Знеболювання пологів
Трифонова Е.В.
Основними
причинами болю в пологах є: розкриття шийки матки, багатої нервовими
рецепторами, розтягнення високочутливої очеревини; розтягнення зв'язок матки;
збудження рецепторних полів судин; скорочення міометрію і його ішемізація, а
також опір м'язів тазового дна. Захисної реакцією на біль можна вважати
руйнування частини нервових волокон в матці до початку пологів.
Найбільш
важливими вимогами до знеболення в пологах є зняття негативних
емоцій і страхів, відсутність гнітючої дії на родову діяльність,
забезпечення гарного болезаспокійливого ефекту, повна безпека методу для
жінки і плоду, збереження свідомості породіллі, здатність її активно
брати участь у родовому акті, простота і доступність у використанні.
Методи
знеболювання підрозділяються на немедикаментозні і медикаментозні.
1.
Немедикаментозні методи
До
немедикаментозних методів відносяться психопрофілактіка, гіпнотерапія,
акупунктура, акупрессура, гідротерапія, масаж, електроанальгезія. Ці методи
відрізняються тим, що не чинять негативного впливу на плід і на
скоротливу діяльність матки. Психокорекція спрямована на те, щоб
зняти психогенний компонент болю, усунути уявлення про її неминучість.
Реалізується у вигляді індивідуальних і групових бесід, навчання прийомам,
знімають больові відчуття. Акупунктура і акупрессура блокують сенсорний і
емоційний компоненти болю, проте обмежують рухливість жінки. Хорошим
ефектом володіє метод гіпнозу та інші немедикаментозні методи. Зокрема,
ці методи дозволяють знизити дозу лікарських препаратів, що застосовуються для
знеболювання при пологах.
2.
Медикаментозні методи
Медикаментозні
методи підрозділяються на інгаляційні, неінгаляційного і методи місцевої
анестезії. Серед інгаляційних анестетиків використовуються закис азоту, енфлуран,
Тріль, фторотан, трихлоретилен. Ці речовини проникають через плацентарний
бар'єр, можуть викликати післяпологові гіпотонічні кровотечі. У групі
неінгаляційного анестетиків найчастіше використовуються наркотичні анальгетики,
особливо промедол по 1-2 мл 1% розчину в/м. Дія його починається через
10-20 хв. і триває до 2-х ч. Проте після розкриття шийки матки ін'єкції
промедолу протипоказані, так як він може викликати наркотичну депресію
плоду. Використовуються також трамал, фентаніл, пентазоцін, рідше морфін.
Спазмолітики (но-шпа, папаверин, баралгін) самостійно використовуються рідко,
частіше в поєднанні з іншими анальгетиками.
Транквілізатори
нормалізують функціональний стан кори великих півкуль, знижують хвилювання,
занепокоєння. У пологах використовують найчастіше похідні бензодиазепина - реланіум,
седуксен, а також застосовують атаралгезію - поєднання транквілізаторів і
наркотичних анальгетиків.
Нейролептанальгезія
в пологах проводиться поєднанням нейролептичного дроперидола препарату в дозі
2,5-5 мг і наркотичного анальгетика фентанілу (0,5-1 мг). Для лікувального
акушерського наркозу використовується 20% розчин натрію Oксибутират (ГОМК).
З
методів місцевої та регіонарної анестезії в пологах найчастіше використовується
епідуральна анестезія - блокада провідників від нервових сплетінь матки.
Пункція проводиться на рівні I-II та III-IV поперекових хребців. Анестезія
може бути одномоментної або тривалої (з катетеризацією епідурального
простору).
Парацервікальная
блокада - введення анестетиків в основу широкої зв'язки матки.
Пудендальная
блокада - блокада n. pudendus проводиться між сідничного бугром і зовнішнім
сфінктером прямої кишки.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medictime.ru
