Організація охорони здоров'я Росії в роки Великої Вітчизняної Війни 1941-1945 років.

Вступ

Досягнення медицини та охорони здоров'я нашої країни в роки Великої Вітчизняної війни - славна сторінка історії, непроминуща цінність для наступних поколінь. На фронті і в тилу було зроблено дуже багато чого, щоб організувати допомогу пораненим воїнам, не допустити виникнення епідемій, зберегти підростаюче покоління, створити службу охорони здоров'я робітників оборонних підприємств, забезпечити населення медичною допомогою.

У роки війни наші медики повернули в стрій 72,3% поранених та 90,6% хворих воїнів. Якщо ці відсотки представити в абсолютних цифри, то кількість поранених та хворих, повернутих до ладу медичною службою за всі роки війни, складе близько 17 млн чоловік. Якщо зіставити цю цифру з чисельністю наших військ у роки війни (близько 6 млн 700 тис. осіб у січні 1945 р.), то стає очевидним, що перемога була здобута значною ступеня солдатами і офіцерами, повернутими до ладу медичною службою. При цьому особливо слід підкреслити, що, починаючи з 1 січня 1943 з кожної сотні уражених у боях 85 людей поверталися в дію з медичних установ полкового, армійського і фронтового районів і тільки 15 осіб - з госпіталів тилу країни.

Завдяки головним чином старанням медиків у роки війни ні фронт, ні тил не знали епідемій інфекційних захворювань. Вперше в світі в нашій країні "не спрацював" обов'язковий, здавалося б, закон про зв'язку воєн та епідемій. Епідемічний "пожежа" вдалося запобігти, і це врятувало сотні тисяч, мільйони людських життів.

До цих пір ми все ще не знаємо, скільки людей наша країна втратила у Великій Вітчизняній війні, якщо підсумовувати і військові втрати, і втрати серед цивільного населення. Останні роки деякі історики говорять про 43 млн загиблих. Офіційна цифра 26-27 млн. Остаточного числа ми не знаємо: багато хто стверджує, що цього ми не довідаємося вже ніколи. Хоча точну цифру втрат, особливо серед мирного населення, встановити, дійсно, неможливо, все-таки прагнути її дізнатися необхідно. Необхідно і для історії, і для усвідомлення справжньої ціни нашої Перемоги.

1. Робота медичної служби в перші роки війни

Перед війною було проведено низку заходів зі зміцнення військово-медичної служби, однак дуже багато чого зробити так і не встигли. Перебудова медичної служби Червоної Армії в силу багатьох причин здійснювалася повільно, а часом і непослідовно і, на жаль, так і не була завершена до початку війни. Як справедливо відзначали військові лікарі -- ветерани війни, найбільше діям військових медиків в перші півтора року війни заважали застарілі, але залишалися в силі подання про тактику медичної служби: ці сформувалися в передвоєнні роки канони зобов'язували керівників військової медицини діяти в бойовій обстановці, підкоряючись жорсткої регламентації.

У той же час, положення єдиної польовий військово-медичної доктрини, заснованої на працях класика вітчизняної медицини М. І. Пирогова, а також В. А. опель, Н. А. Вельяминова, Н. Н. Бурденко, М. Н. Ахутіна та інших, і розробленої групою військових медиків під керівництвом Є. І. Смирнова, у перші місяці війни, в період важких оборонних боїв, практично не використовувалися. А щоб зберегти здоров'я поранених, швидше повернути їх до ладу, була потрібна чітка організація роботи всіх військових медиків - раціональне розташування госпіталів і медсанбат, правильний вибір шляхів евакуації, застосування обгрунтованих методів лікування. Треба було навчитися маневрувати силами та засобами військової медицини, вчасно направляти їх до місць майбутніх битв або, навпаки, евакуювати в тил.

Важливо було використовувати найбільш раціональні методи лікування ран. Проте хірурги, покликані із запасу, з цивільних лікарень (а таких була переважна більшість: до початку війни в армії було всього 12 418 кадрових військових лікарів, а призвано із запасу в ході її більш 80 тис.), використовували і на війні способи мирної хірургії, наприклад, первинний шов, після висічення рани (його застосування не виправдало себе і було фактично заборонено). Не цілком адекватними були і що застосовувалися численні та різноманітні способи профілактики і лікування різних ускладнень, та й організація хірургічної роботи (наприклад, в медсанбатах) грішила серйозними недоліками.

