жовчно-кам'яна хвороба
жовчно-кам'яна хвороба (. ЖКБ) - захворювання, обумовлене утворенням каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках, а також можливим порушенням прохідності проток внаслідок закупорки каменем. За даними Л. Глоуцала, в Європі та Америці у віці старше 50 років ЖКБ страждають близько 1/3 жінок і близько 1/4 чоловіків. Вимальовується явна зв'язок поширеності з підлогою. Існують досі незрозумілі відмінності частоти ЖКБ: в Ірландії ЖКБ в середньому є у 5%, а в Швеції - у 38% жителів.
Етіологія. Застій жовчі, зростання концентрації солей жовчі. Застою жовчі сприяють вагітність, сидячий спосіб життя, гипомоторная дискінезія жовчних шляхів, бідна жирами їжа. Важливим чинником є запалення, запальний ексудат містить велику кількість білка і солі кальцію. Білок може стати ядром каменю а кальцій, поєднуючись білірубіном, формує остаточний вигляд каменя,
Патогенез.
Розрізняють 4 типи конкрементів:
холестеринові камені, що містять близько 95% холестерину і трохи білірубінової вапна;
пігментні конкременти, що складаються в основному з білірубінової відома, холестерину в них менше 30%;
змішані, холестерин-пігментно-вапняні камені,
4) вапняні камені, що містять до 50% карбонату кальцію і трохи інших складових частин.
ЖКБ - симптоми комплекс, що включає не тільки утворення каменів, скільки наявність типової жовчної коліки, то патогенез останньої - це просування каменя, спазм і обтурація жовчних шляхів. Камені, розташовані в ділянці дна і тіла жовчного міхура, звичайно клінічно не виявляються, тобто є "німими" -25-35% осіб обох статей після 65лет є такими "носіями".
Клінічна картина.
жовчна коліка - синдром, який характеризується раптово виникли гострими болями в правому підребер'ї, иррадиирующие в праву ключицю, в праву руку, в спину, що супроводжуються нудотою, блювотою. У блювотних масах може бути жовч, звідси резчайшей відчуття гіркоти у роті. При тривалих болях і при обструкції розвивається свербіж шкіри і дещо пізніше з'являється желтушность. Можливі симптоми подразнення очеревини.
При закупорки протоки міхура можливе формування запального процесу, водянки жовчного міхура. При наявності запалення можуть розвинутися холангіт, холангіогепатіт, при неповному обтурапіі - вторинний біліарний цироз печінки. При затримці каменю в загальному жовчному протоці можлива обструкція і панкреатичного протоки з формуванням гострого панкреатиту, у тому числі і пов'язаного з занедбаністю жовчі в ПЖ.
При обстеженні хворого можна виявити збільшений жовчний міхур, але він може бути і зморщеним, вмісту в ньому може практично не бути. Як правило, у таких хворих збільшена печінка, вона м'яка, болюча при пальпації.
Характерні ряд симптомів. Симптом Ортнера: хворобливість при поколачивания по краю правої реберної дуги. Симптом Мерфі: посилення болю при натисканні на черевну стінку в проекції жовчного міхура під час глибокого вдиху. Симптом Кера: те ж при пальпації в точці жовчного міхура (в куті, утвореному реберної дугою і краєм прямого м'яза живота.). Симптом Захар'їна: те ж при поколачивания в точці перетину правого прямого м'яза живота з реберної дугою. Симптом Мюссе: болючість при натисканні між ніжками правого грудіноключічно-соскоподібного м'яза (френікус-симптом обумовлений іррадіацією болів по діафрагмальному нерву, що бере участь в іннервації капсули печінки і жовчного міхура). Симптом Бекмана: болючість в правій надорбітальной зоні. Симптом Йоша: те ж в потиличній точці справа. Симптом Мейо - Робсона: болючість при натисканні в області костовертебрального кута.
Діагностика.
ЖКБ. Камені виявляються рентгенологічним і ультразвуковим методами дослідження. Використовуються холецистографія, внутрішньовенна холеграфія, радіонуклідне сканування жовчного міхура.
При підозрі на пухлину, при механічній жовтяниці неясного генезу, супутньому ураженні печінки - фібродуаденопанкреатохолангіографія, лапароскопія і лапароскопічна холецістохолангіографія. Лабораторні тести: високий рівень білірубіну, збільшення вмісту жовчних кислот, ознаки запального процесу в крові. При повному закупорці загального жовчного протоку уробіліну в сечі немає, можливе різке збільшення виділення жовчних кислот.
Лікування ЖКБ.
Велика частина хворих піддаються хірургічному втручанню. Консервативне лікування спрямоване на розчинення каменів. Для цього використовують препарати, що містять хено-або уродезоксіхолевую кислоту. Хенодезоксихолева кислота (хенофалк, хенодіол, хенохол, урзофал). Початкова доза 750 - 1000 - 1500 мт (залежно від маси тіла) на добу. Курс лікування коливається від 4-6 міс. до 2 років.
Комбініоованний препарат - літофальк, 1 таблетка містить по 250 мг уродезоксіхолевой і хенодезоксихолевої кислот,
Призначається по 2-3таблеткі на добу.
Інші методи. Ровахол, що складається з 6 ціклічесхіх монотерпенов (метолом, ментел, пінек, бонеол, камфен і цинеол) в оливковій олії. Призначається по 1 капсулі на 10 кг маси тіла в день. Загальна тривалість лікування така ж, як і жовчними кислотами, Лікарські засоби рослинного походження: препарати безсмертника піщаного, пижми звичайної, м'яти перцевої, кукурудзяні рильця та ін літогенність жовчі зменшується при прийомі фенобарбіталу або зіксоріна (300 - 400 мг на добу. 3-7 тижнів .).
Для профілактики утворення нових каменів рекомендується обмеження енергетичної цінності їжі., споживання холестерінсодержащіх продуктів (жир, яйця), призначення рослинної клітковини, пшеничних висівок, овочів.
