Деформація великого пальця стопи (hallux valgus)

Питання руба

Отже, ви хочете виглядати витонченішими, не ходити, а літати, встигаючи все на світі, знову ловити на собі зацікавлені погляди чоловіків. Хто б міг подумати, що перешкодою цьому служать ваші стопи? Справжньою трагедією для жінки, якій байдуже, як вона виглядає, може стати деформація великого пальця стопи, звана фахівцями-ортопедами hallux valgus. Прощайте, витончені туфлі на «Шпильках», високі підбори, вузькі чоботи-панчохи! Навіть у ситуації, коли ноги не втиснуті в взуття - на пляжі, в гімнастичному залі, в сауні, - потворні шишки в області внутрішнього краю стопи мимоволі привертають до себе увагу оточуючих. Якщо ж деформація виражена настільки, що носіння навіть старої розтоптаної взуття є тортурами, жінки починають шукати радикальне вирішення проблеми.

Причини виникнення і розвитку дегенеративно-дистрофічних захворювань опорно-рухового апарату невідомі, ясно лише, що вони мають спадкову природу, крім того, важливу роль (але не в якості пускового механізму) грають деякі зовнішні фактори, але не у всіх і не завжди, наприклад, носіння взуття на високих підборах далеко не у всіх супроводжується розвитком вальгусной деформації, при плоскостопості ця деформація також відзначається далеко не в усіх. Дана патологія зустрічається у 18 років у одних, у інших - виникає і розвивається в 60 і т.д. і т.п.

Де воно, рішення?

Радикалізм закінчується зазвичай на рівні візиту до хірурга поліклініки. Хірурги, змучені нескінченними чергами стражденних, ще в інституті засвоїли, що дана патологія стопи «не лікується», тому що пов'язана зазвичай з плоскостопістю (яке теж «не лікується»), настійно рекомендують змиритися і до кінця життя носити м'яку вільну взуття на низьких підборах. Зрозуміло, що далеко не всі дотримуються цієї поради. Близько 70% - фаталісти - продовжують «ходіння по муках »в« іспанських чобітках ». Близько 25% - оптимісти - цілеспрямовано відвідують кабінети фізіотерапії, масажу, втирають у стопи неймовірні суміші зі східної медицини, роками носять неестетичні супінатори. І тільки 1-2% дійсно наполегливих жінок виходять на етап хірургічного лікування вальгусной деформації першого пальця стопи.

Візит до ортопеда

Що ж може запропонувати сучасна вітчизняна ортопедія для лікування даної патології? Умовно можна розділити виконуються оперативні втручання на два групи - паліативні і радикальні. Операції першої групи полягають у видаленні запаленої підшкірної слизової сумки і кістково-хрящового наросту, які в сукупності і утворюють потворну болючу шишку. Саме після таких напівзаходів через якийсь час і виникають рецидиви, які потребують повторних операцій. Деякі хірурги-ортопеди продовжують виконувати давно забуті в усьому світі з-за великої кількості ускладнень операції, пов'язані з видаленням суглобових кінців кісток, що становлять плюснефаланговий суглоб. І в тому і в іншому випадку причина деформації стопи залишається неусунуті, що й зумовлює неуспіх всього підприємства.

Операції другої групи можна віднести до радикальних, оскільки вони пов'язані з перетином кісток і переміщенням кісткових фрагментів, тобто механічним усуненням деформації, що дозволяє домагатися стійких позитивних результатів приблизно в 65-70% випадків. Як звичайно, тут є підводні камені. Основна проблема полягає в тому, що перетин кістки представляє собою штучно створений перелом, що передбачає: по-перше, фіксацію кісток металевими конструкціями (пластинами, гвинтами, спицями і т.д.), видалення яких найчастіше - не менш травматична операція, ніж перше, по-друге, неминучі гіпс (на 1,5-2 місяці) і ходьба на милицях протягом 3-4 тижнів. Крім того, існує біомеханічний фактор розвитку деформації стопи, якому не приділяють належної уваги. Саме ігнорування цього чинника -- натягу патологічно зміненого капсульное-зв'язкового і м'язово-сухожильного апарату стопи і є причиною як мінімум 30-40% негативних результатів оперативного лікування.

Закордон нам допоможе

А що ж роблять у подібних випадках засновники ортопедії - французи (як, втім, і інші європейці)? Вони, як і належить, «зрят в корінь», виконуючи при цьому геніально просту операцію. Зміст її полягає в тому, що, крім видалення видимої на-віч «шишки» через додатковий трисантиметрових розріз проводиться реконструкція того самого апарата, мова про який йшла вище. Вся процедура займає не більше 30 хвилин! При цьому, що важливо, немає необхідності перепилювати кістки, фіксувати їх металевими імплантатами, заковувати нещасного пацієнта в гіпс і ставити на милиці. Ніщо не заважає оперувати відразу обидві стопи, тому що вже на наступний день після операції дозволена повна навантаження на ноги, а про перенесений втручання нагадують тільки шви (косметичні!).

Двадцятирічний світовий досвід виконання подібних коригувальних операцій показав, що відмінні та хороші результати досягнуті у 85-90% пацієнтів, поодинокі випадки рецидивів відносять до казуїстики. Безумовно, не всім страждаючим деформаціями стопи і першого пальця показана описана операція, диференційований підхід у діагностиці абсолютно необхідний. У глибоко запущених випадках перетину кістки все-таки не уникнути, але й тут європейськими ортопедами знайдено оптимальне на сьогоднішній день рішення, що передбачає фіксацію двома спеціальними гвинтами, які в подальшому не видаляють.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-service.ru