РАК ШЛУНКА

Клініко-гістологічні відповідності:

Рак інтестинального типу (гістологічно):

Фактори ризику :

чоловіча стать

вік старше 60 років

хронічні захворювання гастродуодунального відділу шлунково-кишкового тракту:

хронічний атрофічний гастрит,

в т.ч. після резекції шлунка

поліпи й поліпоз шлунка

виразкова хвороба шлунка

Перніціозна анемія

хвороба Менетріє

особливості харчової поведінки

пристрасть до жирної, гострої їжі, копченостей, смаженого

гіповітаміноз

регіон проживання - ендеміки по Mg, Se.

Рак дифузного типу (гістологічно)

Фактори ризику

неспеціфічен по відношенню до підлоги

вік 30 - 40 років

спадкова схильність

(обтяженість по хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, раку

шлунку)

група крові А (II) - HLA DR4, DR34

характер харчування ролі не грає

Клінічна картина раку шлунка:

Ранній рак - синдром малих ознак (Савицький О.І., 1947)

невмотивована загальна слабкість, швидка стомлюваність

депресивно-іпохондрічний синдром

гіпо-і анорексія

шлунковий дискомфорт після прийому їжі - відчуття переповнення шлунка, розпирання газами, болючість в епігастрії

"безпричинне" зниження маси тіла

Розвинена форма раку (типові форми) - на відміну від симптоматики хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту крім симптомів анемізації, астенізація, диспепсії є досить специфічний по проявах больовий синдром:

постійна, тупа, стійка, не пов'язана з прийомом їжі, виникає без видимої причини

локалізується в епігастрії, розлита

поступово, протягом тижнів-місяців наростає біль аж до нестерпного, не купіруемой звичайними анальгетиками.

При особливості локалізації в шлунку:

Кардія: переважає дисфагія - потреба запивати їжу водою змінюється необхідністю приймати лише м'яку, а потім і рідку їжу

дно: тривалий час безсимптомно - під час розпаду - клініка внутрішньої кровотечі

сторож: дуже швидко розвивається відчуття тяжкості, відрижка з кислим/тухлим запахом, блювання їжею, з'їденої напередодні.

Діагностика

Преклінічні діагностика

Анкетування організованих популяцій з формуванням груп підвищеного ризику

Орієнтовна клінічне обстеження - кал на приховану кров, ренгенографія шлунка або гастродуоденоскопія

Діагностика по обертаністю включає:

Фізікальне обстеження

Пальпаторно бугристий, щільний, несмещаемий вузол - 20-30%.

Лабораторне обстеження

Кров: анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ.

Шлунковий сік: гіпо-і аж до ахілії.

Кал: прихована кров

Інструментальні методи

Рентгенографія шлунка: дефект наповнення, деформація контурів, зміна рельєфу слизової оболонки.

ЕГДС і прицільна біопсія:

     макроскопічно - поліповідний, бляшкоподібної і виразок (при ранньому раку); грибоподібний, блюдцеобразний, інфільтративний і виразково-інфільтративний (при розвиненому раку).

     мікроскопічно - аденокарцинома, недиференційований, плоскоклітинний, аденоканкроід, неклассіфіціруемий.

Лікування

Радикальне - оперативне - за відсутності віддалених метастазів (I-IIIa стадії)

резекція шлунка, гастректомія ( "вибір методу операції визначається локалізацією та особистими схильностями хірурга" - Напалков Н.П., 1989)

Паліативне - оперативне - в III a і IV ст. - Для ліквідації тяжких субхектівних розладів.

Хіміотерапія і рентгенотерапія малоефективні і практично не використовуються.

Рак ободової кишки

Фактори ризику:

неспеціфічен по відношенню до підлоги

вік старше 50 років (за ін авторам - 70 років)

хронічні захворювання кишечника:

поліпи й поліпоз ободової кишки

неспецифічний виразковий коліт

хвороба Крона з ураженням товстої кишки

дивертикулез ободової кишки

функціональна кишкова диспепсія

особливості харчової поведінки

пристрасть до жирної, гострої їжі, копченостей, смаженого

недолік харчових волокон

спадкова схильність

(обтяженість по хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, раку

товстої кишки)

матеріальне благополуччя

регіон проживання - міська популяція розвинених країни

Клінічна картина раку ободової кишки:

основні форми за будь-якої локалізації включають синдроми:

токсико-анемічний, ентероколітіческій, діспепчісескій, обтураційній, псевдовоспалітельний, пухлинний.

Рак правої половини - домінують больовий. анемічний і ентероколітіческій синдром.

біль без чіткої локалізації, розлита по правій половині, тупа, ниючий, неінтенсивним, постійна

невмотивована загальна слабкість, швидка стомлюваність

депресивно-іпохондрічний синдром

гіпо-і анорексія

 "безпричинне" зниження маси тіла

Рак лівої половини (типові форми) - переважають симптоми обтурації:

відчуття неповного випорожнення після дефекації

здуття і бурчання в кишечнику

чергування запорів з поносами/періодична затримка стільця і газів, здуття живота

макроскопічно домішки крові та слизу - у 30 -40%

Діагностика

Преклінічні діагностика

Анкетування організованих популяцій з формуванням груп підвищеного ризику

Орієнтовна клінічне обстеження - кал на приховану кров (бензідіновая проба, гемоккульт-тест)

Діагностика по обертаністю включає:

Фізікальне обстеження

Пальпаторно бугристий, щільний, несмещаемий вузол - 70-80%.

