Хронічний холецистит

Хронічний холецистит в стадії загострення, середньої тяжкості з розвитком гіпотонічесой форми дискенезією жовчовивідних шляхів.

Прізвище, ім'я, по батькові Голубєва Людмила Василівна

Вік 55 років

Пол жіночий

Сімейний стан одружена

Місце роботи домогосподарка

Домашня адреса м. Москва ул.Полоцкая 6 - 1 - 15

Час надходження в клініку 20 січня 1998

Скарги на момент обседованія .

на болі в правому підребер'ї ниючого характеру, иррадиирующие в епігастрії і під праву лопатку, пов'язані з прийомом жирної, смаженої і гострої їжі, що виникають в середньому раз на день, що тривають від 30 хвилин до 2 годин і купируются прийомом алахола або но-шпи.

на шкірний свербіж в долонях, слабкий, непостійний, що виникає після прийому жирної їжі.

на відрижку повітрям, що виникає після прийому жирної і смаженої їжі.

на схуднення за останні два місяці на 13 кг., хоча хвора відзначає, що за останні 2 місяці кількість їжі, що з'їдається не змінилося.

Анамнез життя.

Інформацію про дитячі роки та юність отримати не вдалося, тому що хвора не могла згадати цей період життя. У дитинстві не відставала ні у фізичному, ні в розумовому розвитку від однолітків, пішла до школи з 8 років, закінчила її в 18 років. Після школи отримала середньо-технічну освіту за фахом кухар, надалі працювала за фахом. Потім працювала бухгалтером, директором їдальні, з 1988 року домогосподарка.

Спадковість.

Батько: помер у 70 років від пневмонії.

Мати: 80 років страждає поліартритом, ЖКБ, артеріальною гіпертензією, ішемічною хворобою серця, ожирінням.

Є 4 сестри у всіх з них виявлено ЖКБ.

Перенесені захворювання та операції.

У дитячі роки перенесла кір, хронічний двосторонній отит, гостру пневмонію (у 32 роки), аппендоектомія в 1984 році. З 1992 року - хронічний гастрит, зоб I ст. Мастопатія з 1993 року, дисфункція яєчників, видалення міоми матки, перев'язка маткових труб у 1988 році. У 1985 і 1988 році - кесарів розтин. При обстеженні в клініці було поставлено діагноз - цукровий діабет II ст.

Алергологічний анамнез.

Підвищення температури тіла до 39-40 * після обробки йодом післяопераційного шва. На інші лікарські засоби, харчові продукти та інші алергени реакції не відзначала.

Гінекологічний анамнез

Місячні почалися в 14 років, менструальний цикл встановився практично відразу, тривалість овуляції 4-5 днів. Статеве життя з 22 років.

5 вагітностей: 1 - нормальні пологи, 2 - викидень, 3 - аборт, 4,5 - кесарів розтин.

Історія хвороби.

Вважає себе хворою з 1992 року, коли вперше виникли гострі болі в правому підребер'ї, які иррадиировать в епігастрії, виникали раз на 2-3 дні після прийому гострої, жирної їжі, а також харчових продуктів грубої консистенції, і тривали протягом кількох годин. Хвора брала но-шпу, аллохол з позитивним ефектом (болю припинялися через 20-30 хвилин після прийому препаратів), у зв'язку з даними скаргами звернулася до стаціонару, де під час ультразвукового обстеження органів була виявлена жирова дистрофія печінки.

період з 1992 по 1997 рік проводилося лікування "ессенциале" з позитивним ефектом: біль практично припинилися і виникали приблизно раз на місяць правому підребер'ї. Вони стали носити ниючий характер і були пов'язані з прийомом жирної, смаженої або гострої їжі.

У вересні-грудні 1997 року стан хворої погіршився, вона зазначила почастішання болів (виникали раз на день) в правому підребер'ї з іррадіацією в епігастрії і під праву лопатку, болі придбали тупий характер і тривали від 30 хвилин до 2 годин і купірувався прийомом но-шпи , Адельфан, крім того з'явилася відрижка повітрям (під час відрижки в ротовій порожнині виникало кислий присмак), а також слабкий, непостійний сверблячка в долонях. У зв'язку з даними жалобомі хвора звернулася до стаціонару, де після проведеного обстеження було поставлено діагноз - хронічний холецистит.

АНАЛІЗ I ЕТАПУ ДІАГНОСТИЧНОГО ПОШУКУ.

