Латентна фаза пологів: з моменту встановлення регулярних переймів до розкриття маткового зіву на 3-4 см, характеризується частотою малоболезненних сутичок 2-3 за 10 хв., Швидкість розкриття шийки матки 0,35 см/год.

Активна фаза пологів: з 3-4 см до 8-9 см. Сутички інтенсивні, не менше 3 за 10 хв. з хворобливістю відчуття на висоті перейми, середня швидкість розкриття шийки матки не менш

1,5-2 см/год у первісток і 2-2,5 см/год в повторнородящих жінок.

Фаза уповільнення: з 8-9 см до вигнання плоду. Характеризується зниженням хворобливості сутичок, частота і ритм їх залишаються колишніми, інтенсивне просування плода по родовому каналу.

Критерії оцінки ефективності пологової діяльності

I період пологів

 Частота, тривалість, інтенсивність, ритмічність сутичок, наростання їх в активній фазі. У нормі тонус матки в першому періоді пологів коливається від 30 до 50 мм рт.ст. Скорочувальної активності матки виражається в одиницях Монтевідео (Е.М.) - середня тривалість переймів, помножена на кількість переймів за 10 хвилин - коливається в межах 150-300 Е.М.

 Прогресування розкриття маткового зіва при піхвових дослідженні і зовнішніми прийомами по Роговіну, Шатц-Унтербреганц-Зінченко.

II період пологів

 Частота, тривалість, інтенсивність переймів і потуг, тонус матки (90-100 мм рт.ст.).

 Просування передлежачої частини плоду по родовому каналу по зовнішньому і внутрішньому досліджень та прийомами Піскачека.

Критерії місцезнаходження передлежачої головки

Місцезнаходження головки Дані зовнішнього дослідження Дані внутрішнього дослідження Голівка рухлива над входом у малий таз Головка балотується над входом в малий таз Крижова западина вільна, внутрішня поверхня лона вільна Головка у вході в таз малим сегментом Головка нерухома, малий сегмент голівки нижче площини входу в малий таз Мис досяжний зігнутим пальцем, крижово западина вільна, внутрішня поверхня лона вільна Головка у вході в таз великим сегментом Більша частина головки нижче входу площині яскраво-червоного тазу, пальпуються будь-які борги Головка перекриває верхню третину лона і крижів, мис недосяжний, сідничного ості вільні Головка у широкої частини порожнини таза Визначається будь-яка частина головки, шийка плоду Головка перекриває верхню половину крижів й лона (2), вільні IV і V крижові хребці і сідничного ості Головка у вузькій частині порожнини тазу Головка не визначається Головка виконує дві верхні третини крижів і внутрішню поверхню лона, сідничного ості досягаються за працею Головка на тазовому дні Головка не визначається Крижова западина виконана голівкою повністю, сідничного ості не визначаються

ступеня зрілості шийки матки (по Burnhill, 1962 р.)

Ознака 0 балів 1 бал 2 бали Консистенція шийки матки Щільна Розм'якшена, в області внутрішнього зіву ущільнена М'які Довжина шийки матки, сглаженість Більше 2 см 1-2 см Менш 1 см і згладжена Прохідність каналу зіву Зовнішній зів закритий Канал проходимо для 1 пальця, внутрішній зів щільний, пропускає кінчик пальця Більше 1 пальця, при згладженої шийці більше 2 см Положення шийки матки Кзади Кпереди Серединна

Клінічні параметри оцінки стану породіллі і плоду в пологах

ЧСС, АТ, дихання, термометрія тіла 3-4 рази на добу.

Оцінка вегетативного рівноваги (див. тему 2)

Форма матки, її тонус, висота стояння дна матки, стан нижнього маткового сегмента, контракціонного кільця та круглих маткових зв'язок.

Фізіологічні відправлення.

Оцінка характеру і інтенсивності пологової діяльності, больові відчуття породіллі, пов'язані зі скороченням матки.

Місцезнаходження передлежачої частини.

Вислуховування і підрахунок частоти серцебиття плода в періоді розкриття шийки матки при цілому плодовому міхурі кожні 15-20 хвилин, при излития навколоплідних вод через 10-15 хвилин. Звертати увагу на ритм, милозвучність серцевих тонів. У II періоді пологів оцінка серцевої діяльності плода проводиться після кожної потуги.

Середня ЧСС плода за певний проміжок часу коливається в межах 120-160 за 1 хвилину - базальний серцевий ритм. Внутрімінутная амплітуда осциляції сердечні скорочень плоду знаходиться в межах 6-25 ударів.

Підвищення ЧСС плода з амплітудою більше 15 в 1 хвилину і тривалістю більше 15 секунд називається Акселерація. Періодична одноманітна Акселерація свідчить про помірної гіпоксії плоду. Уражень ЧСС плода з амплітудою більше 15 в 1 хвилину і тривалістю більше 15 секунд називається децелераціей. Розрізняють по відношенню до сутички ранні, пізні, варіабельні децелераціі. Пізні, тривалі і варіабельні децелераціі вказують на внутрішньоутробні страждання плоду.

