Поєднання неускладненого перебігу виразкової хвороби
дванадцятипалої кишки і дорсопатіі (остеохондрозу хребта)
В. Стародубцев, лікар-гастроентеролог
Пацієнти,
які звертаються до лікаря гастроентеролога поліклініки з приводу загострення
неускладненій виразкової хвороби дванадцятипалої кишки (далі - ЯБДПК), крім
больового синдрому та синдрому виразкової диспепсії, досить часто пред'являють
скарги на болі в області поперекового та грудного відділів хребта.
Пальпаторно у них виявляються болючі точки м'язових ущільнень
паравертебрально.
Для
виразкового дефекту гастродуоденальної зони характерна поява болючих
точок близько хребта, які виявляються при натисканні:
на
остисті відростки 10-12 грудня хребців (точки Опенховского),
в
області поперечних відростків тих же хребців (Th 10-Th 12) - точки Боаса,
в
області поперечних відростків 2-го і 3-го поперекових хребців (L2-L3) - точки
Гербста (3, с.453)
Ці
точки відповідають тригера (больовим зонах) на fascia thoracolumbalis
(2, с.121), а також акупунктурні точки Дань-Шу (VI9), Пі-Шу (V20),
Сань-Цзяо-Шу (V22), Чжи-Ши (V57), розташованим на рівні межостістих
проміжків, відповідно, Th10-Th11, Th11-Th12, L1-L2, L2-L3 (7, с.21).
Вплив
на зазначені біологічно активні точки (БАТ) рекомендовано як при поперековому
радикуліті, так і при патології шлунково-кишкового тракту. Одну з форм виявлення
неблагополуччя у внутрішніх органах представляє відображена біль, тобто
біль, не збігається з локалізацією патологічного процесу. Кожен внутрішній
орган має на шкірі свою зону Захар'їна-Геда. (4, с.70) Описані при виразковій
хвороби зони гіперестезії і болючі точки мають відносне
діагностичне значення (П. Власов, 1969), але з успіхом можуть бути використані
для рефлекторної терапії (голковколювання, припікання, новокаїнові і
хлоретілових блокад).
Компресія
спинно-мозкових корінців, радикулопатії (дорсопатіі - за Міжнародною
класифікації хвороб 10-го перегляду, - МКБ-Х) на рівні середньо-та
нижньо-грудного відділів хребта (де починаються симпатичні волокна
чревного нервів), може призвести до порушення функції органів черевної порожнини.
Роль
пускового механізму в дегенерації міжхребцевих дисків може грати постійна
периферична імпульсація в хребетний руховий сегмент (ПДС) при
патології внутрішніх органів, у тому числі при виразковій хворобі 12-палої
кишки.
Таким
чином, виразкова хвороба 12-палої кишки і дорсопатіі (органічні і
функціональні порушення ПДС, у тому числі в рамках прийнятого в Росії загальному
для вертеброгенных больових синдромів терміну "остеохондроз
хребта ") часто супроводжують один одного і, внаслідок тривалої
больовий импульсации з діагностичного орієнтира трансформуються в
безпосередньо патогенну силу, що дає, у свою чергу, початок багатьом
вторинним синдромам, перш за все - змін м'язового тонусу.
В
м'язах під впливом патологічної импульсации з ураженого ПДС з'являються
ущільнені тяжі, що містять щільні вузлики (Корнеліуса), локальні тверді
гіпертонус Мюллера. Їх пальпація болюча. Такі тригерні (куркові,
точніше, по типу спускового гачка) зони являють собою надчутливий
больову область, з локалізацією не тільки в м'язової тканини, а й у фасціях,
шкірі, зв'язках, окісті. За своїми параметрами біофізичними тригерних зона
є зоною акупунктури. Вона може не збігатися з точкою класичної,
розташованої на меридіані.
етіотропне
лікування остеохондрозу поки ще не розроблено, тому провідна роль відводиться
методів патогенетичної терапії (медикаментозним і рефлекторним)
Більшість
лікарських препаратів, що застосовуються парентерально і всередину для купірування
вертебрального больового синдрому (диклофенак, ортофен, вольтарен, індометацин,
ібупрофен, напроксен, піроксикам, саліцилати, нікотинова кислота і ін)
протипоказані при ЯБДПК, можуть спровокувати ятрогенної загострення виразкової
хвороби, що знаходилася в стадії ремісії. Таким чином, лікування пацієнтів з
одночасним загостренням ЯБДПК і дорсопатіей (остеохондроз) являє
значні труднощі в плані купірування вертебрального больового синдрому. У
арсеналі засобів рефлекторної терапії хронічного вертебрального больового
синдрому є такі, які не тільки не погіршують стан слизової
оболонки 12-палої кишки, але і переривають порочне коло патологічної
імпульсації, що посилює больовий синдром. До таких методів належать:
мануальна терапія, лікувальні блокади (ін'єкції анестетика) по больових точках,
акупунктура, апаратна фізіотерапія, масаж, лікувальна фізкультура.
Класична новокаїнова блокада - метод неспецифічної патогенетичної
терапії захворювань, зумовлених розладом м'язового тонусу і порушенням
проникності капілярів.