Аналіз скарг на основі диспепсичних розладів (відрижка гірким, повітрям, що виникає після прийому жирної, смаженої їжі) і схуднення за останні 2 місяці на 13 кг., Дозволяє припустити ураження шлунково-кишкового тракту, а виходячи з особливостей характеру і локалізації болю (біль у правому підребер'ї ниючого характеру, иррадиирующие в епігастрії і під праву лопатку. пов'язані з прийомом жирної, смаженої їжі і купируются прийомом Алохолу або але - шпи), можна припустити наявність у пацієнтки ураження жовчного міхура.

Виходячи з анамнезу життя можна зробити висновок, що у хворої є ряд факторів, які можуть призводити до захворювання жовчного міхура. Серед них звертає на себе увагу цукровий діабет, який призводить до ураження печінки з розвитком жирової дистрофії на тлі виснаження резервів глікогену, порушення метаболізму ліпідів і білка, крім того, одним з ускладнень є розвиток дискінезія жовчних шляхів, що призводить до порушення відтоку жовчі, отже створює умови для її застою і підвищення її літогенність. У анамнезі хворий також виявлена спадкова схильність до розвитку ЖКБ (хвора мати і сестри пацієнтки). Також звертає на себе увагу порушення роботи яєчників після останньої вагітності в 1988 році, що призвело до підвищення секреції естрогенних гормонів, а ті в свою чергу, можуть підвищувати концентрацію холестерину в жовчі за рахунок підвищення активності ГМГ-КоАР і призводять до атонії жовчного міхура засчет безпосереднього дії естрогенних гормонів безпосередньо на мускулатуру, оскільки відомо, що естрогени впливають на гладкі м'язи не тільки матки, а й багатьох інших органів. Наявність в анамнезі хворий ознак жирової дистрофії печінки і аппендоектоміі в 1984 році дозволяє припустити наявність інфекційного захворювання в кишечнику, що на тлі ослабленою печінки, могло призвести до проникнення збудників по ворітної вени і лімфатичних судинах в жовчному міхурі (зокрема Escherichia coli, яка виділяє в вільну середу бету-глюкоронідазу, яка може перетворювати розчинна Кон'югований білірубін у вільний - нерозчинний).

Виходячи з анамнезу захворювання можна говорити про прогресуюче перебігу захворювання, тому що з вересня 1997 року відзначається збільшення тривалості болю (від 30 хвилин до 2 годин), зменшення періодів ремісії між нападами (напади виникали приблизно раз на день), а також приєднання до них диспепсичних розладів у вигляді відрижки.

б ъ е к т и в н о е (ф і з и ч е с к о е) і з с л е д о в а н н я

стан задовільний, свідомість ясна, положення - активне, вираз обличчя - спокійний. Статура - нормостеніческое. Зріст - 160 см., вага - 75 кг

Шкірні покриви

Забарвлення шкірних покривів блідо - рожевий. Відзначається почервоніння в області тенара і гіпотенара ( "печінкові" долоні). Крововиливів немає, є рубці після кесаревого розтину. Вологість і еластичність шкірних покривів - нормальна. Ріст волосся не порушено, тип обволосіння - жіночий. Нігті - форма нормальна, не ламкі НЕ смугастих.

Підшкірна клітковина

Підшкірна жирова клітковина розвинена надмірно (товщина шкірної складки на плечі відповідає 3,0 см.). Виявляються пастозність в області гомілковостопних суглобах. Відзначається варикозне розширення вен нижніх кінцівок від підколінної ямки до гомілковостопного суглоба, преймущественно по задній поверхні.

Лімфатична система

При огляді лімфатичні вузли не видно. При пальпації визначаються поодинокі підщелепні лімфатичні вузли, однаково виражені з обох боків, розміром з невелику горошину, мягкоеластіческой консистенції, рухливі, безболісні, не спаенние один з одним і з навколишніми тканинами. Прилеглі до лімфатичних вузлів шкірні покриви і підшкірна клітковина не змінені. Інші групи вузлів: потиличні, завушні, привушні, підборіддя, поверхневі шийні, надключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні, не пальпуються.

М'язова система

Скарг немає. Загальний розвиток м'язової системи - задовільний. Атрофії і гіпертрофії окремих мишец і м'язових груп не спостерігається. Тонус м'язів - нормальний. М'язова сила - задовільна. Гіперкінетичним розладів не виявлено.

Кістки людини

Скарг немає. При дослідженні кісток черепа, грудної клітки, хребта, тазу, кінцівок деформацій не спостерігається.