Досвід, який накопичували військові медики в боях першого року війни, сприяв уніфікації застосування науково обгрунтованих методів медичної допомоги пораненим. Цей досвід допоміг детальної розробки єдиної військово-польової медичної доктрини, втілення в життя передбачених нею принципів єдності, послідовності, наступності лікувальних і евакуаційних заходів, заснованих на загальній теорії бойової патології або хоча б на єдиних поглядах на виникнення, перебіг і лікування бойових поразок і захворювань. Найголовніше полягало в тому, що при етапному лікуванні з евакуацією за призначенням лікування поранених і евакуація їх у тил пов'язувалися в єдиний процес.

Тільки взявши на озброєння найбільш передову систему лікувально-евакуаційного забезпечення військ - систему етапного лікування з евакуацією за призначенням, удосконаливши спеціалізовану медичну допомогу і протиепідемічні забезпечення, повною мірою використавши досягнення медичної науки і допомогу громадянського охорони здоров'я, військово-медична служба змогла виконати що стояли перед нею завдання, домогтися повернення в стрій і до трудової діяльності величезного, що вимірюється мільйонами числа поранених і хворих.

Як відомо, початковий період Великої Вітчизняної війни був особливо важким, тому що внаслідок відступу наших військ із Заходу на Схід потрібно було перемістити близько 2000 тільки евакогоспіталів. Це завдання була виконана, і переміщені шпиталі були в подальшому використані в медичному забезпеченні наступальних операцій Червоної Армії, зігравши велику роль у лікуванні поранених і хворих.

Своєрідність оперативно-тактичної обстановки початкового періоду війни вимагало створення потужних армійських госпітальних баз (що включають і евакогоспіталі), яких не було в мирний час. Завдяки цьому забезпечувалося надання кваліфікованої медичної допомоги у найважчих умовах.

2. Організація евакуації поранених

2.1. Організація медичного забезпечення першої лінії

Своєчасна перша медична допомога пораненим швидкий збір і винесення їх з поля бою в минулих війнах (особливо двадцятого століття) завжди були пов'язані з великими труднощами і вимагали залучення значних сил та засобів. Актуальність даної проблеми в принципі не була був новим, специфічним для умов війни, але несприятлива обстановка, що склалася на радянсько-німецькому фронті влітку 1941 р., різке скорочення числа санітарів і санітарів-носіїв у зв'язку з їх великими втратами ускладнювали ситуацію. Наприклад, тільки на Ленінградському фронті за перший рік війни було виведено з ладу майже 4,5 тис. санітарів і санітарів-носіїв, у т. ч. вбито і пропало без вісті близько 2 тис. і поранено близько 2,5 тис.

При вимушеній відхід військ прикриття і стрімкому просуванні переважаючих сил противника з темпом 25-35 км на добу військова медична служба основна увага повинна була зосередити на забезпеченні всіма наявними в діючих військах засобами швидкого виносу тяжкопоранених з поля бою та їх евакуації в тил. Ось чому Е. И. Смирнов у телеграфному розпорядженні від 10.07.1941 р. № 452320, відданому начальникам медичної служби армій Північного, Південного, Південно-Західного, Західного та Північно-Західного фронтів, зазначав: «... головним завданням санітарної служби військового району є своєчасне надання долікарської допомоги, швидкий винос поранених з поля бою і негайна евакуація їх в армійські польові і стаціонарні госпіталі для первинної хірургічної обробки основної маси поранених. Хірургічну обробку в МСБ обмежити лише вкрай нагальними втручаннями, що мають своїм призначенням підготувати поранених до подальшої евакуації ... Наказую головну увагу звернути на чітку організацію роботи санітарної служби роти, батальйону і стрілецького полку. Своєчасний винесення поранених з поля бою - головне ланка в цій роботі ».

Заступником начальника Генерального штабу 23.07.1941 р. було віддано по телеграфу розпорядження начальникам штабів армій з вимогою «Систематичного підтримки в повному штатному комплекті санітарів і санітарів-носіїв у стройових батальйонах і полицях, виділення людей на допомогу санітарам-носіям ». На жаль, за умовами бойової обстановки через крайньої нестачі санітарів і санітарів-носія, а часом і нерозпорядливість командирів і начальників медичних виконати цю вимогу не завжди вдавалося.

