Судова медицина - галузь медицини, яка вирішує питання медичного та біологічного характеру, що виникають в процесі діяльності судово-слідчих органів, а також надає допомогу органам охорони здоров'я у справі підвищення якості їх роботи. Судова медицина не є випадкове, механічне збори медичних дисциплін, які застосовуються для цільової правової практики, як було на початку розвитку судової медицини. В даний час судова медицина представляє самостійну медичну науку, що вивчає певне коло питань і що має свої методи дослідження. У міру розвитку судової медицини з неї виділилися в якості самостійних дисциплін ряд наук, наприклад, судова хімія, судова психіатрія, судова токсикологія.

Судова медицина пов'язана з усіма іншими медичними науками, це патологічна фізіологія, фармакологія, хірургія, гістологія, травматологія. Як медична наука використовує методи лабораторного дослідження, ренгенологіческого, мікробіологічного, фізіотехніческіе методи дослідження. За допомогою останнього, наприклад, визначається вид зброї, механізм травми, встановлення прижиттєвого походження ушкодження. З юридичних наук дуже близька до судової медицини криміналістика, яка являє собою юридичну дисципліну, що вивчає тактику, методику і техніку розслідування злочинів.

Для того щоб успішно провести слідство чи судовий процес, правильно оцінити висновок експерта, юрист повинен мати уявлення про можливості судової медицини і межах компетенції судово-медичної експертизи. За цієї умови він зможе правильно підібрати потрібних експертів, сформулювати запитання експертам, критично оцінити їх укладення. Нерідко слідчому доводиться самому оглядати труп на місці події і володіючи знаннями основ судової медицини слідчий зможе орієнтуватися у визначенні давності настання смерті, характер пошкоджень, особливості події.

Система предмету визначається існуючою практикою судово-медичної експертизи і може бути представлена в наступному вигляді:

процесуальна частина, в якій викладаються правила проведення судово-медичної експертизи, наводиться зміст і тлумачення різних законів, положень, інструкцій, що стосуються СМЕ.

матеріальна частина, в якій викладаються медичні та природничо-наукові відомості, що становлять зміст судової медицини як науки. Ця частина розпадається на кілька відділів:

1. Відділ вчення про смерть (Танатологія) - входить вчення про смерть, її настання, її ознаках, посмертних змінах на трупі, різниця між насильницькою смертю і смертю викликає підозру на насильство. Сюди ж відносяться техніка судово-медичного дослідження трупів.

2. Відділ про пошкодження (судова травматологія): - входить вивчення різних ушкоджень, їх розпізнавання і точна характеристика, визначення їх впливу на організм, з'ясування способів і обставин нанесення травми та їх юридична оцінка.

3. Відділ про отруєння (судова токсикологія) - вивчаються отруєння, важливі в судово-медичному відношенні, а також їх клінічне розпізнавання, лікування і попередження.

4. Відділ про спірних статевих станах - входять питання, що стосуються статевих функцій, визначення зараження венеричними хворобами, всі види дослідження з приводу порушення статевої недоторканості (згвалтування, розбещення), визначення приналежності дитини.

5. Вагітність і пологи (судове акушерство) - вивчає способи розпізнавання вагітності, її тривалості, розпізнавання що мали місце пологів, способи абортів. У цей же розділ містить розділ про дітовбивство.

6. Відділ про судово-медичному дослідженні речових доказів - вивчає біологічні докази: кров, сперма, волосся і тлумачення її результатів.

7. Прикордонні галузі криміналістики та судової медицини - судово-технічна експертиза - це способи ідентифікації особи, удавані і штучні хвороби, визначення роду смерті.

8. Відділ вивчення про лікарської діяльності та інших видів медичної роботи, лікарські помилки і лікарська діяльність.

9. Відділ з вивчення психічного стану (судова психіатрія) розробляється психіатрами, вивчаються способи визначення осудності, різні психічні захворювання, які виключають або пом'якшують кримінальну відповідальність або перешкоджають цивільної дієздатності людини.

