Здоров'я та фактори ризику
А. Г. Гущин
Одним
з показників соціального благополуччя суспільства є здоров'я населення.
Для забезпечення здоров'я людина зобов'язана знати індивідуальні особливості свого
організму, вміти мобілізувати його резервні можливості, які практично
безмежні. Однак не можна забувати, що існує багато так званих
факторів ризику, що створюються самою людиною, які сприяють розвитку
захворювань. Такими факторами є нейропсихічного перевантаження (при
стресових ситуаціях, екстремальних станах), шкідливі звички (куріння,
зловживання алкоголем), нераціональне харчування (особливо високий вміст
в їжі тваринних жирів, солі, цукру, нестача вітамінів, порушення режиму
прийому їжі) та ін (1, 2).
Сьогодні
очевидно, що багато хвороб дорослих формуються ще в дитинстві і часто
є наслідком неправильного способу життя. Обстеження школярів у
різних регіонах країни свідчать про низький рівень їх здоров'я. На
підставі комплексної медичної оцінки стану здоров'я виявлено, що число
здорових школярів не перевищує 20%, а в старших класах - 14%. За останні
10 - 15 років не тільки не виявлено позитивної динаміки в стані здоров'я
учнів, а, навпаки, простежується негативна тенденція: хронічні
захворювання діагностуються у 40-45% школярів. Аналогічна тенденція
виявляється в стані здоров'я учнів ПТУ, студентів вузів і технікумів.
Поширеність
хронічних захворювань у студентської молоді варіює в межах від 4, 3 до
55, 7% (4).
Серйозний
завдає шкоди здоров'ю людини куріння. Як показують численні
дослідження, тенденція зростання залучення молоді до куріння зберігається. Так,
якщо у 8 класі курять 25,2% школярів, в 9-м - 31%, то в 10-му класі число
курців досягає 40,9%, 8% з них становлять дівчинки. Боротьба з курінням у
даний час набуває особливої актуальності у зв'язку з тим, що з
настанням "ринку" наша країна стала "полігоном" для масованого
настання забороненої або різко обмеженою у країнах Заходу реклами
тютюнової продукції найбільших фірм світу, зробленої з властивим Заходу високим
професіоналізмом і майстерністю і тому тим більш небезпечною.
Безсумнівно,
що фактори ризику завдають величезної шкоди здоров'ю. Між тим, багато аспектів
їх впливу на людину залишаються ще недостатньо вивченими. З метою виявлення
змін, що відбуваються в різних системах організму, і, зокрема, в
системи кровообігу в результаті гострого та хронічного впливу
несприятливих факторів, і розробки відповідних профілактичних
заходів було проведено даний дослідження.
Результати дослідження
В
експериментах на собаках, що піддавалися дії екстремальних факторів
(важка фізичне навантаження, висока температура навколишнього середовища, компресія
кінцівки) проводилася комплексна оцінка гемореологічних показників
(в'язкості крові і плазми, гематокриту, концентрації гемоглобіну та білків
плазми, деформованості і агрегації еритроцитів).
Важка
фізичне навантаження полягала в утриманні на плечовому поясі вантажу величиною
80% від максимально витримує до багаторазового повісанія на фіксують
лямках через кожні 5 секунд. Таке навантаження в дослідах на собаках використовувалася
та іншими дослідниками (3). Перегрівання тварин досягалося перебуванням їх
в термокамері при температурі 55oС протягом 1 години.
Здавлювання
тканин з ускладненням венозного відтоку здійснювалося за допомогою 60-хвилинної
компресії кінцівки пневматичної манжеткою з тиском 40 мм рт. ст. Були
сформовані три групи тварин, кожна з яких зазнавала впливу
якогось одного екстремального фактору. Розвиток екстремальних станів у
даних умов, хоча і супроводжувалося напругою фізіологічних функцій, не
призводило до загибелі експериментальних тварин.