Начальник ЗСУ Південного фронту Л. М. Мойжес констатував, що в перших же боях виявилася незабезпеченість виносу поранених з поля бою, основна причина при цьому полягала в гострій нестачі носильників верб невмінні що були працювати на полі бою, про що було повідомлено командуванню. І далі говорилося: доводиться визнати вкрай необхідним мати в штатах стрілецького полку не менше 50 носіїв (крім санітарів в ротах) і, крім того, роту носіїв в медсанбатах в складі не менше 120 чоловік.

Щоб стимулювати, заохотити далеко не безпечну роботу молодшого ланки медичної служби на полі бою, НКО видав наказ від 23.08.1941 р. № 281 «Про порядок представлення до урядової нагороди військових санітарів і носильників за хорошу бойову роботу », переданий через особливої важливості його на фронти по телеграфу. Вперше праця медичного складу на полі бою офіційно прирівняли до здійснення ратного подвигу: за винесення певного числа поранених з їх гвинтівками або ручними кулеметами санітари і носії могли бути представлені до нагороди медалями «За бойові заслуги» або «За відвагу», орденами Червоної Зірки, Червоного Прапора і орденом Леніна. І все-таки наївно було думати, що цей захід кардинально вирішить проблему порятунку важко поранених на полі бою.

Запеклі військові дії на радянсько-німецькому фронті і відхід наших військ серйозно ускладнили, а в ряді випадків зірвали комплектування медичних підрозділів, частин та установ особовим складом. Тим не менше вживали всіх заходів по зміцненню ротного і батальйонного ланок медичної служби, повному укомплектуванню штатів санітарів і санітарів-носіїв, забороні використання їх не за призначенням. Проте становище залишалося дуже важким. Майже повсюдно практикувалося поповнювати стройові частини та підрозділи за рахунок санітарів рот, санітарів-носіїв та навіть фельдшерів.

Великий некомплект санітарів, санітарів-носіїв приводив до несвоєчасного виносу поранених з поля бою і надання їм першої медичної допомоги, що було однією з причин високої летальності поранених військовому районі. Так, у наказ військам Південного фронту від 12.07.1941 р. № -2 вказувалося: «... мали місце випадки, коли поранені залишалися на полі бою в протягом 10 ~ 12год,; кваліфікована медична допомога внаслідок цього запізнювалася. Можна вважати, що частина тяжкопоранених залишилася на полі бою і загинула. Основною причиною цього є недостатність і іноді повне відсутність санітарів-носіїв в підрозділах частин, що ведуть бій »4. У зв'язку з цим командуючий фронтом наказав: 1. Негайно укомплектувати повністю до штату підрозділу носіїв у стрілецьких полках; 2. Командирам частин завчасно, до виступу на марш і до початку бою, виділяти в розпорядження старших лікарів частин допоміжних носіїв у кількості не менше 30 чоловік на стрілецький полк і 16 осіб на кавалерійський полк; 3. Організацію виносу і вивозу поранених з поля бою обов'язково включати в загальний план забезпечення маршу і бою. На командирів частин покладалася пряма відповідальність за забезпечення виносу і вивозу поранених з поля бою.

Непрямі дані дозволяють зробити висновок про те, що в перший період війни кількість невинесенних поранених було досить значним. Про це свідчить, зокрема, збільшення питомої ваги тяжкопоранених в загальній структурі санітарних втрат з кожним наступним роком війни. Якщо в перший рік бойових дій на частку тяжкопоранених доводилося 17,1%, то у другий - 21,8%, в третій - 24,2%, у четвертий - 26,1%. Та ж закономірність виявляється і в зміні показників летальності на етапах медичної евакуації. Якщо в перший рік війни на 100 випадків серед поранених померлі становили 6,4%, то на другому році ця цифра збільшилася до 7,3%, а на третьому - До 8,2%. Цілком очевидно, що збільшення летальних результатів обумовлювалося зростанням частки тяжкопоранених серед усіх що надходили на етапи медичної евакуації, що, у свою чергу, залежало від продовжували мати місце серйозних дефектів у медичному забезпеченні військ.

Причини недоліків у наданні першої медичної допомоги, як видно за документами, які полягали перш за все в нестачі санітарів, санітарів-носіїв, санітарних інструкторів, у великих втрати серед цієї категорії медичного складу, в складному організації роботи з виносу поранених в умовах бойової обстановки. Слід підкреслити, що втрати особового складу медичної служби були високими не тільки на початку війни, але і в наступні її роки.

У результаті цього укомплектованість медичної служби санітарними інструкторами, санітарами і санітарами-носіями, була значно менше, ніж іншими категоріями медичного складу, ще більше знижуючись в періоди напружених бойових дій.

