ММА ім І. М. Сєченова
кафедра загальної гігієни
Гіпербарична оксигенація
Реферат cтуденткі 3 курсу 25 групи I лікувального факультету
Викладач
Москва1997 р.
Сутність і механізм действія.В основі гіпербаричної оксигенації лежить підвищення артеріального тиску кисню (рО_42_0) в рідких середовищах організму (плазмі, лімфі, міжтканинної рідини та ін.) Це призводить до відповідного збільшен-нію їх кисневої ємності і супроводжується збільшенням дифузії кис-лорода в гіпоксичні ділянки тканин. Регулюючи тиск кисню вовдихаемой газової суміші, а отже, і в альвеолах, можна Фармакотерапевтична група-ванно збільшити його концентрацію у внутрішніх середовищах організму.
Дихання киснем приводить до видалення азоту з альвеол, і Альва-олярное рО_42_0 при цьому залежить тільки від величини рО_42_0 під вдихається кош-сі, а також від рівня рСО_42_0 і рН_42_0О в альвеолах (це більш-менеестабільние величини, вони практично не змінюються при зміні навко -лишнього тиску). Збільшення тиску вдихуваного кисню до 2, 3, 4ата і більше обумовлює підйом альвеолярного рО_42_0 до 1433, 2193, 2953мм.рт.ст. і більше (при диханні чистим киснем альвеолярне рО_42_0 -673 мм.рт.ст., при диханні повітрям під атмосферним тиском - 100мм.рт.ст.). Підвищення рО_42_0 в легенях веде в свою чергу до наростання напруги-ня кисню в артеріальній крові : до 1100-1400 мм.рт.ст. при 3 ата (оригінал артеріальний рО_42_0 90-95 мм.рт.ст.). В нормі киснева ємність крові становить 20,3 об.%, з кото-яких 20 об.% кисню пов'язане з гемоглобіном, про 0,3% розчинені вплазме. У природних умовах кисень, розчинений в плазмі, в ко-лічественном відношенні не має великого енергетичного значення, іжізнедеятельность організму забезпечується киснем, стерпним ге-моглобіном. Наростання альвеолярного рО_42_0 викликає підвищення артеріаль-ного рО_42_0 і призводить до різкого збільшення кількості розчиненого кисню вплазме. Підйом його відбувається пропорційно підвищенню дав-лення в барокамері і практично не обмежений.
Кількість кисню, розчиненого в плазмі крові, прямо пропор-нальних рО_42_0 в альвеолах. Підвищення тиску вдихуваного кисню на1 ата тягне за собою додаткове розчинення в 100 мл. крові около2, 3 мл. кисню. Внаслідок цього дихання киснем під тиском 3ата призводить до додаткового розчинення в крові приблизно 6об.% Кисню, що відповідає нормальному споживання кіслородаорганізмом у спокої - його артеріовенозної різниці по кисню. Оксиген-моглобін при цьому практично не дисоціюють, тому що навіть без участіягемоглобіна киснева ємність крові тут є цілком достатній-3-ної для підтримки життя (феномен "життя без крові"). Тому придавлений кисню 3 ата більшість тканин (виняток представляеттолько міокард) будуть повністю задовольняти свою потребу в кисло-роді тільки за рахунок його фізично розчиненої фракції. На цьому і ос-нова терапевтична цінність гіпербаричної оксигенації.
Здатність значно збільшувати кисневу ємність кровіпозволяет використовувати гіпербаричну оксигенацію при патологіческіхсостояніях, коли гемоглобін повністю або частково виключається ізпроцесса дихання, тобто при анемічній (масивна крововтрата) і ток-січеской (отруєння з освітою карбокси-, мет-і сульфгемоглобі-на) формах гострої геміческой гіпоксії, а також для компенсації Метабо-вої потреб організму в кисні при зниженні об'єму цирку-лірующей крові і швидкості кровотоку . Підвищення напруги кисню в артеріальній крові не призводить кстрого лінійному підйому рО_42_0 в тканинах і клітинах. Ступінь його нарости-ня в різних органах залежить від васкуляризації, умов местногокровотока, кисневої ємності тканин, інтенсивності метаболізму ит.п.
Збільшуючи кисневу ємність життєвих середовищ організму, гіперба-річеская оксигенація разом з тим створює і певні умови длядепонірованія кисню в тканинах. Під прикриттям гіпербаричної окси-генаціі тому можливо більш тривалий вимкнення кровоснабженіяголовного та спинного мозку, що є підставою для застосування етогометода в кардіо-та нейрохірургії.
