Різноманітне КМ застосування в медичній практиці призвело до певної спеціалізації приладів. Кардіомонітори можна розділити на види і групи, що відрізняються один від одного контрольованими параметрами, експлуатаційними властивостями методами обробки і представлення інформації. Запропонована класифікація є певною мірою умовною, але дає уявлення про сфери застосування та особливості КМ: амбулаторні (носяться), швидкої допомоги, клінічні, тестуючі, реабілітаційні, санаторно-курортні.

Амбулаторні КМ використовуються в стаціонарі і після виписки зі стаціонару для контролю таких змін стану серцевої діяльності за весь період добової активності, які не можуть бути виявлені під час нетривалого ЕКГ-дослідження в спокої. На підставі отриманих даних проводиться вибір і дозування лікарських препаратів і визначення допустимих фізичних навантажень. Малі габаритні розміри, маса і автономне живлення дозволяють носити КМ на собі з укріпленими електродами 24 ч.

У кардіомонітор Холтер ведеться безперервний запис ЕКС на магнітну стрічку з дуже малою швидкістю (1 мм/с). Для цього здійснюється трансформація низькочастотного спектру ЕКС область частот, що реєструються магнітним носієм. Звичайно застосовується широтно-імпульсна і рідше амплітудна або частотна модуляції ЕКС. Касета з записом проглядається кардіологом за допомогою спеціального пристрою зі швидкістю, що перевищує швидкість запису в 60-120 разів. Надалі метод Холтер був удосконалений шляхом автоматичного машинного швидкісного аналізу ЕКС. Зазвичай діагностуються основні типи аритмій і параметри зміщення ST-сегмента.

Застосування в амбулаторних КМ напівпровідникових запам'ятовуючих пристроїв та мікропроцесорів дозволило провести автоматичний аналіз аритмій і змішання сегмента ST безпосередньо в приладі із запам'ятовуванням патологічних фрагментів ЕКС. Зручність КМ з напівпровідникової пам'яттю полягає в тому, що дані обробки ЕКС можна отримати оперативно у будь-який момент часу, і запуск може бути здійснено самим хворим при поганому самопочутті або під час серцевого нападу.

Кардіомонітори швидкої допомоги призначені для контролю стану серцевої діяльності, відновлення втраченого або порушеного ритму серця на дому і в машині швидкої допомоги. Всі КМ дозволяють вести спостереження ЕКГ, вимірювати частоту серцевих скорочень (ЧСС), проводити дефібрілляциі або стимуляцію серця. Кардіомонітори повинні працювати від акумулятора машини, внутрішньої батареї і від мережі. Маса КМ близько 5-8 кг.

Клінічні КМ призначені для стаціонарів і можуть в залежності від призначення бути декількох типів.

Кардіологічні КМ застосовуються в палатах інтенсивного спостереження за кардіологічними сольними в гострий період захворювання. Основне призначення КМ - сигналізація про порушення ритму і провідності серця. Такі КМ зазвичай працюють в автоматизованій системі оперативного лікарського контролю за декількома хворими.

Хірургічні КМ застосовуються під час операцій на серці та судинах і в післяопераційних палатах. На відміну від інших типів КМ вимірюють ряд додаткових параметрон кровообігу і дихання (систолічний, середнє і діастолічний кров'яний тиск; хвилинний об'єм серця; периферичний пульс; температуру тіла; газовий склад і т. д.). Особливістю хірургічних КМ є використання в основному прямих методів вимірювання параметрів.

Акушерские КМ встановлюються в пологових залах, передродових палатах і в відділеннях інтенсивного догляду за новонародженими. Кардіомонітори застосовуються при патології серцево-судинної системи породіль і контролю за новонародженими. Кардіомонітори матері та плоду дозволяють вимірювати частоту серцевих скорочень матері і плода за прямим ЕКС і доплерівського ехокардіосігналу, виявляти порушення ритмів і вимірювати силу маткових скорочень. Кардіології для новонароджених (переношеною, недоношених та травмованих у пологах) і дітей до дворічного віку, які страждають на запалення легенів, вимірює частоту серцевих скорочень, частоту дихання і сигналізує про порушення ритму серця і зупинки дихання.

