Які бувають грижі

Трапляється так, що людина і не підозрює про те, що у нього сформувалася грижа. Однак він може відчувати печіння або свербіж, а також періодичні болі.

Фактори, що призводять утворення гриж

Сформований в процесі еволюції «еластичний каркас» передньої черевної стінки складається з м'язів і сухожильних волокон (апоневрозу). Він протидіє внутрішньочеревної тиску надає відносно постійне положення органів черевної порожнини в будь-якому положенні тіла.

Грижа утворюється при поєднанні багатьох привертають і сприяючих факторів, призводять до появи дефектів у цьому «каркасі».

До місцевим чинників відносяться:

вроджені дефекти черевної стінки, при яких з самого народження існує отвір у черевної стінки через яке і виходить грижа;

витончення і втрата еластичності тканин, внаслідок старіння організму або виснаження, а так само при вроджених аномалії розвитку сполучної тканини;

травми або рани, в тому числі і післяопераційні, які призводять до дегенеративних змін в області пошкодження;

значно підвищується ризик утворення грижі при різних нагноєннях, що зачіпають передню черевну стінку;

підвищення внутрішньочеревного тиску, що безпосередньо призводить до виходу нутрощів за межі передньої черевної стінки при наявності перерахованих вище факторів.

До загальним: стать, вік, спадковість, особливості статури, підвищення внутрішньочеревного тиску при асциті, ожирінні, вагітності, дискінезії кишечника.

В залежності від локалізації існують грижі пахові, стегнові, пупкові, білою лінії живота та інші.

пахова грижа

На її частку припадає до 66 - всіх гриж. Причиною її утворення є анатомічні особливості пахової області. Пахової грижі поділяють на косі та прямі. Косая пахова грижа знаходиться під шкірою, нерідко опускаючись в мошонку (у чоловіків) або у велику статеве губу (у жінок). Пряма пахова грижа виходить з черевної порожнини через медіальну пахову ямку, розташовану навпроти поверхневого пахового кільця, і часто буває двосторонньою. Пахова грижа в більшості випадків утворюється з тонкої кишки і сальника, зрідка сліпий кишки, червоподібного відростка, сечового міхура, сигмовидній кишки, внутрішніх жіночих статевих органів.

Розпізнавання пахової грижі звичайно не становить труднощів, і лише в початковій стадії розвитку, коли грижа ще не вийшла за межі поверхневого кільця, можуть виникнути сумніви.

Стегнова грижа

Стегнова грижа зустрічається частіше у жінок 40-60 років. Її розвиток зумовлений збільшенням розмірів і слабкістю стегнового кільця. Стегнова грижа звичайно містить тонку кишку і сальника, дуже рідко інші органи черевної порожнини (матку, сечовід і т. д.). Хворі скаржаться на болі внизу живота, пахової області та стегні, на нудоту. При огляді відзначають невелике випинання (з лісовий горіх, саме велике - з куряче яйце) овальної форми нижче пахової зв'язки, на відміну від пахової грижі, що розташовується вище за неї.

Пупкова грижа

Пупкова грижа - захворювання, характерне для жінок, оскільки, частіше за все, виникає в результаті багаторазових вагітностей та пологів, що послаблюють черевну стінку і пупкові кільце. За такої грижі виходять, як правило, тонка кишка і сальника але можуть також товста кишка і шлунок. Наявність грижі нерідко викликає біль і нудоту.

Грижа білої лінії живота

Грижа білої лінії утворюється через щілини й отвори між сухожильних волокнами, формують білу лінію живота. Може бути прихованою, коли грижового випинання знаходиться в товщі білої лінії, не порушуючи її межі. Нерідко виникають множинні грижі, розташовуючись одна над іншою. Грижового вмістом у початковій стадії є предбрюшінний жир, а надалі - тканина пупкової-печінкової зв'язки, сальник, іноді тонка кишка. Зазвичай ці грижі безсимптомно, але в ряді випадків пацієнти скаржаться на болі в подложечной області, що підсилюються після їжі, на нудоту і навіть блювоту. Нерідко грижа білої лінії сприяє розвитку виразкової хвороби, раку шлунка, холециститу.

