Епідеміологія

Епідеміологія

Період Характерні ознаки Добактеріологіческій період (до останньої четверті Х1Х ст.) 1. Концепція епідемічної конституції місць і років Гіппократа
2. Міазматіческая гіпотеза Гіппократа і Сайденгема
3. Контагіозний гіпотеза, що зародилася в стародавньому світі і розвинена Фракастро і Самойловичем
4.Ізученіе епідемій ряду неінфекційних захворювань (б-ни нед-ти харчування, тощо)
5. "Гра в цифри", хар-щие інфекції. і неінфекц. Захворюваність (кількісна Е земської медицини) Перші десятиліття бактеріологіч періоду (кінець Х1Х-поч ХХ ст.) Спад Е. Формування і розвиток мікробіології. Період відродження та розвитку Е на новій науковій основі (поч друга? ХХ ст. До теперішнього часу) 1. Теоретичне обгрунтування Е як науки про епідеміо пр-се (Заболотний - основоположник сов Е)
2. Відкриття в 20-30 рр.. перший кафедр Е в СРСР (Заболотний, Громашевський, Соловйов)
3. Епідеміологічні школи Громашевського, Башеніна, Павловського Сучасний період 1. Відродження Е як загальномедичній науки (вивчення і вирішення мед проблем на популяційному рівні)
2. Подальший розвиток Е як науки про епідеміо пр-се (на основі розкриття мех-мов саморегуляції)
3. Відкриття кафедр Е в мед ін-тах
На стику інфектології та популяційного рівня вивчення мед проблем (Е як загальмедичні наука) сформувалася Е як наука про епідеміо пр-се.

Значення.
1. Виявлення етіології, коли др науки безсилі.
2. Вивчення факторів ризику
3. Встановлення зв'язків (наприклад, зіставлення даних мед статистики та соц-прир умов).
Починає вивчення найбільш важливих проблем (СНІД).
На основі "готівкового знання" з пом епідеміо методів виявляються конкретні умови і хутро-м развіттія забоеваній стосовно конкретної обстановці (діагностична дисципліна профілактичного значення).

Класифікація інфекцій "б-ній
А. За резервуару (головної місці існування)
Антропонози (резервуар - популяція людей, специфічний господар - людина)

- Фекально-оральні
- Аерозольні
- Трансмісивні
- Контактні
- З вертик передачею
2.Зоонози (резервуар - поза популяції людей, спец господар - тварини)
- Облігатно-трансмісивні (вага-льотно кліщ енцефаліт)
- Факультативно-трансмісивні (чума, туляремія)
- Нетрансміссівние (бруцельоз, сказ)
- З вертик передачею
3. Сапронози (резервуар - поза популяції людей, спец господар - абіотичних середа)
(легіонельоз)
В. За таксономічній групі (вірусні, мікоплазмоз, рикетсіози, бактеріози, спірохетози, мікози, протозоози, гельмінтози, інфестаціі).

Осн положення теорії епідеміо пр-са (ЕП) Грамаш. (теорія мех-ма передачі)
ЕП - пр-с взаємодії в-ля-паразита і орг-ма людей на популяційному рівні, що виявляється при визна соц і природн умовах одиничними і/або множинними захворюваннями, а також безсимптомними формами інфекції.
Своєрідність ЕП опр-ся типом мех-ма передачі у-ля (- це еволюційно вироблений спосіб передачі інфекції від чол-ка до чол-ку для збереження біол виду в-ля). Осн закон - відповідність між основною лок-цією в-ля в орг-ме та у спосіб впровадження і виділення його. Сущ-т 3 ланки: джерело інфекції, мех-м передачі і сприйнятливий чол-к. Припускає-ся, що в-ль не змінюється, а сприйнятливість загальна, плідно у вогнищах з маніфестной формою.

Джерела інфекцій. Потенцію і реальн небезпека разл джерел.
Джерело - заражений організм чол-ка або тварини від до-го заражу-ся здорові люди.
А. Хворі
Форми хвороби
- Гостра (маніфестних, стерта, абортивні)
- Хронічна
Періоди хвороби
- Інкубаційний (геп А)
- Продромальний (кір)
- Розпал (дізент Зонне)
- Одужання (бр тиф)
В. бактеріовидільником
Реконвалесцентное - після перенесеної хвороби (гостре, хрон)
Транзиторне (здорове)
Імунне (після імунізації, після хвороби)
Потенційна небезпека реализ-ся в конкр обстановці (соц умови)
При зоонози: с/х і домашні тварини, сінатропние гризуни, дикі тварини. Осн джерело - специфічний господар у-ля, що забезпечує його збереження як біологічного виду (естеств місце існування). Доповнить джерело - неспец господар у-ля, здатний передавати його людям Людина при чумі м. стан-ся дополн джерелом. Резервуар - сов-ть популяцій у-ля під взаємодій з естеств середовищем існування (сов-ть основних джерел).