Короткий історичний нарис розвитку судової медицини в Росії До Петра I медична експертиза застосовувалася тільки в одиничних випадках. ПетрI зумів зрозуміти освітнє і практичне значення природничих наук. Було опубліковано законодавче визнання необхідності розтин трупів, яке проводилося іноземцями. Розтин вироблялися в армії, на флоті, в провінції розтину не відбувались. Проводилися огляду живих осіб з метою визначення їх придатності до військової та іншої державної службі. У зводі законів ПетраI "артикул військовий" 1715 рік; вперше узаконено обов'язкове розтин трупів у разі насильницької смерті.

З 1797 року в усіх містах засновані лікарські управи, де експерти досліджували трупи.

З 1799 р. почалося викладання судової медицини, зокрема, у Петербурзі (у Москві) на базі медико-хірургічного училища, яке потім перетворилося на військово-медичну академію, з'являються перші підручники, активно ведеться наукова робота. Слід зазначити імена хірурга Бусальского, вченого Пирогова, які вперше склали атлас анатомії для судових лікарів. У роботах М. І. Пирогова викладено велику кількість спостережень під час військових дій і детально висвітлені різні види травматизму (поранень).

Судова реформа 1864 року, уведення голосного судочинства мали значний вплив на розвиток судової медицини в Росії. Статут кримінального судочинства визначив права та обов'язки судових лікарів. Рівень судової медицини в Росії був високий в порівнянні з європейськими країнами, багато питань були розроблені російськими медиками. Наприклад, Цістовіч відкрив особливі властивості, що відрізняють кров людини від крові тварин, а Мінаков займався дослідженням волосся (нове). Професор Мінаков був одним з найвидатніших судових, експертів, визначено їх робота, обов'язки і права. Ведеться викладання судової медицини на кафедрах медичних інститутів, очолює наукову і практичну роботу інститут судової медицини в Москві. Таким чином накопичено величезний практичний і науковий матеріал, який визначає дві основні задачі судової медицини:

1. допомогу органам правосуддя,

2. надання лікувально-профілактичної допомоги населенню.

Відповідно до наказу міністра охорони здоров'я СРСР N166 від 10. 04. 1962 вимагає від працівників судово-медичної експертизи:

обговорення судово-медичних випадків на клініко-анатомічних конференціях, сповіщати органи охорони здоров'я про факти грубого розбіжності клінічних і анатомічних діагнозів і дефекти в лікувальній роботі;

виробництво аналізів випадків раптової смерті, транспортних травм, побутових і промислових отруєнь, з метою проведення профілактичних заходів та виявлення дефектів лікувальної допомоги.

Методи судової медицини

1. Дослідження трупів, що дозволяє виявити причини і обставини смерті, допомагає розкрити або виключити злочин і тому відіграє визначну роль у судово-слідчому процесі.

2. Дослідження живих осіб - кількісно це найбільший розділ роботи, що представляє багато труднощів. Сюди відносяться всілякі пошкодження, захворювання, порушення статевої недоторканності та пологів.

3. Лабораторні дослідження: в даний час займають важливе місце при проведенні різних видів експертиз. Це гістологічне дослідження, кріоскопія, флюоресценція, фізична хімія, моделювання в лабораторних умовах.

4. Експерименти на тваринах, що особливо важливо при вивченні отруєнь, асфіксії, біологічних реакцій.

5. Вивчення судово-слідчих матеріалів, судово-медичний метод. Вивчивши документи, експерт повинен витягти з якої необхідне для експертизи і на підставі цього дати певний висновок.

2. СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА ТА ЇЇ процесуальних засадах.

Експертиза - самостійний юридичний інститут у кримінальному процесі, що охоплює поняття експерта як фізичної особи, яка здійснює процес експертного дослідження і поняття експертизи як дію експерта, а висновки експертів є самостійним видом доказів у судових справах. Висновок експертів - результат їх діяльності у судовій справі.

Експертиза - дослідження об'єктів, що проводяться на підставі постанови, з метою вирішення питань, що виникають в процесі розслідування і розгляду кримінальної або цивільної справи. Провидіння судово-медичної експертизи визначено низкою спеціальних статей Кримінального, Кримінально-процесуального, цивільного, цивільно-процесуального кодексу. Судово-медичною експертизою називається застосування медичних і біологічних знань для вирішення питань, що виникають в практичній діяльності органів дізнання, слідства і суду на основі загальних положень законів та кодексів.

