Запліднення, імплантація, плацентації. Ембріо-і органогенез.

Функція плаценти, плодових оболонок.

Морфологічні і фізіологічні особливості плоду

в різні періоди внутрішньоутробного життя. Біофізичний профіль плоду

Запліднення відбувається в ампулярної відділі труби після процесів капацитации сперматозоїдів - втрати поверхневих глікопротеінові антигенів головки сперматозоїда і його активації. Капацитація відбувається в піхві, матці, трубах у міру просування сперматозоїдів.

Необхідною умовою запліднення є синхронність гаметогенезу і овуляції. Час між овуляцією і заплідненням у жінок коливається в межах 12-24 годин. З 100 проовуліровавшіх яйцеклітин 15 не запліднюються (фізіологічна презіготная елімінація).

Статистичний аналіз пологів у країнах США, Західної Європи та Австралії показав, що є характерні криві народжуваності з широким піком у зимові місяці, невеликий підйом влітку і зниження навесні і восени. А зачаття частіше настає навесні і восени, взимку і влітку частіше спостерігаються ановуляторні і гіполютеіновие цикли. Сезонне варіювання частоти деяких видів вродженої патології у людини пояснюється дісінхронізаціей овуляції і процесу дозрівання ооцита при переході від ановуляторних циклів до овуляторні циклів в період зміни сезонів року (Нікітін А. І. Старіння гамет і вроджена патологія// Акушерство та гінекологія. - 1981. -- № № 3, 6-9).

Ритм гаметогенезу і овуляції визначається тривалістю світлової стимуляції. У г.Архангельске мінімальний світловий день складає 3 години 51 хвилину (22 грудня), максимальний - 21 годину 21 хвилину (22 червня). Опосередковане дію світла через епіфіз обумовлює в 80-85% поява менархе у першому кварталі року.

І вагітність найбільш сприятливо протікає при зачатті зі зростаючою тривалістю світлового дня від 7 до 14 годин (10 лютого - 15 квітня) або спадної тривалістю світлового дня з 14 до 7 годин (15 серпня - 15 листопада). При цьому для первісток жінок у віці до 24 років оптимальним періодом зачаття є перший пік плідності, що відповідає менархе по сезону - кумуляція фертильності. Для жінок старше 28 років більш оптимальний другу сезонний пік фертильності.

При зачаття у сприятливі періоди плідності частота таких ускладнень вагітності як невиношування, ранні та пізні токсикози знижується в 2-2,5 рази.

Критичні періоди розвитку вагітності Запліднення (40 год.) Ембріогенез (до 9 тижнів): зигота-морула імплантація (1-2 тижні) бластула плацентації (3-6 - 12-14 тижнів) Гістоорганогенез (до 12-14 тиж.) фетогенез: функціогенез (до 18-24 тижнів) інтенсивне зростання плоду сістемогенез (до 37 тижнів) пологи

До 50% зигот гине на ранніх стадіях розвитку і близько 20% діагносціруемих вагітностей закінчуються спонтанним викиднем, при чому більше половини з них зумовлені летальними аномаліями хромосом.

Штучне переривання вагітності викликає раптову і принципово відмінну від спонтанного аборту реакцію. Тому після штучного аборту підвищується частота внутрішньоутробної загибелі зародків в основному чоловічої статі при наступних вагітностях.

Процеси імплантації, плацентації залежать від децидуальної реакції ендометрію. Активна функція плаценти формується до 14-16 тижня, до кінця вагітності контактна площа ворсин плаценти становить 8-12 м3. Плацента - це функціональне серце вагітності. Загальний кровоток у межворсінчатом просторі становить 500-600 мл/хв. Циркуляція крові в межворсінчатом просторі відбувається повільно при низькому тиску (10 мм рт.ст.), завдяки чому здійснюється ефективний обмін речовин, і венозна кров через крайовий синус скидається у вени матки. Плацента здійснює функцію зовнішнього дихання, видільну, живильну, синтезу плодоих білків, депонуються, внутрісекреторную (сінтз хоріонічного гонадотропіну, статевих стероїдних гормонів, релаксину, плацентарного лактогену, трофобластичної b 1-глікопротеїну - ТБГ, a 2-мікроглобуліну фертильності - АМГФ, плацентарного - a 1 - мікроглобуліну - ПАМГ-1).