Принципи клінічного ведення пологів

Корекція водно-електролітного балансу прийомом рідини в невеликих працях.

Спазмолітичну та знеболюючі засоби в активній фазі пологів при неускладненому їх перебігу з урахуванням впливу лікарських засобів на базальне вегетативне рівновагу.

Дозволити жінці тужитися можна тільки при голівці плоду, опущеною на тазове дно (ранні потуги при високо розташованій голівці небезпечні внутрішньочерепної і спинномозкової травмою для плоду).

З моменту врезиванія головки надати акушерська допомога:

перешкода передчасного розгинання голівки

зменшення напруги промежини

регулювання потуг

виведення голівки із статевої щілини поза сутички

звільнення плечового поясу і народження тулуба плоду

Якщо промежину є суттєвою перешкодою народжується головки, то слід провести епізіо-або перінеотомію. Епізіотомія показана при загрозі розриву "низькою" промежини, вузькою лонної дузі, інфантилізм, тазових передлежання плода, рубцевих змінах промежини, акушерських піхвових операціях, загрозу центрального розривання промежини; перінеотомія - при загрозі розриву "високою" промежини. Розсічення проводиться при опущеною передлежачої частини плоду на тазове дно і появі напруги промежини. За рекомендованої ВООЗ перинатальної технології пологів систематичне застосування епізіотомія не виправдано.

Після народження голівки її слід тільки підтримувати, не застосовуючи активні повороти головки або її потягування при фіксованому плечовому поясі: небезпека травмування спинного мозку на рівні С4, де розташований дихальний центр (нейрогенна асфіксія новонародженого), пошкодження стінки артерій в поперечних відростках шийних хребців, кровопостачаються довгастий мозок та шийний відділ позвоночіка (навіть незначні пошкодження стінки повзоночной артерії можуть викликати її спазм, порушення вертебробазилярної кровотоку - миттєву смерть плоду або розвиток паралічів у новонародженого (А. Ю. Датнер, 1978 р.).

При необхідності виведення плечового поясу слід діяти обережно. Після повороту плоду особою в необхідну сторону виробляють відхилення плоду дозаду, поки під лоно не підійде переднє плічко на межі верхньої та середньої третини. Потім піднімають головку кпереди, зрушують промежини з заднього плечики. Коли плечовий пояс звільнений, в пахвові западини вводять вказівні пальці і підтягуванням до живота матері народжують тулуб плода. При утрудненому народження плечового поясу проводять спочатку виведення "задній" ручки плоду, а потім введення тулуба плоду.

Після народження плоду починається третій, післяпологовий період пологів, самий короткочасний, але небезпечний можливістю кровотечі. Він ведеться активно-вичікувально і при ризику кровотечі проводиться профілактика: в/в введення 1 мл 0,002% розчину метілергометріна або 5 ОД окситоцину з останньою виганяє потугою або відразу ж після народження плоду.

Для встановлення ознак відділення плаценти слід керуватися принципами Шредера, Альфреда, Кюстнер-Чукалова-Довженка, Клейна. При відокремилася плаценті у випадку її не виділення застосувати виділення посліду за Абуладзе, Кредо-Лазарович та ін

Після народження посліду його обов'язково оглядають, визначають загальну крововтрату, яка не повинна перевищувати 0,5% маси тіла породіллі. Огляд шийки матки в дзеркалах, піхви і зовнішніх статевих органів проводиться як у первісток, так і в повторнородящих. При виявленні арзривов м'яких тканин родових шляхів і промежини їх вшивають під знеболенням.

За рекомендацією міжнародної наради ВООЗ з перинатальної технології, немає Ніккі виправдань для того, щоб кількість випадків кесаревого розтину при пологах у будь-якому конкретному регіоні становило більше 10-15%. Немає свідчень до того, щоб у жінок перед пологами збривали волосся на лобку, немає переваги проведення клізм перед пологами. Під час сутичок або пологів вагітних жінок слід розміщувати в зручний для них положення. Ні в одному географічному регіоні пропорція провокування пологів не повинна перевищувати 10%. Угамування і анестезуючі лікарські засоби застосовувати тільки за показами.

Штучний розрив плодових оболонок на ранніх стадіях не обгрунтований. Слід приділяти увагу емоційним, психологічним і соціальним аспектам обслуговуючих при пологах (Медична газета, 24.20.90).

У прогностичному відношенні слід враховувати і біоритмології початку пологів. У 68% спостережень початок пологів припадає на першу половину доби (0-12 год.). При початку родової діяльності в другій половині доби середня тривалість пологів збільшується на 2-4 години, частота аномалій пологової, послідовно і післяпологових кровотеч збільшується вдвічі. Середня тривалість неускладнених пологів у первісток жінок в межах 7-12 год. (10 год., 0,5 год., 0,25 год.), У повторнородящих - в межах 6-8 год. (7 год., 0,25 год., 0,2 ч.).