При оцінці реакції організму на підвищений тиск кіслородаследует розрізняти зміни, що виникають під впливом дотоксіческіхдоз кисню (компенсаторно-пристосувальні реакції), і зрушення, що свідчать про його токсичну дію, що виникає при переді-зіровке кисню.
При дії терапевтичних режимів гіпербаричної Оксиген-ції спостерігається закономірна зміна ряду життєво важливих функційорганізма, спрямоване на обмеження надмірного підвищення рО_42_0 втканях: дихання урежается і поглиблюється, відзначається брадикардія, сер-дечний викид і органний кровотік зменшуються, периферичний сосудіс-те опір збільшується і т. д. В основі більшості цих явле-ний лежить виникає при адаптації до гіпероксіі роздратування Парасі-патіческіх центров.Фізіологіческая реакція організму на підвищення рО_42_0 зазвичай протікає в певній послідовності (схема). Збільшення артеріаль-ного рО_42_0 веде до усунення нормальної гипоксической активності пери-феріческіх хеморецепторів, зниження збудливості дихального центру іугнетенію легеневої вентиляції. Остання супроводжується увеліченіемартеріального рСО_42_0, що викликає розширення кровоносних судин голів-ного мозку. Одночасно наростання напруги кисню в крові Обус-лавлівает порушення дисоціації оксигемоглобіну (рівень відновлений-ного гемоглобіну в венозної крові знижується), підвищує кіслотностькрові, ускладнює транспорт вуглекислого газу і водневих іонів у тка-нях головного мозку, включаючи дихальний центр. Гіперкапнія веде, всвою чергу, до збільшення хвилинного обсягу дихання і гіпервентіляціі.В результаті рСО_42_0 в артеріальній крові падає, судини мозку сужіваютсяі напругу кисню в тканинах мозку уменьшается.Разновідностью гіпербаричної оксигенації є терапія сжа-тим повітрям. При ряді форм дихальної недостатності стислий воздухможет бути більш ефективним, ніж чистий кисень. Гіперкапнія пріетом зазвичай не наростає, а присутність азоту в альвеолах в будь-тостепені попереджає (або припиняє) кисневе поврежденіелегкіх, зокрема розвиток ателектазів.
ПрімененіеОсновние показання до застосування гіпербаричної оксигенації можнопредставіть наступним чином:
Гостра та хронічна киснева недостатність.
Набряк мозку.
Допоміжна роль при інших видах лікування: - потенціірованіе антібластіческого дії алкилирующих пре-Параті; - у комплексі з променевою терапією для посилення радіочувстві-ності злоякісних пухлин; - при екстракорпоральному кровообігу для підвищення ефектив-ності та безпеки методу та ін
Комплекс інтенсивної терапії: - гостра серцева недостатність; - ішемічні захворювання серця, нирок, печінки, мозку, мягкіхтканей; - деякі форми шоку та ін
Респіраторна недостатність в умовах стійкої артеріальнойгіпоксеміі.
За наявності в артеріальній крові значною домішки венознойкрові (віно-артеріальний шунт при вроджених вадах серця). _2Методіка І техніка застосування. Терапевтичний режим гіпербаричної оксигенації в большінствеслучаев складається з тиску 2-3 ата при експозиції 1-2 години. Пильнуй-ня зазначених норм дає не тільки максимальний лікувальний ефект, але іпрактіческі виключає розвиток виражених форм кисневої інтоксіка-ціі.Гіпербаріческая оксигенація здійснюється в барокамері, тобто всосуде, герметично ізолюючим укладену в ньому газове середовище від ок-ружа атмосфери і обладнаної системою життєзабезпечення, а такжеустройством із запобігання і ліквідації аварій.
Конструкція лікувальної барокамери певною мірою обуславлі-ється її цільовим призначенням. Існує два основних типи камер длягіпербаріческой оксигенації - одномісні та багатомісні лікувальні ба-рокамери, в останніх крім одного або кількох хворих, находітсяобслужівающій персонал. Від таких камер останнім часом майже пів-ністю відмовилися, тому що медичний персонал перебуває в них у теченіевсего робочого дня, таким чином "накопичуючи" токсичну вліяніекіслорода, у той час, коли хворі перебувають у барокамері 1-2 години.
