Серцево-легенева реанімація.

Повноцінне пожвавлення - це такий стан коли після клінічної смерті вдається відновити не тільки дихання і кровообіг, а функцію головного мозку (повна свідомість, повна рухова активність, збережена чутливість).

За світовою статистикою в 15% випадків вдається добитися повноцінного пожвавлення. У клинках цей відсоток доходить до 25-30% (внаслідок достатніх умов для реанімації).

Пожвавлення розпочате вперше хвилини дає найвищий відсоток ефективності. Фактор часу є визначальним.

Достовірні ознаки зупинки кровообігу:

відсутність свідомості

відсутність дихання

відсутність пульсації на великих судинах (сонних або стегнових). На а.radialis пульсу немає тому що вже при тиску 50-60 мм.рт.ст. він зникає.

розширення зіниці

зміна кольору шкіри та слизових (поява блідості або частіше вираженого ціанозу)

Кожен з ознак не є головним, достовірним. Діагноз ставиться при наявності всіх ознак або більшості з них.

Якщо є можливість підключити багатофункціональний монітор (ЕКГ, ЕЕГ) то з'являються більш надійний симптоми.

Допомога полягає в моментальному початку масажу серця і штучного дихання (див. підручник).

У даній лекції ми розглянемо лікарські препарати застосовуються при серцево-легеневої реанімації.

1. Адреналін (норадренали є в більшій мірі судинних засобом, хоча також може застосовуватися). Перш за все адреналін діє на серцевий м'яз і змушує її скорочуватися але не завжди вдається домогтися відразу відновлення серцевих скорочень (мова йде про асистолія). Адреналін до відновлення серцевих скорочень підтримує перфузія коронарних і мозкових судин (збільшення тиску до 40-50 мм.рт.ст) за рахунок цього підтримується кровотік, хоча і не оптимальний і не на довго (хвилини). У першому введення вводиться до 1 мг (1 мл 0.1% розчину). Якщо ефекту не вийшло те вводять 2-3 мл, в подальшому доводять до 5 мл. Так як адреналін дуже швидко розщеплюється в організмі тому дія однієї дози адреналіну триває не більше 2-3 хвилин. Раніше вважалося, що треба додавати в розмірі першої дози (1 мл), але зараз вважається що необхідно вводити великі дози що не небезпечно за адекватної легеневої вентиляції.

2. Атропін. Особливо показаний при вагусних зупинках серця, які виникають при перероздратування вагуса в тому числі при бронхоскопії, інтубації, ларнігоскопіі. Показано в 100% разі кога є порушення у провідній системі серця. Вступ: завжди стараються, особливо якщо мова йде про премедикації ввести менші дози, щоб домогтися зменшення впливу парасимпатичної системи і з іншого боку не викликати тахікардію (при частоті скорочень 120, мінімальний обсяг кровообігу не збільшується, при цьому робота серця різко зростає. Виявилося що якщо атропін вводиться менше 1 мг (0.5 мл) то ефект його практично нульовий. Тому вводять не менше 1 мл. Якщо ефекту немає, то дозу збільшують до 3-4 мл при одномоментному введенні.

3. Хлористий кальцій 10% розчин від 5 - 10 мл. При детальних досліджень виявили що при першій введеннях особливо якщо рівень кальцію стандартний то дія його проблематично. Якщо є гіпокальіемія, то кальцій показаний абсолютно; при гіпертонії, особливо у хворих з різними післяопераційними ускладненнями, особливо нирковою недостатністю (підвищується калій), то треба вводити кальцій так як він є антагоністом калію.

4. Так як в умовах серцево-дихальної недостатності розвивається метаболічний ацидоз, завжди рекомендується коригувати ацидоз - введенням содового розчину. Корекція метаболічного ацидозу абсолютно показаний, але треба завжди пам'ятати що паралельно якщо хворий не дихає розвивається дихальний ацидоз і введення гідрокарбонату збільшує кількість вуглекислоти в крові і таким чином можна коригувати метаболічний ацидоз посилюючи дихальний ацидоз. Таким чином сода показаний тільки тоді коли налагоджена хороша вентиляція (ШВЛ).

Одномоментно вливають в межах 250 мл 3-4% розчину гідрокарбонату, під контролем КЩР (якщо є можливість).

Шляхи введення:

найкращим методом є внутрішньосерцевої введення в 4 міжребер'ї відступивши зліва від грудини на 1.5-2 см, довжиною голкою проколюють серце (якщо прокол є, то відразу в шприці з'являється кров).

УСКЛАДНЕННЯ ВНУТРІШНЬОСЕРЦЕВОЇ ВВЕДЕННЯ: проколи серця можуть добре не змикатися і кров діючи через ці отвори проходить в перкарді може наступити тампонада серця. Може бути прокол коронарної артерії, прокол легені, особливо якщо укол робили під час вдиху.

Найкращий метод є пункція центральної вени (підключичної, яремній) У периферичні вени невигідно вводити розчини так як адреналін поки дійде до серця весь зруйнується.

внутрітрахеальное введення. Користуються їм рідко і дарма. Препарати введені таким чином швидко потрапляють в кров, але треба підібрати таку дозу щоб препарат дійшов до альвеол. Дози збільшують удвічі, розбавивши цю кількість на 10 мл фізіологічного розчину, як мінімум, і ввести через катетер введений через інтубаційну трубку. Дуже просто ввести в трахею препарати проколів зв'язку між цітовідним і персневидно хрящем (береться шприц з внутрішньом'язової голкою та прожарюється зв'язка і вводиться препарат).

ДО БУДЬ ПОР ТРЕБА ПРОВОДИТИ Пожвавлення?

Коли пожвавлення ефективно (що буває рідко) то проблеми немає. Найчастіше це тривала робота (відновлення свідомості може затягуватися на добу, дві, іноді взагалі на відновлюється). Таким чином існує кілька ситуацій:

ви все робите правильно але ознак ефективності пожвавлення немає. Закінчувати через 5-6 хвилин - у цьому випадку - помилка. Але зараз прийшли до висновку, що закінчувати раніше ніж через 30 хвилин не варто, тому що інколи бувають ситуації ускладнюють реанімацію (напружений пневмоторакс, неостановленное кровотеча). Тому потрібен час на їх усунення.

якщо є всі ознаки ефективності, потім через кілька годин знову настала клінічна смерть той час пожвавлення не обмежена.

ситуація коли є пошкодження головного мозку несумісне з життям, а серце працює нормально. Вирішує питання про закінчення реанімації спеціальна комісія.

МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ нежиттєздатними ГОЛОВНОГО МОЗКУ:

ангіографія судин головного мозку (відсутність кровотоку)

ЕЕГ (пряма лінія не менше 24 годин)

комп'ютерна томографія

ситуація з хворими свідомо втрачених зі злоякісним захворюваннями (з підтвердженими множинними метастазами) - реанімація не проводиться.