Психічна дезадаптація учасників ліквідації аварії
на Чорнобильській АЕС
Г.М. Румянцева, О.В. Чинкина, Т.М. Левіна, В.Я.
Марголіна
Державний науковий Центр соціальної та судової
психіатрії ім. В.П. Сербського, Москва
Екологічні,
в тому числі радіаційні, катастрофи тягнуть за собою крім фізичних і
біологічних змін у навколишньому середовищі значні психологічні
наслідки. Психологічні чинники, властиві радіаційному впливу
(чуттєва непредставлених небезпеки, очікування відстрочених ефектів на
здоров'я в майбутньому, суб'єктивна невизначеність прогнозу, закріплене в
повсякденній свідомості особливе сприйняття ризику від іонізуючої радіації),
висувають підвищені вимоги до пристосувальним можливостям особистості
людини. Психологічні наслідки психічної травми, що виникають у
результаті впливу на людину екстремальних, що виходять за рамки звичайного
людського досвіду травматичних подій, якими є катастрофа на
Чорнобильської АЕС і дії щодо її ліквідації, залучають в даний час всі
більшу увагу вчених і практиків у галузі медицини, психології, соціальної
політики. Потрібно прийняття рішень щодо подолання наслідків радіаційних
аварій, оскільки, як показує досвід, значимість цих наслідків у загальній
структурі збитку від катастрофи наростає. До теперішнього часу очевидний
підтверджений клінічної практикою і низкою наукових досліджень [1 - 8], в
тому числі соціологічних і психологічних, а також даними державної
статистики, довготривалий характер несприятливого впливу наслідків
чорнобильської катастрофи на психічний і соматичний здоров'я постраждалих,
їх соціальну адаптацію.
Особливу
групу ризику представляють собою більше 300 тис учасників ліквідації наслідків
аварії на Чорнобильській АЕС різних років, опромінених в різному діапазоні доз
( "ліквідаторів"), які проживають на території Російської Федерації.
Зростання захворюваності на психічні та психосоматичні розлади у цієї
популяції обумовлений комплексом несприятливих факторів. До них слід віднести
в першу чергу біологічний вплив іонізуючого випромінювання, істинна
величина якого для кожного працював не уточнено і, мабуть, вже не
буде відома. Чималий вплив на фізичне та психічне здоров'я зробили і
хімічні фактори, що виникли в результаті "гасіння" аварійного
реактора, фізичні та психічні перевантаження, ненормований характер праці,
порушував життєві стереотипи працювали. Значну роль відіграє і
психічна травматизація, пов'язана з фрустрацією потреби в безпеці,
обумовленої спрямованим в майбутнє впливом радіації, неясністю
можливих ефектів для здоров'я, вкрай суперечна інформацією про медичні
наслідків аварії, невизначеністю індивідуального прогнозу, недостатньою
соціальним захистом в поставарійном періоді.
Таблиця
1. Частота невротичних розладів у ліквідаторів (за даними GHQ-28)
Характеристика психічного
стану
Кількість балів
абс.
%
Підраху методом LIKERT-score
М
SD
"не випадок"
<5
79
15,58
19,68
4,74
"випадок"
і5 - <15
177
34,91
34,16
5,55
"випадок з вираженими
порушеннями "
і15
251
49,51
55,42
12,06
В с е р о
507
100,00
Крім
того, всі поставарійние законодавчих актів пов'язують подальші
соціально-економічні пільги зі ступенем втрати здоров'я, і зміни,
що вносяться в закони і підзаконні документи, самі по собі є потужним
стресових фактором.
Вивченню
психічного здоров'я постраждалого населення забруднених територій присвячено
значна кількість робіт [1 - 3, 6, 7]. У той же час зміни
психічного здоров'я ліквідаторів вивчені ще недостатньо [5, 9, 10].
З
метою виявлення особливостей психічної дезадаптації та механізмів її
виникнення було проведено обстеження 507 учасників ліквідації аварії --
жителів різних територій Росії з використанням спеціальної картки, на основі
якої була сформована база даних, що містить 159 показників. Обстежені
проживали в Москві, В'ятці, Тулі і Тульської області.
Більшість
вибірки були чоловіки 30 - 50 років, одружені, переважно з
середньою освітою, різних робочих спеціальностей. Середній вік
ліквідаторів склав 42 (SD = 7,7) року. Отримані соціально-демографічні
характеристики сформованої когорти в цілому відповідають таким, які наводяться
в зроблених раніше соціологічних дослідженнях ліквідаторів [4].
Звертає
на себе увагу велика частка пенсіонерів (понад 22%). До цієї групи увійшли не
тільки особи, які досягли пенсійного віку, але і непрацюючі інваліди.