Мех-м (МП), шляхи (ПП) та ф-ри (ФП) передачі. Заходи, напр на їх розрив
МП - еволюційно вироблений спосіб передачі інфекції від чол-ка до чол-ку для збереження біол виду по-ля. Осн закон - відповідність між основною лок-цією в-ля в орг-ме та у спосіб впровадження і виділення його. 3 ланки: виділення в-ля з орг-ма, перебування під зовн середовищі, впровадження в новий орг-му.
2 останніх реал-ся через ФП (елементи зовнішнього середовища, що забезпечують перенесення у-ля з одного орг-ма в іншій). Первинні ФП - на них по-ль потрапляє при виділенні, кінцеві - доставляють у-ль в новий орг-му. Первинний ФП м.б. кінцевим, або сущ-т проміжні ф-ри. 6 ел-тів: повітря, їжа, вода, грунт, предмети побуту та виробничої обстановки, живі переносники. Нек в-ли пристосовані до передачі через непоср контакт (ЗПСШ).
ПП - конкретно ел-ти зовн середовища або їх поєднання, які обеспеч-т перенесення в-ля з одного орг-ма до іншого в конкретних умовах епідеміо обстановки.
МП, ФП - узагальнені, а ПП - конкретне поняття.
Фекально-оральний МП
- Харчової ПП (ізнач заражу їжі, наприклад, під час доїння корови, при пріготвл їжі, несобл термінів та умов зберігання)
- Водний ПП (наруш обеззар стічних вод і питної води, купання у водоймищах забруднення, наруш у водопровідно с-ме)
- Контактно-побутовий ПП (в-ль д.б.н. стійкий у зовнішньому середовищі, д.б.н. високо вірулентен, тому що він не накпл-ся на об'єктах.
Аерозольний МП
- Повітряно-кап ПП (не зобов довгих Зберегти у зовнішньому середовищі; кір - в-ль сприяння з-ся в дрібнодисперсного аерозолю (через особливості секрету), для кіт хар-но Распростри на великі відстані; дифтерія, коклюш - тягучий секрет, крупнодісп аерозоль, швидко осідає, м. розпод-ся на 1-1,5 м.)
- Пові-пилової ПП (обр-ся т.зв. "вторинна аерозоль", по-ль д.б.н. стійкий у зовнішньому середовищі - д. проводиться дезинфекція; туберкульоз, дифтерія)
- Ядерцевих (в-ль в центрі крапельки, вона поступово висихає і стан-ся ближче до запал частці, по суті явл-ся придатком пов-кап шляху)
- Харчової ПП (скарлатина)
- Контактно-побутовий (скарлатина, дифтерія - через пост білизна)
Контактний МП

- Прямий контакт
- Контактно-побутовий ПП
Трансмісивний МП (специфічний переносник - в-ль м. проходити в ньому статевий цикл, а м. просто накапл-ся)
- Трансмісивний ПП
- Штучний ПП
- М.б. вертикальний ПП
Вертикальний МП
- Трансплацентарно (краснуха, ВІЛ)
- Під час пологів (малярія, геп В)
м. нах-ся в яйцекл, сперматозоїді (герпес)

Заходи
Сан-гиг меропри (обеспеч населення доброкач водою, продуктами, централізує і локально прибирання приміщень, особиста гігієна)
Дезінфекція (у РФ є дезінф служба, зан-ся всі медики, знезаражуван всіх предметів зовн середовища), дезінсекція (спец дез бригади).

Основні положення теорії саморегул Белякова
А. Гетерогенність (генотіпіч, фенотіпіч) популяції паразита і господаря.
Паразит: - разл вірулентність, контагіозність, імуногенність, серовар, фаговари, хемовари, ін)
Люди
- Резистентність (хар-т ступінь сприйнятливості окремого орг-ма, що не мав до того зустрічі з в-лем, спадково детермінована, носить генотіпіч хар-р)
- Імунітет (поствакцинальний, постіфекціонний, вроджений, дрібний)
В. Мінливість популяції паразита і господаря при їх взаємодії. У розпал інф пр-са в міру формування ним-та в орг-ме хворого починає гетерогенність мікропопуляціі в-ля, що складається до того з вірул варіантів. В орг-ме рекновалесцента пр-т поступового звільнення імунного орг-ма від вірул в-ля і відбір з гетероген мікропопул маловірулентних варіантів. Останні закріплений-ся стабілізуючим відбором в усл нового середовища існування. Настає відносить гомогенізація мікропопул в-ля в імунній орг-ме, хар-мся носіння.
С. Фазова самоперестройка популяції паразита. Нерівномірність проявів ЕП в часі (зміна епідеміч і межепідеміч періодів) об'сн-ся внутрішніми перетвореннями в паразит с-ме. 4 фази жизн циклу популяції в-ля: 1) резервація (кінець епідеміо спаду Заболо-ти, осн частина межепід періоду); 2) епідеміо перетворення (предепідеміч період); 3) епідеміо розповсюдження (епідеміо підйом Заболо-ти); 4) резервації перетворення (вершина епідеміо підйому і період спаду Заболо-ти).
D. Регулююча роль соц і прир умов у фазових перетвореннях ЕП.
Соц умови (горизонт або вертик перемішування, скупченість, неблагопр умови життя, низько культ рівень насел, іммунопроф-ка)
Природні (ендеміч вогнища, ел/магн сезонність, сезони року, дефіцит води)

Вопр 7. Епідеміо дослідження (ЕІ), об'єкти, цілі, типи, етапи
ЕІ - популяції дослі-ня, позво-щие кол-но оцінити пок-ли здоров'я населення (Заболо-ть, смертність, ін) в кінцевому підсумку з виходом на причинно-Следств зв'язку.

Об'єкти: інфекції, неіфекц б-ні, здоров населення (фон для формування Патол: вр звички, харчування).