Вплив
важкого фізичного навантаження зумовило значні зміни гемореологічних
властивостей. Мало місце збільшення в'язкості крові при різних напругах зсуву
(28-50%; P <0, 01). Підвищилися значення гематокриту на 19%, концентрації
гемоглобіну на 18%. Спостерігалося деяке погіршення власної деформованості
еритроцитів. Про це свідчило підвищення в'язкості їх суспензії з
гематокриту 95% на 25%. Термінова адаптація до навантаження супроводжувалася зниженням
швидкостей осідання еритроцитів, зменшенням індексу агрегації на 16%. У
результаті інтенсивної м'язової діяльності зросла концентрація загального білка
плазми на 9% (P <0, 05).
Схожі
зміни відзначалися і при гіпертермії. Встановлено, що під впливом
вираженою теплового навантаження збільшувалася в'язкість крові як при високих, так
Зміна плинності було обумовлено головним
чином еритроцитарних компонентом крові. Мало місце зростання показника
гематокриту, кількості еритроцитів в 1 мкл крові, концентрації гемоглобіну в
середньому на 20-22%. Вклад плазмового компонента в зміна плинності був менш
виражений: в'язкість плазми збільшилася на 13%, концентрація загального білка - на
16%.
Здавлювання
тканин кінцівки також призвело до зниження плинності крові. Підвищення в'язкості
крові було обумовлено як плазмовим компонентом, так і еритроцитарних.
Концентрація загального білка плазми зросла на 8%. На 6% збільшився показник
гематокриту. Зазначені зміни гемореологічних параметрів відзначалися лише в
крові, взятої з вени кінцівки з накладеної манжеткою. У крові, отриманої з
вени інтактною кінцівки, гемореологічні зрушення були відсутні.
Таким
чином, в результаті проведеного дослідження встановлено, що під впливом
екстремального фактору в організмі розвивається стан гіпервязкості крові,
найбільш значущим компонентом якого є гемоконцентрації. Відомо, що
зростання в'язкості крові може знижувати серцевий викид і погіршувати доставку
кисню тканинам. Отже, в умовах зниження функціональних
можливостей організму зазначені гемореологічні зміни можуть грати
патогенетичну роль і призводити до розвитку захворювань.
Нами
обстежено 25 хворих на хронічний бронхіт, що мали пристрасть до куріння.
Поряд з оцінкою гемореологічних параметрів проводилося дослідження функції
зовнішнього дихання за допомогою пневмотахографа. Біохімічні показники крові
(загальний білок і фракції, лужна фосфатаза, ліпопротеїни високої щільності,
холестерин, кальцій) визначалися на спектрофотометрі. Контрольної групою
з'явилися 15 здорових осіб.
В
результаті проведеного дослідження встановлено порушення функції зовнішнього
дихання у хворих на хронічний бронхіт, що виявлялося у зниженні параметрів
спірограмми, у порівнянні з належними. Характерною особливістю
гемореологічних змін з'явилася гемоконцентрації. Значення гематокриту
знаходилися в межах 48% -54%. Відомо, що при високих значеннях гематокриту
і в'язкості крові загальний ефект транспорту кисню погіршується (5).
Не
випадково хворі з гіпервязкостью крові мали не тільки дихальну, а й
серцеву недостатність. У деяких пацієнтів відзначалося посилення агрегації
еритроцитів. Очевидно, це було пов'язано з підвищеним вмістом в їх крові
загального білка плазми і фібриногену. У ряді випадків виявлено зниження рівня
ліпопротеїнів високої щільності (менше 0, 95 ммоль/л) і гіперхолестеринемія. У
цих пацієнтів зареєстровані вищі, в порівнянні з контролем,
значення в'язкості суспензії еритроцитів з гематокриту (45%). Зростання
величини цього параметра свідчило про погіршення деформованості
еритроцитів. Кілька підвищеної виявилася адгезія лейкоцитів. Відомо, що
збільшення ступеня прилипання лейкоцитів до судинного ендотелію сприяє
закупорки капілярів і погіршення плинності крові на мікроциркуляторному рівні.
Під
впливом проведеного лікування з використанням антагоністів кальцію спостерігалося
зниження в'язкості крові разом з поліпшенням функції зовнішнього дихання.