Таблиця
2. Середні показники за окремими шкалами GHQ-28 (підрахунок методом LIKERT-score)
серед ліквідаторів з психічними порушеннями різного ступеня вираженості
Шкали GHQ-28
Психічні порушення
Не виявлені
Виявлено
"не випадок" <5
"випадок" і5 - <15
"виражений випадок"
і15
всі "випадки" і5
Соматизація
середня
6,671
11,881
15,845
14,206
SD
2,188
3,064
2,936
3,569
Тривога
середня
4,785
9,271
14,586
12,388
SD
2,313
2,553
3,16
3,924
Соціальна дисфункція
середня
7,038
9,469
14,522
12,432
SD
1,418
2,291
4,474
4,484
Депресія
середня
1,19
3,537
10,470
7,603
SD
1,703
2,985
7,047
6,666
Загальний бал
середня
19,684
34,158
55,422
46,629
SD
4,746
5,555
12,064
14,417
Захворювання, пов'язане згідно з документами з
роботою з ліквідації аварії, діагностовано більш ніж у 47% обстежених, а
група інвалідності встановлена більш ніж у 42%. Слід зазначити, що зв'язок
захворювання з аварією і особливо групу інвалідності встановлювали
переважно у віддалений період (в 1993 - 1995 рр..), через 7 - 9 років після
участі у ліквідації наслідків аварії. Більша частина обстежених приймала
участь в аварійних роботах у 1986 - 1987 рр.., проте відомо, що дії
стресових факторів (відсутність інформації про радіаційну обстановку та правила
поведінки, великі фізичні та психічні перевантаження, ненормований режим
харчування та відпочинку та інше) і реальних променевих навантажень найважчими були в
перші тижні і місяці аварійних робіт. У 1987 р. робилися окремі
роботи, порівнянні за ступенем напруженості і небезпеки з роботами 1986 р.,
наприклад, очищення даху машинного залу від високоактивних елементів конструкцій.
У 1988 р. роботи мали більш планомірний характер з кращим дозиметричним
забезпеченням. Слід вважати, що і рівень комплексного травматичної
стресового впливу від участі в аварійних роботах у ці періоди
відрізнявся. У зв'язку з цим для кращої порівнянності результатів дослідження
невротичних розладів і рівня дистресу у віддалений період обрана
наступна угруповання за часом участі в ліквідаційних роботах: квітень --
Липень 1986, серпень - грудень 1986 р., 1987 р., 1988 - 1990 рр.. Було виявлено,
що 47,8% обстежуваних працювали на самому початку ліквідації аварії. Для уточнення
особливостей трудової діяльності ліквідаторів і пов'язаних з цим фізичних та
психічних перевантажень обстежуваним було запропоновано вказати, де конкретно вони
працювали: на промисловому майданчику безпосередньо на станції або в
30-кілометровій зоні. На станції працювали 78,8%, 75,5% - у 30-кілометровій зоні
- Тобто частина ліквідаторів послідовно працювали в різних частинах аварійного
простору. Важким фізичною працею були зайняті 86,3%, організацією робіт і
управлінням - 20%.
Для
розуміння психологічних реакцій ліквідаторів суттєвим є ставлення
до самого факту участі в аварійних роботах. У даному дослідженні 73,9%
ліквідаторів оцінюють свою участь як не добровільно, що може стати базою
для оцінки себе як жертву.
Як
було сказано вище, найбільш важливим можливим чинником психічної дезадаптації
є дозові навантаження, які у певної частини ліквідаторів
зафіксовані в документах. Згідно з останніми середня доза, отримана даної
когортою ліквідаторів, склала близько 16,5 бер. Документи про дозових навантаженнях
відсутні, головним чином, в учасників ліквідації перших тижнів і місяців
1986 р., таких у обстежуваної групі виявилося 87 осіб.
Розподіл
документально зафіксованих дозових навантажень має дві характерні піку при
значеннях близько 5 і близько 25 бер, що відповідає гранично припустимим
нормам, прийнятим в різні періоди ліквідації аварії, відповідно в 1986,
1987 і наступних роках.
За
документів 77,3% обстежених отримали до 50 бер, 5,5% - понад 50 бер.