Відносно судової експертизи розроблені і введені в дію загальносоюзні інструкції, правила та методичні вказівки про провадження судово-медичної експертизи, затверджені Міністерством охорони здоров'я (наказ N 694 від 21 липня 1978 року).

Згідно зі статтею 78 КПК експертиза призначається в тих випадках, коли при провадженні дізнання, в процесі попереднього слідства чи в судовому засіданні необхідні спеціальні знання в науці, техніці, мистецтві чи ремеслі. Судово-медична експертиза, як і інші види експертиз, проводиться тільки за письмовою пропозицією, постановою, напряму слідчих і судових органів.

За статтею 79 КПК проведення експертизи обов'язково:

1. Для встановлення причин смерті і характеру тілесних ушкоджень

2. Для визначення психічного обвинуваченого або підозрюваного в тих випадках коли виникає сумніви з приводу їх осудності або здатності до моменту провадження у справі усвідомлювати свої дії або керувати ними.

3. Для визначення психічного і фізичного стану свідка або потерпілого в тих випадках, коли виникає сумніву в їх здатності правильно сприймати обставини, що має значення для справи і давати про них правильні показання.

4. Для встановлення віку обвинуваченого, підозрюваного або потерпілого в тих випадках, коли це має значення для справи, а документи про вік відсутні.

Таким чином, законом передбачено обов'язкове проведення експертизи при визначенні причини смерті, характеру тілесних ушкоджень, психічного стану або при встановленні віку. Для вирішення цих питань залучаються досвідчені люди, які називаються експертами. Експертиза проводиться експертами відповідних установ або іншими спеціалістами призначеними особою, яка провадить дізнання | слідчим, прокурором, судом.

СУДОВО-МЕДИЧНІ ЕКСПЕРТИ. ОБОВ'ЯЗКИ, ПРАВА ТА ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ Судово-медичний експерт.

Обов'язки і права експерта викладені в статтях 82, 80, 191, 106

УПК РРФСР і ст. 184 КК РРФСР. Судово-медичним експертам може бути тільки особа, що мають звання лікаря. Не можуть бути експертами фельдшери, медичні сестри. Судово-медичним експертом може бути особа високої кваліфікації, які мають наукову підготовку та досвід у своїй спеціальності. Крім того експерт повинен задовольняти загальним процесуальним вимогам. Він повинен бути особою об'єктивним, не зацікавленим у результаті справи. Експерт зобов'язаний з'явиться за викликом особи, яка провадить дізнання, слідчого, прокурора і суду, дати об'єктивний висновок з поставлених перед ним питань. Якщо поставлене питання виходить за межі спеціальних знань, або надані йому матеріали недостатні для дачі висновку, експерт повідомляє про це у письмовій формі про неможливість дати висновок.

Експерт зобов'язаний зберігати в таємниці дані попереднього слідства або дізнання.

Судово-медичний експерт може і повинен відповідати на питання тільки біологічного або медичного характеру, за якими він володіє достатніми знаннями. Немедичні питання, в тому числі про винність, про умисел і необережність і ін юридичного характеру не входять до компетенції судово-медичного характеру. Експерт має право: знайомитися з матеріалами справи, що відносяться до предмета експертизи, знати цілі і завдання експертизи, може з дозволу особи, яка призначила експертизу, бути присутнім при провадженні допитів та задавати допитуваним питання, що відносяться до предмета експертизи. У разі складності експертизи експерт має право заявляти клопотання про запрошення для участі в експертизі необхідних фахівців і давати висновок разом з ними, вказати в ув'язненні обставини, за якими не були поставлені питання, які, на його думку, можуть мати значення для даної справи (особисте думка).

У разі відмови або ухилення експерта від виконання своїх обов'язків без поважної причини він може бути притягнутий до кримінальної відповідальності. Необхідно знати, що якщо експерт є стороною або родичем будь-якої сторони, якщо родичі експерта зацікавлені в результаті справи, якщо експерт брав участь раніше в справі в якості свідка, то експерт відповідно до закону підлягає відводу і повинен заявити про це сам. Експерт дає висновок від свого імені на підставі проведених досліджень відповідно до його спеціальними знаннями і несе за дане їм висновок особисту відповідальність.