У силу зазначених причин медична служба військового ланки не могла повною мірою самостійно вирішити завдання з надання першої допомоги пораненим на полі бою і своєчасному їх винесення і евакуації. У ряді випадків остання обставина ставало причиною загибелі поранених. Дослідженнями патологоанатомів на матеріалі великої кількості розтинів трупів загиблих на полі бою встановлено, що 21,9% всіх випадків смерті від кровотечі настав від пошкоджень, при яких своєчасне надання допомоги і винесення поранених могли б врятувати їм життя, 40% смертельних випадків пов'язане з несвоєчасно наданої і неповноцінною медичною допомогою.

Не завжди вдавалося забезпечити винос і доставку поранених в медичні пункти в оптимальні терміни. Це, у свою чергу, призводило до їх пізнього вступу на наступні етапи медичної евакуації, розвитку різних ускладнень що позначалося на тривалості та результати лікування. Аналіз роботи медичної служби підтверджує актуальність проблеми розшуку, збору і виносу поранених з поля бою, що стояла перед військовий медичною службою протягом усієї війни, але дана проблема до кінця так і не була вирішена, незважаючи на вжиті командуванням і керівництвом медичної служби рішучих заходів. З метою полегшення нелегкої праці санітарів по збору і виносу (вивозу) важко поранених з поля бою і доставці їх на передові етапи медичної евакуації використовувалися упряжки їздових санітарних собак.

Широке застосування собачих колісних упряжек сприяло більш швидкій доставці поранених на БМП і ПМП. Так, у другому і третьому періодах війни, до 80-85% всіх поранених надходили на ПМП, в перші 4-5 год з моменту поранення, В контрнаступ під Сталінградом працювали на полі бою санітари Донського фронту доставляли до 80% тяжкопоранених на БМП в терміни, не перевищували 2 години з моменту поранення, 9% - через 2-4 години, .1% - через 4-6 годин, 5% -через 6-8 год і 5% - більш ніж через 8 год, а в битві під Курськом на ДМП Центрального фронту до 50% всіх поранених були доставлені в терміни, що не перевищували 6 год з моменту поранення, 35% - через 6-12 годин, 10% р-через 12-16 год і 5% - більш ніж через 16 ч. Таким чином, в оптимальні терміни (до 8-12 годин) сюди надходило до 85% загального числа поранених.

Таким чином, стає очевидним, що медична служба в період Великої Вітчизняної війни зіткнулася з великою кількістю труднощів в організації збору, виносу (вивозу) поранених з поля бою і їх евакуації в ПМП, ДМП і ХППГ першій лінії, що призводило до збільшення летальності, сприяло підвищенню тривалості і погіршення результатів лікування. Вирішувати зазначені проблеми медичної службі довелося в ході війни.

2.2. Госпітальна служба на етапах евакуації

Одним із головних завдань Наркомздоров'я?? РСР була організація лікування поранених воїнів. На самому початку війни в країні з'явилися евакогоспіталі, їх створювали за прийнятою в перші дні війни урядової директиві. Вже на початку липня 1941 медична служба мала приблизно стільки евакогоспіталів, скільки передбачалося складеним перед війною планом. А 7 липня 1941 Державний комітет оборони з клопотанням медиків прийняв рішення про створення додаткових госпіталів, загальна місткість яких більше ніж у 1,6 рази перевищувала передвоєнний план: треба було в самі короткі терміни сформувати приблизно 1600 госпіталів для лікування 750 тис. поранених. У Зокрема, вирішено було розгорнути евакогоспіталі в профспілкових санаторіях і будинках відпочинку.

Кількість евакогоспіталів постійно зростала: до 1 Жовтень 1941 в них нараховувався вже 1 млн місць, а до 1 листопада 1944 р. - майже 2 млн. За постановою Державного комітету оборони від 22 вересня 1941 м. обслуговування поранених в тилу покладалося на цивільних медиків, а на фронті - На військових медиків. Тилові евакогоспіталі переходили в повне підпорядкування Наркомздоров'я СРСР, турбота про лікування поранених знаходяться в них була покладена на цивільних медиків.

