Краснуха
Краснуха
- Гостре інфекційне вірусне захворювання, що характеризується помірною
інтоксикацією і гарячкою, мелкопятністой екзантеми, генералізованої
лімфоаденопаіей і ураженням плода у вагітних жінок. Це захворювання
поширено повсюдно і було відомо ще арабським лікарям середньовіччя. У
першій половині XIX століття Вагнер вказував на самостійність цього
захворювання, в 1938 році японські дослідники Гіро і Тасаков довели вірусний
характер його збудника. В зовнішньому середовищі цей вірус швидко гине при
нагріванні до 56 ° С, при висушуванні, при зміні рН (нижче 6,8 і вище 8,0),
під впливом ультрафіолетових променів, ефіру, формаліну, хлороформу та інших
дезінфікуючих речовин. Однак при низькій температурі (від -70 до -20 ° С) вірус
зберігає свої інфекційні властивості кілька років.
Патогенез
краснухи вивчено недостатньо. При постнатальної інфекції вірус проникає в
організм через слизові оболонки дихальних шляхів, де в період інкубації
розмножується. За тиждень до появи висипань настає вірусемія. Збудник
володіє дермато-і лімфотропізмом, гематогенно розноситься по всьому організму і
виявляється в цей час в сечі і в калі. З носоглотки він починає
виділятися вже за 7 - 10 днів до початку періоду висипань. З появою
віруснейтралізующіх антитіл (1 - 2-й день висипань) виділення його
припиняється. Але можливе виявлення вірусу в носоглоткову слизу ще в
протягом тижня.
заразний
період при краснухи визначено з 10-го дня до початку і по 7-й день після першого
висипань. За 2-3 дні до виявлення віруснейтралізующіх антитіл з'являються
антитіла, які гальмують гемаглютинації. Максимальних титрів обидві групи антитіл
досягають через 2-3 тижні після висипань, які тривалий час зберігаються на високих
рівнях, а потім знижуються, але не зникають, обумовлюючи наявність стійкого
імунітету. Комплементсвязивающіе антитіла починають визначатися звичайно через 1
рік після розпалу захворювання, досягають піків через 4 тижні і поступово
зникають протягом 8 місяців.
Патогенез
ураження нервової системи, суглобів та кровотворних органів при постнатальної
краснухи не до кінця зрозумілий. Розвиток такого важкого захворювання, як
прогресуючий паненцефаліт, пов'язують з переходом вірусної персистенції після
гострого енцефаліту в хронічну інфекцію, що може бути обумовлено
спадкової та тимчасово виникає недостатністю імунних механізмів.
При
вродженої краснухи в період вірусемії у вагітної збудник вражає
епітеліальні покриви ворсинок хоріона і ендотелій капілярів плаценти, звідти
у вигляді найдрібніших емболів заноситься в кровотік плоду і діссемінірует в тканинах,
де викликає розвиток хронічної інфекції.
Характер
і тяжкість ураження плода залежать від часу дії тератогенної агента.
Захворювання на краснуху на 3 - 4-му тижні вагітності викликає вроджені
потворності в 60% випадків, на 10 - 12-й день - у 15% і на 13 - 16-й в 7% випадків.
Критичними періодами для ураження нервової системи є 3 - 11-й тиждень,
очей і серця - 4 - 7-а, органів слуху - 7 - 12-та. У крові плоду присутні
материнські антитіла і вже з 20-го тижня починається вироблення власних
імуноглобулінів. Незважаючи на високий рівень гуморальних антитіл, хронічна
інфекція підтримується і тривалий період (до 18 місяців) після народження
дитини, яка при цьому виділяє вірус і є джерелом інфекції.
Імунітет, набутий в результаті вродженої краснухи, менш стійкий, ніж
що виник в результаті постнатальної інфекції.
Інкубаційний
період краснухи становить зазвичай 11-23 дня. У дітей ця інфекція, як правило,
протікає без будь-яких продромальних явищ і починається з появи висипки. У
деяких випадках за 1-2 дні до висипань у дітей відзначаються головний біль,
нездужання, зниження апетиту. Може з'явиться легкий нежить, субфебрилітет,
неяскрава гіперемія зіву. Висипання при краснухи блідо-рожевого кольору, округлої
або овальної форми, діаметром 2-5 мм, в типових випадках - мелкопятністие або
розеолезние. Зазвичай вони не зливаються, не підвищуються над поверхнею шкіри,
розташовані на незмінному фоні. Найчастіше вони починаються з обличчя, шиї, але вже через
кілька годин поширюються по всьому тілу. Відзначається деяке згущення
висипки на розгинальних поверхнях кінцівок, спині, сідницях. Менш
інтенсивні висипання на обличчі, повністю відсутні на долонях і підошвах. Висипання
тримається 1-3 дні, потім блідне і зникає, не залишаючи після себе пігментації
і лущення. Температура в період висипань частіше залишається на субфебрильних
цифрах, але може через 2-3 дні піднятися до 38,5-39 ° С. Характерною ознакою
краснухи є системне збільшення лімфатичних вузлів, особливо
потиличних, завушних і задньошийної, пальпація яких часто буває болючою.