Дослідження суглобів

немає. При огляді суглоби нормальної конфігурації. Шкірні покриви над ними нормальної забарвлення. При пальпації суглобів їх припухлості, деформації, змін навколосуглобових хрящів, а також болючості не відмічається. Об'єм активних і пасивних рухів у суглобах збережений повністю. Больові відчуття, хрускіт і крепітація при рухах відсутні.

Система дихання

Скарг немає.

Дослідження верхніх дихальних шляхів

Дихання через ніс свободное.Ощущенія сухості в носі нет.Виделеній з носових ходів не спостерігається. Носові кровотечі відсутні. Нюх збережено. Болей біля кореня і спинки носа, а також в галузі лобових і гайморових пазух (самостійних, а також при обмацуванні і поколачивания) не спостерігається. Голос гучний, чистий. Дихання в гортані не утруднить. При огляді гортань нормальної форми, при обмацуванні області гортані болючості не визначається.

Огляд і пальпація грудної клітини

Грудна клітка конічної форми, без деформацій. Права і ліва половини грудної клітини симетричні. Над - і підключичні ямки виражений помірно, однаково праворуч і ліворуч. Сідловидна і лопатки розташовуються на одному рівні, лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Права грудної і ліва половини клітини при диханні рухаються синхронно. Допоміжні м'язи в акті дихання не приймають участь. Тип дихання - переважно грудної. Частота дихання - 16 за хвилину. Ритм дихання - правильний. Еластичність грудної клітини в нормі. Голосове тремтіння не змінено, відчувається в симетричних ділянках грудної клітини з однаковою силою.

Порівняльна перкусія легень

При порівняльній перкусії на симетричних ділянках грудної клітки звук ясний, легеневий, вогнищевих змін перкуторного звуку не відзначається

Топографічна перкусія

Висота стояння верхівок

праворуч зліва спереду 2 см вище рівня ключиці 2,5 см вище рівня ключиці ззаду на рівні остистого відростка VII шийного хребця 1 см вище рівня остистого відростка VII шийного хребця ширина полів Креніга справа - 5 см. Зліва - 5,5 см. Нижні межі легень

Топографічна лінія праворуч зліва Окологрудінная V ребро - Среднеключичной VI ребро - передня пахвова VII ребро VII ребро середня пахвова VIII ребро IX ребро задня пахвова IX ребро IX ребро МПРБФПЮОБС X ребро X ребро навколохребцеві остистий відросток грудного хребця остистий відросток грудного хребця

Аускультація легенів.

При аускультації над легенями визначається везикулярне дихання. Побічні дихальні шуми (крепітація, шум тертя плеври) не вислуховуються, однак визначаються вологі НЕ дзвінкі мелкопузырчатые хрипи. Бронхофонія не змінена.

Система кровообігу.

Скарг немає.

Огляд області серця і великих судин.

При огляді судин шиї набряклих вен, а також пульсації сонної артерії не виявляється. Грудна клітка в області серця не змінена. Верхівковий поштовх не пальпується. Серцевий поштовх відсутній. В епігастральній області добре вираженим аортальним пульсація.

Перкусія серця

Межі відносної тупості серця: верхня - на рівні на рівні II ребра (по лінії, що проходить на 1 см назовні від лівого краю грудини і паралельно йому), права - 1 см назовні від правого краю грудини в четвертому міжребер'ї; ліва по среднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї. Поперечник відносної тупості - 10 см.

Межі абсолютної тупості серця: права - по лівий край грудини на рівні IV ребра, ліва - 1 см досередини від среднеключичной лінії, верхня на рівні III ребра. Права і ліва межі судинного пучка розташовуються в другому міжребер'ї по відповідним краях грудини. Поперечник судинного пучка - 7 см.

Аускультація серця.

I тон приглушений на верхівці та у підставі мечоподібного відростка. Акцент II тону на аорті. Вислуховується систолічний шум в V точці Боткіна - Ерба. Частота серцевих скорочень - 85 за хвилину.

Дослідження судин.

Скарг немає. При обмацуванні променевої, сонної, стегнової артерії та артерій стопи судини не покручені, м'які з еластичними стінками.

Пульс однаковий на правій і лівій променевих артеріях, ритмічний з частотою 83 удари на хвилину, гарного наповнення, ненапружених, нормальної величини і форми. Капилярный пульс не визначається.