У цивільному охороні здоров'я усіх союзних республік, перш за все в Російській Федерації, була сформована спеціальна служба евакогоспіталів. Всю роботу очолив заступник наркома охорони здоров'я СРСР С. І. Миловидов, його першим помічником став головний хірург проф. І. Г. Руфанов. У союзних республіках ці посади зайняли проф. Н. Н. пріорів (РРФСР), проф. М. А. топчібаші (Азербайджан), проф. А. П. Цулукідзе (Грузія), проф. X. А. Петросян (Вірменія). На початку 1942 р. були створені спеціалізовані евакогоспіталі - нейрохірургічні, щелепно-лицьові, для лікування поранень органів грудної та черевної порожнин, очні, вушні. Потім вже з'явилися сортувальні госпіталі, і система спеціалізованих евакогоспіталів придбала закінчений вигляд.

подвижницьку працю медиків евакогоспіталів допоміг добитися унікальних результатів: у 1942, 1943 і 1944 рр.. з тилових госпіталів було повернуто в дію відповідно 56,6, 60,8 і 47,7% поранених. Загальний підсумок діяльності евакогоспіталів такий: 57,6% поранених повернуті в дію, 4,4% відправлені у відпустку, 36,5% - звільнені в запас і демобілізовані, 1,5% померли.

3. Організація протиепідемічної служби

Відмінних результатів добилася військова санітарно-протиепідемічна служба. Гігієністи та епідеміологи захистили армію і прифронтові райони від спалахів епідемічних хвороб і допомогли цивільному охорони здоров'я у протиепідемічної захисту населення.

У роки війни гігантська міграція людських мас у поєднанні з різкою перенаселеністю, нестачею житла, катастрофічним погіршенням умов життя, голодом відкривала "зелену вулицю" епідемічних хвороб.

Восени і взимку 1941-1942 рр.. лікарі почали реєструвати збільшення кількості хворих на висипний тиф, а також на дизентерію, черевний тиф і зворотним; країні загрожував справжній епідемічний "пожежа". Постановою Державного комітету оборони від 2 Лютий 1942 в усіх республіках, краях, областях, містах і районах були створені надзвичайні протиепідемічні комісії, наділені широкими повноваженнями; прокуратурі пропонувалося притягати до суворої відповідальності порушників санітарного порядку. Основний тягар боротьби з виникненням епідемій лягала на плечі медиків, а нарком охорони здоров'я СРСР Г. А. Митерев призначався уповноваженим Державного комітету оборони з протиепідемічної роботи.

До боротьби з епідеміями медики залучили санітарну громадськість - санітарні ланки, санітарні пости, санітарні дружини, багатотисячний актив, громадських санітарних інспекторів. Тільки в Російській Федерації в роки війни діяло більше 200 тис. громадських санітарних інспекторів. Медики і їх помічники проводили подвірні і поквартирні обходи. Постійно здійснювався поточний санітарний нагляд в житлових будинках, гуртожитках, їдальнях і магазинах, ретельно контролювалася санітарне очищення населених місць.

На шляхах руху до фронту створювалася розгалужена мережа санітарно-загороджувальних бар'єрів. Під постійним контролем медиків знаходилися залізні дороги. На найбільших залізничних вузлах працювали санітарно-контрольні, обсерваційні і ізоляційно-пропускні пункти. Що проходять по залізницях поїзда і ешелони систематично перевірялися на 275 санітарно-контрольних пунктах. Тут проводили огляд поїздів, вагонів і пасажирів, здійснювали санітарну обробку, ізолювали хворих та осіб з підозрою на захворювання. Тільки за 10 місяців 1943 р. було оглянуто 121 169 поїздів, близько 2 млн окремо слідували вагонів, майже 20 млн пасажирів. Санітарну обробку в спеціальних санпропускниках пройшли більше 5 млн чоловік. Медики виявили в потягах і направили до лікарні 69 тис. хворих, ще 30 тис. людина помістили у вагони-ізолятори.

Для попередження висипного тифу використовували щеплення розробленої проф. М. К. Кронтовской в 1942 р. сипнотіфозной вакциною. Висипний тиф був головною загрозою. Серйозною погрозою були й інші інфекційні захворювання. Якщо в 1943 р. черевний тиф зустрічався в 20 разів, а дизентерія в 50 разів рідше, ніж висипний тиф, то в 1944 р. картина різко змінилася. Медикам довелося розгорнути бойові порядки проти нового ворога.