Збільшення лімфатичних вузлів можна виявити ще в продромальному періоді,
ця ознака зберігається у дітей до 10-14-го дня хвороби. У 1 - 2-а доба
захворювання на слизовій оболонці м'якого піднебіння іноді виявляється неяскрава
енантема. У дорослих краснуха зазвичай протікає важко. Найчастіше хворіють молоді, до
30 років. У них чітко виражений і подовжений у порівнянні з дітьми продромальний
період. Розвиваються астеновегетативний синдром, нездужання, головний біль,
турбують озноби, висока лихоманка, ломота у м'язах і суглобах. Яскраво виражений
катарральний синдром з нежиттю, хворобливістю і почуттям першения в горлі,
сухим кашлем, гіперемією зіва, сльозотечею і світлобоязню. Висип у дорослих
рясніше, з'являється майже одномоментно, часто має плямисто-папульозний
характер, виявляє тенденцію до злиття з утворенням суцільних еритематозний
полів в області спини, сідниць, тримається до 5 днів і довше. Енантема на м'якому
небі відзначається часто. Гарячкова реакція більш виражена по висоті і
тривалості. Симптоми інтоксикації звичайно зберігаються весь період висипань.
Середньотяжкі і тяжкі форми захворювання у дорослих зустрічаються в 8-10 разів
частіше.
У
дітей в аналізі крові відзначаються прискорення ШОЕ і помірна лейкопенія з
відносним лімфоцитоз до кінця захворювання. Однак в останні роки все
частіше виявляють помірний нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво,
особливо при ускладненому перебігу краснухи. Характерно поява в крові клітин
Тюрка і плазматичних клітин, кількість яких може досягати 15-20%. У
дорослих частіше спостерігаються нормоцітоз і нормальна ШОЕ. Можуть відзначатися моно-та
лімфоцитоз.
В
25-30% випадків реєструється атипове перебіг хвороби. Стерта форма
характеризується помірним підвищенням температури, лімфоаденопатія, відсутністю
висипу і симптомів інтоксикації. Безсимптомна форма протікає приховано, тільки з
виділенням вірусу, вірусемія і формуванням імунітету.
ускладнене
протягом краснухи у дітей зазвичай пов'язане з приєднанням вторинної вірусної або
бактеріальної інфекції. Проте і серед дітей, і серед дорослих можуть
зустрічатися специфічні ускладнення. Найбільш частим з них є ураження
суглобів, до яких схильні більшою мірою дівчатка-підлітки і жінки,
частота цього ускладнення тим вище, чим старше хворий. Розвивається вона звичайно
через тиждень після періоду висипань і клінічно проявляється болями,
почервонінням, а нерідко і припуханням суглобів з випотом в плевральну порожнину.
Найчастіше страждають п'ястно-фаланговом і проксимальні міжфалангові суглоби
пальців рук, потім
колінні
і ліктьові. Всі симптоми зникають протягом тижня.
Поразки
нервової системи при краснухи можуть бути у формі енцефаліту, менінгоенцефаліту,
менінгіту, менінгоіеліта, менінгоенцефаліту і підгострого прогресуючого
паненцефаліта; ці ускладнення розвиваються звичайно на 3 - 5-й день від початку
хвороби і зустрічаються з частотою 1:5000 - 6000. Гострий енцефаліт, як правило,
починається з нового підйому температури до високих цифр, характеризується бурхливо
наростаючою за кілька годин або 1-2 діб важкої загальмозкові симптоматикою
з розладом свідомості, генералізованими тоніко-клонічними судомами.
Швидко приєднуються поліморфна вогнищева симптоматика і характерні
екстрапірамідні порушення - зміна тонусу, гіперкінези, тремор та ін
Розвиток менінгіту може супроводжувати енцефаліту або протікати самостійно.
Міелітіческіе порушення з нижньою млявою параплегії, тазовими і трофічними
розладами частіше виникають на тлі енцефаліту. Період зворотного розвитку
загальномозкових симптомів настає швидко (через 1-2 дні) і супроводжується
критичним падінням температури. Осередкова симптоматика спостерігається 2-3 тижні.
Залишкові явища характерні тільки для міелітіческой форми захворювання.
Запальна реакція ліквору при краснушном ураженні центральної нервової
системи носить серозний характер з підвищенням тиску і помірним лімфоцитарні
плейоцітозом. Білок і цукор зберігаються на нормальному рівні.
Ще
одне специфічне ускладнення краснухи - тромбоцитопенічна пурпура. Воно
зустрічається частіше у дівчаток через кілька днів, а іноді і через тиждень після
висипань, характеризується геморагічної висипом, кровотечею з ясен,
гематурією.
Клінічна
картина захворювання при внутрішньоутробному зараженні значно відрізняється від
звичайної краснухи. Зараження в перші 2-3 місяці вагітності часто призводить до
порушення ембріогенезу, каліцтва, смерті плода та викидня. Якщо дитина
народжується, у нього визначається безліч аномалій. У класичний "малий
краснушний синдром "включають тріаду Грета: катаракту, пороки серця і глухоту.
