Вірусний гепатит А.
Вірусний гепатит А - гостра циклічна хвороба з переважно фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується ураженням печінки і синдромом інтоксикації, збільшенням печінки і нерідко жовтяницею.
Етіологія. Збудник - вірус гепатиту А - ентеро вірус типу 72, відноситься до роду Enterovirus сімейства Picornaviridae, діаметр 28 нм. Геном вірусу представлений однонитчатим РНК. Передбачається існування двох серотипів і декількох варіантів і штамів вірусу.
Вірус гепатиту А стійкий в навколишньому середовищі: при кімнатній температурі може зберігатися декілька тижнів або місяців, а при 4 'C - декілька місяців або років. Вірус інактивується при температурі 100 'C протягом 5 хв., При 85' С - протягом 1 хв. Чутливий до формаліну і УФО, відносно стійкий до хлору, не інактивується хлороформом і ефіром.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі з безжовтяничній, субклінічній інфекції або хворі в інкубаційному, продромальному періодах і початковій фазі періоду розпалу хвороби, у фекаліях яких виявляються вірус гепатиту А чи антигени вірусу гепатиту А. Найбільше епідеміологічне значення мають пацієнти зі стертими і безжовтяничну формами гепатиту А, кількість яких може в 2-10 разів перевищувати число хворих жовтяничним формами, а виявлення вимагає застосування складних вірусологічних і імунологічних методів, мало доступних в широкій практиці.
Ведучий механізм зараження гепатитом А - фекально-оральний, реалізований через водяний, харчовий і контактно-побутовий шляхи передачі. Особливого значення набуває водяний шлях передачі інфекції, що забезпечує виникнення епідемічних спалахів гапатіта А. Можливий "крово-контактний" механізм передачі вірусу гепатиту А в випадках порушення правил асептики при проведенні парентеральних маніпуляцій у період вірусемії у хворих на гепатит А. Наявність повітряно-краплинного шляху передачі точно не встановлено.
Сприйнятливість до гепатиту А загальна. Найчастіше захворювання реєструється у дітей старше 1 року (особливо у віці 3-12 років) і у молодих осіб.
Гепатиту А властиво сезонне підвищення захворюваності в літньо-осінній період. Відзначається також і циклічне підвищення захворюваності через 3-5, 7-20 років, що пов'язано зі зміною імунної структури популяції хазяїнів вірусу. Повторні захворювання гепатиту А зустрічаються рідко і зв'язано, імовірно, із зараженням іншим серологічні типом вірусу.
Патогенез.Гепатіт А - гостра циклічна інфекція, що характеризується чіткою зміною періодів.
Після зараження вірусом гепатиту А з кишечнику проникає в кров, виникає вірусемія, що зумовлює розвиток токсичного синдрому в початковий період хвороби, з наступним надходженням у печінку. У результаті впровадження і реплікації вірус являє собою прямий цитолітичну дію на гепатоцити, розвиваються запальні і некробіотичні процеси переважно в перипортальній зоні печінкових часточок і портальних трактах.
Унаслідок комплексних імунних механізмів реплікація вірусу припиняється, і він виводиться з організму людини. Хронічні форми інфекції, у тому числі і вірусоносійство при гепатиті А розвиваються вкрай рідко.
Клінічна картина. Гепатит А характеризується поліморфізмом клінічних проявів. Розрізняють наступні форми ступеня виразності клінічних проявів: субклінічній, стерту, безжовтяничну, жовтяничним. По тривалості: гостру і затяжну. За ступенем важкості захворювання: легку, середньої ваги, важку.
Ускладнення: рецидиви, загострення, поразки жовчовивідних шляхів.
Виходячи: одужання без залишкових явищ, із залишковими явищами - постгепатитних синдром, затяжна реконвалесценція, ураження жовчовивідних шляхів (дискінезії, холецистит).
У жовтяничних випадках хвороби виділяють такі періоди: інкубаційний, переджовтяничний (продромальний), жовтяничний і реконвалесценції.
Інкубаційний період гепатиту А становить у середньому 21-28 днів (від 7 до 50 днів). Продромальний період, тривалістю в середньому 5-7 днів (від 1-2 до 14-21 дня), характеризується переважанням токсичного синдрому, що може розвиватися в різних варіантах. Найбільш часто спостерігається "гарячково-диспепсичний" варіант, для якого характерні гострий початок з підвищенням температури тіла до 38 ... 40 'C протягом 1-3 днів, катаральні явища, головний біль, зниження апетиту, нудота почуття дискомфорту в епігастральній ділянці. Через 2-4 дні відзначаються зміни забарвлення сечі, що набуває колір пива або чаю, знебарвлення фекалій, іноді мають рідку консистенцію. У цей період відзначається збільшення печінки і іноді (у 10-20% хворих) селезінки, пальпація яких дуже чутлива. При біохімічному обстеженні виявляють підвищення активності АлАТ. Потім настає період розпалу хвороби, що триває в середньому 2-3 тижні (з коливаннями від 1 нед. До 1-2 міс.). Як правило, виникнення жовтяниці супроводжується зниженням температури тіла до нормального або субфебрильной рівня, зменшенням головного болю та інших загальнотоксичну проявів, що є важливою диференційно-діагностичною ознакою гепатиту А.