У хід було пущено все, що рекомендували медична наука і практика. Проводилась ретельна санітарна очистка міст, сіл, робітничих селищ; особливу увагу звертали на базари, ринки, магазини, столові. Робилися комбіновані щеплення проти черевного тифу і правця полівакціной НІІСІ, розробленою в нашій країні. Так, проти черевного тифу в 1941 прищепили майже 15 млн чоловік, в 1942 р. - 19 млн, в 1944 р. - майже 20 млн. Тим, хто перебував у контакті з хворими, давали використовувався тоді черевнотифозними бактеріофаг. Відкривали лабораторії, здатні швидко розпізнати виникло захворювання. Забезпечують обов'язкове і своєчасне напрям хворих до госпіталю або в лікарні. В осередках черевного тифу і дизентерії проводили обов'язкову дезінфекцію.

Медикам доводилося багато займатися протиепідемічної роботою не тільки в тилу, але і на звільнених від фашистської окупації територіях, де лютували епідемії.

4. Організація лікувально-профілактичної служби

Серйозний іспит тримала лікувально-профілактична служба. У результаті евакуації мільйонів людей населення тилових міст і сіл у другому півріччі 1941 р. значно зросло. Як наслідок цього на медиків міських лікарень та поліклінік східних районів країни лягла подвійна і навіть потрійна навантаження. Органам охорони здоров'я довелося значно збільшити сумісництво. Почали проводити перепідготовку лікарів поліклінік по суміжних спеціальностями.

значно зменшився через розгортання на базі лікарень і клінік тилових госпіталів можливості стаціонарної допомоги вдалося в якоюсь мірою компенсувати після організації "стаціонарів вдома": саме в роки війни цей метод одержав найбільший розвиток.

Багато чого було зроблено для медичного обслуговування робітників промислових підприємств, перш за все оборонних, де працювали, як правило, чоловіки непризовного віку, найчастіше підлітки, і жінки.

Наказами та розпорядженнями Наркомздоров'я СРСР (листопад 1941 р. та ін) і місцевих органів охорони здоров'я для робочих ввели переважне, першочергове забезпечення медичною допомогою. Значно збільшили кількість цехових і заводських здоровпунктів, амбулаторій, поліклінік, лікарень. На найбільш великих підприємствах створили медико-санітарні частини, які найкраще забезпечували переважне обслуговування робочих оборонних заводів. Саме в роки війни медсанчастини сформувалися не просто як прикріплені до підприємства медичні установи, а як органічна, складова частина підприємства, своєрідний "цех здоров'я". Багато в чому завдяки діяльності медсанчастин з середини 1942 захворюваність робітників на найбільших підприємствах стала знижуватися.

4.1. Організація хірургічної допомоги

Організація хірургічної допомоги на «театрі» військових дій завжди була в центрі уваги вітчизняної хірургії та її кращих представників. Тому основні принципи радянської військово-польової хірургії виникли не на порожньому місці, а мають глибокі корені, що йдуть до витоків її зародження в нашій країні.

Великий М. І. Пирогов, аналізуючи і узагальнюючи досвід хірургічної роботи під час кавказької експедиції (1847 р.), кримської війни (1854-1856 рр..) І 25-річної госпітальної практики, створив геніальні «Начала загальної військово-польової хірургії ». Зміст цієї праці має неминуще значення для розуміння особливостей хірургічної роботи в бойовій обстановці, а основні його положення отримали підтвердження і подальший розвиток в роки Великої Вітчизняної війни 1941-1945 років.

Як відомо, М. І. Пирогов вперше визначив війну, з медичної точки зору, як «травматичну епідемію» і, конкретизуючи це визначення, писав «... як при великих епідемій завжди бракує лікарів, так і під час великих воєн завжди в них недолік ... Недолік в руках на перев'язувальних пунктах і в польових лазаретах бував так великий, що на 100 і більше важко поранених доводилося по одному ординаторові ...».

Значним недоліком хірургічних кадрів характеризується і початковий період Великої Вітчизняної війни.

Напередодні початку Великої Вітчизняної війни в цивільному охороні здоров'я нашої країни працювали 140 769 лікарів з них 12 560 були хірурги всіх спеціальностей. Після нападу фашистської Німеччини велика частину їх було мобілізовано в армію, де разом з кадровими військовими хірургами в розпорядженні Головного військово-санітарного управління виявилися 10 500 хірургів. Проте вже в липні 1941 р. почалося додаткове формування 1600 евакогоспіталів (ЕГ) у системі Наркомату оборони, крім того, до 1 грудня 1941 р. були сформовані 291 медсанбат (МСБ), 380 польових рухомих госпіталів переважно хірургічного профілю, 94 медико-санітарні роти і багато інших медичних установ. Всього за цей період, не рахуючи медико-санітарних рот стрілецьких полків і окремих танкових бригад, були знову сформовані 3750 медичних установ.

