Хвороби, пов'язані з вібрацією на виробництві
Вібрація на виробництві близько положення рівноваги. Причинами вібрації можуть бути використання зворотно-поступального руху в робочих циклах механізованого інструменту ударної дії, удари і тертя робочих органів верстатів з оброблюваних деталей, неточність центрування і неврівноваженість обертових мас в машинах і інструментах обертального дії, віхреобразованіе і пульсація тиску відпрацьованого повітря на виході з пневматичних інструментів і коливання роторів і статорів під впливом магнітних полів в електричних машинах, мікроудари і поверхневе тертя в місцях ковзання і зчленування рухомих деталей машин та інструментів. Визначення вібрації як коливань припускає, що вони повинні характеризуватися принаймні двома величинами: частотою і амплітудою. Різноманіття причин, що викликають вібрацію навіть в одній машині або механізованому інструменті, дозволяє припускати, що вібруючий тіло або його частинки можуть коливатися одночасно з декількома частотами і різними, випадково що змінюються в часі амплітудами для кожної частоти. Отже, вібрації являють собою складний коливальний процес, що характеризується багатьма частотами і флюктуірующімі в часі амплітудами коливань для кожної частоти.
Взаємодія людини до мінливих умов зовнішнього середовища завжди призводить до перебудови його внутрішнього енергетичного та матеріального балансу, що супроводжується трансформацією видів внутрішньої енергії в організмі і зміною що відбуваються в ньому обмінних процесів, які формують в остаточному підсумку сумарну відповідну реакцію організму на дію зовнішнього подразника. Механічна енергія коливань, що передається тілу і УСВА їм при всіх інших рівних умовах є однією з істотних причин, що обумовлюють спостерігаються при дії вібрації спецефіческіх порушення фізіологічних функцій організму.
Вивчення багатьма вітчизняними дослідниками клініки віддалених наслідків впливу на людину вібрацій, що виникають при роботі механізованим інструментом, вказує на досить поліморфну симптоматику стійких порушень функцій робітників різних професійних груп. Ця симптоматика характеризується як нервово-м'язовими і судинними розладами, так і кістково-суглобними захворюваннями різного ступеня вираженості. При дії вібрації з переважною інтенсивністю в області низьких частот ми можемо очікувати появи переважно розладів нервово-м'язового апарату, а при ударних вібрації внаслідок їх травмуючого характеру - кістково-суглобових змін. Крім того низькочастотні вібрації внаслідок меншого загасання в структурах тіла поширюються на великі відстані від зони контакту і, отже, можуть обумовлювати розлади шкірної, у тому числі больовий, чутливості на більшій поверхні тіла. При дії високочастотних коливань зона поширення вібрації внаслідок великого затухання коливань у структурах тіла практично може обмежуватися кистю руки, а передається в зоні контакту коливальна енергія, викликаючи ізгібние коливання стінок кровоносних судин, обумовлює можливість порушення їх тонусу з виникненням судинних розладів.
Складність патогенезу вібраційної хвороби пояснюється поліморфних і своєрідністю її проявів. Як правило захворювання протікає з ураженням нервової, серцево-судинної систем, опорно-рухового апарату, рефлекторними порушеннями функції внутрішніх органів. Встановлено, що після впливу вібрації в тільцях фатер-Пачіно можуть виникати необоротні зміни. Тривалий вплив вібрації на периферичного рецепторивібраціонной чутливості створює умова для наростання збудливості відповідних вищерозміщених центров.В результаті порушення регулюючих впливів центральної нервової сістемина судинний тонус наступають виражені прояви ангіоспазма.В надалі розвиваються зміни дистрофічного характера.Патологіческій процес при цьому має назву ангіотрофоневроза, який у вираженій стадії має тенденцію до генералізації.
Перший опис клініки професійного захворювання, викликаного вібрацією належить Loriga (1911) і Hamilton (1918), спостерігали синдром "мертвих пальців" у каменяра, що використовували пневматичний відбійний молоток. Оскільки ангіоспазм є основним і найбільш характерним прояв хвороби, синдром протягом тривалого часу називали "вібраційним ангіоневрозом", пізніше Вайнштейн і Граціанская визначали його як вегетативний неврит або поліневрит. Багато розглядали процес як "псевдо-Рейно" ..
Е.. Цандреева-Галанина виділяє:
вібраційну хворобу, викликану "локальної" вібрацією:
а) високочастотної,
б) низькочастотної;
комбінованим впливом - загальної та локальної вібрацією і поштовхами.
Суть цієї класифікації полягає у визнанні отлічітетьних особливостей клініки захворювання, що залежать тільки від відмінностей фізичного впливу основного фактора.
Styblova (1956), обстеживши 350 осіб, що піддавалися вібрації, запропонувала класифікацію, в якій виділяє 3 основні клінічні форми різного ступеня вираженості:
1) неврити, поліневрити;
2) спинальні поразки типу бічного амиотрофического склерозу;
функціональні порушення нервової системи з судинно-вегетативними проявами.