У розвитку жовтяниці розрізняють фази наростання, максимального розвитку та згасання. У першу чергу набуває жовтяничне фарбування слизова оболонка рота (вуздечка, тверде небо) і склери, надалі - шкіра, при цьому зазвичай ступінь жовтушності відповідає важкості хвороби і досягає "шатранового" відтінку при важких формах захворювання.
При обстеженні хворих у цей період, поряд з жовтяницею, наголошується астенізація хворих, тенденція до брадикардії і гіпотензії, глухість серцевих тонів, обкладений язик, збільшення печінки, край якої закруглений і болісний при пальпації. У 1/3 випадків відзначається невелике збільшення селезінки. У цей період найбільш виражені потемніння сечі і ахолічность калу. Лабораторне обстеження виявляє характерні ознаки синдромів цитолізу, холестазу і мезенхімальних-запального, закономірно визначаються антитіла до вірусу гепатиту А імуноглобулінів класу М.
Легка форма хвороби характеризується слабко інтоксикацією, легкої жовтяницею (білірубін не більше 80 мкмоль/л. среднетяжелой форма супроводжується помірною інтоксикацією, гіпербілірубінемією в межах 90-200 мкмоль/л. Для важкої форми характерні виражена інтоксикація, ознаки залучення ЦНС (неврологічні симптоми ).
Фаза згасання жовтяниці протікає зазвичай повільніше, ніж фаза наростання, і характеризується поступовим зникненням ознак хвороби. Зі зникненням жовтяниці наступає період реконвалесценції, тривалістю от1-2 до 8-12 міс.) У цей час у хворих нормалізується апетит, згасають астеновегетативних порушення, відновлюються розміри печінки, селезінки. У 5-10% хворих розвивається затяжна форма хвороби тривалістю до декількох місяців. Як правило, затяжні форми закінчуються одужанням хворих.
У період згасання симптомів у окремих хворих розвиваються загострення хвороби, що проявляються погіршенням клінічних та лабораторних показників. Рецидиви виникають в період реконвалесценції через 1-3 міс. Після клінічного одужання. Хворі із затяжними формами гепатиту А, загостреннями і рецидивами хвороби вимагають ретельного лабораторно-морфологічного обстеження для виключення можливої комбінованої інфекції і у зв'язку з цим переходу в хронічну форму.
Крім вказаних ускладнень, у ряду хворих можуть визначатися ознаки ураження жовчовивідних шляхів.
Вихід гепатиту А зазвичай сприятливий. Повне одужання відзначається у 90% хворих, в інших випадках наголошуються залишкові явища. В окремих хворих спостерігається синдром Жильбера, що характеризується підвищенням у сироватці крові рівня вільного білірубіну та незмінністю інших показників. Розвиток хронічного гепатиту А достовірно не встановлено, спостерігається вкрай рідко, зв'язується з дією додаткових факторів. Летальність не перевищує 0,04%.
Діагноз. Встановлюється з урахуванням комплексу епідеміологічних даних (розвиток хвороби після контакту з хворим на гепатит А чи перебування в неблагополучному районі в період, що відповідає інкубації гепатиту А), клінічних показників і результатів лабораторних досліджень.
Диференціальний діагноз гепатиту А проводиться в продромальному періоді з грипом і іншими ГРЗ, ентеровірусної інфекцією. На відміну від гепатиту А при грипі типово переважання катарального і токсичного синдромів, зміни функціональних печінкових тестів і гепатомегалія не характерні. При аденовірусної, ентеровірусної інфекції супроводжуються збільшенням печінки звичайно виражені катаральні процеси верхніх дихальних шляхів, міалгії.
Лікування. Терапевтичні заходи в більшості випадків обмежуються призначенням делікатної дієти з додаванням вуглеводів і зменшенням кількості жирів (стіл № 5), постільного режиму в період розпалу хвороби, лужного пиття і симптоматичних засобів. При важкій формі хвороби призначають інфузійну терапію (розчини Рінгера, глюкози, гемодез). У період реконвалесценції призначають жовчогінні препарати і, за свідченнями, спазмолітики. Реконвалесценти гепатиту А підлягають диспансерному клініко-лабораторному обстеженню, тривалість якого коливається від 3-6 до 12 міс. і більше за наявності залишкових явищ.
Профілактика. Проводиться комплекс санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів, такий же як при інших кишкових інфекціях. Питна вода і харчові продукти, вільні від вірусу гепатиту А - застава зниження захворюваності. Необхідна перевірка якості водопровідної води на вірусне забруднення. Контактні особи спостерігаються й обстежуються протягом 50 днів. В осередках проводиться дезінфекція хлоросодержащімі препаратами.
Імунопрофілактика гепатиту А специфічного імуноглобуліну по 0,05 мл/кг маси тіла в/м або нормального донорського.
Активна імунопрофілактика гепатиту А не розроблена.