При аускультації артерій патологічних змін немає. Артеріальний тиск - 140 і 90 мм. рт. ст. При огляді, пальпації і аускультації вен патологій не виявлено.

Сістеа травлення.

Скарги на:

1.На болю в правому підребер'ї ниючого характеру, иррадиирующие в

епігастрії і під праву лопатку, пов'язані з прийомом жирної,

смаженої і гострої їжі, що виникають в середньому раз на день, і

що тривають від 30 хвилин до 2 годин і купируются прийомом

алахола або но-шпи

2.На шкірний свербіж в долонях, слабкий, непостійний, що виникає після

прийому жирної їжі

3.На відрижку гірким, повітрям що виникає після прийому жирної,

смаженої їжі

4.На схуднення за останні два місяці на 13 кг., хоча хвора

відзначає, що за останні 2 місяці кількість з'їдається їжі не

зменшилося

Апетит хороший. Смакові відчуття не змінені. "Гіпертрофовано" відчуття спраги (на добу випиває 3000 мл рідини). Їжу прожевивает добре, болів при жуванні не зазначає. Ковтання вільне, безболісне.

Діяльність кишечника регулярна Екскременти не мають патологічних змін, відходження газів вільне.

Огляд порожнини рота.

Запах звичайний. Слизова оболонки губ, щік рожевого забарвлення, волога, чиста; висипання, виразки, афти відсутні. Десни - блідо-рожевого забарвлення не кровоточать.

Зубна формула:

3212 2113

3112 2123

Мова нормальної величини і форми, рожевого забарвлення, вологий, обкладений біля кореня. Ниткоподібні і грибоподібний сосочки мови виражені досить добре.

Зів рожевого забарвлення. Піднебінні дужки добре контуріруются. Мигдалини не виступають за піднебінні дужки. Слизова оболонка глотки НЕ гіперімірованна, волога поверхня її гладка.

Огляд живота.

Живіт нормальної форми симетричний. Колатералі на передній поверхні живота і його бічних поверхні не виражені. Природничих перистальтики немає. Коло на рівні живота на рівні пупка 95 см. М'язи передньої черевної стінки практично не беруть участь в акті дихання. Обмежені випинання в стінці живота при глибокому диханні і напруженні відсутні. Підшкірна жирова клітковина розвинена надмірно. При перкусії живота відзначається тимпаніт різного ступеня вираженості.

Пальпація живота.

При поверхневій орієнтовною пальпації живіт м'який, безболісний. При дослідженні "слабких місць" передньої черевної стінки (пупкові кільце, апоневроз білої лінії живота, пахові кільця) грижового випинань не відзначається.

Глибока методична пальпація по методу Образцова - Старжеско - Василенко утруднена через надмірне розвитку підшкірно-жирової клітковини.

Перкусія меж абсолютної печінкової тупості.

Верхня межа:

по правій передній пахвовій лінії - VII ребро

по правій среднеключичной - VI ребро

по правій окологрудінной лінії - верхівка VI ребра

Нижня межа:

по правій передній пахвовій лінії - X ребро

по правій среднеключичной лінії - край реберної дуги

по правій окологрудінной лінії - на 2 см нижче реберної дуги

по передній серединній лінії - на 3 див нижче основи мечоподібного відростка грудини

Ліва межа абсолютної печінкової тупості не виступає за ліву окологрудінную лінію по краю реберної дуги.

Розміри печінкової тупості:

по правій передній пахвовій лінії - 11 см.

по правій среднеключичной лінії - 11 см.

по правій окологрудінной лінії - 9 см.

по передній серединній лінії - 8 см.

косий розмір - 7 см.

При пальпації печінки в правому підребер'ї відзначається невелика хворобливість. Печінка пальпується по нижньому краю реберної дуги (по правій среднеключичной лінії), край печінки м'який, рівний з гладкою поверхнею, закруглений, легко підвертаються, безболісний.

Жовчний міхур не пальпується. Наголошується хворобливість в точці проекції жовчного міхура (позитивний симптом Захар'їна). Симптоми Ортнера, Мерфі і Георгієвського - Мюссе (праворуч) позитивні. Симптом Василенко негативний.

Перкусія селезінки.

По лінії що проходить на 4 см. кзади і паралельно лівій реберно-суглобової лінії, визначені межі селезінкової тупості: верхня межа - на рівні IX ребра, нижня на рівні XI ребра. Передня межа селезінкової тупості не виходить за ліву реберно-суглобову лінію. Розміри селезінкової тупості: поперечник - 6 см., довжині - 8 см. Селезінка не пальпується.