Альфа-фетопротеїн (АФП) - ембріоспеціфіческій білок в амніотичній рідини, збільшення його спостерігається при аномалії розвитку нервової трубки, природженому нефрозі, тератома, гастроінтестинальних атрезія, синдромах Турнер, Дауна, Меккеля, тетраді Фалло та ін, а також при внутрішньоутробної загибелі плоду.

трофобластичний бета-глобулін (ТБГ) з'являється з кінця першого тижня вагітності (можливість ранньої діагностики), зростає в міру збільшення вагітності. Зниження його спостерігається при вагітності, що, середньо-і важких гестозах і невиношуванні вагітності.

плацентарний лактоген людини (ПЛЧ) починає визначатися з 18-20 тижня вагітності. Рівень його знижується при гестозах, загрози переривання вагітності, внутрішньоутробної гіпотрофії плоду. Низька його зміст перед пологами прогнозує ускладнення в пологах і післяпологовому періоді, інстранатальную асфіксію плоду.

Альфа-2-микроглобулин фертильності (АМГФ) секретується в амніотичну рідина. Специфічний поза вагітності для овуляції з максимальним наростанням до кінця циклу.

плацентарний альфа-1-микроглобулин (ПАМГ-1) міститься в амніотичній рідини, знижується в міру розвитку вагітності. Має відношення до процесів регуляції росту плода. При гестозах, загрози переривання вагітності, гіпотрофії відбувається значне збільшення сироваткової концентрації ПАМГ-1.

Плацента забезпечує імунний захист зародища і плоду, фіксуючи антитіла і знижуючи лкеточний і тканинний імунітет матері, її гістагематіческій бар'єр регулює проникнення речовин від матері до плоду і назад.

Індекс проникності плаценти для лікарських речовин в середньому становить 50%, з широкими коливаннями від 10 до 90-100%.

Існує і параплацентарний обмін, обумовлений активною функцією децидуальної, амніотичній і хоріальной оболонок. Ооклоплодние води утворюються епітелієм амніону, і середньодобовий обмін їх становить 12-15 літрів. У амніона і хоріона містяться ферменти азотного, вуглеводного і ліпідного обмінів, РНК, глікоген, мукополісахариди, протеїни та амінокислоти. Через амніон і хоріон вільно проходять глюкоза, сечовина, калій, натрій, кальцій.

Показники фізичного розвитку плода в залежності від терміну вагітності

Термін вагітності, нед.

Маса плоду, г

Зростання плоду, см

12

40

8-9

16

120

16

20

300-320

24-26

24

500-600

28-31

28

1000

35

32

1600-1800

40-42

36

2500-2750

45-48

40

3500

50

За 10 місячних місяців відбувається збільшення маси плоду в порівнянні з масою зиготи в 6 г 1012 разів.

Сукупні ознаки зрілості плоду

Зростання 48-50 см, маса 3200-3500 р.

Груди опукла, пупкову кільце між лоном і пупком.

Шкіра блідорожева, гладка, гладка, виражений підшкірний шар, залишки сировидним мастила в шкірних складках, пушкових волосся на плечах і верхній частині спини, нігті заходять за кінчики пальців, волосся на голові до 2 см.

Вушні і носові хрящі пружні.

Яєчка - в мошонці, клітор і малі статеві губи прикриті великими.

Руху активні, очі відкриті, крик голосний, добре бере груди.

Принципи системного підходу до вивчення взаємин матері та плоду

Плодово-материнські взаємовідносини протікають у нерозривній єдності, при цьому не стільки плід пристосовується до своєї зовнішньому середовищі (матері), скільки сама зовнішнє середовище цілеспрямовано перебудовується для оптимального здійснення умов, здатних забезпечити найбільш повну реалізацію генетичних можливостей. Формується функціональна система мати-плацента-плід.