Цілі : 1. Опис явища, події на попул ур-не. 2. Виявлення причини. 3. Прогнозування. 4. Розробка заходів проф-ки. У соотв із цілями сущ-т слід типи досліджень :
Описові.
Аналітичні (мета: оцінка гіпотез про ф-рах ризику, визначення напрямків проф-ки в соотв із терито, групами, часом і ф-рами ризику)
- Випадок-контроль (зіставлення інформації про підданих дії досліджуваного ф-ра хворих і неболяче даної хворобою). Польотні.
- Когортне (визначення інтенсивних показників Заболо-ти в когортах, підданих і не схильних до дії ф-ра ризику). Закінчать. В рез-ті виявляючи-ся непоср ризик (різниця пок-лей Заболо-ти у осіб, схильний-х і не підв-х дії ф-ра ризику) і відносить ризик (відношення показників Заболо-ти в групі осіб, що піддаються дії ф -ра ризику, до показників осіб, не піддав-ся дії цього ф-ра)
Математич моделювання (формально-математичне, якісне).
Експериментальні.
- Контрольований епідеміо експеримент (когортних епідеміо дослідні)
- Некотролір епідеміо експеримент (втручання-во в естеств хід ЕП проведенням заходів з останнім оцінкою в когортних исследов)
- "Природний експ-т" (наприклад, зв'язок між облуччя і лейкозом в Хіросімі і Нагасакі)
- "Физич" моделюють ЕП (заміщення по-ля, рідше людей, в естеств умовах розвитку ЕП)
експеримент епізоотія

Етапи . Формулювання мети - вибір виду ЕІ - вибір одиниці спостереження і створ визначення випадку - виявлення всіх випадків, що підходять під визначення - первинна зведення - угруповання матеріалу - порівняв аналіз, статистич обро - оберну статистич гіпотези в логічний - проведення протівоепід меропри - оцінка кач-ва і еф-ти меропри.

Хар-ки ЕІ : 1) описові, аналітічен;
2) спостереження, експеримент;
3) ретро-і проспективно;
4) поперечні (скринінг), поздовжні (моніторинг);
5) клінічні, польові;
6) рутинні, спец;
7) польотні (приблизні), остаточні.

Прояви ЕП, традиційні поняття.
Ендемічний заб-ть (Ендемія) - постійно реєстрована на визна терито Заболо-ть, властива дан місцевості у зв'язку з наявністю резервуара в-ля.
Екзотична заб-ть - невластива дан местн-ти, метушня-т в рез занесення до-ля ззовні, або з орг-мом господаря, або з лб'ектом зовн середовища.
Ендемія м. виявлю-ся спорадіч і епідеміо заб-тьма, екзотична - тільки епідемічної. Сопрадіч заб-ть - одинична, розрізнена заб-ть, епідеміч заб-ть - над-т спорадіч ур-нь або метушня-т там, де її до цього не було.
Інтенсивність епідеміо заб-ти:
Епідеміо спалах - Кратковрем підйом заб-ти.
Епідемія - в отл від спалаху має тенденцію до поширення.
Пандемія - глобальне Распростри захворювання на достат високому ур-ні (зараз ВІЛ)

Прояв ЕП по території і в групах населення
Нозоареал (Н) - територія реєстрації захворювання.
Глобальні Н. Повсюдне поширення по земній кулі хар-но для більш-ва антропонозов і ряду зоонозів будинок живий-х. Террі нерівному-ть розподілу глобальних інфекцій - відображення просторової межпопуляціонной неоднорідності у-ля-паразита.
Регіональні Н. Св-но природно-вогнище інфекцій, але м.б. і в деяких антропонозов і зоонозів будинок живий-х. Прир вогнища одних захворювань мають зональний розподіл (м.б. по широтним зонам, напр, трансмісивних інфекції та по природних зонах), інших - Міжзональний.
По групам населення (твердженням-т висунути гіпотезу):
Вік (дитячі інф - вертик перемішування, б-ні з крапельним ПП)
За ознакою організованості (горизонт перемішування)
За професією (бруцельоз, лептоспіроз)
За статтю
За щеплено і ін

Прояви ЕП у багаторічній і річний динаміці
Багаторічна динаміка - буде, якщо виробок-ся імунітет, якщо немає хор заходів щодо проф-ке.
Алгоритм:
Рівномірно або нерівному розподілена заб-ть
Нерівномірно - нециклічні (в рез виражених змін соц і/або прир умов, що не мають регул хар-ра)
- Циклічно (зумовлено інфекційно-іммунол відносинами популяції паразита і специф господаря)
Є циклічність (Достов підйом і Достов спад) - період циклу (малі 2-5 років, середні 7-15, великі 20-30)
Епідеміо тенденція - осн напряму зміни инт-ти ЕП в многол динаміці, відображає умови розвитку ЕП, незалежного від штучного вмешвтельств. М.б. стабілізація, зростання, зниження.
Прогноз випливає з тенденції.
Річна динаміка . Однаково по місяцях: більш-во соматіч б-ній, нек інфекції, кіт не схильні до соц і прир ф-рам (грибки, ЗПСШ, ВБІ), добре керовані інфекції.
Алгоритм:
Нерівномірний або рівномірний розподіл.
Нерівномірно - є закономірність ® Сезонність: аерозольнин інф - осінньо-зимова, іноді зимово-весняний (осн ф-р - гориз перемішування + скупченість в приміщ-х взимку + Ї їм-та), кишкові інфекції - літньо-осінній (висока t + наруш зберігання продуктів). При сезонності все, що нижче Iпред. - Це фонова заб-ть.
                              - Немає закономірності ® спалахової заб-ть (рідко м.б. закономірна)
     Сезонність, в отл від спалаху, завжди обумовлюються щорічної акт-цією одного з ПП інфекції.
Початок сезонного підйому
- 2 пол серпня - геп А
- Поч червня - дизентерія
- Липень, серпень - бр тиф
Епідеміо рік - інтервал, що включає перший місяць сезонного підйому заб-ти в одному році і місяць, що передує новому сезонному підйому заб-ти.