Види судово-медичної експертизи. (Ст. 78 і 81 КПК РРФСР)

Первинна-коли відбувається первинне, частіше одномоментне і остаточне дослідження об'єкта з відповідним висновком експерта.

Додаткова-призначається у разі не достатньої ясності або повноти висновку. Доручається того ж або іншому експерту.

Повторна-коли первинна була недостатньо повної і кваліфікованої, доручається іншому експерту, більш досвідченому.

Первинні, додаткові, повторні експертизи можуть бути комісійними і комплексними.

Комісійна проводиться в найбільш складних випадках, а саме: у справах про притягнення до кримінальної відповідальності медичних працівників за професійні правопорушення, при встановленні ступеня втрати працездатності, при дослідженні розчленованих трупів.

Комплексна-по одній справі групою різних фахівців, наприклад, в експертизі отруєнь беруть участь не тільки медики, але й хіміки, біологи, ботаніки.

Експертиза на попередньому слідстві і при дізнанні.

Необхідність у запрошенні судово-медичного експерта часто виникає з самого початку розслідування. Ця потреба виникає, коли розслідування справи починається з огляду місця події. Присутність фахівця необхідно для того, щоб підказати слідчому, на які обставини (сліди крові, поза трупа, пошкодження на трупі) він повинен звернути увагу. Коли після огляду місця події у справі виникає необхідність у виробництві судово-медичної експертизи, слідчий призначає її своєю постановою у справі. У постанові про призначення судово-медичної експертизи повинно бути зазначено:

1. Хто, який лікар або які лікарі призначаються як експерт.

2. Які питання ставлять експерту.

3. На підставі яких матеріалів повинен дати висновок експерт.

4. В який термін повинен надати висновок експерт.

Призначаючи експерта, слідчий повинен роз'яснити йому права та обов'язки, а також попередити про кримінальну відповідальність за відмову, за дачу завідомо неправдивого висновку за ст. 181 і 182 КК.

Якщо виробництво експертизи доручається експертній установі, то слідчий направляє свою постанову до цієї установи і всі необхідні для дослідження матеріали, і керівник експертної установи сам призначає експертів, роз'яснюючи їх права та обов'язки. Слідчий має право бути присутнім при проведенні експертизи, тому він повинен бути повідомлено про місце і час експертного дослідження. Дуже важливо участь?? ксперта під час проведення слідчого експерименту.

Експертиза в процесі судового слідства.

При розгляді кримінальної або цивільної справи в суді в необхідних випадках також призначається судово-медична експертиза. Зазвичай до суду запрошується той експерт, який давав висновок на попередньому слідстві. Голова суду роз'яснює його права та обов'язки, відповідальність перед законом. Першим завданням експерта на суді є перевірка істинності даного висновку та експерт або повністю його підтверджує, або вносить зміни, виявлені судом. На вимогу експерт пояснює свій висновок і дає висновок щодо нових питань, поставлених судом і учасниками процесу. У ході або наприкінці судового слідства голова пропонує учасникам процесу подати питання в письмовому вигляді експерту. Відповіді на всі питання повинні бути оформлені у вигляді ув'язнення. Якщо в судовому процесі беруть участь кілька експертів, то вони після наради підписують одне загальний висновок.

ОРГАНІЗАЦІЯ СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ У РФ

Слід запам'ятати, що інстанції судово-медичної експертизи підпорядковуються не органам правосуддя, а органам охорони здоров'я. Структурною одиницею є БЮРО. Вони можуть бути республіканськими, крайовими, обласними та міськими (МОСКВА, Санкт-Петербург). Порядок роботи визначено Інструкцією про виробництво судово-медичної експертизи. В бюро є наступні структурні підрозділи

1. Відділ СМЕ трупів (морг) з судово-гістологічним відділенням, де виробляють розтину трупів за методикою на відміну від

патологічних відділень лікарень.

2. Відділ СМЕ потерпілих, обвинувачених та інших осіб (амбулаторія).

3. Судово-медична лабораторія з трьома відділеннями:

а) судово-біологічне,

б) фізико-технічне,

в) судово-хімічна.

Бюро - самостійне медичний заклад. Воно має у своєму розпорядженні будівлі з певною територією, необхідне медичне обладнання, транспортні засоби. Начальниками бюро СМЕ є експерти відповідно до територіального розташування (наприклад, республіканський експерт міністерства охорони здоров'я автономної республіки).