Зменшувалася гемоконцентрації і агрегація еритроцитів, збільшувалася
деформуємість еритроцитів, знижувалася адгезія лейкоцитів.
Оцінка
комплексу гемореологічних параметрів була проведена також у 44 хворих з
захворюваннями судин нижніх кінцівок (з них з хворобами вен - 28 чол., з
облітеруючий атеросклероз - 16 чол.). Факторами ризику у цих пацієнтів
були неправильне харчування, надлишкова маса тіла, низька рухова
активність, паління. Контрольну групу склали 36 здорових осіб.
Встановлено,
що у хворих з вираженою хронічної венозної недостатності відзначалося
зниження плинності крові в порівнянні з контрольною групою. Підвищення в'язкості
крові було обумовлено, головним чином, зростанням концентрацій загального білка
плазми і фібриногену на 30%, агрегації еритроцитів на 50%, ступеня адгезії
лейкоцитів на 12%. У деяких випадках спостерігалося підвищення гематокриту і
зниження деформованості еритроцитів.
Результати
обстеження хворих на облітеруючий атеросклероз показали, що при
компенсації артеріального кровообігу значення показників гемореології
відповідали нормального рівня. У міру прогресування ішемії наростали
негативні зміни реологічних властивостей крові. У хворих з декомпенсацією
артеріального кровообігу в спокої відзначалися високі значення гематокриту
(49, 8 7 +0 0, 8); спостерігалося збільшення в'язкості суспензії еритроцитів з
стандартним гематокриту на 10%, що свідчило про погіршення
деформованості еритроцитів; реєструвалося підвищення агрегації еритроцитів
на 25%. Зростання адгезії лейкоцитів було незначним.
Отримані
дані вказують на розвиток синдрому гіпервязкості крові при венозної і
артеріальної недостатності нижніх кінцівок, який, очевидно, справляє негативний
вплив на тканинну перфузію. Відомо, що зростання агрегації
еритроцитів і концентрації білків плазми ускладнює дифузійний перенос
кисню з крові в тканину, а підвищення ступеня адгезії лейкоцитів і
гемоконцентрації збільшують опір кровотоку на рівні мікроциркуляції.
У даних умовах зазначені гемореологічні зрушення сприяли посиленню
гіпоксії тканин і підвищення ризику тромбоутворення. Про це свідчили
трофічні порушення, що відзначалися у хворих з синдромом гіпервязкості крові.
Висновок
На
підставі отриманих даних можна зробити висновок, що різні несприятливі
фактори викликають зміни гемореологічних параметрів, що призводять до підвищення
в'язкості крові. Основними складовими компонентами синдрому гіпервязкості
крові є гемоконцентрації, підвищена агрегація еритроцитів, понижена їх
деформуємість, висока адгезія лейкоцитів. Домінування тих чи інших
компонентів синдрому при різних захворюваннях по-різному.
Виходячи
з результатів дослідження, важливими профілактичними заходами,
спрямованими на збереження здоров'я, вважаємо:
1.
усунення факторів ризику;
2.
своєчасну діагностику гемореологічних порушень;
3.
використання засобів поліпшення плинності крові (фізичне тренування,
фармакологічна корекція синдрому гіпервязкості крові).
Список літератури
1.
Березін І.П., Дергачов Ю.В. Школа здоров'я. М.: Моск. рабочий, 1989.
2.
Жілов Ю.Д., Куценко Г.И., Назарова Е.Н. Основи медико-біологічних знань. М.:
Высш. шк., 1996.
3.
Муравйов О.В. Морфофункціональні основи змін мікросудинних русла,
реологічних властивостей крові і транспорту кисню при адаптації до м'язових
навантажень: Автореф. дис. докт. біол. наук. М., 1993.
4.
Сюнько В.Я. Основи безпеки життєдіяльності. М., 1995.
5.
Messmer K. Oxygen transport capacity// High Altitude Physiol. N.Y.: Springer.
1982. P. 117-122.
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.yspu.yar.ru/