Протівоепід заходи (ПЕМ), поняття, угруповання.
ПЕМ - вся сов-ть обгрунтованих на даний етапі розвитку науки рекомендацій, що забезпечують попередження інф захв серед окремих груп населення, Ї заб-ти сукупного населення і ліквідацію окремих інфекцій.

А. Спрямовані на джерело
Виявлення
- Пасивне - по обертаністю, зав-т від вираженості симптомів, ур-ня загальної та сан-гиг к-ри, етніч особ-тей, доступності мед допомоги, професіоналізму лікарів.
- Активне - проф огляди (скринінг), діспанс спостереження (перехворіли з хронізації і носить-вом), по контакту, подвірні обходи.
Діагностичні на основ КЛИНИЧ критеріїв, лаб исследов, епіданамнезу (контакт с б-м, чи була вже така інфекція, щеплення, де піт-ся, поїздки, професія).
Лікувальні (пеніцилін при стрепток інфекції)
Ізоляційні (вдома або в стаціонарі). Показання:
- ГОІ
- По нозоформе (Сиб виразка, висипний тиф, екзотичний тяж лих-ки, ін)
- Тяж протягом
- По епідеміо показ (умови закритого колективу, антісаніт умови проживання, декретованих контингенти, іноді за віком - коклюш до 1 року років-ть 70%, індивід ф-ри)
- Носії при нек нозоформах (токсіген штами дифтерії)
Режимно-обмежить заходи
- В отнош перехворівши-х (Харчовик після бр тифу на протязі 1 міс після виписки не раб-т, обсл-ся)
- В отнош контактних (на дому - max інкубом період, карантин у школі, ДДУ, стаціонарі)
Сан-ветеринарної нагляд (тільки в антропургіч вогнищах, зобов'язані повідомити про випадки захв серед живий-х), дератизація (спец дез бригади).

В. Спрямовані на МП
Сан-гиг меропри (обеспеч населення доброкач водою, продуктами, централізує і локально прибирання приміщень, особиста гігієна)
Дезінфекція (у РФ є дезінф служба, зан-ся всі медики, знезаражуван всіх предметів зовн середовища), дезінсекція (спец дез бригади).

С. Спрямовані на сприйнятливість
Вакцінопроф-ка
Екстрена проф-ка

- Ig та сироватки
- Вакцина (кір)
- Антибіотики ШСД
- Інтерферон
- Дибазол (грип, геп А)
- Хіміопрепарати (малярія)
- Бактеріофаги (при ВБІ)

D. Загальні
Лаб дослідження
Сан-просвіт робота

Значимість разл ПЕМ при різних інфекцій. Керовані і неупр інфекції.
ПЕМ відносно окремих інфекцій проводятс?? комплексно з виділенням головного ПЕМ.
Некеровані інфекції - група інф захворію, для боротьби з якими поки не розроблено потенційно еф-х ПЕМ.
Керовані інфекції - інф б-ні, в отнош кіт-х розроблені науково обгрунтовані ПЕМ і показана їх еф-ть.
Керовані ср-вами іммунопроф-ки (аероз антропонози)
Керовані сан-гиг заходами (фекально-оральні антропонози, крім особливо акт ФЕК-оральний МП - поли, геп А, дізент Зонне)
Кишкові - переривання МП.
Аерозольні - імунопрофілактика.
Малярія - напр на джерело (поставити DS), в енд вогнищах - Ї кол-ва переносників.
Зоонози - сан-вет заходи, щеплення.
Природно-вогнищеві - режимно-обмежить меропри, щеплення.

Кач-во і еф-ть ПЕМ
Захід Критерій оцінки КЛИНИЧ DS-ка Частота расхожд в перед, я остаточно DS, в розшифровці етіології Ізоляція та госп-ція Частка изолир-х (госп-х) від загального числа потреб-хся. Розподіл б-х за термінами ізоляції (госп-ції) Лікування Частка б-х, що отримали етіотропне лікування. Виходячи б-ні. Повнота очищення орг-ма від по-ля Режимно-обмежувальні заходи Повнота охоплення об'єктів та осіб, підлягає-х карантину, обсервації. Наявність або відсутність порушень режиму карантину або обсерв. Дератизація Частка об'єктів, піддав-х дератизації, від числа потреб-ся. Кількість гризунів до і після обробки Дезінфекція Те ж Сан-вет заходи Повнота виконання офиц-но перед-х меропри в дан обстановці Дезінфекція Частка об'єктів, підв-х дезінф, від числа потреб-хся. Рез-ти бак контр Вакцинація Частка щеплених серед населення. Іммунологіч р-ції у щеплених Екстрем проф-ка Терміни проведення від моменту ризику заражений. Частка осіб, підв-х екстр проф-ці, від числа потреб-хся
Ефективність
означає досягнення необхідного рез-та за рахунок проведеного ПЕМ. Оціни-ся за впливом на рівень, структуру і динаміку інфекцій "заб-ти і зв'я з нею показники здоров'я населення (смертність, інв-ть, ін). Сюди ж в'одіт запобігання морально і екон збиток.
Епідеміо еф-ть - оцінив-ся колич пок-лями, що відображають Ї заб-ти в рез проведення ПЕМ.
Соц еф-ть - рассч-ся по кратності Ї соц значимості хвороби в рез проведення ПЕМ.
Екон еф-ть - виражений в рублях покладе внесок від застосування ПЕМ.
Потенца еф-ть - max досяжна на даний етапі розвитку науки і практики возм-ть попередження, Ї або припинення інф заб-ти при відсутності поб дії або при побічну дію, не првиш встановлений кордону (вир-ся в показники захищеності або індексі еф - ти).
Фактіч еф-ть