Крім того, існують барокамери для консервації органів і тканин, атакож барокамери різних конструкцій для експериментальних целей.Одно-і багатомісні камери принципово розрізняються: за составугазовой середовища (в одномісних зазвичай - кисень, в багатомісних - віз-дух або інші дихальні суміші), конструктивним особливостям, осна-щенію, експлуатації і т.д.
Робочий тиск в одномісних барокамерах до 3-4 ата. Паціентнепосредственно дихає газовим середовищем (кисень), що створює давленіе.Поетому немає необхідності обов'язково застосовувати дихальну апарату-ру, а лікувальний ефект у ряді випадків, наприклад у хворих, що мають рани виразки, внаслідок прямої дії кисню на ранову поверхностьуменьшается.
За призначенням одномісні камери поділяють на камери для ростуть,-лих, новонароджених і дітей до 1 року, а також для променевої терапії он-кологіческіх больних.Разлічают пересувні (що встановлюються в машинах швидкої допомоги), переносні (які використовуються в польових умовах) і стаціонарні одномест - ные барокамери. Останні розміщують в типових лікарняних будівлях, іхустановка та експлуатація прості, кількість обслуговуючого персоналу неве-лико.
Багатомісні барокамери за обсягом не менше 3000 л. з робочим дав-ленням до 10 кгс/см_52_0. Вони складаються з двох або більше відсіків, один ізкоторих грає роль шлюзу і може бути використаний для входу і виходаіз камери під час сеансу гіпербаричної оксигенації і при проведенііспасательних робіт. Газової середовищем багатомісний барокамери, як прави-ло, є повітря (кисень для дихання хворих підводиться автономночерез маску або ендотрахеальну трубку). Оснащення багатомісних лікувальних барокамер залежить від їх призна-ня. У терапевтичних камерах, де проводиться інтенсивна терапія іреанімація, встановлюється апаратура для штучної вентіляціілегкіх, гіпотермії і др.Барокамера-операційна складається з двох відсіків - передопераційної-ної та операційної. Перша служить шлюзом для входу в операційну пріповишенном тиску, для розміщення необхідного хірургічного інструментарію та контрольно-вимірювальної апаратури. На відміну від Баро-камер іншого призначення, в барокамері-операційної великі требованіяпред'являются до стерильності повітря, кратності вентиляції. Всередині ба-рокамери знаходиться операційний стіл (з гідравлічним підйомним уст-ройством, заповненим розчином гліцерину), наркозний апарат й апарат-рат штучної вентиляції легенів, апарат штучного кровообра-вання і т.д. Операційний світильник повинен бути у вибухобезпечному виконанні.
З огляду на високий парціальний тиск кисню, затрудненностьбистрой евакуації людей з барокамери у разі пожежі, особливу вніманіеследует звертати на техніку безпеки. Вся апаратура для функціо-нальних досліджень (електрокардіограф, електроенцефалограф) і другіенеобходімие апарати (напр., дефібрилятор, електроножі) размещаютсявне барокамери. У барокамері залишаються тільки електроди й датчики, ко-торые приєднуються до спеціального щитка, сполученого кабелем черезгермораз'ем із зазначеною апаратурою. Враховуючи, що всі елементи Баро-камери виконані з металу, особливі вимоги пред'являються до ізол-ції електричних вводів в барокамеру.Запрещается вживання в барокамері горючих речовин, ма-лов, що накопичують статичну електрику. У барокамері не можна при-міняти вибухонебезпечні анестетики - ефір, циклопропан і т.п. У ній поса-ни бути передбачені протипожежні пристрої - "дощова" вуста-новка і водяні брандспойти.
Складність вибору інгаляційних і наркотичних засобів для примі-вати в умовах гіпербаричної оксигенації обумовлена увеліченіемпожароопасності газового середовища в бароопераціонной.В результаті проведених досліджень авторами статті [4] биловиявлено, що в умовах гіпербаричної оксигенації можливість сприймали ламененія і, особливо, детонації газонаркотіческіх сумішей у концентрації -ціях, що застосовуються для наркозу, значно менше, ніж у звичайних. Етооб'ясняется тим, що необхідна для наркозу концентрація (при збереженні-неніі парціального напруги пара, від якого залежить наркотіческійеффект) анестезуючих речовин знижується пропорційно повишеніюдавленія в бароопераціонной, тобто газонаркотіческая суміш, яка вобичних умовах може наближатися до стехіометричної, під підвищений-ним тиском стає бідною сумішшю.