Тестуючі КМ призначені для функціональної діагностики стану серцево-судинної системи здорових і хворих людей. Вони дозволяють автоматизувати процес ЕКГ-досліджень під навантаженням під декільком відведенням і визначати газовий склад повітря, що видихається. Зазвичай КМ поставляються з велоергометрії або біжить доріжкою для дозування навантаження.

Реабілітаційні КМ необхідні для контролю серцево-судинної системи в умовах зростаючих навантажень та перевірки ефективності призначених лікарських препаратів. Для цієї мети можливе застосування амбулаторних КМ, але більш зручно, користуватися моніторуванням по радіоканалу або телефону. На хворого зміцнюється передавач ЕКС з електродами, і ЕКС перетвориться в частотно-модульований сигнал (для радіоканалу) або в частотно-модульований акустичний сигнал (для передачі ЕКС по телефону). Аналіз ЕКС ведеться кардіологом або автоматично у центрі спостереження.

Санаторно-курортні КМ знаходять застосування в кардіологічних санаторних для контролю лікування, особливо в бальнеологічних умовах; при грязе-та світлолікування, лікувальних ваннах і інших процедурах. Електроди ЕКГ можуть бути опущені у ванну і не кріпитися на хворому. Для дозування навантаження (теренкур) може бути використаний КМ, який видає сигнал тривоги при догляді ЧСС за встановлені межі.

З усіх перерахованих типів КМ найважливіше значення мають клінічні КМ для палат інтенсивного спостереження. Крім того, їх пристрій найбільш складно і включає в себе елементи інших типів КМ. Тому далі будуть розглядатися тільки клінічні КМ для палат інтенсивного спостереження.

ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СКЛАД ЕЛЕКТРОННИХ ПРИСТРОЇВ

Електронні пристрої (ЕУ) кардіомонітором у загальному випадку являють собою сукупність апаратних засобів, призначених для перетворення, обробки і відображення інформації. У нашому випадку під інформацією розуміється електрокардіосігнал (ЕКС) і дані його обробки в кардіомонітор на всіх етапах, а також керівники і тестуючі сигнали. Основний склад ЕУ охоплює широкий арсенал аналогових і цифрових напівпровідникових схем, що забезпечують виконання функцій:

посилення ЕКС при значущих синфазних електричних перешкоди;

перетворення ЕКС в зручну для обробки форму;

аналізу ЕКС в тимчасовій або частотної областях в реальному масштабі часу;

накопичення та обробки даних аналізу;

оперативного відображення і документування ЕКС і результатів його обробки;

дистанційної передачі ЕКС і результатів обробки по каналах зв'язку;

сполучення кардіомонітор з автоматизованими системами;

автоматизації процесу керування приладом;

самодіагностірованія несправностей.

Пристрої знімання ЕКС У кардіології

Всі пристрої знімання медичної інформації підрозділяють на 2 групи: електроди та датчики (перетворювачі). Електроди використовуються для знімання електричного сигналу, реально існуючого в організмі, а датчик - пристрій знімання, що реагує своїм чутливим елементом на вплив вимірюваної величини, а також здійснює перетворення цього впливу у форму, зручну для подальшої обробки. Електроди для знімання біопотенціалів серця прийнято називати електрокардіографічних (електроди ЕКГ). Вони виконують роль контакту з поверхнею тіла і таким чином замикає електричний ланцюг між генератором біопотенціалів і пристроєм вимірювання.

Автоматичний аналіз електрокардіосігналов в кардіомонітор пред'являє жорсткі вимоги до пристроїв знімання - електродів ЕКГ. Від якості електродів залежить достовірність результатів аналізу, і отже, ступінь складності засобів, що застосовуються для виявлення сигналу на тлі перешкод. Низька якість знімання ЕКС практично не може бути скомпенсовано ніякими технічними рішеннями.

Вимоги, що застосовуються до електродів ЕКГ, відповідають основним вимогам до будь-яких перетворювачів біоелектричних сигналів:

по точності сприйняття сигналу (мінімальні втрати корисного сигналу на переході електрод-шкіра і збереження частотної характеристики сигналу);

ідентичність електричних та конструктивних параметрів (взаємозамінність, можливість компенсації електричних параметрів);

сталість у часі функцій перетворення (стабільність електричних параметрів);

низькому рівню шумів (забезпечення необхідного співвідношення сигнал-шум).

малому впливу характеристик електродів на вимірювальний пристрій.