Дослідження підшлункової залози.

Підшлункова залоза не пальпується. Симптоми Мейо - Робсона, Керта, Щоткіна - Блюмберга - негативні.

Система сечовиділення

Скарг немає. При огляді області нирок патологічних змін не виявляється нирки не пальпуються. Хворість пріпальпаціі в області верхніх і нижніх сечоводо точок відсутній. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Січовий міхур перкуторно не виступає над лобковим зчленуванням.

Дослідження ендокринної системи.

Скарг немає. При огляді передньої поверхні шиї змін не відзначається. Щитовидна залоза чітко не пальпується (розвинена подклжная жирова клітковина). Коло шиї на рівні щитовидної залози спереду і остистого відростка VII шийного хребця ззаду - 41 см симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса - негативні.

Нервово - психічна сфера.

Хвора правильно орієнтована в просторі, часу і власної особистості. Контактна, охоче спілкується з куратором. Сприйняття не порушено. Увага не ослаблений, здатна довгий час зосереджувати свою увагу на одній справі. Пам'ять збережена. Інтелект високий. Мислення не порушено. Настрій рівне. Поведінка адекватне.

АНАЛІЗ II ЕТАПУ ДІАГНОСТИЧНОГО ПОШУКУ

При физикальном обстеженні звертає на себе увагу надмірна розвиток підшкірно-жирової клітковини, що поза сумнівом говорить про порушення жирового обміну. Хворобливість в місці проекції жовчного міхура, позитивні симптоми Мерфі та Ортнера, а також позитивний симптом Захар'їна праворуч вказують на точну локалізацію і дозволяють підтвердити припущення про поразку жовчного міхура у фазі загострення. На даному етапі необхідно відзначити, що ознак холестазу (жовтяниці, зміни пігментації шкіри, збільшення печінки при пальпації) не виявлено. Однак на підставі не точної локалізації болю виникає при пальпації в правому підребер'ї ми можемо припустити наявність ураження підшлункової залози.

обстеження

Обов'язкові дослідження:

Загальний і біохімічний аналізи крові

Загальний аналіз сечі

Рентген органів грудної порожнини

ЕКГ

Додаткові дослідження:

Біохімія і коагулограма крові, електрофорез білка (для визначення фази процесу)

УЗД жовчного міхура для виявлення діагностичних ознак хронічного холециститу (потовщення або ущільнення його стінки, зміна його форми, розміру), крім того УЗД дозволяє побачити ехогенності камені, що дозволяє диференціювати ускладнення хронічного холециститу - ЖКБ

УЗД печінки і дослідження специфічних ферментів печінки для оцінки її стану

УЗД підшлункової залози і її специфічних ферментів (амілази) для оцінки її стану.

холецистографія для для визначення функції жовчного міхура і виключення каменів.

Біохімічний аналіз крові

білок фракції альбумінів 42,6% N = 54 - 62% альфа 1 3,8% N = 2,7 - 5,1% альфа 2 12,2% N = 7,4 - 11,2% Бетті 20,4% N = 11,7 -15,3% Гамма 21,0% N = 15,6 -21,4% Лужна фосфатаза 72 од/л N = 39-117ед/л ХС з ТГ 391г/дл N = 200 - 400

Аналіз крові на Австралійський антиген - негативний

Біохімічний аналіз крові

загальний білок 7,5 мг /% N = 6,0 -8,0 мг /% Альбумін 4,1 мг /% N = 3,5 -5,0 мг /% Фосфор 3,5 мг /% N = 2,5 -4,5 мг /% Глюкоза 265мг /% N = 80-120мг /% загальний біллірубін 0,3 мг /% N = 0,1 -1,0 мг /% прямий біллірубін 0,2 мг /% N = 0 - 0,3 мг /% Загальний аналіз крові

гематокрит - 45 (норма = 37 - 47)

гемоглобін - (норма = 11,5 - 16)

еритроцити - 5,8 (норма = 4,2 - 5,4)

лейкоцити - тис. в 1 мл. (Норма = 5 -6 тис. в 1 мл.)