епідеміо, соц і екон критерії значимості б-ній
епідеміо значимість оціню-ся за показниками Середньобагаторічний заб-ти. Такий підхід цілком прийнятний для рядів з стабілізованою рівнем заб-ти, він недостатньо інформативний при вираженій тенденції або циклічності. У цьому випадку исп-т показники прогнозованою заб-ти і пок-ли епідеміо тенденції.
Соц значимість рассчіт-ся на основі сукупного збитку, що завдають б-ні здоров'ю чол-ка з урахуванням частоти захворювань, їх довгих-ти і тяжкості, а також дезорганізір впливу, кіт робить Заболо-ть і її наслідки (режимні меропри, ін ) на разл форми життя і деят-ти чел-ка.
Екон значимість опр-ся тим збитком, кіт наносять інфекцій "б-ні нар госп-ву, обмежуючи трудові ресурси. Прямий збиток - витрати на обстежують і лікування хворих, виплата з ТВП та інв-ти, пенсії та допомоги у випадку смерті годувальника. Сюди ж входять витрати на ПЕМ, наук розробку ср-в і методи боротьби з заболить. Непрямі збитки - вартість недоотриманої суспільством продукції в рез ВУТ через хворобу (догляду за б-ним), інвалідності, смертності. Екон наслідки інв-ти оцінюють, виходячи з середн довгих-ти майбутнього непрацездатного періоду.

Іммунопроф-ка (ІП), поняття, ф-ри, визна її значення в проф-ке. Критерії кач-ва ВП.
ІП - високое спосіб масової і індивід проф-ки інф б-ній. Специфічний ІП - створення несприйнятливості орг-ма до інф захв з пом біопрепаратів спрямованого (специфічний) дії.
Значення ВП у проф-ке разл інф б-ній опр-ся:
Типом МП. ІП домінує при аерозольному МП (тому що вони швидко перед-ся).
Наявністю ефективного препарату (наприклад, при чумі вакцина не дуже еф-ну, а необх Ї популяцію гризунів).
Умовами, в кот-х протікає ЕП
- Напр, висока заб-ть Поліо в розвинутих країнах привела до розробки в США вакцини (в країнах, що розвиваються діти хворіють з дитинства через пост антісаніт умов)
- Необх вакцинація в організованих колективах (явл-ся умовою Распростри інфекції)
- Вакцинація в природн вогнищах (чума, лептоспіроз, весен кліщ енцефаліт)
- Вакцинацію проводять в усл-х, де відсутність про-т природна вода або при недоброкач воді і поганий знезаражуван (бр тиф)
Хар-р клінічного перебігу
- При тяжких наслідках б-ні (Поліо)
- 100%-ть років при сказі, висока років-ть при правці.
Критерії кач-ва: частка щеплених серед населення (% охоплення щепленнями (д.б.н. 95%)), іммунологіч р-ції у щеплених.
Якість у препарату:
Потенца еф-ть - скільки дітей після вакцинації захищене від б-ні, реальн еф-ть в ідеалі д.б.н. = потенційної. Для кож вакцини сущ-т еталон (референс-препарат).
Відповідність тих умов: стерильність (контр-посів на спец середовища), імуногенність (контр - перевірка на лаб живий-х, на добровольцях, контролюємо епідеміо дослідні з плацебо), нешкідливість (конт-число і вираженість заг і місц р-цій у щеплених ).
Умови зберігання: темпер режим (більш-во вакцин 4 - +60 С, холодова ланцюг - t від виготовлення вакцини до її введення, д. суворо собл-ся на протязі всього цього часу), терміни зберігає (після закінчення преп знищити-ся) .

Календар щеплень (КП), принципи складання
КП - інструктивні методич док-т, кіт регламентує найменування щеплень, остан-ть їх проведення в соотв із зростання і розробленою схемою, а також показання для проведення ВП.
Річний план проф щеплень для дітей сост-т на підставі полн обліку детск контингентів і проведених раніше щеплень. До плану включають щеплення дітям, які відвідують і не відвід ДУ, учнів шкіл, шкіл-інтернатів, роз-х на терито обслуговування даного ЛПУ. У детск пів-ках його сост-т ділянок лікарі і м/с-картотечніца, в ДДУ і школах - лікар і м/с. У сільській місцевості - лікар ділянки б-ци і м/с-картетечніца, якщо немає карткової с-ми - персонал ФАП під конт педіатра. Всі плани у результаті здаються в СЕС. Епідеміолог при перевірці планів исп-т дані про народжуваність, кількісний склад детск населення, звіти про щеплення в минулому році. В кінці року СЕС вносить до плану корективи. Крактковр мед протівопоказ оформляє ділянки педіатр, піст і довгих - комісія за участю зав відділ пол-ки, соотв спец-та і ділянки лікаря.
Дорослій населенню план щеплень сост-т мед працівники ЛПУ за місцем жит-ва або роботи. План відправляють в СЕС. За планування і проведення відповім-т глав лікарі гір і сільської дільниці б-ц.
Знаючи чисельність прищеплюємо насел, рассч-т необх кількість щеплень матеріалу.
Планування пров-ся з урахуванням особ-тей ЕП конкр інфекцій (проти кишкових - за 2 міс до сезонного підйому).
РПІ (расшир програма імунізації) (ВООЗ) передбачає вакцинацію дітей усіх країн щепленнями з планового календаря (7 інфекцій).