Виділяють наступні клінічні синдроми:
Ангіодістоніческій синдром. Спостерігається у всіх стадіях вібраційної хвороби, викликаної впливом низькочастотної вібрації; в початковій і помірно вираженій стадії захворювання, обумовленої середньочастотний вібрацією, і в початковій стадії хвороби, що розвинулася від дії високочастотної і загальної вібрації. Характеризується вегетативно-судинними порушеннями на кінцівках (похолодання, ціаноз, парестезії, порушення капілярного кровообігу за типом спастики-атонічного або атонічного стану раздічной ступеня вираженості).
Ангіоспастичний синдром (різного ступеня вираженості аж до генералізованого). Преімущественноь спостерігається при вибраціонной хвороби, зумовленої впливом високочастотної вібрації (локольнй і загальної), рідше - в виражених стадіях захворювання, викликаних впливом середньочастотний вібрації. Для синдрому характерна наявність спазму в капілярному руслі, нападів акроспазма за тупу "мертвих" пальцнев, зі значним зниженням шкірної температури, вираженим порушенням вібраційної чутливості, порушенням інших видів чутливості по дистальному, а іноді й сегментарному типу.
Синдром вегетативного поліневриту. Зустрічається в початковій і помірно вираженої стадії, зумовленої впливом низькочастотної вібрації, а також у початковій стадії захворювання, викликаного загальною вібрацією. При цьому синдромі відзначаються паестезіі, болі в кінцівках, порушення всіх видів чувстітельності по периферичного типу, зниження шкірної температури, вегетативні симптоми (підвищена пітливість долонь, ламкість нігтів і т.д.).
Синдром вегетоміофасціта. Виявляється при різних стадіях захворювання. Зумовлених впливом низькочастотної вібрації (особливо за наявності статичної напруги і зворотного удару), рідше зумовлених впливом середньочастотний вібрації. Характеризується наявністю дистрофічних змін в м'язах та інших тканинах опорно-рухового апарату, хворобливістю м'язів при пальпації, порушенням чутливості за периферичної або сегментарному типу, вираженими больовими феноменами, нерідко поєднуються з судинними порушеннями.
Синдром невриту (ліктьового, серединного нерва), плексити (плечового), радикуліту (шийного). Буває при виражених формах захворювань викликаних низькочастотної вібрацією, пов'язаної зі значним зворотним ударом і мікротравматизація внаслідок упору інструменту. У клінічній картині відзначаються виборчі аміотрофії в зоні відповідної периферичної іннервації нервового стовбура або корінця, порушення рефлекторної і чутливої сфери, виражений біль, порушення рухових функцій, іноді парези (наприклад, парези ліктьового нерва у Алмазниками, шліфують скло на шліфувальних машинках і одночасно травмують ліктьовий нерв внаслідок тривалого упору ліктем на тверду поверхню столу).
Діенцефальний синдром з нейроциркуляторні порушеннями. Може виникнути у важких, що далеко зайшли стадіях вібраційної хвороби, викликаної впливом високочастотної вібрації. Діенцефалез розвивається на тлі судинних порушень і характеризується розвитком судинних пароксизмів. Сприяючим фактором до таких реакцій може з'явитися ендокринні та обмінні порушення.
Вестибулярний синдром. Розвивається переважно під впливом загальної вібрації, характеризується появою нападів запаморочень часто на астенічному тлі, підвищенням збудливості вестибулярного апарату при калоріческой пробі.
Вібраційна хвороба, яка обумовлена впливом місцевої вібрації зустрічається в працюють з ручним механізованим інструментом. Захворювання розвивається поступово. Основними скаргами є: раптово виникаючі напади збліднення пальців на лівій (обрубщікі та ін) або обох кистях рук, які також можуть спостерігатися при миття рук холодною водою, при загальному охолодженні. Характерні тупі, ниючі, що тягнуть болі в руках, що турбують більше вночі або під час відпочинку. Через 10-15 хв. Після початку роботи болю, як правило зникають. Болі супроводжуються парестезіями. Нерідко хворі відзначають порушення сну, нездужання, головні болі без чіткої локалізації, підвищену дратівливість. Характерно зміна кольору шкірних покривів кистей рук: в одних він червоно-ціонатічний, в інших - плямисто-блідий. У більшості хворих кисті набряклі, відзначається зниження шкірної тамператури в дистальних частинах кистей. Порушуються вібраційна, больова, температурна, рідше тактильна види чутливості. З трофічних розладів найбільш характерні явища гіперкератозана долонній поверхні кистей, пальців. Клініка крім облігатних симптомів нерідко містить ряд неспецифічних функціональних порушень.