Таблиця
3. Поширеність невротичних розладів у ліквідаторів в залежності від
зафіксованої в документах дози опромінення,%
Характеристика психічного
стану
Діапазони доз (бер)
До 5
5 - 20
20 - 50
понад 50
"випадок"
46,93
35,03
26,38
13,33
"випадок з вираженими
психічними розладами "
34,01
47,75
60,12
83,33
І т о г о
80,94
82,78
86,50
96,66
"не випадок"
19,04
17,20
13,49
3,3
В с е р о
100,00
100,00
100,00
100,00
З точки зору психологічного стану
обстежуваних важлива не тільки реально отримана доза, але і суб'єктивна її
оцінка. Так, було виявлено, що лише 14,8% ліквідаторів вважають реальну дозу
опромінення приблизно такий, як зазначено в документах, 82,6% припускають, що
доза була значно вищою. Суб'єктивні уявлення про величину дози в 2 - 3
рази перевищують офіційно зареєстровані показники.
Таблиця 4. Коефіцієнти кореляції факторів, що впливають на
психічні порушення, і рівня психічної дезадаптації
Фактори
Коефіцієнт кореляції
Самооцінка здоров'я
0,45
Наявність захворювання,
документально пов'язаного з аварією
0,40
Наявність захворювання, пов'язаного
з аварією, на думку обстежуваного
0,43
Група інвалідності
0,36
Слід підкреслити, що передбачувана
ліквідаторами сумарна доза аварійного опромінення не є фантастично
страхітливою і відірваною від реальності величиною, а досить тісно пов'язана з
дозою, вказаної в документах (коефіцієнт кореляції Пірсона = 0,308). Однак
цей розрив між визнаним і передбачуваним може стати додатковим
джерелом внутрішнього конфлікту і подальшої невротизації з переживаннями,
пов'язаними з опроміненням.
Значна
частина ліквідаторів низько оцінюють стан свого здоров'я. Більше 78% обстежених
вважають його дещо або значно гіршим, ніж у більшості однолітків.
Додаткові
професійні шкідливості після участі в ліквідації аварії вказали понад 33%
обстежених, серед яких найбільшу групу склали працівники шахт.
Значне число обстежених з числа шахтарів має до теперішнього часу
неробочу групу інвалідності.
Таким
чином, у обстеженої когорті ліквідаторів у 70 - 80% випадків поширені
такі травматичні фактори, як недобровільності участі в аварійних роботах,
недовіра до офіційної інформації про отриману дозу опромінення або відсутності
її, недостатність інформації та знань в галузі радіаційного захисту, низька
самооцінка здоров'я, підкріплена майже в половині випадків встановленням її зв'язки
з участю в ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, що становить
комплекс можливих джерел травматичного стресу та посттравматичних
стресових розладів у віддалений період. Слід зазначити, що більшість
факторів можуть належати не тільки до періоду безпосередньої участі в
роботах, але бути актуальними і в даний час.
З
метою виявлення рівня поширеності психічних порушень у ліквідаторів
на даному етапі проаналізовані результати скринінгового обстеження з
допомогою Опитувальник загального здоров'я GHQ-28.
З
допомогою цього опитувальника виявляють, з одного боку, неможливість обстежуваного
продовжувати нормальне здорове функціонування, а з іншого - поява нових
симптомів дістрессовой природи. Опитувальник зазвичай застосовують для виявлення
психіатричних розладів в непсіхіатріческой клінічної вибірці.
Використовуються категорії "випадку" і "неслучая". До першої
належать особи, що набрали 5 балів і більше) і, можливо, що знаходяться в
стані дистресу і (або) мають психічні порушення. Набрали менше 5
балів потрапляють у категорію "не випадку" і знаходяться приблизно
в стані оптимального функціонування. Запитальник чутливий до досить
стертим розладів, які можуть бути пропущені у зв'язку з тим, що пацієнт
не звертається з цього приводу до лікаря. У російськомовній популяції осіб, які набрали
5 балів і більше, відносять до категорії "випадків", тобто мають
клінічно виражені симптоми. Набрали 15 балів і більше розглядають як
що мають можливо важку ступінь стану. Методом LIKERT-score підраховують
загальні показники і значення в балах за окремими шкалами.
Результати
обстеження показали дуже високу поширеність невротичних
розладів у ліквідаторів (табл.
1)
.
Рівень
поширеності стану дистресу склав 84,42%. Це значно вище
показника поширеності психічної патології серед населення
забруднених внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС територій Росії, який
склав відповідно до наших попереднім дослідженням у 1994 р. 60,9%, і тим більше
серед населення чистих територій (47%). Причому у половини обстежених
ліквідаторів відзначені клінічно виражені психічні порушення, в той час
як у населення переважають донозологіческіе прояви.
Як
показав аналіз середніх показників GHQ-28 за окремими шкалами,
сіндромологіческая структура психічних розладів схожа у ліквідаторів з
різним ступенем їх вираженості (табл. 2)
.