Сістемогенез - виборче розвиток в ембріогенезі різних за функцією та мовні пакети структур, які, об'єднуючись, утворюють функціональні системи, що забезпечують життєво важливі прояви, який розвивається.

Розвиток певного органу плоду залежить від стану цього органу матері.

Біофізичний профіль плода (AMVintrilers, 1983 р.)
Нестрессовий тест (НСТ)
б.-5 і більше Акселерація ЧСС не менше 15 уд/хв тривалістю не менше 15 сек, пов'язаних з рухом плода за 20 хв спостереження
1 б. -- 2-4 Акселерація ЧСС 0 б. -- 1-0 Акселерація ЧСС Дихальні рухи плода (ДДП)
2 б. -- не менше одного епізоду ДДП тривалістю 60 сек. і більше за 30 хв. Спостереження 1 б. -- не менше одного епізоду ДДП від 30 до 60 сек. за 30 хв. спостереження 0 б. -- ДДП менше 30 сек. або їх відсутність за 30 хв. спостереження Рухова активність плода (ТАК)
2 б. -- не менше 3 генералізованих рухів за 30 хв. спостереження 1 б. -- 1-2 генералізованих рухи за 30 хв. спостереження 0 б. -- відсутність генералізованих рухів за 30 хв. спостереження При зіставленні відчуттів матері про рух плоду з даними ехографії збіг становить 80-85%. Рухи плода більш інтенсивні в вечірній час, збільшення їх числа відбувається з 20 по 32 тиждень вагітності, в останні 2 місяці вагітності кількість рухів плода зменшується. Зниження інтенсивності рухів при порушеннях стану плода відбувається на 12-96 годин раніше, ніж зміни на ЕКГ плода. Тонус плода (ТП)
2 б. -- один епізод і більше розгинання з поверненням в згинальні положення хребта та кінцівок за 30 хв. 1 б. -- не менше одного епізоду розгинання із поверненням в згинання або кінцівок, або хребта. 0 б. -- кінцівки в розгинальної положенні Об'єм навколоплідних вод (ООВ)
2 б. -- води чітко визначаються у матці, вертикальний діаметр вільної ділянки вод 2 см і більше 1 б. -- вертикальний діаметр вільної ділянки вод 1-2 см 0 б. -- тісне розташування дрібних частин плода, вертикальний діаметр вільної ділянки вод менше 1 см Ступінь зрілості плаценти (СЗП) - за PAUrannum, 1979 р.
2 б. -- 0, I, II ступінь зрілості плаценти 1 б. -- плацента по задній стінці матки і визначення ступеня зрілості утруднено 0 б. -- III ступінь зрілості плаценти 8-12 балів нормальна оцінка 7 балів при первинному виявленні розглядається як сумнівна оцінка, можливий розвиток ускладнень (гіпоксія, асфіксія, мертвонародження). Повторна оцінка в 7 балів, оцінка в 5 балів і нижче розглядаються як "страждання плоду" і свідчать про високий ризик розвитку перинатальних гіпоксичних ускладнень.

Останні два тижні вагітності і два тижні після народження у плода-новонародженого спостерігається гіпобіоз.Прі морфологічної та функціональної готовності всіх основних органів і систем життєзабезпечення наголошується на надзвичайні подразники: зменшення рухової активності, зниження частоти серцевих скорочень, зниження інтенсивності метаболічних процесів, низьке споживання О2 і продукції СО2, домінування анаеробного гліколізу, ацидоз, гіпоглікемія, пойкілотермія, імунологічна толерантність.

Гіпобіоз - захисний механізм, що забезпечує резистентність організму плода-новонародженого до несприятливих дій навколишнього середовища (Дізна С. Н. Явища фізіологічного гіпобіоза плода та новонародженого// Акушерство та гінекологія. - 1989. - № № 1, 9-14).