Найбільші труднощі при формуванні цих установ були з хірургічними кадрами, тому що для комплектування цих установ по найскромнішими підрахунками потрібно було не менше 15 000 хірургів. Тому в початковий період війни штатні посади хірургів в лікувальних установах Червоної Армії були укомплектовані лише на 58,6%, а нейрохірургами - тільки на 35%.

Якщо загальний недолік лікарів можна було в якійсь мірою заповнити шляхом прискорених випусків студентів старших курсів медінститутів, що тільки в 1941 р. дало понад 30 000 лікарів, то для усунення некомплект в хірургічних кадрах потрібна була ще й підготовка їх на практичній роботі або постдипломної спеціалізація, яка була організована в широких масштабах і її пройшли тисячі лікарів.

Завдяки цьому до кінця 2-го року Великої Вітчизняної війни, не дивлячись на бойові втрати серед хірургів, забезпеченість хірургічними кадрами по всіх фронтах склала 63,8%, причому в установах військового і армійського районів, де вирішувалася доля сотень тисяч поранених, укомплектованість хірургічними кадрами була дорівнює 72-74%, женшина-хірурги в цих установах становили лише близько 30%, у той час як в ЕГ, укомплектованих хірургами тільки на 58,5, -50% з них були жінки. Самовіддана праця хірургів, медичних сестер, санітарів і в цих важких умовах дозволив повернути в дію 70% лікували поранених. Доречно зауважити, що медична служба американської армії, що мала за цей же період 39 917 поранених, повернула в лад всього 51,5% з них.

Друге положення М. І. Пирогова свідчить про те, що «... Властивість ран, смертність і успіх лікування залежать переважно від різних властивостей зброї і особливо вогнепальних снарядів ...». Розвиваючи це положення, він бачив у перспективі необхідність активної хірургічної діяльності при вогнепальних ранах з широким застосуванням профілактичних операцій на передових етапах хірургічної допомоги.

Вивчення вражаючих властивостей зброї та боєприпасів противника, підтвердивши основні положення цього принципу, внесло корективи в прогнози М. І. Пирогова. Узагальнюючи досвід хірургічної обробки ран в початковий період війни, заступник Головного хірурга Червоної Армії С. С. Гірголав прийшов до висновку про необхідність виділити 2 основні групи бойових поранень: рани, підлягають активної хірургічної обробки (вони складають близько 80%), і рани, що не вимагають ніяких втручань ні в самій рані, ні по її приводу, за винятком туалету навколишнього шкіри за типом обробки операційного поля для зменшення небезпеки вторинного мікробного забруднення. Цим усувалась і суперечна в тлумаченні самого поняття хірургічна обробка рани, так як було сформульовано єдиний для всіх ран принцип: не стерилізувати рану за допомогою оперативного втручання, а зробити її найбільш підготовленою для процесів загоєння і найменш вразливою до потрапив в неї інфекційного початку. Негативні наслідки відступів від цього положення, внаслідок незнання вражаючих властивостей зброї противника і особливостей заподіюваних їм поранень, були нерідкими в початковий період війни і добре відомі хірургам. Слід лише нагадати, що для реалізації цих принципів в діючій армії треба було спеціальну вказівку начальника Головного військово-санітарного управління (ГВСУ) і Головного хірурга Червоної Армії.

Третє положення М. І. Пирогова говорить, що «... не медицина, а адміністрація грає головну роль у справі допомоги пораненим і хворим на театрі війни ...». Уточнюючи це положення, НІ.Пірогов дає йому дуже широкий діапазон програми - від визначення статусу загального керівництва військово-медичною службою армії до організації роботи ротних санітарів. «... Якщо моє перебування в Севастополі, - писав М. І. Пирогов, - принесло яку-небудь користь, то я зобов'язаний цим незалежного моєму положенню при штабі, якого я досяг, але ж не правами, а особистістю ...». В іншому місці, торкаючись організації роботи передових перев'язувальних пунктів, М. І. Пирогов підкреслює, що «... якщо лікар у цих випадках ...» (тобто під час вступу значного числа поранених) «... не припустить собі головною метою, перш за все, діяти адміністративно, а потім вже лікарсько, то він зовсім розгубиться і ні голова його, ані рука не нададуть допомоги пораненим ...». Вимоги М. І. Пирогова до сортування поранених по терміновості надання медичної допомоги та показаннями до евакуації є загальновизнаним зразком поєднання лікарського справи з військовим і основоположним елементом військової медицини взагалі.