нейтрофіли

- 2% (норма до 4%)

60% (норма = 63 - 67%)

лімфоцити - 30% (норма = 24 - 30%)

моноцити - 7% (норма = 6 - 8%)

ШОЕ - 10мм/год (норма = 1 - 44мм/ч)

Коагулограма крові

АВР активований час рекальцифікації 62 сек N = 50 - 70 сек ТБ тромбіновий час 28 сек N = 28 - 32 сек ПІ протромбіновий індекс 38% N = 85 - 100% Фібриноген 14,0 N = 6,5 - 11,0 г/м Фібриноліз 3 N = 3 - 5 час РКФМ розчинні комплекси фібріномономеров 0,610 N = 0,350 - 0,470 од. Екстінкаціі Аналіз сечі

кількість - 60 мл.

Колір - солом'яно - жовтий

реакція - рН = 5

вага - 1020

білок - 0,05

цукор - ні

ацетон - ні

жовчні пігменти - негативні

уробіліну - в нормі

клітини плоского епітелію - не багато

лейкоцити - 1 - 2 в полі зору

еритроцити - 1 - 2 в полі зору

слиз - не багато

бактерії - не багато

солі - оксалати - багато

Дослідження печінкових ферментів

Показник Норма

- 17 МО до 30 МО

- 25 МО до 30 МО

холінестерази - 10480 5400 - 13200

Рентген

Легкі без свіжих вогнищевих і інфільтративних змін, що відповідають віку. Корені легенів структурування, діафрагма зазвичай розташована, плевральні синуси вільні. Серце гармонійно розташована, розширена вліво і вкінці. Аорта ущільнена.

У грудному відділі хребта відзначається субхондромний склероз тіл хребців.

ЕКГ

Ритм правильний, синусовий ударів за хвилину,

УЗД жовчного міхура, печінки та підшлункової залози.

Жовчний міхур нормальних розмірів, неправильної форми, стінки ущільнені, каменів ент.

Розміри печінки кілька увеоічени, контури рівні, паренхіма печеніс помірними ознаками жирової дистрофії. Всередині-і позапечінкові жовчні протоки не розширені.

Підшлункова залоза не збільшена не змінена.

АНАЛІЗ III ЕТАПУ ДІАГНОСТИЧНОГО ПОШУКУ.

В аналізі лабороторних та інструментальних методів дослідження виявляються острофазние показники запалення (збільшення альфа2 глобулінів, числа лекоцітов та рівня фібриногену), що говорить про загострення хронічного холециститу, так як в даний час немає інших інфекційних захворювань.

Пральні обстеження печінки і дослідження специфічних печінкових ферментів не виявило будь-яких відхилень, що дозволяє говорити про відсутність ознак реактивного гепатиту.

На підставі проведеного ультразвукового дослідження можна стверджувати про відсутність пошкодження підшлункової залози в рамках реактивної реакції на хронічний холецистит.

ВИСНОВОК ПО трьома етапами ДІАГНОСТИЧНОГО

ПОШУКУ

На підставі:

скарг хворої на болі в правому підребер'ї ниючого характеру, иррадиирующие в епігастрії і під праву лопатку, пов'язані з прийомом жирної, смаженої і гострої їжі, і тривають від 30 хвилин до 2 годин і купируются прийомом алахола або но-шпи

виявленого при физикальном обстеженні місцевих симптомів ураження жовчного міхура (біль у місці проекції жовчного міхура, позитивні симптоми Мерфі та Ортнера, а також позитивний симптом Захар'їна праворуч).

виявлення при ультразвуковому дослідженні потовщення стінок жовчного міхура

Можна поставити діагноз - хронічний холецистит середньої тяжкості.

Виявлення острофазних показників запалення (збільшення альфа2 глобулінів, числа лекоцітов та рівня фібриногену), говорить про загострення хронічного холециститу, так як в даний час немає інших інфекційних захворювань.

Ультразвукове дослідження печінки та підшлункової залози, а також дослідження печеночноспеціфіческіх ферментів дозволяє стверджувати про наявність неускладненій форми хронічного холециститу.

Клінічний діагноз:

Рекомендації до Лікуванню:

Дієта - 5 стіл або 5а.

Антіпротозойние кошти - метронідазол 4 таблетки по 0,25 гр., курс не менше 2 тижнів, у разі непереносимості або відсутності позитивного ефекту призначити фуразолідон??? * 0,1 - 0,15 гр. 4 рази на день, курс не менше 10 днів. даними лекційного матеріалу

Аллохол по 2 таблетки 3 рази на день

Тюбаж без зонда з сульфатом барію - 0,5 столової ложки на склянку води.

Сорбіт всередину по 0,5 склянки 10% розчину 3 рази на день до їжі протягом 2 тижнів.