Післяопераційна грижа

Післяопераційна грижа з'являється в області операційного рубця, як правило, після різних ускладнень (нагноєння, інфільтрація і т. п.). Симптоми - болі, іноді нудота, блювота, запори. Випинання визначається під час напруження, кашлю або при вертикальному положенні хворого.

Ускладнення при грижах

Самим грізним ускладненням гриж вважають обмеження, викликане раптовим здавлюванням її вмісту в грижового воротах зазвичай після підняття важких предметів, сильного напруження. Причиною обмеження можуть бути спастичне скорочення тканин, оточуючих грижового ворота, рубцеві перетяжки в грижового мішку. Найчастіше обмеження піддається тонка кишка, на місці стиснення якої виникає странгуляціонная борозна (різке витончення кишкової стінки), у результаті чого в ущемленої частини кишки порушується кровообіг. Другий механізм виникає при скупченні калових мас в вийшла в грижу кишці. При обмеженні відбувається порушення кровопостачання органу або тканини, що міститься в грижового мішку. Наприклад, при ущемлення кишки виникає кишкова непрохідність потенційно небезпечна для життя. Ущемлені грижі оперують, як правило, під загальним знеболенням, яке також пов'язане з багатьма небезпеками.

Лікування гриж

Лікування гриж завжди оперативне. Ніяких способів лікування гриж без використання оперативних методик не існує, застосування різного виду бандажів здатне тільки не надовго затримати розвиток патології. Необхідно пам'ятати, що затягування операції надзвичайно небезпечно, при перших ознаках формування грижі потрібно звертатися до лікувального закладу, де може бути вирішено питання про типі необхідної операції.

Оперативне втручання при грижах полягає у видаленні грижового мішка, вправленні нутрощів в черевну порожнину і зміцнення слабкого ділянки черевної стінки в області грижового воріт тим чи іншим шляхом. В даний час існує два методики оперування зовнішніх гриж - місцевими тканинами і ненатяжние.

Основи перші були сформульовані хірургом з Падуї Бассин (Е. Bassini) в 1884 році. Принципи пластики з'явилися керівництвом для самих різних втручань, однак суть їх зводиться до наступних положень: відновлення анатомічних співвідношень, посилення слабких місць апоневротіческімі дублікатурамі, м'язами і т. п. На цей час існує величезна кількість модифікацій і удосконалень даної методики.

В середині 80-х років минулого століття отримала розвиток теорія ненатяжной пластики. Більшою мірою ці розробки стосувалися виправлення пахових гриж, але їх принципи можуть бути використані і при лікуванні гриж іншої локалізації. Існує думка, що головною причиною рецидивів гриж є зшивання з натягом різнорідних тканин, що суперечить біологічним закономірностям загоєння ран. Тому зараз пропонують застосовувати для герніопластики різні синтетичні імплантати, що дозволяють уникнути натягу тканин при пластиці, зшивання різнорідних тканин, значно зменшити кількість рецидивів. Відрізнити через 6 місяців імплантат від власних тканин практично неможливо.

Різні типи гриж вимагають своїх способів лікування.

пахові грижі: лікування

Для оперативного лікування пахових грижах в даний час використовуються наступні методики:

пластику по Бассин та її різновиди (пластика за М. Г. Кукуджанову і т.д.);

пластику по О.Є. Shouldice;

операція I.L. Lichtenstein;

пластику з використанням PHS (prolen hernia system);

методика "Plug and patch" (пробка і латка);

ендоскопічна герніопластика (JDCorbitt, 1992 рік).

Пластика по Бассин відносяться до пластикам власними тканинами. Суть операції зводиться до трьох основних положень:

переміщення сім'яного канатика;

створення пахового каналу;

закриття грижового воріт м'язами і фасцією.

Пластика по Е. Е. Shouldice відрізняється накладенням безперервного шва в 2 або 3 шари. Подібні операції дають 5-10% рецидивів.

Операція I. L. Lichtenstein увазі традиційний доступ і пластику задньої стінки пахового канали 2-х мірним поліпропіленовим або тефлоновим сітчастим імплантатом. Рецидиви становлять близько 1%.

Пластика з використанням PHS. Метод передбачає використання в нетатяжной герніопластики складного 3-х мірного протеза, що складається з надфасціального клаптя, коннектора, подфасціального клаптя. Здійснюється традиційний доступ до паховому каналу. Внутрішній клапоть протеза складається, вводиться через внутрішнє пахові кільця і розправляється в преперітонеальном просторі під поперечною фасцією. Зовнішній клапоть формується, забезпечуючи проходження насіннєвого канатика, фіксується аналогічно пластиці по Ліхтенштейну.