Як показало застосування першого кардіомонітор, звичайні пластинчасті електроди ЕКГ, що широко використовуються в ЕКГ, не задовольняють вимогам тривалого безперервного контролю ЕКС через велику рівня перешкод при зніманні.

ПІДСИЛЮВАЧІ ЕЛЕКТРОКАРДІОСІГНАЛА. ОСОБЛИВОСТІ ДЖЕРЕЛА ПОРУШЕННЯ.

Джерелом порушення підсилювача ЕКС (УсЕКС) є біологічний об'єкт - людина, яка може бути представлений еквівалентним рівнянням електричним генератором. А як відомо, властивості будь-якого електричного генератора визначаються характером зміни ЕРС в часі і внутрішнім опором.

Електрокардіосігнал є частиною ЕРС серця, вимірюваної на поверхні тіла за допомогою електродів, розташованих певним чином. Закон зміни ЕКС у часі може вважатися квазіперіодичні з періодом кардіокомплексов 0,1-3 с. Мінімальне значення відповідає фібриляції шлуночків, а максимальне - блокада серця. Форма еквівалентного кардіокомплекса близька до трикутної з амплітудою, що лежить в діапазоні 0-5 мв. Смуга прийнятих кардіокомплексом частот охоплює діапазон від 0,05 до 800 Гц.

Междуелектродное опір, що включає опори переходів шкіра-електрод, відповідає внутрішньому опору джерела порушення УсЕКС і змінюється в значних межах. Для технічних розрахунків звичайно приймають діапазон 5-100 кОм.

Крім перерахованих параметрів при проектуванні ЕКС необхідно враховувати ряд істотних особливостей джерела порушення.

Нестабільність внутрішнього опору за рахунок змін опорів переходів шкіра-електрод. При цьому потрібно вважатися з великими значеннями междуелектродних опору і їх розбаланс в системі відведень ЕКС.

Освіта на переходах шкіра-електрод напруг поляризації, що створюють на вхідних контактах УсЕКС напруга зсуву, що досягає ± 300 мВ. Така напруга може викликати насичення підсилювача.

Повільний дрейф напруги поляризації і різкі його зміни при зсуві електродів через рухів хворого. Стрибки напруги поляризації створюють важко усунути перешкоди.

Наявність напруг перешкод, що попадають на вхідні затиски УсЕКС синфазно і протівофазно. Перешкоди можуть бути біологічного і фізичного походження. До біологічних перешкод відносяться биопотенциалы інших органів і м'язів, а до фізичних - наведені на об'єкт напруги від неекранованих ділянок мережної проводки, мережних шнурів інших приладів і провідних поверхонь (вторинна напруга наведення). Особливо великий рівень мають синфазних сигнали перешкод напруги мережі, що попадають на об'єкт через ємнісні зв'язок.

Наявність імпульсних перешкод при впливі на об'єкт терапевтичних апаратів: кардіостимулятора і дефібрилятора. Потрапляючи на вхід УсЕКС, артефакти імпульсів кардіостимулятора спотворюють ЕКС і викликають у ряді випадків помилково виявлення кардіокомплекса, а імпульси дефібрилятора можуть зашкодити вхідні кола УсЕКС.

Основні параметри УсЕКС значною мірою визначаються властивостями вхідних каскадів - передпідсилювачів. До них пред'являються жорсткі вимоги: високий вхідний опір, великий коефіцієнт ослаблення синфазних сигналів, малий рівень шумів, висока стабільність коефіцієнта підсилення, великий динамічний діапазон або порівняно низький коефіцієнт підсилення. Попередні підсилювачі будуються на основі ОУ або в комбінації ОУ з вхідними диференціальними каскадами на польових транзисторах.

Потреба в поліпшенні методів посилення сигналів малого рівня на тлі синфазних перешкод в умовах можливого попадання небезпечних струмів на об'єкт призвело до широкого застосування розв'язують підсилювачів (РУ) біопотенціалів. Хоча розв'язка може бути виконана на виході УсЕКС, переважно її здійснювати в зовнішній підсилювач, так як в цьому випадку ізоляція забезпечується конструктивно простіше і зменшується споживана потужність ізольованого джерела живлення.