Перкуторно - вільна рідина в черевній порожнині

Аускультація - шум плескоту, посилений кишковий шум

Пальцеве обстеження прямої кишки

Лабораторне обстеження

Кров: гіпохромна анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ.

Кал: прихована кров

Інструментальні методи

ірігоскопії - подвійний контраст в 5 положеннях, при необхідності - еще2 положення: крайовий або плоский дефект наповнення, звуження просвіту, зміна рельєфу слизової, зникнення перистальтики.

Ректороманоскопія з біопсією: рак сигмовидній кишки - грибоподібний, виразок.

Фіброколоноскопії і прицільна біопсія:

     макроскопічно - грибоподібний, блюдцеобразний, інфільтративний і виразково-інфільтративний

     мікроскопічно - аденокарцинома, солідний, слизовий

Лікування

Радикальне - оперативне - за відсутності віддалених метастазів (I-III стадії)

правостороння геміколонектомія, в т.ч. розширена

резекція поперечної ободової кишки

лівостороння геміколонектомія

операція Гартмана

Паліативне - оперативне - в III a і IV ст. - Для ліквідації тяжких суб'єктивних розладів

формування обхідних аанстомозов

накладення розвантажувальних товстокишковій свищів

Комбіноване або комлексний радикальне лікування, тобто перед-і післяопераційні хіміотерапія і рентгенотерапія малоефективні і практично не використовуються.

Саркоми м'яких тканин

Фактори ризику: - вивчені недостатньо

неспеціфічен по відношенню до підлоги

вік старше молодше 30 років і у віці 40-60 років

контакт з вінілхлориду

травми та операції

Клінічна картина раку ободової кишки

Ранні форми раку -

поступово збільшується пухлиноподібне освіту з обмеженням рухливості

виникнення припухлості через 2-3 тижнів - 2-3 роки від травми або поблизу від операційного рубця

Занедбані форми раку -

больовий синдром - як при інших злоякісних новоутвореннях

виявлення

венозний застій в області ураженої кінцівки

Діагностика

Преклінічні діагностика

Не вироблена з-за рідкості кожної окремої нозоформи і сумарно - всіх сарком м'яких тканин.

Діагностика по обертаністю включає:

Фізікальне обстеження

Пальпаторно безболісний вузол від 2-3 до 25 см в діаметрі, з чіткими (при поверхневому розташуванні і наявності помилкової капсули) контурами, малорухливий

шкіра над вузлом зовні не змінена, але більш гаряча на дотик; при вираженому зростанні - мережа застійних вен;

при рабдоміоми і ангіосаркома - виразка

Лабораторне обстеження

Кров: гіпохромна анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Інструментальні методи

Оглядова і прицільна рентгенографія: тінь + вогнища крайової деструкції кістки + кальцифікати

УЗД і прицільна тонкоголкової пункційна біопсія: Фибро-і ліпосаркома, міосаркома, Ангіо-і лімфангіосаркоми, злокачествеая мезотеліома

Трепанобіопсію

Інцизійна біопсія

Ангіографія: зони гіперваскулярізаціі

Флебографія: проростання магістральних вен при локалізації в стегновому трикутнику, підключичної і пахвовій областях.

Лікування

Радикальне

      оперативне - широке висічення новоутворення в цілісному м'язово - фасциальні футлярі в межах анатомічної зони прикріплення ураженої м'язи.

   Ампутація і екзартікуляція - при проростанні вмагістральние судини, великі нервові стовбури

Широко використовуються комбіноване або комлексний радикальне лікування, тобто перед-і післяопераційні ад'ювантна хіміотерапія і рентгенотерапія.

Використана література:

Трапезников Н.Н, Шайн А.А./Онкологія// М.: Медицина, 1992, с.232-371

Загальна онкологія: Керівництво для лікарів, під ред. Н.П. Напалкова// Л.: Медицина, 1989, С.531-546

Гіатишак А.І./Загальна клінічна онкологія// Львів, Вища школа, 1988, 238с.

В.Х. Василенко, С. І. Рапопорт, М.М. Сальман/Пухлини желука: клініка і діагностика// М.: Медицина, 1989, 130с.

Борейко Е.Н., С.Д. Дмитрієва, Г.А. Попова и др./Формування груп підвищеного онкологічного ризику при профілактичних оглядах осіб з хронічними хворобами шлунка// Сов.медіціна, 1983, № 12, С.90-91

Віденського М.П., Чумаков А.А., Чекарін А.Н./Активне виявлення пухлин товстої кишки з використанням скринінгу// Питання онкології, 1992, № 7, С.829-837

Оболін А.І., Жакова И.И,, Туроской Б.М./Стандартизоване дослідження в діагностиці пухлин товстої кишки// Вісник рентгенології і радіології, 1991, № 2, С.27-30.