Активні та пасивні ВП. Показання і протівопоказ. Щеплення дітям з обтяжений анамнезом .
Активна ІП - непоср активація їм с-ми. Ср-ва активно IP:
Вакцини
- Живі, аттенуірованних: віспа, Поліо, паротит, кір, tbc, грип, бруцельоз, туляремія, чума
- Вбиті, інактивовані: коклюш, бр тиф, сказ, лептоспіроз, грип
- Хімічні (протективного АТ, адсорбовані на ад'ювант): менінгокок інф, бр тиф, бруцельоз, холера, грип, чума
- Анатоксини (знешкоджено екзотоксини): дифтерія, правець, газова гангрена, ботулізм, Staph
- Перспективні нові типи (рибосомальні - дізент, Сальма), геноінженерний (геп А), суб'едінічние (грип, геп В), ін
Пасивна ІП - препарти, сприяє деят-ти їм с-ми. Ср-ва:
Імунні сироватки
Ig
Якщо з крові живий-х - гетерологічние, з крові людей - гомологічні.
Показання для щеплень:
Планові щеплення соотв наказів МОЗ РФ. Прищеплюються діти (tbc, коклюш, дифтерія, кір, паротит епідеміо, Поліо, правець), военослуж (tbc, правець, газова гангрена, ботулізм), працівники пр-в, що мають контакт з в-лями інфекцій, населення прир вогнищ (туляремія, кліщ енцефаліт).
За епідеміо показаннями
- Загроза Распростри б-ні на конкретно терито (грип, бр тиф, холера)
- Екстр вакцінопроф-ка особам, нах-ся в інкубом періоді (кір, епідеміо паротит, дифтерія, менінгокок, Поліо, правець, сказ).
- Майбутня поїздка до неблагополуччя р-н (туляремія, кліщ енцефаліт, жовтий лих-ка)
Протипоказання дані в інструкції до вакцини, якщо не ясно - до ділянки епідеміолог або в консулт центр.
Абсолютні - ІДС. Виняток - сказ
Відносні (частіше)

- Все інф б-ни і період рекновалес (не <1 міс)
- Вагітність
- Нек хр сомато б-ни в загостренні
- Алергії
- Перерва між вакцинацією д.б.н. не <1 міс.
"Групи ризику" по можливості поствакц ускладнилася:
Діти з ураженням ЦНС
Схильність до аллергіч реакцій
Багаторазово хворіють інф дих шляхів і ін хворобами
Патолгіческіе р-ції на щеплення і поствакцін ускладнення в анамнезі
Їм нерідко треб-ся доповнить обстеження перед щепленням, складання индив графіка імунізації, використання заходів проф-ки поствакц ускладнень.

Проф-ка правця та сказу
Сказ - зооноз (вовки,. Лисиці, собаки, кішки), міграція вогнища з скор 40 км/год
Є планова проф-ка (собаколовів, працівники НДІ і лаб, що працюють з вуличним вірусом), але в осн екстрена проф-ка. Особ-ти екстр проф-ки:
У вигляді курсів (умовний - зовні здорове тварина, безумовно - шалений). Кількість щеплень в курсах зав-т від локалі, хар-ра поврежд, виду тварини
Ні протівопоказ
Тактика зав-т від рез-тов спостереження за живий-ми
Пров-ся тільки в травм пунктах або хір стаціонарах, відділ-х лікарями зі спец підготовкою
Створення найчастіше активно-пасивного їм-та (інактів вакцина + специф антіраб g-глобулін)
Госп-ція в нек випадках:

- Прожив далеко від травм пункту, хір стаціонару
- Обтяжений анамнез
- При повт-х проведеннях екстр проф-ки
- При оч тяж поврежд (глиб рана, кровотеч)
- Іноді в зав від віку
Безумовний курс:
- Напад скаженого або підозр на скаженого живий-го
- Напад будь-якого дікожівущ або неізв будинок живий-го
- Напад хижих птахів
- Попадання слини б-го на шкіру або слизові здорового
- Укуси через рідкісну, плетені або порваний одяг
- Попадання в-ва мозку скаженого або підозр на скаженого живий-го на шкіру, слиз
- Напад дікожів гризунів, якщо в посл 5 років тут є вогнище сказу
Умовний курс:
- Відоме мабуть здор живий-не нападає невмотивовано на групу людей
- --"-- Завдає глибокі й простора поврежд
- - "-Пошкоджень небезпечно лок-ції (кисті, голова, шия)
Обязат спостереження за живий-м на протязі 10 діб (якщо вірус був у слині, то через 10 днів є клініка)
Переклад умовного в безумовний:
- Якщо за 10 днів живий-не загинуло, зникло, захворіло
- Якщо не було призначено жодного курсу, але живий-не -"--< p> Дії:
- Промити рану водою з милом (інактів-т вірус)
- При возм-ти - Орош, обкалив рани g-глоб
- 1-й день - g-глоб, 2-ий день - вакцина
- Оч рідко при оч тяжких ранах: 1, 2 дні - g-глоб, 3 день - вакцина
- При оч легких повр-х і др - не вводять g-глоб
Правець . Планова проф-ка:
Діти АКДС, АДС, АДС-М
Військовослужбовців, особи, за професією схильний до травм (будівельники, с/г роботи) АДС-М, АС-анатокс, секста-і тетраанатоксін
Екстрем проф-ка (АС-анатоксин, протівостолбн чоловіче Ig і сив-ка):
Будь-які пошкодження, проникаючі рани
Пологи поза уста, крімін аборт
Опіки, обмороження
Якщо чол-до вже прищеплений, то не потрібно