За своїми характеристиками РУ близькі до ОУ, але мають додаткові, притаманними тільки їм властивостями:

захистом від високих різниць потенціалів між вхідний і вихідний ланцюгами (висока напруга розв'язки) та між входами;

високим ступенем придушення синфазних перешкод (змінних, постійних, імпульсних), тобто високим коефіцієнтом ослаблення синфазних сигналів;

дуже високим повним опором витоку з входу на "землю" ланцюги харчування.

Узагальнена структурна схема всього УсЕКС з гальванічною розв'язкою в передпідсилювача наведена на рис. 4. Предусилитель має невеликий коефіцієнт посилення, і основне посилення ЕКС проводиться в підсилювачі напруги (УН). Враховуючи, що у вихідний частини РУ можлива місткість зв'язок між каскадами, для запобігання доглядів ізолінії при перемиканні відведень і скачках напруги перешкод застосовується ручне або автоматичне заспокоєння. Схема автоматичного заспокоєння (АУ) містить компаратор і аналоговий ключ для перезарядки конденсатора зв'язку. З виходу УН сигнал надходить на активний фільтр нижніх частот (ФНЧ) із змінною fв при великому рівні перешкод. До виходу ФНЧ може бути підключений реєстратор ЕКГ.

Для автоматичного аналізу ЕКС важливо, щоб Сігал не виходив за динамічний діапазон при уходах ізолінії за допустиму межу. Тому з виходу ФНЧ ЕКС подається на стабілізатор ізолінії, який представляє собою фільтр верхніх частот (ФВЧ) з fн = 0,5-2 Гц. Далі за допомогою аналогових комутаторів (АК1 і АК2) можливі ручне та автоматичне регулювання посилення і зсуву ізолінії (РРУ, РРС, АРУ і АРС). При автоматичного регулювання управління здійснюється сигналами процесора. Після блоку регулювання ЕКС (БР ЕКС) сигнал встановлюється до рівня, необхідного для подальшої обробки.

Пристроїв відображення інформації

Пристрої відображення медичної інформації в кардіомонітор повинні відображати стан серцевої діяльності з ЕКС, а також допоміжні відомості про хворого і технічні дані про роботу кардіомонітор. Таким чином, відображені дані включають:

апріорні дані про хворого (прізвище, ім'я та по батькові, номер історії хвороби, вік, стать, дата надходження, анамнез, попередній діагноз);

електрокардіосігнал (повинен супроводжуватися індикацією швидкості руху зображення і калібрувальним імпульсом);

значення параметрів ритму серця (частота серцевих скорочень, частота екстрасистол, параметри розподілу RR-інтервалів);

результати автоматичного аналізу аритмій (повинні відображатися словами діапазону в тому чи іншому формулюванні, прийнятої для конкретного типу кардіомонітором);

сигналізацію тривоги при появі небезпечних аритмій (звичайно индуцируется кольором світлового табло з диференціацією ступеня небезпеки);

поточний час, час появи подій та час початку терапії та інших заходів;

сигналізацію виявлення QRS-комплексу;

стан проходження сигналів управління і контролю працездатності приладу;

відомості про порушення роботи кардіомонітор та локалізації несправності.

Видима інформація може носити тимчасовий - оперативний - характер, коли попередня інформація стирається при появі нової, і характер накопичення даних за певні проміжки часу. В останньому випадку пристрій відображення повинно містити або використовувати зовнішній пристрій пам'яті для зберігання даних.

ОСНОВНІ МЕДИЧНІ І ЕКСПЛУАТАЦІЙНІ ВИМОГИ ДО кардіології

Тривалий досвід розробки та впровадження кардіомонітором (КМ) в клінічну практику дозволяє сформулювати ряд медичних та експлуатаційних вимог, яким повинні задовольняти КМ. Деякі з них суперечливі, а виконання інших утруднене, але перераховані нижче вимоги позволив уявити собі ідеалізований КМ і оцінити ступінь близькості реальних КМ - ідеальному.

Для кожного конкретного типу КМ необхідний оптимальний набір діагностичних ознак. Надмірність діагностичних ознак ускладнює програмні та апаратні засоби, не підвищуючи ефективності КМ, а в деяких випадках будучи причиною помилкової діагностики.