Під
всіх підгрупах переважають соматизовані розлади, що, мабуть,
обумовлено характером самого ведучого психотравмуючого фактора --
радіаційного впливу, що становить загрозу соматичного здоров'я. Крім
цього, досить високими є показники за шкалами тривоги і соціальної
дисфункції.
Істотно
відзначити, що в разі виражених психічних порушень (більше 15 балів)
різко зростає питома вага депресивних симптомів. Глибина і
поширеність депресій також суттєво (у 5 разів) збільшуються у
ліквідаторів-інвалідів, причому в клінічній картині депресивних розладів
істотне місце займають суїцидальні симптоми.
Аналіз
результатів виявив деяке збільшення частоти невротичних розладів за
міру збільшення віку ліквідаторів, особливо наростання частоти випадків з
вираженими психічними розладами у ліквідаторів старше 40 років, яка
майже в 1,8 рази перевищує поширеність невротичних розладів серед
ліквідаторів молодше 30 років. Старша вікова група ліквідаторів,
мабуть, вимагає більш пильної уваги лікарів і психологів.
Загальна
поширеність невротичних розладів серед ліквідаторів з початковим і
середньою освітою трохи перевищуєпоширеність цих порушень
серед ліквідаторів з вищою освітою. Однак в осіб з більш високим рівнем
освіти переважають менш виражені порушення. При цьому частота
невротичних розладів з більш вираженими клінічними проявами в осіб з
початковою і середньою освітою майже в 1,7 рази вище, ніж в осіб з вищою
освітою, що вказує на велику глибину декомпенсації менш освіченої
частини популяції ліквідаторів.
Значні
відмінності в рівні дистресу і поширеності невротичних розладів
спостерігаються у ліквідаторів, яким встановлена та чи інша група інвалідності
(включаючи 3-ої групи), і ліквідаторів, які зберігають свою працездатність.
Частота випадків з вираженими психічними розладами у ліквідаторів-інвалідів
перевищує частоту найбільш важких невротичних розладів у повністю
працездатних ліквідаторів. Цей факт може вказувати на психічні
розлади як на одну з провідних причин інвалідизації і соціальної
дезадаптації ліквідаторів.
Відзначено
тенденція до збільшення показника поширеності в групах ліквідаторів з
більш високими офіційними дозовими навантаженнями. При цьому виявляється
певна залежність частоти зустрічальності випадків з вираженими
психічними розладами від отриманої дози опромінення - вона найбільш висока
в групах з більш високими дозовими навантаженнями (табл. 3)
.
Суб'єктивні
подання обстежуваних про величину отриманої дози кілька обтяжують
психічний стан.
При
вивченні виразності психічних порушень у залежності від часу участі у
аварії і характеру виконуваних робіт виявлено збільшення числа психічних
розладів у осіб, що займалися фізичною працею, і ліквідаторів у період з
квітня по липень 1986 р.; це узгоджується з більш високими дозовими і стресовими
навантаженнями даної групи.
Однак
проведений кореляційний аналіз виявив, що значущі впливу на рівень
психічної дезадаптації роблять тільки 4 наступних фактори: самооцінка
здоров'я; об'єктивне наявність захворювання, пов'язаного з аварією; суб'єктивне
визнання такого захворювання; група інвалідності (табл. 4)
. Іншими
словами, психічні порушення в першу чергу обумовлені соматичним
станом пацієнтів і поглиблюються особливостями внутрішньої картини хвороби і
заниженою самооцінкою.
Подібна
залежність не суперечить численним дослідженням, що підтверджує
наявність у ліквідаторів вираженої судинної, перш за все церебральної
патології [8, 11 - 13], яка сприяє і (або) є базою для
формування вторинних психічних порушень.
Таким
чином, вивчення психічного стану та факторів, що роблять ймовірносно
на нього вплив, у 507 учасників ліквідації аварії виявило дуже високий
рівень поширеності психічних порушень у обстеженої когорти
ліквідаторів (84,42%). Він значно перевищує цей показник у населення
забруднених радіонуклідами територій Росії (60,9%), а також у населення
чистих територій (47%). На відміну від переважання у населення доклінічних
форм психологічної декомпенсації, серед ліквідаторів висока питома вага
хворих, що мають клінічно виражені психічні порушення. У структурі
психічних порушень переважають соматизовані розлади, що,
очевидно, обумовлено характером провідного психотравмуючого впливу --
радіаційної загрози здоров'ю, а також наявністю виражених соматичних
захворювань. Отримані дані свідчать про значну вираженості
депресивних розладів у даної групи ліквідаторів, особливо у тих, хто вже
має групу інвалідності, що свідчить про значний вплив
власне депресивних порушень на загальну захворюваність і втрату
працездатності.