Для дії загальних вібрацій характерним являетсяразвітіе функціональних змін центральної і периферичного нервової системи за типом ангіодістоніческого синдрому, вегетативно-вестибулярного синдрому, поліневропатії в поєднанні з полірадікулярнимі порушеннями. Одним з основних синдромів даної форми є вегетативно-вестибулярний, який проявляється у вигляді несистемних запаморочень, швидкого заколисування, тошноти.Опісани дисфункція травних залоз, виявляються дистрофічні зміни в хребті.
Зменшення шкідливого впливу вібрації механізованих інструментів може бути досягнуто наступними основними шляхами:
Технічні заходи
Зменшення вібрації в джерелі їх утворення, що може бути досягнуто зміною кінематичної схеми або робочого циклу, зрівноважуванням мас, зміною мас і жорсткості, зменшення технологічних допусків на виготовлення і складання, застосуванням матеріалів з великим внутрішнім тертям.
Зменшення вібрації на шляху розповсюдження, що може бути досягнуто засобами віброізоляції та вібропоглащенія: застосуванням пружинних і гумових амортизаторів, прокладок, облицюванням рукояток та інших місць контакту вібропоглащающімі матеріалами, пристроєм віброізолюючих втулок.
Боротьба з супутніми несприятливими факторами виробничого середовища.
2. Режим праці та відпочинку.
Фізіологічно раціональним слід вважати чергування робітників на операціях, пов'язаних із впливом вібрації, і без неї. Тобто організація комплексних бригад з взаємозамінністю професій, перерви в роботі, що сприяють скороченню часу контакту з вібрацією, є шляхом профілактики вібраційної хвороби.
3. Лікувально - профілактичні заходи
комплексі лікувально-профілактичних заходів велике значення мають фізіотерапевтичні процедури: ванни для рук, масаж, виробнича гімнастика, ультрафіолетове опромінення.
Систематичне застосування водних процедур покращує периферичний кровообіг, живлення м'язів і нервів. Теплі ванни для рук (при температурі 36-37о С) доцільно призначати один раз на зміну, після роботи, всім здоровим робочим та особам з окремими ознаками вібраційної патології. Вода у ванні повинна бути проточною. Доцільно використання душової установки, оскільки душ діє, як легкий масаж. Тривалість процедури повинна становити 8 -10 хвилин. У ванні рекомендується проводити повільні ритмічні рухи в кистях, стискання і разжіманіе, розведення пальців і підключення їх.
Двокамерні ванни з нафталаном (гальванічні) сприяють поліпшенню периферичного кровообігу і відновленню тканинного обміну у верхніх кінцівках. Водні процедури слід проводити в спеціально обладнаному приміщенні при цеху, де повинні підтримуватися комфортні метеорологічні умови (температура 18 -20 о С).
Сприятливо діє на тканини верхніх кінцівок масаж, який рекомендується проводити після ванн, він також поліпшує кровообіг і відновлює порушений обмін в тканинах. Масаж проводиться у вигляді взаємо-або самомасажу. Тривалість масажу - 10-12 хвилин, курс складає 12 -14 сеансів.
Опромінення ультрафіолетовими променями сприяє підвищенню реактивності організму. Курс опромінень рекомендується проводити в місяці, найбільш бідні ультрафіолетовими променями. Протягом року необхідно провести 1-2 курсу опромінень. Тривалість кожного курсу при щоденному опроміненні повинна становити місяць, причому процедури необхідно проводити систематично.
Опромінення коміркової зони електричним полем УВЧ сприяє регенерації нервових волокон, відновленню тканинного обміну. Курс лікувально-профілактичних заходів становить 13 - 15 процедур. При ангіоспастичним синдромі і вегетативно-сенсорному поліневрит ефективно курсове лікування галідором. При вібраційної хвороби, що протікає з переважними нейрососудістимі розладами і вираженим больовим синдромом, рекомендують поєднане застосування гангліоблокірующіх речовин з малими дозами центральних холинолитиков і судинорозширюючих коштів.
Вкрай доцільним є проведення виробничої гімнастики, спрямованої на розслаблення м'язового тонусу м'язів, що беруть участь в роботі.
З метою профілактики та попередження розвитку вібраційної хвороби необхідно дуже строго проводити попередні і профілактичні огляди. До роботи з інструментами, що створюють вібрацію, не повинні допускатися особи молодше 18 років, які не пройшли попередній медичний огляд, що не мають відповідної кваліфікації і не здали технічний мінімум за правилами безпеки.
Використана література:
Вібрація на виробництві: питання фізики, гігієни та фізіології праці, клініки, патофізіології та профілактики, під ред. А.А. Летавета, Е.А. Дрогичин, "Медицина", Москва, 1971, с. 122-237.
Керівництво по професійних захворювань, під ред. Н.Ф. Ізмерова, том 2, "Медицина", Москва, 1983, с. 113-163.