Начальник бюро або вищестоящий експерт може вказати підлеглому експерту або підлеглому начальнику бюро на недоліки в його особистій роботі чи в роботі бюро, але не може скасувати висновок по будь-якій конкретній експертизі. За експертний висновок повністю відповідає той експерт, який провів експертизу. Якщо начальник бюро або вищестоящий експерт вважає перевіряється їм висновок помилковим, той він має право звернутися до прокурора, що спостерігає за виробництвом справи, з мотивованим проханням про призначення повторної експертизи.

Всі медичні установи та окремі медичні фахівці зобов'язані надавати судово-медичним експертам всебічне сприяння при виробництві експертиз. На судово-медичну службу покладаються обов'язки по всемірному сприяння органам охорони здоров'я у поліпшенні якості лікувальної допомоги населенню, у боротьбі за зниження захворюваності і смертності, за оздоровлення праці та побуту. Начальники бюро та експерти зобов'язані доводити до відома органи охорони здоров'я про випадки грубих розбіжностей клінічних і судово-медичних діагнозів, про дефекти лікувальної роботи.

Так само на бюро покладаються обов'язки з аналізу раптової смерті, травматизму, отруєнь і подавати до органів охорони здоров'я свої міркування щодо профілактики цих явищ. У тих містах де є медичні інститути предмет судова медицина використовує бюро як навчальні бази. В даний час створено республіканський центр, який очолює головний експерт Росії В. В. Томілін. Реорганізація всієї служби триває по теперішній час.

Документація судово-медичної експертизи.

Кожен випадок проведення судово-медичного дослідження повинен бути належним чином документований, при чому за формою, передбаченої законом. У всіх випадках проведення судово-медичної експертизи складається висновок (акт). Якщо дослідження проводиться на підставі постанови слідчих органів про призначення експертизи, то складається експертному звіт називається висновком.

При судово-медичному дослідженні, яке робиться у напрямку органів міліції або прокуратури (без постанови) пишеться акт. У вступній частині висновку заносяться паспортні дані свідетельствуемого (загиблого), де вказується, коли і ким проводиться експертиза та наводяться обставини події. Описова частина висновку повинна викладати хід експертизи та знайдених при цьому фактів.

У висновках експерта (висновок, думка) слід відображати науково обгрунтовані результати, що випливають з описової частини та відповіді на поставлені перед експертному питання. Крім того, у висновках (укладанні) експерт може відповідати на питання, хоча і не поставлені на вирішення експертизи, але очевидні для експерта і випливають з самої експертизи. Висновок (акт) має передаватися органам, що призначив експертизу, не пізніше ніж через три доби, крім випадків, коли експерт з поважних причин не може за цей термін закінчити експертизу.

Танатологія.

Наука, що займається вивченням питань смерті і вмирання, називається Танатологія (від грецького смерть - танос). Процес вмирання може бути швидким, а може бути тривалим. Розрізняють декілька періодів в процесі вмирання.

2 Преагональное стан: слабкий, частий пульс, блідість або плямистість шкірних покривів, дихання поверхневе, часте. У цей період організм намагається включити компенсаторні механізми, спрямовані на підтримку і нормалізацію основних життєвих функцій. Преагональное стан може тривати кілька годин, навіть якщо лікувальна допомога не здійснюється.

Агональну стан: початок агонії (не при всіх видах вмирання) досить парному реєструється термінальної паузою. Вона характеризується тим, що після прискореного дихання раптово настає його повне припинення. Пауза триває до 2-4 хвилин. Слідом за цим починається безпосередньо агонія, що включає єдиний поверхневих вдих, амплітуда дихальних рухів наростає, людина як би вистачає повітря ротом.

В наслідку порушення дихального акту повністю припиняється дихання. Кора головного мозку вимикається, хоча на субмолекулярном рівні процеси життя мобілізуються і тривають. Різко змінюється зовнішній вигляд вмираючого: обличчя стає блідим, землистим, ніс загострений, рогівка втрачає свій блиск, відкривається рот.