До типових проявів краснухи в неонатальному періоді відносяться
пурпура, гепатоспленомегалія і гігантоклітинним гепатит з
жовтяницею і високим вмістом білірубіну в крові, гемолітична анемія з
характерним ретикулоцитозом й деформованими еритроцитами, збільшення
джерельця, інтерстиціальна пневмонія, ураження трубчастих кісток з чергуванням
участь роздратування і ущільнення. Більша частина неонатальних проявів
зникає протягом перших 6 місяців життя.
Пороки
серця зустрічаються у 98% випадків вродженої краснухи. Найчастіше
спостерігається незарощення артеріального протоку у поєднанні із стенозом легеневої
артерії або без нього. Зустрічаються ураження аортального клапана, стеноз аорти,
дефект міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок, транспозиція великих
судин. Велика часто вад серця виявляється вже після періоду
новонародженості.
В
84,5% випадків виявляється ураження органів зору. Найчастіше це
катаракта. Вона може бути одно-або двосторонній, часто супроводжується
мікрофтальміей, може бути відсутнім при народженні та розвиватися пізніше. Глаукома
зустрічається рідше, вона може прогресувати в період новонародженості.
Глухота
різного ступеня вираженості часто зустрічається в поєднанні з вестибулярними
розладами і виявляється, за даними останніх досліджень, у 21,9%
випадків.
Практично
71,5% дітей з вродженою краснухою мають ті або інші ураження нервової системи.
Частими аномаліями бувають мікроцефалія і гідроцефалія.
Хронічні
менінгоенцефаліти протікають з тривалим збереженням вірусу в лікворі. У першу
місяці життя помітні порушення м'язового тонусу, зміни поведінки --
сонливість, або, навпаки, підвищена збудливість, рухові порушення
різного ступеня, у тому числі гіперкінези, судоми, паралічі. Пізніше спостерігається
зниження психічного розвитку та інтелекту аж до ідіотії.
Лікування
краснухи обмежується патогенетичними і симптоматичними засобами. У
гострому періоді хворий повинен знаходитися на постільного режиму. Дітям з
схильністю до алергічних реакцій і при свербляче висипки призначають
антигістамінні засоби. При наявності симптомів ураження суглобів використовують
анальгетики та місцеве тепло. Ураження центральної нервової системи вимагає
негайної госпіталізації хворого і екстреного комплексного лікування:
дезінтоксикаційної, дегідратаційних, протисудомною і
протизапальної терапії. Специфічного лікування при краснухи в даний
час немає.
Краснуха
- Чисто антропонозная інфекція, джерелом якої є хворий, у тому
числі і з бессимптомной формою захворювання. Особливу епідеміологічне значення
мають діти з синдромом вродженої краснухи. Виділення вірусу з організму
хворого відбувається в основному з мокротою, слиною, носоглоткову слизом і
короткочасно - із сечею та калом. Діти з вродженим інфікуванням тривало і
масивно виділяють вірус. Воротами для вірусу при постнатальних заражених
є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Провідний шлях передачі
інфекції - повітряно-крапельний, про що свідчить швидкість розповсюдження
краснухи в дитячих колективах і на замкнених територіях з неімунних
населенням. Летючість краснухи трохи нижче, ніж вітряної віспи. Заражаються в
основному особи, які перебувають з хворим в одному приміщенні досить тривалий
час.
Захворюваність
краснуху серед населення виявляється переважно у вигляді спорадичних
випадків і окремих спалахів в організованих колективах. Такі спалахи бувають
не тільки в дитячих установах, але і в студентських та робітничих гуртожитках,
військових казармах. Крім постійної захворюваності із сезонними зимово-весняними
підйомами, спостерігаються епідемічні хвилі з інтервалами близько 7 років.
Серед
дорослих краснуха також не представляє великої рідкості, причому
переважно хворіють жінки. Сприйнятливі до вірусу близько 20% новонароджених,
оскільки у деяких вагітних антитіла не визначаються.
Дезінфекція
при краснухи не проводиться, досить вологого прибирання приміщення. Хворий
ізолю до 10-го дня захворювання. Карантин на дитяче установа не
накладається. Контактні особи підлягають медичному спостереження з щоденною
термометрією, оглядом шкіри, пальпацією лімфатичних вузлів у період до 23-го
дні після контакту. Спостереження зазвичай проводиться середнім медичним
персоналом. Особливу увагу слід приділяти запобіганню контакту вагітних
жінок з хворими на краснуху. При встановленні факту такого контакту необхідно
провести термінове (протягом 10-12 днів після контакту) серологічне
обстеження. Навіть у разі відсутності симптомів захворювання повторно проводиться
серодіагностики через 10-20 днів для виявлення наростання титру антитіл і
виявлення бессимптомной інфекції. Зараження краснуху в перші 3 місяці
вагітності в разі його достовірного клінічного, епідеміологічного та
лабораторного підтвердження є абсолютним показанням для переривання
вагітності. Однак тератогенна дію вірусу не обмежується, як
вважали раніше, тільки I триместрі вагітності, тому переривання її може
бути рекомендовано і при більш пізньому зараженні.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.school188spb.narod.ru