Кардіомонітори повинні з високою надійністю виявляти особливо небезпечні аритмії (фібриляцію шлуночків). Загрозливі аритмії за типом випадкових подій (екстрасистолії, випадіння QRS-комплексів) не можуть бути виявлені з абсолютною точністю, особливо при складних порушеннях ритм, що характеризуються різкими змінами амплітуди і форм шлуночкових комплексів. Підвищення ж чутливості КМ буде супроводжуватися збільшенням числа помилкових тривог. Експлуатаційна документація повинна містити відомості про якість виявлення аритмій в контрольованих умовах.

Сигналізація тривоги в КМ повинна бути диференційована за ступенем небезпеки для хворого і відрізнятися характером звуку і кольором табло. Бажано надати лікарю можливість виключення сигналізації по аритмій, які не мають значення для даного хворого або присутнім у нього постійно. Це дозволить зменшити кількість помилкових тривог і виключити зайве емоційне напруження чергового персоналу.

Рівень перешкод у електрокардіосігнале (ЕКC) повинен контролюватися і при перевищенні ним припустимої межі вказаний на передній панелі КМ. Зашумлені ділянки ЕКС повинні виключатися з аналізу аритмій. До перешкод слід віднести дуже малий і дуже великий рівні вхідного сигналу, що ускладнюють його обробку.

У КМ повинен бути детектор порушень у системі відведень (відрив електрода, збільшення перехідного опору. Шкіра - електрод).

Необхідно забезпечити правильну роботу КМ під час електричної стимуляції серця, коли артефакт стимулу може сприйматися як шлуночковий комплекс. Бажано, щоб КМ виявляв інтерференцію ритмів і неефективну стимуляцію.

Кардіології повинен мати вихід поточного ЕКС для запису на кардіограф електрокардіограми (ЕКГ) і вихід запомненних фрагментів ЕКС за сигналом тривоги для аналізу причин, що викликають цей сигнал. Реєстратор ЕКГ в цьому випадку повинен включатися автоматично.

Повинна бути забезпечена можливість роботи КМ в автоматизованій системі оперативного лікарського контролю (АСОВК) шляхом передачі даних в центральний пост (ЦП) спостереження.

У КМ повинна застосовуватися автоматична початкова установка ряду параметрів (посилення ЕКС, стабілізація ізолінії, центрування ЕКС у динамічному діапазоні, вихідні пороги поділу класів аритмій і т. п.), що дозволяють починати роботу з приладом відразу після включення.

Необхідно застосування наочних засобів відображення інформації, що дозволяють компонувати дані обробки ЕКС у зручній і виразної формі (наприклад, кольорових дисплеїв телевізійного типу).

Необхідно забезпечити самоконтроль КМ в. Момент включення і в процесі роботи без перерви в обробці ЕКС із сигналізацією про несправності.

Конструкція КМ, його елементна база і схемні рішення повинні передбачати тривалий безперервний режим роботи, забезпечуючи високі показники надійності.

Для скорочення часу ремонту в КМ повинні застосовуватися автоматичні методи пошуку несправностей за допомогою вбудованих програмних і апаратних засобів.

Кардіології повинен мати захист від пошкодження при дії на хворого дефібріллірующім імпульсом.

Так як під час лікування можливі внутрішньосерцевих втручання (ендокардіальний електрична стимуляція серця) і порушення шкірних покривів (ін'єкції, крапельниці і т. п.), то КМ мають бути наповнені саме за вищим класом захисту від ураження електричним струмом хворого і обслуговуючого персоналу (клас II, тип CF).

Необхідно домагатися найкращого співвідношення вартість - ефективність, враховуючи, що в палаті інтенсивної терапії може знаходитися від 6 до 12 кардіомонітором.

Крім перерахованих основних медичних та експлуатаційних вимог на КМ поширюються державні та галузеві стандарти на електронні медичні прилади, що регламентують показники якості, діапазон зміни параметрів та похибки вимірювань. Розробка оптимальних за свої функцій КМ ускладнюється тим, що не існує типового складу обладнання палати інтенсивного спостереження та КМ або мають надмірність у своєму складі, або виявляються в неукомплектованих вигляді.

ПІДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ кардіології

Радіоелектронної медичної апаратури (РЕМА) вирішує загальнотехнічні завдання (перетворення і посилення сигналів, вимірювання та обчислення параметрів сигналів, індикація і документування даних обробки сигналів) і є інструментом діагностики захворювань, контролю стану хворих за фізіологічними показниками, життєзабезпечення і лікування хворого. Сказане великою мірою стосується і кардіомонітор, так як вони контролюють стан серцевої діяльності.