Орг-ція щеплень, планування, виконання, облік, звітність
МЗ РФ
               Ї Ї
департаменти, ЦСЕН
               Ї Ї
ЛПУ (виконавська ф-ція):
- Дет пів-ки (неорганізов діти)
- Організують діти (ДДУ, школи, будинки-інтернати, пологові будинки)
- Дорослі (МСЧ, прищепний пункти на підпр, дор пол-ка, травм пункти, хір стаціонари, по контакту-туб диспансери)
              Ї
район ЦСЕН (управлінська ф-ція):
- Контроль
- Орг-ція
- Методич ф-ція
- Аналітічен (епідеміолого-DSкая) ф-ція

Поствакцін р-ції та ускладнення, проф-ка
Поствакцін р-ція - р-ції метушня-щие в рез введення в орг-м вакцини, сопр-щие вакцинальний пр-с і формування поствакц їм-та.
Місцеві метушня-т через 1-2 доби, спини-ся 2-8 добу, при анатоксину - 15-30 діб.
- Слабка (інфільтрат <2,5 см, гіперемія)
- Середня (2,6 - 5 см, лімфангоіт)
- Сильна (> 5 см, лімфангоіт, лімфаденіт)
2. Загальні поява ся через 10-12 год, сохр-ся 1,5-2 добу. % Допусти-х середн і сильних в середн 7%.

- Слабкі (t <37,5)
- Середні (37,6 - 38,5)
- Сильні (> 38,5)
- Др виявлю: нездужання, непритомність, нудота, блювота, кон'юнктивіт, катар зрад носогл.

Поствака ускладнить
Патологія центральної нервової системи (найчастіше прояв-ся судомами, у дітей до 1 р. - продовжить крик). При Поліо - вакціноассоціірованний Поліо (на 4-30 день, не пізніше; мляві парези без наруш чув-ти, не прогрес-т; 4-хкратное наростання специф АТ), найчастіше разв-ся у нещеплених дітей, контактних з прищепленим (выд -т штам на протязі 2 міс) конт-побутової ПП.
Загальна інтоксикація (t> 38,5).
Аллергіч р-ції.

Проф-ка

Якість препарату (см вопр 16)
Техніка щеплень
- Необх доза
- Необх спосіб введ
- Соотв обро прищепний поля (преп I інактів-т)
- Підготовка персоналу (вміти надати допомогу при алергії р-ції)
3. Після відкриття ампул м. зберігатися в середньому на протязі 2 ч.

Дезінфекція, значення при разл інфекціях, види і методи.
Д - с-ма меропри, напр на знищу патоген мікробів на заражу-х об'єктах зовн середовища. Завдання - переривання ПП, мета - знищення патоген в-лий в окруж середовищі.
Види:
А. Профілактична
При возм-ти чи загрозу Распростри інфекції при невстановлені в-ле
- Місця скупчення людей (вокзали, готелі, гуртожитки, товариств туалети, парікмах, ДДУ, басейни)
- ЛПУ
- Підприємства по виготовлен харч продуктів
- Водопроводу станції та споруд
Виконавці - персонал уста, працівники дез уста
Час провед - періодично
В. Осередкова
Поточна - при наявності джерела в-ля (б-ної, носій) будинку, у стаціонарі

їли - мед персонал лікарні, члени родини б-го, б-ні, носії
- Час провед - пост
2. Заключна - в осередку одноразово після видалення джерела
- При госпіталізації, смерті, виздоровл, перепрофілювання інфекційного відділення
- Виконавці - мед персонал відділення, члени родини б-го, працівники дез уста
- Час провед - негайно
Методи:
Фізичні:
- Вис t (кип'ятіння, пар, стер гарячим пові, прожарювання, спалювання)
- УФО
- Ультразвук
- Радіоактивне випромінювань
- Механич
Хімічні
Біологічні
- Біофільтри
- Біотерміческіе камери
- Компостування
Укладе Д необхідна, якщо по-ль сохр-т жізнеспос-ть не <1-2 діб. Кір, краснуха, вітру віспа - не потрібна дезінф, тільки провітрити. Дезінф пров-ся при пов-кап ПП (дифтерія), кишкові інфекції.