Клінічна смерть: починається з моменту припинення діяльності кори головного мозку, дихання, кровообігу і продовжується 4-7 хвилин, протягом яких найчастіше виявляються реанімаційні заходи. Констатуванням факту смерті є найважливішим моментом у діяльності судового лікаря, в ще більш важливим - у діяльності лікаря. Не важко визначити факт смерті через 6-8 годин після її настання, коли з'являються явні трупні явища. Важко орієнтуватися перші 1-2 години. В умовах лікарні це питання вирішити не важко тому що є різна апаратура, тим не менш у відповідності з існуючим положенням трупи осіб, які померли в лікарні, передаються до моргу не раніше ніж через 2 години після настання смерті тобто не раніше появи на трупі абсолютних ознак смерті - трупних плям.

В даний час для констатації смерті використовують орієнтують і достовірні ознаки смерті. До орієнтує відносять: нерухоме положення тіла, блідість шкіри, відсутність свідомості, дихання, пульсу, серцебиття, відсутність чутливості на больові подразнення, відсутність реакції зіниці на світло. У судово-медичного експерта при роботі на місці події найчастіше не виникають сумніви у факті смерті так як до цього часу добре видно абсолютні ознаки смерті: наявність трупних плям і трупного задубіння, зниження температури тіла нижче + 20 градусів, висихання склери і рогівки, ознака Бєлоглазова (зміна форми зіниці при натисканні - котяче око).

Трупні явища

Трупні явища поділяються на ранні (в 1-у добу після смерті) і пізні (стають помітними з 2-х діб).

До ранніх відносяться: охолодження, висихання, трупні плями, трупне задубіння, ауталіз.

ОХОЛОДЖЕННЯ труп.

Охолодження трупа - для діагностики давності смерті має лише орієнтовний знання, тому що, поряд з іншими факторами, ще не відомо, яка температура тіла була у момент вмирання, а вона може коливатися в значних межах не тільки у хворих, але й у здорових .

У тілі померлого припиняється теплопродукція і відбувається охолодження трупа до температури навколишнього середовища. Температура трупа може бути і нижче температури середовища за рахунок випаровування вологи. Процес завершується зазвичай до кінця першої доби. Швидше охолоджуються відкриті ділянки (кисті, обличчя), їх охолодження можна помітити вже через 1-2 години, повільніше-пахвова западина. Рекомендується вимірювання температури в прямій кишці і глибока термометрія (печінки) за допомогою Електротермометрія зі спеціальними голчастим датчиками. Тепловіддача залежить від зовнішніх умов: температури повітря, вологості, вентиляції, одягу і її характеру.

Мають значення і індивідуальні особливості: розвиток підшкірно-жирової клітковини (володіння низькою теплопровідністю, вона сповільнює охолодження), вік (у дітей швидше), причина смерті (при отруєнні алкоголем, миш'яком швидше, крововтрата - прискорює), тому результати термометрії мають дуже відносні значення .

Висихання

Висихання майорить у зв'язку з випаровуванням вологи з поверхні тіла. Випаровування вологи - фізіологічний, постійно компенсуються процес, що відбувається в живому організмі. Після смерті фізіологічну рівновагу між втратою і поповненням рідини порушується, організм починає втрачати вологу шляхом конвенції і випаровування. У місцях, які за життя найбільш зволожені (губи, склери), висихання проявляється інтенсивно і представлено у вигляді ділянок пергаментним щільності. На швидкість і інтенсивність впливають умови середовища - температура повітря, переміщення повітря і особистість - ступінь харчування, зневоднений, одяг.

Висихання шкірних покривів та слизових починаються відразу ж після настання смерті, але візуально проявляється через кілька годин. Починається з рогівки відкритих або прочинених очей (плями Ларше - підсиханню у формі трикутника через 4-5 годин після смерті). Епідерміс захищає шкіру від висихання, тому там, де він пошкоджується, створюються умови для висихання (садна, борозни). Відсутність прямої залежності між швидкістю висихання і терміном після смерті, а також безліч факторів, що впливають, перешкоджають використанню для діагностики давності смерті.

Трупная ПЛЯМИ

Трупні плями - після припинення серцевої діяльності кров під дією сили тяжіння стікає в нижче розташовані частини тіла.