Розробка нових типів КМ, що використовують останні досягнення науки і техніки, разом із зростанням потреби лікувальних установ у кардіологічних приладах призвели до значного збільшення частки витрат на технічні засоби медицини, що досягають у розвинених країнах 40% і більше від загальних витрат на охорону здоров'я. Тому питання ефективності застосування РЕМА набуває ще більшого значення.

Для підвищення ефективності КМ необхідно виконати ряд умов:

Автоматичні методи діагностики стану хворого не повинні замінювати функції лікаря, який приймає остаточне рішення на основі отриманих даних та клінічної картини захворювання. Зайва самовпевненість інженерів може призвести до розчарування медичного персоналу та дискредитації автоматичних методів. Кардіомонітори в міру накопичення статистичних даних їх роботи і зростання досвіду медичного персоналу мають передбачати можливість поліпшення (корекції) алгоритмів обробки ЕКС таким чином, щоб задовольнити вимоги лікарів.

При виборі типу КМ слід керуватися медичними критеріями, відповідними поданням лікаря про характер конкретного лікувального процесу. До цих критеріїв потрібно віднести: категорію хворих (інфаркти міокарда, стенокардії, порушення ритму), необхідні види контрольованих параметрів, достатність і істота інформативних ознак сигналу (знання алгоритмів обробки сигналів).

Оцінити наочність представляється інформації, що дозволяє лікареві швидко приймати рішення.

Дотримуватися нормальний технічний стан, який підтримується середнім технічним персоналом клініки або спеціальними ремонтними службами, а також міжвідомчої повіркою метрологічними органами Держстандарту не рідше 1 разу на рік. Порядок проведення цих заходів викладається в супровідній документації. Проведення профілактичних перевірок запобігає несподіваний вихід з ладу КМ і скорочує час простою приладу. Це тим більш важливо, що в КМ можливі приховані відмови, які не призводять до очевидних відмов (деякі несправності ПЗУ, дрейф параметрів від температури і часу, що перевищує допустимі норми, ослаблення ізоляції мережевий ланцюга і т.д.). Крім того, завжди будуть існувати "несправності", пов'язані з недосконалістю алгоритмів обробки ЕКС, які зазвичай виявляються у разі сигналів складної форми (комбіновані аритмії, незвичайна форма кардіокомплекса і т.п.). Лікарю необхідно враховувати цю особливість при оцінці працездатності приладу.

Необхідна певна організація роботи медичного персоналу в палаті інтенсивної терапії. З огляду на специфіку РЕМА, що охоплює велику область медичних і технічних знань, медичний персонал повинен бути знайомий з основними фізичними законами, а технічний - мати підготовку з медичної електроніці.

При виборі типу КМ необхідно зіставити між собою поняття "вартість - ефективність". Оцінити ефективність можна детально ознайомившись з усіма можливостями КМ, багато хто з яких часто опускаються в експлуатаційної документації. Можна використовувати для цих цілей і інші критерії, які більше підходять до індивідуальних особливостей клініки і її фінансового стану.

Без виконання викладених вище умов та вимог важко очікувати ефективності застосування КМ в широкій медичній практиці.

У цілому прогнозування ефективності медичної техніки повністю залежить від того, на скільки найближчим часом вдасться забезпечити взаємозалежну роботу розробників і лікарів.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:

Дощіцін В. Л. Практична електрокардіографія. - 2-е изд., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1987. - 336 с.

Дехтяр Г. Я. електрокардіографічних діагностика. -2-е изд., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1972. - 416 с.

Мінкін Р. Б., Павлов Ю. Д. Електрокардіографія та фонокардіографія. - Изд. 2-е, перераб. и дополн. - Л.: Медицина, 1988. - 256 с.

Ісаков І. І., Кушаковскій М. С., Журавльова Н. Б. Клінічна електрокардіографія (порушення серцевого ритму і провідності): Керівництво для лікарів. - Изд. 2-е перераб. і доп. - Л.: Медицина, 1984. - 272 с.

Кардіомонітори. Апаратура безупинного контролю ЕКГ: Учеб. Посібник для вузів/А. Л. Барановський, А. Н. Калиниченко, Л. А. Манило та ін; Під ред. А. Л. Барановського й А. П. Немірко. - М.: Радіо і зв'язок, 1993. - 248 с.