В
класичної монографії В. П. Веселовського "Практична вертеброневрології
і мануальна терапія "зазначено:" При ЯБДПК напружуються довга і
многораздельная м'язи спини праворуч, тригерні зони на них викликаються з рівня
ПДС Th 9 - Th 11. Новокаінізація тригерних точок зменшує вісцеральні і
відображені болю, пальпація внутрішніх органів стає менше
хворобливою ". Практично повного знеболювання можна досягти, поєднуючи блокади
анестетиком з артровертебральнимі і вісцеральними техніками мануальної терапії
зі стійким позитивним ефектом.
За
1999-2004 роки (6 років) у гастроентерологічний кабінет міської поліклініки
№ 4 звернулися 1307 пацієнтів із загостренням неускладненій ЯБДПК (у всіх
загострення підтверджено за даними ЕГДС), серед них жінок - 771, чоловіків - 536.
Серед
жінок: від 19 до 40 років - 226 (29,3 %),
від
41 до 59 років - 437 (56,7 %),
>
60лет - 108 (14%)
Серед
чоловіків від 19 до 40 років - 191 (35,6 %),
від
41 до 59 років - 267 (49,8%),
>
60лет-78 (14,6%)
Серед
всіх пацієнтів група крові була відома у 873 (408 жінок, 465 чоловіків): серед
жінок група крові О (I) - у 164 (40,2%), серед чоловіків - у 217 (46,7 %).
При
зборі анамнезу і докладне розпиті скарги на болі в області грудного і
поперекового відділів хребта пред'являли: 895 пацієнтів (68,5%)
--
539 жінок (69,9% від усіх жінок) і 356 чоловіків (66,4% від всіх чоловіків),
пальпаторно хворобливі паравертебральні точки виявлені у 1045 пацієнтів (648
жінок і 397 чоловіків).
Серед
всіх 1307 пацієнтів 983 (75,2%) відзначили, і це підтвердилося записами в
амбулаторних картах, що протягом останнього року хоча б один раз отримували
лікування у невропатолога з приводу "остеохондрозу", отримували НПЗП
всередину і ін'єкційні наркотики. Зниження висоти міжхребцевих дисків в різних відділах
хребта, остеоспонділофіти, виявлені у 529 пацієнтів, яким за
призначенням невролога проводилися рентгенологічні дослідження.
Всі
пацієнти отримували стандартну противиразковий терапію (Наказ МОЗ РФ № 125 від
17.04.98) - семиденні схеми комбінованої ерадикаційної терапії (омепразол
+ Метронідазол + амоксицилін або омепразол + кларитроміцин + амоксицилін). На
4-6 день лікування абдомінальний больовий синдром був практично куповані у 1260
пацієнтів. Однак, серед хворих, які при першому зверненні пред'являли
скарги на болі в хребті, після стандартної терапії противиразкової
вертеброгенні скарги залишилися у 134 осіб (75 жінок і 59 чоловіків). Болі при
рухах у грудному та поперековому відділах хребта значно погіршували
якість життя цих пацієнтів. Серед них була відібрана група з 70 чоловік (43
жінки і 27 чоловіків), яким було проведено 1 сеанс артровертебральной і
вісцеральної мануальної терапії, при необхідності в поєднанні з 1-2 паравертебральні
блокадами з анестетиком по триггерным зонам. В результаті у 58 пацієнтів
вертеброгенні больовий синдром дорсалгия був куповані, у решти 12 (4
чоловіків і 8 жінок) спостерігався незначний залишковий вертебральної больовий
синдром. Інші пацієнти були направлені до невролога, який призначив їм
нестероїдні протизапальні препарати під прикриттям підтримуючої
противиразкової монотерапії антисекреторним препаратом, призначеним
гастроентерологом.
Висновки:
1.
Поєднання виразкової хвороби дванадцятипалої кишки і дорсопатіі
(вертебрального больового синдрому) є частою актуальною поєднаної
патологією, що вимагає взаємодії гастроентеролога та невролога (мануального
терапевта) в процесі лікування пацієнтів з таким поєднанням.
2.Мануальная
терапія (артровертебральние і вісцеральні маніпуляції), а також лікувальні
блокади з анестетиком по триггерным зонах є ефективним засобом при
лікуванні пацієнтів з вертеброгенні больовим синдромом, у яких в анамнезі
є виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, або схильність до
ній (група крові О (I), хронічний гастродуоденіт, ерозії стравоходу, шлунка
іілі дванадцятипалої кишки)
3.Невролог
при лікуванні вертебрального больового синдрому може направляти своїх пацієнтів
на консультацію до гастроентеролога і мануального терапевта для попередження
ульцерогенних побічних ефектів терапії нестероїдними протизапальними
препаратами.
4.У
клінічній практиці лікаря (як терапевта, так і гастроентеролога,
невролога) часто зустрічаються пацієнти з поєднанням двох захворювань (нерідко
загострюються одночасно): неускладненого перебігу виразкової хвороби
дванадцятипалої кишки і дорсопатіі (остеохондрозу хребта),
актуальність проблеми викликає необхідність розробки способів комплексного
поліпшення якості лікування і якості життя цих пацієнтів.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicinform.net/
