЕННЯ В ПРАКТИКУ

Пропозиції по організації профілактичних та протиепідемічних анти - ВІЛ заходів впроваджені в стаціонари Волгограда та області, з організації диспансеризації ВІЛ - інфікованих - у Центрі з профілактики та боротьби зі СНІД. Розроблені і впроваджені методичні рекомендації щодо організації профілактики ВІЛ - інфекції та внутрішньо лікарняного поширення ВІЛ.

Апробація ДИСЕРТАЦІЇ

За матеріалами дисертації зроблено доповіді на Першій всесоюзної конференції з СНІД (Ленінград, 1990); науково-практичної конференції "Соціальні та медичні проблеми СНІДу", Санкт-Петербург, 1994; міжнародному симпозіумі "Идеи Пастера в боротьбі з інфекціями", Санкт - Петербург, 1995; третьому міжнародному симпозіумі мікологічним, Санкт-Петербург, 1995; російському нараді з інфекційної патології, Волгоград, 1995; регіональної науково-практичної конференції, Ростов - на-Дону, 1995; міжнародному конгресі "Людина і ліки", Москва, 1997 і 1998 р.р.; обласної науково-практичної конференції, присвяченої 100-річчю з дня народження А.П. Анохіна, Волгоград, 1998.

структура І ОБСЯГ РОБОТИ

Дисертація складається з вступу, огляду літератури, глави "Матеріали та методи", двох глав власних досліджень, заключення, висновків, списку літератури, що включає 64 вітчизняних та 114 іноземних джерел.

Дисертація викладена на 160 сторінках машинописного тексту, ілюстрована 17 таблицями, 24 малюнками, 4 схемами.

ОБСЯГ РОБОТИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

У роботі представлені результати комплексного клініко-імунологічного обстеження 83 хворих на ВІЛ-інфекцію, в тому числі 56 дітей і 27 дорослих, які перебували під спостереженням в Волгоградському обласному Центрі з профілактики та боротьби зі СНІД. Для клінічного і диспансерного спостереження за ВІЛ-інфікованими дітьми та встановлення стадії хвороби використовували клінічну класифікацію, запропоновану В.І. Покровським в 1989 р. Для клінічної діагностики СНІДу використовували перелік СНІД-індикаторних захворювань для дітей, запропонований Центром з контролю за захворюваннями в Атланті, США, 1994 р.

Відповідно до критеріїв класифікації стадію захворювання встановлювали при кожному наступному вступі і далі оцінювали результати в різні часові проміжки. Вивчали клінічний перебіг на першому етапі спалаху (1989 р.), в момент встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції, з можливим прогнозуванням перебігу хвороби; потім - через 3 роки (1992 р.) для встановлення частки дітей з швидкою прогресією до СНІДу; через 10 років (1998 р.) - з метою виявлення частки дітей з повільною прогресією хвороби.

Для вивчення епідемічного процесу ВІЛ - інфекції на території Волгоградської області і нозокоміальних вогнищ ВІЛ - інфекції використовували офіційні статистичні дані (бюлетені Республіканського науково - методичного Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом (керівник д.м.н., професор В.В . Покровський), бюлетені Комітету (департаменту) Держсанепіднагляду; звіти за формами, затвердженими Держкомстатом з обліку обстежених на антитіла до ВІЛ (ф.ф. № № 88 і 4), дані з карт епідеміологічного обстеження вогнищ ВІЛ - інфекції, карт амбулаторного та стаціонарного хворого. Збір додаткових клінічних та епідеміологічних даних здійснювався за спеціально розробленою карті. Статистична обробка результатів дослідження проводилася за загальноприйнятими методиками (Т. Ю. Каспарова, 1994).

Для виявлення факторів ризику інфікування і прогресування ВІЛ - інфекції у дітей з нозокоміальних вогнищ, епідеміологічних закономірностей внутрішньо лікарняного поширення ВІЛ досліджувану групу склали 52 дитини, інфікованих в нозокоміальних вогнищах Волгограда та області.

Робота виконана в Волгоградському обласному Центрі з профілактики та боротьби зі СНІДом і на базах Волгоградський стаціонарів: міської лікарні № 7 ( "А"), міської клінічної дитячої інфекційної лікарні № 21 ( "Б"), медико-санітарної частини "Каустик "(" В "), дитячої обласної лікарні (" Г ") та інших дитячих соматичних стаціонарах міста і області, де перебували на лікуванні ВІЛ-інфіковані діти та контактні з ними. Використовували виписки з історій хвороби Республіканського клінічного Центру з профілактики та боротьби зі СНІД (Ленінградська обл., П. Усть - Іжора).

ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ

У період з 1987 по 1997 роки під