Вважається, що суміші, що містять не менше 4% горючої речовини, займистості. Концентрація парів анестезуючих речовин, необхідна для проведення мононаркоза в умовах бароопераціонной від 2 ата і ви-ше, ніколи не досягає 4%.
При дотриманні всіх правил техніки безпеки барокамера-опера-ційних може бути використана практично при всіх видах хірургічес-ких втручань. Крім окремих багатомісних барокамер, у ряді слу-чаїв створюються так звані барокомплекси, що складаються з несколькіхсвязанних між собою великих камер різного назначенія.Однім з найбільших барокомплексов є Центр гіпербаріческойоксігенаціі російського науково-дослідного інституту клінічес-кою та експериментальної хірургії, загальний обсяг камер якого складено - ет 270 м_53_0. Комплекс включає 6 з'єднаних між собою камер, коториеделятся на три блоки: операційний, терапевтичний і дослідник-ський. Хірургічний блок складається з лабораторної та операційної камер; терапевтичний - з терапевтичної камери і вузлового шлюзу; дослід-вательскій блок - з дослідницької камери зі шлюзом.
Розміри терапевтичної камери (70 м_53_0) дозволяють розмістити в ній 4 лежачих і 8сідячіх хворих і 2-3 чоловік обслуговуючого персоналу. У хірургічес-кой камері (70 м_53_0) може знаходиться бригада з 8-10 человек.Успешное застосування гіпербаричної оксигенації залежить від вибораоптімальних лікувальних режимів, навчання обслуговуючого персоналу роботі камери, організації системи технічного обслуговування і т.п._2Возможние осложненіяПрі тривалому дії кисню розвиваються декомпенсатор -ні реакції, які проявляються функціональними та структурними нарушеніямів різних системах і органах.Прінято виділяти 2 основні форми кисневої інтоксикації - ост-рую і хронічну (підгостру). Гостре отруєння виникає при крат-ковременной експозиції відносно високих тисків кисню (3 атаі вище). Поразка найбільш схильна до центральної нервової системи, тому цю форму позначення ють як нейротоксичних або судорожную.Прізнакі кисневої інтоксикації з'являються через определеннийперіод. Тривалість цього латентного періоду вкрай варіабельна іподвержена впливу багатьох факторів. До них у першу чергу відносяться: індивідуальна чутливість до кисню, температура і влажностьокружающей середовища, концентрація СО_42_0 вдихає газі, емоційні іфізіческіе навантаження, стан центральної нервової системи, вихідний кисневий режим орга-нізма та ін
Початкове токсична дія кисню на клітку, мабуть, пов'язано з інгібіції дихальних ферментів і з накопиченням перекісейліпідов, що викликають пошкодження клітинних структур. Найбільш чутливих-них до кисню є ферментні системи SH-групи. Чрезмерноеувеліченіе кисню в клітині призводить до зміни метаболізму в ціклетрікарбонових кислот, порушення синтезу високоенергітіческіх фосфатнихсоедіненій і до утворення вільних радікалов.Наіболее ранніми об'єктивними ознаками, що розвивається остройкіслородной недостатності вважають зміни ЕЕГ (поява стійких імножественних вогнищ судомної активності) та ЕКГ (зміна вольтажазубцов і серцевої провідності), а також збільшення частоти пульсу і диханія.Предсудорожная стадія гострого кисневого отруєння виявляється ве-гетатівнимі порушеннями (тахікардія, нудота, запаморочення, наруше-ня зору, парестезії, утруднення і почастішання дихання тощо) і локальними м'язовими посмикуваннями (особливо в області повік, губ , чола).
Потім виникають генералізовані тонічні і клонічні судоми, що протікають по типу класси?? еской епілепсіі.Прі перших ознаках отруєння необхідно кисневого проізвес-ти декомпресію і перемкнути потерпілого на дихання повітрям. У техслучаях, коли це можливо, переведення потерпілого на дихання воздухомдолжен бути проведений ще до зниження давленія.Хроніческая киснева інтоксикація можлива при тривалому, іноді повторному, вплив невеликих тисків кисню. Ведущіміпрі цьому є зміни легенів - легенева форма інтоксікаціі.Первие ознаки хронічної легеневої інтоксикації, як правило, пов'язані з подразнюючою дією кисню на верхні дихальні пу-ти: гіперемія, набрякання слизової оболонки, печіння, сухість у роті ідругіе неприємні відчуття. Надалі до них приєднується трахео-бронхіт (біль за грудиною, сухий кашель, почастішання дихання, повишеніетемператури) і пневмонія. Рентгенологічно відзначається посилення легоч-ного малюнка, ателектази (останні вважають патогномічним прізнакометой форми інтоксикації). За умови своєчасного припинення дії киць-лорода будь-яких наслідків ні та, ні інша форма інтоксикації неоставляет.Автором статті [3] наводиться інша, відмінна за критерієм, клас-сіфікація, після якої доцільно при вести висновки автора, сде-ланние після проведеного дослідження .