Методика "Plug and patch" або "пробка і латка» може вважатися різновидом операції Ліхтенштейну. При даній операції здійснюється типовий доступ до паховому каналу. Як правило, при даній операції грижового мішок не розкривається, а занурюється обтуратором ( «пробкою») виконаним з поліпропіленової сітки у вигляді волана. Обтуратор своєю верхівкою спрямований у бік грижового мішка, а в області основи фіксується декількома швами до навколишніх тканин. Задня стінка пахового каналу зміцнюється сіткою «латкою» так, як це виконується при пластиці з Ліхтенштейну.

Ендоскопічна герніопластика формує задню стінку пахового каналу за типом операції IL Lichtenstein, але здійснюються за допомогою спеціального апаратного і інструментального комплексу за допомогою лапароскопічного доступу.

Стегнова грижа та грижа білої лінії: лікування

Грижі білої лінії живота і пупкові грижі можуть бути оперовані як традиційними методиками, так і ненатяжнимі.

До традиційним методикам відносяться способи Мейо і Сапежко, вони мають на увазі пластику грижового воріт апоневротіческімі дублікутурамі. У деяких випадках (особливо у повних пацієнтів і при генетичному порушення будови сполучної тканини) при створенні дублікатури можна використовувати сітчастий імплантат для армування лінії швів.

При великих грижового воротах доцільніше використовувати синтетичні протези, розміщуючи їх над апоневрозів або під апоневрозів. При цьому грижового дефект ушивати в поперечному напрямку нерассасивающейся ниткою край в край. Синтетичний протез фіксуємо аналогічним безперервним обвівним швом при розташуванні протеза над апоневрозів або П-подібними наскрізними швами з приміщенням сітки під апоневроз.

При гігантських грижах, коли ушивання грижового дефекту неможливо або призводить до появи вираженої дихальної недостатності, пластику здійснюється без використання власних тканин. Імплантат формується таким чином, щоб на 5 см перевищувати дефект тканин, потім підшивається двома неперервними швами по кордоні грижового воріт на 3-4 см відступивши від краю.

Крім того в деяких випадках (при невеликих пупкових грижах) можна використовувати ендоскопічні методики з зміцнення грижового воріт імплантатом.

Післяопераційні грижі

Пластика післяопераційних гриж здійснюється тими ж методиками, що і пупкових і білої лінії живота. Єдиною відмінністю є висічення старого післяопераційного рубця і складність виділення апоневрозу і грижового мішка з навколишніх тканин.

Для вибору тактики лікування грижі пацієнту необхідна допомога фахівця, що дозволить обрати оптимальний спосіб

оперативного втручання і визначить перелік обов'язкових обстежень у передопераційному періоді.

Стандартне передопераційне обстеження при грижах:

клінічний аналіз крові;

біохімічний аналіз крові;

аналіз ВІЛ, RW;

аналіз на гепатит В, С;

група крові, резус фактор;

загальний аналіз сечі;

рентгенологічне дослідження грудної клітини;

ЕКГ, висновок кардіолога;

в деяких випадках - консультація гінеколога або андролога.

В випадках оперативного лікування складних великих післяопераційних гриж необхідні додаткові дослідження:

вивчення функції зовнішнього дихання;

показники працездатності серцево-судинної системи.

В деяких випадках в індивідуальному порядку проводиться передопераційна підготовка з метою корекції ваги і тренування в умовах підвищеного внутрішньочеревного тиску.

При наявності супутніх захворювань, таких як: жовчнокам'яна хвороба, вузловий зоб, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, доброякісні пухлини м'яких тканин можливе проведення поєднаних (симультанних) операцій з грижами різних локалізацій.

усіх хворих з виявленою грижею після обстеження направляють на операцію, крім пацієнтів з гострими інфекціями, дерматитом і екземою в області грижі, з важкими формами захворювань серця, легень, нирок, печінки, жінок при пізніх термінах вагітності. У таких випадках показано носіння бандажа, хоча це не виліковує грижу, а лише уповільнює її розвиток.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://med-service.ru