Що втратили тонус судини розширюються і відео кров'ю. З'являються трупні плями через 2-3 години. 1 стадія - гіпостаз - малозміненому кров міститься в судинах, при натисканні видавлюється з них, тому трупні плями зникають, при перевертанні повністю переміщуються.

Стаз (дифузія) - через 12-15 годин плазма пропотіває, продукти гемолізу просочують тканини, кров згустилися, тому трупні плями при натисканні бліднуть і переміщаються частково. Імбібіція - через 24-35 годин, розпад еритроцитів і просякання навколишніх тканин плазмою з гемоглобіном. Чи не бліднуть і не зникають. Трупні плями залежать від стану крові: рідка кров-трупні плями рясні, недокрів'я-виражені слабко.

Значення:

1. Достовірний ознака смерті.

2. Визначення часу смерті, при цьому необхідно враховувати і час відновлення забарвлення.

3. Встановлення причини смерті при отруєннях.

4. Переміщення трупа.

5. За наявності предметів під трупом, в місцях здавлення трупні плями не утворюються, оскільки здавлені судини.

Трупного задубіння

Трупне задубіння - скорочення м'язів у живої людини відбувається в результаті взаємодії м'язового білка з АТФ, яка при цьому розщеплюється з виділенням великої кількості енергії. Ця енергія використовується для механічної роботи м'язів. Розслаблення пов'язано з ресинтез АТФ з АДФ в присутності кисню. У м'язах трупа поступово відбувається розпад АТФ і скорочення м'язів, а так як кисню немає, ресинтез не відбувається і м'язи не розслабляються.

Трупне задубіння інтенсивно при отруєнні стрихніном, цікутотоксіном, кислотами і т. д.; слабо-гемолітичними отрутами, наркотиками і т. д. При асфіксії - швидше з-за судом. При високій температурі швидше розвивається і дозволяється, тому що біохімічні реакції протікають з поглинанням тепла.

Розвивається трупне задубіння через 3-4 години, через 8-14 годин всі м'язи в змозі трупного задубіння. Дозволяється через 2-3 дні.

Розвиток і дозвіл по низхідному типу. Трупне задубіння, порушене через 10-12 годин після смерті, не відновлюється.

1Значеніе:

1. Достовірний ознака смерті.

2. Давність смерті.

3. Фіксується поза.

4. Чи були маніпуляції з трупом.

Аутоліз

Аутоліз - властивість біологічних об'єктів розкладати гідролітичні шляхом власні структури під дією ферментів. Після настання смерті в окремих органах і тканинах протягом деякого часу ще триває продукція ферментів. Активна діяльність ферментів (пепсин, трипсин і т. д.) не завжди припиняється відразу після смерті, а також клітини розпадаються, і звільняються ферменти, в нормі ізольовані від тканин. Тканинний ацидоз сприяє підвищенню активності ферментів.

Спочатку Аутоліз проявляється в органах з високим вмістом протеолітичних ферментів (підшлункова залоза, надниркових залоз, шлунок, селезінка, печінка). Відбувається розм'якшення і розрідження органів і тканин, порушення їх структури.

Аутоліз має від'ємне значення, імітуючи прижиттєві патологічні процеси. Крім того, дозволяє визначити темп вмирання (при швидкій смерті виражений сильніше).

Пізні трупні явища поділяються на руйнують (гниття, комахи і тварини) і консервують.

Гниття

Гниття - розкладання білків мікробами (аеробами і анаеробами).

Гниття має важливе значення загально біологічних - за рахунок нього здійснюється кругообіг азоту в природі, без гниття неможливе життя, тому що все було б завалено трупами, але з субедно-медичної точки зору гниття має негативне значення, тому що зміна і руйнування трупа ускладнює вирішення питань.

Умови гниття:

Температура.

Оптимальна температура людського тіла, вище 60 градусів Цельсія - гниття припиняється і інтенсивно йде Аутоліз, нижче 0 градусів Цельсія - гниття не відбувається і труп довго зберігається (в 1900р. На р. Березині, в умовах вічної мерзлоти знайдений мамонт, що пролежав 44000 років, в шлунку 15 кг їжі, він зараз у зоологічному музеї Санкт-Петербурга; у 1975р. знайдений труп 7-місячного мамонта).

Доступ кисню.