Класифікація ускладнень при гіпербаричної оксигенації (розташовані по частоті) 1.Функціональние растройства євстахієвої труби і середнього вуха: - I ступінь - закладеність вух; - II ступінь - незначні болі в вухах; - III ступінь - закладеність і сильні болі в ушах.2. Загострення хронічних захворювань і стан після перенесений-них операцій: - рухове занепокоєння; - запаморочення; - дискомфорт; - болі в області серця; - болі в кінцівках; - болі в післяопераційної рани; - блювота; - головний біль; - підйом артеріального тиску більш 170 мм. рт. ст.3.Патологіческое вплив гіпербарооксігенаціі: - посилення, відновлення кровотечі; - епілептиформні припадок; - киснева інтоксикація; - бароотіт; - клаустрофобія.К 1 групі: частіше ці прояви спостерігалися у хворих з ЛОР-пато-логіей: вазомоторний, субатрофіческій риніт, фарингіт, аденоїди, мистецтва рівленіе носової перегородки. Розлади усувалися пом'якшенням ус-ловій техніки проведення сеансів (тимчасова зупинка компресії, скидання тиску на 0,1 ата., Подальша ступінчаста компресія і де-компресія).
Факторами, що викликають розлади 2 групи, є псіхоемоціо-ний, больовий (при транспортуванні і перекладанні), фізичний іадаптаціонний стрес. Для попередження або нівелювання його негативні-ного впливу необхідно проводити цілеспрямовану діфференці-рова медикаментозну терапію. Так, для зняття больового сіндромаперед сеансом хворому вводили анальгетики, для попередження бесп-койства - 1-2 мл. седуксену або дроперидола, при гіпертермії - Антипов-ретіткі (аналгін, димедрол, аміназін), при підйомі АТ - гіпотензівниесредства.Больним реанімаційного профілю з наявними функціональнимірастройствамі до сеансу проводили коригувальних інтенсивну терапію, щоб стабілізувати показники вітальних функцій організму: забезпе-чення прохідності повітроносних шляхів , спорожнення шлунка і мочевогопузиря, купірування больового синдрому. При необхідності в ході сеансапродолжалі інфузійну терапію. Кардіологічних хворих слід братьс собою на сеанс нітрогліцерин, а хворим з діабетом - шматочок цукру.
Проведення узгодженої з профільним відділенням коррігірующейдіфференцірованной терапії дозволяє в більшості випадків ізбежатьфункціональних розладів під час гіпербаричної оксигенації; для зняття-буття цих ускладнень іноді досить було вдатися до повторної про-дувке камери в ході сеансу, зниження тиску в барокамері на 0,1-0,2 ата ., у ряді випадків скоротити тривалість сеансу, і лише в од-ному випадку (виражений дискомфорт, слабість, пітливість) прішлосьпрервать сеанс.3-ью групу ускладнень слід називати "істинними", посколькуоні пов'язані безпосередньо з негативним впливом повишенногодавленія О_42_0._2Профілактіка осложненійКак відомо , кисень при нормальному і особливо при повишенномдавленіі може надавати шкідливу дію на легені, визиваяраздраженіе дихальних шляхів з переповненими капілярів, утолщеніемальвеолярних мембран, інтерстіціональним і інтраальвеолярним набряком імікроателектазамі. Спостерігаються при цьому морфологічні і функціональних-ні змінами подібні з так називаємо "шоковим легким".
Найбільш ефективним методом профілактики названих осложненійпредставляется роздування легень при спонтанному диханні під постояннимположітельним тиском у повітроносних коліях або при іскусственнойвентіляціі легень з позитивним тиском наприкінці видиху [5].