Критично розглядаючи матеріали найбільших вітчизняних хірургів з питань надання хірургічної допомоги на театрі військових дій (Н. В. Скліфосовський, Н. А. Вельямінов) і особливо роботи В. А. опель, начальник ГВСУ Червоної Армії, видатний організатор цивільного і військового охорони здоров'я генерал-полковник медичної, служби Е. И. Смирнов назвав ці положення М. І. Пирогова «шляхової зіркою» у своїй практичній роботі з керівництву медичною службою Червоної Армії.

У розвитку принципів і вдосконалення організації хірургічної допомоги на театрі військових дій велике значення мав досвід медичного забезпечення бойових дій частин Червоної Армії на оз. Хасан і р. Халхин-Гол (75% головних хірургів фронтів брали участь в організації та наданні хірургічної допомоги в цих військових діях).

Цей досвід був всебічно проаналізовано і узагальнено талановитим учнем В. А. опель - М. Н. Ахутіна. Його роботи з організації та змісту хірургічної 'допомоги в цих бойових операціях залучили широке увагу медичної громадськості країни до проблем хірургічної патології воєнного часу, що мало велике значення особливо в початковий період війни.

Неоціненне значення мало вивчення уроків і узагальнення досвіду організації хірургічної допомоги під час війни з білофінами. Ця робота була пророблена головним чином П. А. Купріянових і С. І. Банайтісом. Створене ними посібник з військово-польової хірургії було настільною книгою хірургів військового і армійського районів протягом всієї війни.

У результаті великой оборонної роботи, що пронизує всі ланки військового і цивільного охорони здоров'я, радянська хірургія в загальному була достатньо підготовлена до надання хірургічної допомоги пораненим. Вона мала у своєму розпорядженні досвідом організації і надання хірургічної допомоги як в спекотних степах Монголії, так і при суворих морозах Карельського перешийка. Була вироблена досить чітко сформульована єдина доктрина військово-польової хірургії, яка включала наступні положення: всі вогнепальні рани є мікробно забрудненими; 2) єдино надійний метод профілактики і лікування ранової інфекції - хірургічна обробка ран; 3) більшість ран підлягають ранній хірургічної обробки.

На завершальному етапі Великої Вітчизняної війни організація хірургічної допомоги в Радянській Армії досягла досить високого досконалості на всіх етапах медичної евакуації. Такий стрункою і випробуваною на полях битв системи не мала жодна з воюючих армій інших країн, що брали участь у другій світовій війні. Кваліфікована хірургічна допомога майже 90% поранених опинялася в перші 8 годин після поранення, тоді як у зарубіжних арміях цей показник становив у середньому 12 год

Отримала широкий розвиток і чітко оформилася організаційно-спеціалізована хірургічна допомога.

На основі досвіду перших років війни були внесені якісні зміни в структуру всієї медичної служби Червоної Армії, в результаті чого вона стала більш повно відповідати маневреному характеру бойових дій за участю великої кількості сил і засобів збройної боротьби. Це дозволило, наприклад, у берлінській операції зосередити в армійських і фронтових госпітальних базах задіяних фронтів понад 250 000 ліжок, тобто на 20% більше, ніж було у всіх лікувальних установах Росії напередодні першої світової війни.

Можна з повною підставою сказати, що в ході Великої Вітчизняної війни склалася якісно нова структура медичного забезпечення військ, в якій хірургічна служби займала одне з провідних місць.

4.2. Організація педіатричної допомоги

Дуже багато було зроблено для охорони здоров'я дітей. Під час евакуації з прифронтових міст в першу чергу були вивезені вихованці ясел, дитячих садків та дитячих будинків, будинків дитини, молодші школярі. Здійснена в перші місяці війни евакуація зберегла мільйони дитячих життів. У січні 1942 р. уряд країни розробило заходи по влаштуванню дітей, які залишилися без батьків. У країні народилося чудове патріотичний рух по патронування осиротілих дітей. Здійснювалися заходи з організації дитячого харчування: так, наприклад, спеціальною постановою по всій країні існували молочні кухні реконструювалися у своєрідні "харчові станції".

Була відновлена порушена війною організація педіатричної служби. У жовтні 1942 р. уряд у спеціально прийнятому постанові зобов'язало Наркомздоров'я СРСР у найкоротший термін відновити що існувала до війни систему