У воді гниття відбувається повільніше, ніж на повітрі, в 2-3 рази, в землі-в 8 разів. Без повітря діють анаероби, при цьому буде багато проміжних продуктів і труп плаває в смердючій рідини.

Вологість.

У воді повільніше і переходить в жіровоск, якщо сухо - втрачається рідина і гниття уповільнюється.

Типи гниття

а) сухий, коли мало рідини (при кахексії, крововтраті);

b) вологий багато рідини (при набряках);

c) газовий - багато мікробів (при сепсисі, утоплення, тому що з водою потрапляють мікроби).

Ознаки гниття - трупна зелень, спочатку в клубових областях-сірководень з'єднується з гемоглобіном в сульфгемоглобін.

Гнильна венозна мережа - загниває кров у судинах, з гемоглобіну утворюється сірчисте залізо.

Гнильні бульбашки.

Трупная емфізема - гази, у складі їх може входити горючий метан. Гази розвивають тиск до 1-2 атм. за рахунок чого може вивертатися матка с плодом ( "трупні або могильні пологи") і спливають трупи.

У процесі гниття може вироблятися світиться фосфористий водень.

Травмою називається будь-яке порушення анатомічної цілісності або фізіологічних функцій тканин і органів тіла, викликана яким або чинником: механічних, температурних, електричних, атмосферним, хімічним, психічним.

З цієї точки зору не тільки рани, а й опіки відмороження, отруєння, переляк - все це травма. Такимчином травма охоплює майже всі види насильства на організм не тільки зовнішнього, але і внутрішнього.

Повторення однорідних травм у осіб, які перебувають в подібних умовах праці і побуту, називається травматизму. Розрізняють такі види травматизму:

1. виробничий,

2. вуличний,

3. побутової,

4. транспортний,

5. військовий,

6. спортивний.

У судово-медичної травматології одним з основних завдань є встановлення знаряддя і механізму травми на основу характеру наявних пошкоджень. Велике значення набувають визначення походження пошкодження та терміну їх нанесення за характером і особливостями ушкодження.

Механічні пошкодження можуть виникати в результаті взаємодії ряду факторів

- Або пошкодження з порушенням анатомічної цілісності тканин і органів (садна, синці, рани, переломи кісток, вивихи, пошкодження внутрішніх органів, розім'яті і відділення частин тіла)

- Або пошкодження з переважно функціональними розладами (біль, струс головного мозку, смерть від ударів в рефлексогенні зони).

- Або поєднання цих груп ушкоджень.

Цей поділ чисто умовний.

Розглянемо пошкодження з порушенням анатомічної цілісності.

Садна. - Пошкодження поверхневих шарів шкіри (епідермісу, якщо захоплена більш глибоко лежить шар шкіри (власне шкіра))-це груба садно. Для утворення садна необхідно великий тиск, і ковзання по шкіри по дотичній, то є рух під дуже гострим кутом.

Садна утворюються тупими предметами з шорсткою поверхнею (цегла, камені), а гострі предмети утворюють подряпини. Про напрямку ковзання можна судити за відхиленням верхніх слущенних частинок епідермісу, за наявністю різних забруднень і накладень наприкінці садна. На початку руху край епідермісу обривистий наприкінці подритий. Наприкінці садна епідерміс вивертається в сторону не пошкодженої шкіри або куйовдити у вигляді клаптів. Величина саден залежить від розмірів дотичної поверхні предмета і пройденого ним шляху.

Свіжа садно - нижче за рівень шкіри (на трупі за рахунок висихання пергаментні плями). На поверхні саден кров слущенний епітелій лімфа підсихають і кінця доби утворюється корочка що височіє над поверхнею.

Судово-медичне значення садна - це показник травми, який визначає місце застосування сили, механізм, давність, форму травмує поверхні. Садна бувають навколо забитих, колотих та інших ран, садна часто зустрічаються в комбінації з синцем, тому як би не малі були садна їх необхідно відшукувати і детально описувати. Первинне дослідження саден при огляді місця події проводиться із застосуванням збільшувальною лупи. Через 7-10 днів скоринка відпадає і на місці садна не залишається жодних слідів.

Дрібні подряпини заживають через 10-15 днів, а великі і грубі ССА