Фізіологічний ефект дихання з опором на видиху пов'язаний, перш за все, з розправленими легенів, що покращує вентиляційно-ПЕРФО зійної співвідношення і знижує внутрілегочное шунтування. Увеліченіедіффузной поверхні легенів, а також зниження інтерстиціального іінтраальвеолярного набряку призводить до зниження альвеолярно-капіллярногоградіента.
Використання штучного дихання з позитивним тиском навидохе можливо тільки у пацієнтів, що знаходяться під наркозом або вкрайне важкому стані, і пов'язане з небезпекою ускладнень, дзв-ванних як інтубацією трахеї, так і апаратної вентиляцією легень. Убольних, що знаходяться на самостійному диханні, ми пропонуємо викорис-зова створення опір на видиху за допомогою мішка з поліетилен-ну.
На шиї хворого за допомогою м'якої поролоновою стрічки закрепляетсяполіетіленовий пакет, в кути якого вклеєні дві трубки. Одна служітдля додаткової подачі кисню до голови хворого і обеспечіваетізбиток тиску в мішку, що дорівнює 5-10 см.водн.ст. проти спільного тиском-ня в барокамері, а інша підключена до затвору манометру, которийпозволяет стежити за величиною створюваного тиску в мішку і шунт-рілої його можливий ізбиток.Опит авторів поєднання використання роздування легень і гіперба-річеской оксигенації становить 52 сеансу у 16 дітей з гострими сприймали неністю процесами в легенях [5].
При цьому було відзначено, що застосування самостійного диханіяпод постійним позитивним тиском на видиху під час сеансів ги-пербаріческой оксигенації дозволяє уникати порушень механіки дихання, звичайно підсилюються до 3 сеансу, і забезпечує більш длітельнийі виражений ефект, зокрема більш високу і стійку оксігенаціюпосле сеансу . _2Протівопоказанія для роботи в умовах підвищеного давленія_2кіслородаОчень важливим для профілактики токсичної дії кисню намедіцінскій персонал є медичний контроль і відбір фахівців на-тов для роботи під підвищеним тиском. Цікаві в цьому плані разр-лення авторів статті [6].
Нижче наведені основні пункти їх пропозицією-ній.Отбор та обстеження фахівців, які залучаються для роботи в ме-діцінской барокамері відбувається в постійно діючої лікарської ко-місії під головуванням лікаря-барофізіолога з наступною пробнойкомпрессіей і перевіркою чутливості до дихання чистим киснем.
З урахуванням характеру діяльності кожен фахівець проходить обслу-ментів у невропатолога, терапевта, окуліста, отоларинголога, хірургаі стоматолога на підставі попередньо проведених функціонально-лабораторних досліджень.
При винесенні рішення про допуск до роботи під тиском при неврит-логічному обстеженні протипоказаннями є органічні пора-вання центральної нервової системи, епілепсія, психічні захворювання та розлади: псіхопа-буття, клаустрофобія, неврози та неврити, а також залишкові явищ зак-ритих травм головного мозку. Суворо індивідуально вирішується питання про придатність до робіт поддавленіем для осіб, які страждають на хронічний радикулітом в стадії реміс-сии. Враховується загальний стан, вплив захворювання на основну ра-боту в звичайних умовах, а також частота загострень на протязі року.
Протипоказанням при офтальмологічному обстеженні являетсялюбое захворювання очей, що веде до стійкого порушення функції зреніяпрі зміну тиску в барокамері. Особливо це відноситься до осіб сповишенним внутрішньоочним тиском, відшаруванням сітківки ока та пріостроте зору нижче 0,5. Допуск до робіт в барокамері осіб зі знижено-ної гостротою зору здійснюється з урахуванням характеру роботи, уровняосвещенності робочого місця і величиною давленія.Прі дослідженні внутрішніх органів увага приділяється перенесений-ним захворювань органів кровообігу, дихання, травлення. Особ-але важливо виявлення в бронхах порожнин бронхоектазів з деформаціейбронхов, що приводять в умовах підвищеного тиску до вознікновеніюбаротравми легенів (розрив тканин легені з наступною аероемболіейжізненно важливих органів). Рішення про допуск до роботи осіб з повишеннимАД виноситься після 1-2 місяців спостереження за коливаннями тиску впроцессе роботи в барокамері. При допуск дотримуються наступних па-раметров артеріального тиску: систолічний - не вище 140 мм.рт.ст. і не нижче 100мм.рт.ст., діастолічний - не вище 85 мм.рт.ст. і не нижче 60мм.рт.ст. при пульсі, що дорівнює 50-90 ударів в хв.