Хімічні дез Ср-ва
Содерж акт С1 (хлорне вапно, хлорамін, произв гідантоїн, Гіпохлорити, солі ізоціуранов. к-ти, дезам)
I, Br, їх сполуки-ня (йодопірон, йодонат, дібромантін, бромистий метил)
Окислювачі (Н2О2, надуксусн к-та, надмуравьін к-та (первомур))
Спирти (етиловий, метиловий)
Феноли, їх похідні (фенол, лізол, хлорбетанофтол)
Гуанідинів (хлоргексидин)
Альдегіди (газ формальдегіду, формалін, глутаральдегід)
Оксиди (етилену, пропілену)
Луги (гідроксид Na, карбонат Na, їдка вапно)
Кислоти (азотна, сірчана, НС1, оцтова, молочна)
Миючі Ср-ва (четвертіч амонійні сполуки - катамін, дегміцід, мила - зелене, Дегтярна)
По групам: ПАР (мила, ін); фенол, крезол, лізол - коагул білків; окислювачі - нар-т деят-ть ферм-в; солі тяж Ме.
Потребує до дез СР-вам:
Д. розчин-ся - выд-ся акт С1
Max еф-ть при min конц
Відсутність про побічні дії на чол-ка в раб конц
Стійкість при храни
Не втрачати акт-ти у присутності орг в-в
Невисока вартість
Умови еф-ти: соотв t (доб-т антифризи), рН (солі амонію для Їекспозіціі), вологість.
Особ-ти епідеміології Е і проф-ки П кишково антропонозов
МП - ФЕК-оральний. 1 - виділення у-ля при дефекації, 2 - звичайно ф-ри - їжа, вода (при конт-побут - не ясно), промежут для харч - мухи, вода, руки, предмети побуту, 3-проникне через рот.
Выд-т 2 групи:
Висока активна конт-побут ПП, що обесп-т заражу дітей (Поліо, геп А, ротавір інф, дізент Зонне)
Переважно водн і харч ПП, значить старший вік (бр тиф, дізент Флекснера, холера, геп Е)
У нек-х є органотропность: холера - просвіт тонко кишки, дізент - слиз товстий кишки, бр тиф - л/у, потім у кишку через кров і жовч.
Сприяють соц умови:
С-ма збору і видалення нечистот
Чи є місця виплоду мух, возм-ть їх контакту з фекаліями
Наявність ил?? відсутність про водопроводу, вер-ть ФЕК загр води, ступінь обеззар води, контроль кач-ва води
Орг-ція харчування, вер-ть ФЕК загр фруктів, овочів (мухи)
Рівень сан к-ри.
Природні умови: довгих-ть періодів з t пов і грунту> 10С (хор умови для виплоду мух).
Проф-ка
Виявлення джерела

- Обстежують харчовиків при вступлю на роботу, повернувшись з відпустки, по епідеміо показ
- Контроль за б-ми кишково інф
- Контроль за виделітелямі в-лий
- Бак контроль за особами, які спілкувалися з Істочна інфекцій "
2.Устраненіе ПП і ФП
харч шлях
- Контр за здоров'ям харчовиків
- Собл технології приготування їжі
- Собл умовах зберігають і термінів реализ прод-в
водн шлях
- Знезаражуван побутових стічних вод
- Знезаражуван піт води
конт-побут шлях
- Собл сан умов в оселі, сан утримуючі туалетів
- Боротьба з мухами
Захист сприйнятливий-х
- Сан просвітив (гиг навички, приготування їжі, ранньо зверну до лікаря)
ПЕМ
У отнош б-го
- Госп-ція (клин показ - тяж теч, супрові захворію, епідеміо показ - харчовики, проживши в общежіт)
- Ізоляція будинку (легк форми, хор побутові умови, сан грамотність б-го)
Осередкова дезінф
- Поточн і уклав дезінфекції
- Об'єкти: випорожнення, туалет, підлога, меблі, постільна білизна, посуд
- Ср-ва: С1-утримуючі, лізол, кип'ятіння
За контакту
- Спостерігаючи на протязі інкубації пер (t, пальп живота, хар-р стільця)
- Бак исследов калу в харчовиків
- Повідом за місцем роботи

Бр тиф, Е і П
Джерело - б-ної з кінця 1-поч 2 тижнів нач-т виділяти в-ля з калом і сечею (і при реконвалесц), у 5-15% (женщ в 3 рази частіше) форм-ся носить - во (в желн міхурі та шляхах).
Осн ФП - вода. Сприйнятливість не дуже велика.
Бр тиф зустрічей-ся повсем, частіше дорослі мовляв люди, чоловіки, частіше неорганізов колективи, літньо-осінній місяці.

Ознака Водно Харч Різко - заб-ти ± + Різка Ї заб-ти + Передує різанн - ОЖКЗ + Тяж клин теч, вис-ть років + Спалах на тлі вис заб-ти бр тиф + Епідеміо контактн хвіст + Єдін іст-к інф + Заболо рег-ся на визна терито + Різн фаготіпи в-лий + Неблагопр сан-комун устр-во +
ПЕМ
Джерело: госп-ція б-го і вперше виявлено носія обязат
МП: дезінфекція поточна (пров-ся насел, С1-сприяння з Ср-ва), укладе (дез служба)
Контактні
- Мед спостеріга 21 день
- T 2р/д
- Однокр бак дослідже калу
- Однокр РПГА
- Екстр проф-ка: фагірованіе 3-хкратн чере3 3-4 дні
Вакцинація
- Планові показ (персонал інф б-ц, бак лаб, каналіз споруд, ліуа зі збору побут відходів)
- Епідеміо показ (вірш лиха, аварії водопроводу, каналіз, високий фон заб-ть)
- Дор - хім сорбує брюшнотіф вакц, діти - спирт вакц, збагачений Vi-АГ

шигельоз, Е і П.
Джерело - хворий выд-т у-ля (з першим виявлю б-ні, при реконвалесц, загалом 2-3 тижнів), рідко буває носить-во.
ПП - водний (диз Флексн), харчової (диз Зонне, стійкі до зовнішніх СР, м размн-ся в молоці), конт-побут (диз Шігі).
Сприйнятливість. Всі зростання групи (діти - Зонне, старше - Флексн), форма і тяжкість зав-т від сост шлунково-кишкового тракту, їм-т видо-і тіпоспеціфіч.
Распростри повсем (диз Шігі - 3 крупн вогнища - Ц Амер, Ц АФР, Пд-Сх Азія), літня сезонність.
ПЕМ
А. Джерело

Хворий (ізоляція будинку, госп за показ) <