Виявлені
залежності психічного стану ліквідаторів від об'єктивних факторів
фізичного здоров'я і його суб'єктивної оцінки говорять про поліфакторной природі
психічної дезадаптації: з одного боку, опосередковано через пошкодження
соматичної складової здоров'я біологічними шкодою і хронічним
стресом, з іншого - через психологічний дісстресс, пов'язаний з суб'єктивного
оцінкою факторів аварії та їх можливого впливу на здоров'я.
Список літератури
1.
Агєєва Л.А. Сприйняття радіаційної небезпеки для здоров'я жителями різних
районів Білорусі// Актуальні і прогнозовані порушення психічного здоров'я
після ядерної катастрофи в Чорнобилі/Матеріали Міжнар. конф. 24-28 травня 1995
р. Україна, Київ. Київ. - 1995. - С. 128.
2.
Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Юров В. В., Мартюшов А.Н. Динаміка
психічної дезадаптації в умовах хронічного стресу у жителів районів,
потерпілих після аварії на Чорнобильській АЕС// Журнал невропатології і
психіатрії ім. С.С. Корсакова. - 1991. - Т. 91. - Вип. 12. - С. 3-6.
3.
Олександрівський Ю.А. Динаміка психічного здоров'я населення в районах,
постраждалих під час аварії на Чорнобильській АЕС// Актуальні та
прогнозовані порушення психічного здоров'я після ядерної катастрофи в
Чорнобилі/Матеріали Міжнар. конф. 24-28 травня 1995 Україна, Київ. Київ. --
1995. - С. 10.
4.
Мозгова О.В., Шликова Е.В.// Якість життя учасників ліквідувати дації
наслідків Чорнобильської катастрофи. - М. - 1994. - С. 77.
5.
Нягу А.І. Віддалені психоневрологічні наслідки аварії на Чорнобильській
АЕС: підсумки та пріоритетні напрямки// Актуальні і прогнозовані порушення
психічного здоров'я після ядерної катастрофи в Чорнобилі/Матеріали Міжнар.
конф. 24 - 28 травня 1995 р. Україна, Київ. Київ. - 1995. - С. 30.
6.
Румянцева Г.М., П. Аллен, Левина Т.М. та ін Роль радіаційних та психологічних
факторів у формуванні невротичних симптомів у населення, залученого до
аварію на ЧАЕС// Ж. Медицина катастроф. - 1996. - 4 (16). - С. 61-70.
7.
Ушаков І.Б., Арлащенко Н.І., Должанов А.Я., Попов В.І. Чорнобиль: радіаційна
психофізіологія і екологія людини. М. - 1997. - С. 247.
8.
Циб А.Ф., Иванов В.К., Айрапетов С.А. та ін Епідеміологічний аналіз даних про
що проживають у Росії учасників ліквідації наслідків Чорнобильської аварії//
Мед. радіологія. - 1992. - № 9 - 10. - С. 44-47.
9.
Краснов В.Н., Юркін М.М. та ін Психічні та психосоматичні розлади у
учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильської АЕС (структура і динаміка)
//Чорнобильський слід. Медико-психологічні наслідки радіаційного
впливу/Сб. научн. праць. М. - 1992. - 471. - С. 76-82.
10.
Мєшков Н.А., Рижов Н.І. та ін Зміни розумової працездатності та
особистісного профілю в учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській
АЕС// Актуальні і прогнозовані порушення психічного здоров'я після
ядерної катастрофи в Чорнобилі/Матеріали Міжнар. конф. 24 - 28 травня 1995
Україна, Київ. Київ. - 1995. - С. 56.
11.
Волошин П.В., Криженко Т. В. та ін Перебіг цереброваскулярних порушень у осіб,
що зазнали радіаційного впливу в 1986 р.// Радіаційні ураження і
перспективи розвитку засобів індивідуального захисту від іонізуючих
випромінювань/Матеріали конф., Москва, 20 - 21 нояб. 1991 М. - 1992. - С. 67-70.
12.
Зубовський Г. А., Холодова Н.Б. Неврологічний статус учасників ліквідації
наслідків аварії на Чорнобильській АЕС// Мед. радіологія. - 1993. - № 12. --
С. 31-34.
13.
Іванов В.К., Циб А.Ф. Радіаційно-епідеміологічний аналіз наслідків
Чорнобильської катастрофи на основі даних Російського державного
медико-дозиметричного Регістру// Наслідки Чорнобильської катастрофи:
Здоров'я людини/Под ред. Е.Б. Бурлакова. М. - 1996. - С. 10-23.