Органічні хвороби серця, не залежно від ступеня компенсації, а також гіпертонічна хвороба і судинна гіпотонія є основ-ними протипоказаннями. Дуже обережно приймається рішення про допускеліц, які страждають на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки; у всіх випадках враховуються не тільки дані рентгенологічного допоміжні-ледованія, а й загальний стан і тривалість періодів междуобостреніямі.Отоларінгологіческій відбір фахівців проходить на основі дослі-нання барофункції вуха довгим манометром, продувкою балоном, кате-терізаціей вуха і отоскопірованіем під час ковтання. Оцінка ступеня барофункції вуха після проведення пробної компресії визначається посостоянію барабанної перетинки. Барофункції I ступеня характерізуетсяотсутствіем будь-яких змін з боку судин перетинки, II сте-пені - слабко гіперемією судин верхніх опусів барабаннойперепонкі і по ходу рукоятки молоточка; барофункції III ступеня - рез-ким почервонінням барабанної перетинки без крововиливів; IY ступеня-інтенсивної гіперемією судин барабанної перетинки з крововиливами.
Протипоказанням до роботи під високим тиском вважаються Хроні-етичні отити, хронічні евстахііти з барофункції III або IY ступеня порушення функції вестибулярного апарату. Не допускаються до работеспеціалісти, у яких встановлено барофункції IY ступеня. При IIIстепені обирається індивідуальний режим компрессіі.Прі відборі фахівців хірургом особлива увага звертається наналічіе хронічного лімфаденіту, поширене варикозне розширенням-ня вен, грижі. За наявності гриж питання про допуск може бути решентолько після хірургічного лікування. Легкі форми геморою з поодиноких-ними кровоточить вузлами не є абсолютним протипоказанням кработе під тиском, важкі ж форми геморою з частими кровотечі-ями, з явищами випадання слизової прямої кишки і геморроідальнихузлов є абсолютним протипоказанням до роботи.
При огляді жінок лікарем-гінекологом абсолютними протипоказаннями є дісменоррея і беременность._2 *** Як видно з наведених даних, більшість спостережуваних ускладнений-ний гіпербаричної оксигенації носять функціональний характер, могутбить прогнозовані і попереджені. Особливу увагу слід уделятьтехніке проведення перших сеансів, під час яких тестувати особ-ності барофункції євстахієвих труб, реакцій на гіпербаричну Оксиген-націю, гемодинаміку і дихання, що при своєчасному виявленні патолого-ня технологічних зрушень дозволяє внести корективи в техніку проведення се-ансов. Важливо також проведення предсеансовой медикаментозної терапії, спрямованої на усунення наявних функціональних зрушень, а такжеспеціальний відбір та підготовка персоналу для роботи під повишеннимдавленіем кисню. Спільна робота лікаря-гіпербаріста з врачаміпрофільних відділень дозволить скласти раціональну програму индив-дуальної предсеансовой підготовки для кожного хворого. Такий подходпозволяет розширити показання до гіпербаричної оксигенації і, соот-льної, зменшити перелік протипоказань.
Список літератури
Велика медична енциклопедія - М.: Медицина, 1977 р.
Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Загальна гігієна-М.: Медицина, 1985 р.
Гончар Д.І. Ускладнення гіпербаротерапіі та їх профілактика// Анестезіологія та реаніматологія, 1993р., N3, с. 48-50.4. Х. Х. Хапій, Л. А. Бокерія До питань вибухо-і пожароопасностіінгаляціоннних і наркотичних засобів в умовах гіпербарі-чеський оксигенації// гіпербаричної оксигенації. Клініческоепрімененіе і техніка безпеки, Москва - 1977 р., с.5. М. І. Анохін, С. А. Байдину, В. А. Гребенников Застосування самостійно-ного дихання з позитивним тиском на видиху для про-філактікі токсичної дії кисню на легкі// Гіерба-річеская оксигенація. Клінічне застосування і техніка без-ки, Москва - 1977 р., с.6. Н. Н. Сиротін, В. А. Васильєв, Г. І. Лискін, М. А. Юшков Медіцінскійконтроль та відбір фахівців, що працюють під підвищеним дав-ленням в барокамерах ВНІІКіЕХ// гіпербарична оксігенація.Клініческое застосування і техніка безпеки, Москва -- 1977р., с.
