Розлад у вигляді множинної особистості в США
Клінічні та судово-психіатричні аспекти
В.В. Мотов
«Епідемія
психічної хвороби охоплює Північну Америку. За всю історію психіатрії у
усьому світі до 1980 р було виявлено не більше 200 випадків [цієї хвороби]. У той
Водночас сьогодні деякі її поборники заявляють, що нею вражені, по крайней
мірою, десята частина всіх американців і, можливо, 30% людей з низьким достатком
- Більше 26 млн. чоловік.
Індустрія,
залучаються значні фінансові кошти, багато спеціалізовані
лікувальні установи та численних самопроголошених експертів, швидко
виросла навколо цієї хвороби. Хвороба ця - розлад у вигляді множинної
особистості ... »
(August
Piper, Jr, 1998.) [1]
Навесні
2002 перед початком стажування в психіатричному стаціонарі медичного
центру університету Джорджа Вашингтона я прийшов на бесіду до Dr. Jeffrey Akman --
керівнику психіатричної програми в університетській медичній школі.
Серед іншого, мова зайшла про розлад у вигляді множинної особистості (РМЛ).
Маючи деяке уявлення про ситуацію з РМЛ в Америці, на питання Dr. Akman про
те, як ставляться до цього діагнозу російські психіатри, я відповів (можливо,
надто категоричним), що жодних проблем з діагностикою РМЛ в Росії немає, тому що
для більшості колег такого діагнозу не існує. Dr.Akman з посмішкою
помітив, що мені, безумовно, ми матимемо нагоду побачити, по крайней
мірою, декількох пацієнтів з діссоціатівним розладом особистісної
ідентичності (так у США з 1994 називається розлад у вигляді множинної
особистості).
Схоже,
проте, РМЛ «грає в хованки» з російськими психіатрами не тільки в Росії.
РМЛ: фантастична дійсність чи дійсна
фантастика?
1632
р., Франція. Демономаніческая епідемія в монастирі урсулінок в Laudun. Абатиса
монастиря - 25-річна Jeanne de Belcei переконана, що її тіло - вмістилище шести
демонів, кожен з яких періодично стає її внутрішнім «я» і
проявляє себе одному лише йому властивим чином, в результаті чого
відбуваються драматичні зміни в поведінці і в зовнішньому вигляді абатиси.
Коли контроль над її тілом бере Isacaron, порушуються її плотські бажання і
благочестива de Belcei трансформується в пожадливі дівку. Leviathan
перетворює смиренну черницю в зарозумілу особу. Будучи під контролем
Behemot, абатиса здійснює найбільш тяжкий гріх - ганьбить ім'я Господа [1].
1990
р., Oshkosh, штат Вісконсін, США. 27-річна американка на ім'я Сара, виступаючи
в суді в якості потерпілої у справі за обвинуваченням Mark Peterson в її
згвалтуванні, заявляє, що Сара - ім'я лише її тіла, в якому разом з нею
перебувають ще 6 осіб і 15 особистісних фрагментів. Сама вона, за її словами,
не пам'ятає, щоб коли-небудь була знайома з обвинуваченим. Про те, що Peterson
здійснив насильницькі сексуальні дії стосовно «її тіла», яке, на
словами потерпілої, перебувало в той час не під її власним контролем, але
під контролем наївною Jennifer (один з шести), потерпіла дізналася від
інших, «живуть» у її тілі особистостей. Потерпіла також стверджувала, що
не може контролювати те, що відбувається, коли якась із цих особистостей
управляє її тілом, однак вона може «викликати» деяких з них і розмовляти
з ними. Представник сторони обвинувачення попросив її викликати особистість Jennifer.
Потерпіла схилила голову, закрила очі і через кілька секунд вираз
обличчя і голос її змінилися - з'явилася весела й наївна Jennifer, привітно
помахала рукою журі присяжних. Суддя Jennifer привів до присяги. Таким же
чином незабаром була викликана особистість шестирічної Emily, потім особистість Leslie і
інші. Причому, у міру появи, кожна з них наводилася суддею до
присяги [2].
За
більш ніж три з половиною століття, що розділяють ці два випадки, змінилося,
схоже, лише одне: «демон» став «особою».
Multiple
personality disorder - розлад у вигляді множинної особистості (РМЛ) [2], як
окрема нозологическая одиниця, отримало визнання частини американського
психіатричного спільноти до 1980-х років. У діючій в США класифікації
психічних і поведінкових розладів (DSM-IV) назву замінено (на думку
деяких американських колег, невдало) [3] на «дісcоціатівное розлад
особистісної ідентичності »(Dissociative Identity Disorder - DID, 300.14). [4]
DSM-IV
містить наступні критерії діагностики DID (РМЛ)
«A.
Присутність [в одному особистість] двох або більше окремих осіб або
особистісних структур (кожна зі своїм власним щодо стійким
характером сприйняття, мислення, відношення до навколишнього і до самої себе).
B.
Принаймні, дві з цих особистостей або особистісних структур періодично
керують поведінкою індивіда.
C.
Нездатність згадати важливу інформацію, що відноситься до самого себе. Така
нездатність виражена настільки значно, що не може бути пояснена
звичайної забудькуватістю.
D.
Розлад не є результатом прямого фізіологічної дії
психоактивних речовин (наприклад, «провали пам'яті» або невпорядковане поведінка
під час алкогольної інтоксикації) або загального захворювання (наприклад, складні
парціальні напади).
Примітка:
у дітей симптоми не можуть бути віднесені до уявних товаришів дитячих ігор
або інший уявній грі »[3].
РМЛ
базується на кількох вихідних положеннях, що є, по суті,
припущеннями.
(1).
В основі РМЛ лежить психічна травма, пов'язана, в більшості випадків з
перенесеним пацієнтом у дитячому віці сексуальним насильством з боку
дорослого (нерідко члена сім'ї і частіше за все - батька)
(2).
Це травмує психіку подія витісняється зі свідомості (забувається),
оскільки його зміст настільки жахає дитини, що позбавляє його можливості
«Подивитися правді в очі».
(3).
Витіснення зі свідомості (забута) психотравма генерує сімптомообразованіе.
(4).
Пацієнт не може довільно згадати психотравму. Для «повернення
спогади »про неї використовуються спеціальні психологічні прийоми.
(5).
Відновлення «забутих» психотравмуючих подій позбавляє пацієнта від
симптомів РМЛ.
Прихильники і противники РМЛ
В
середовищі американських психіатрів, однак, до цього дня спостерігається суперечливе
ставлення до РМЛ: існують як ревні адепти, так і запеклі критики,
які вважають РМЛ вигадкою фанатичних психотерапевтів, які грають на наївності
навіюваних пацієнтів з істеричними розладами.
Dr.
Robert Simon-клінічний професор психіатрії та директор програми:
«Психіатрія і право» в медичній школі Джорджтаунського університету
(Georgetown University) автор багатьох наукових статей і більше 10 книг з
питань психіатрії та права, лауреат престижної премії Manfred S. Guttmacher
Award за видатний внесок у літературу з судової психіатрії є
прихильником нозологічної самостійності РМЛ. «Моє розуміння фактичного
стану речей полягає в тому, що відносно РМЛ має місце гіподіагностики,
НЕ гіпредіагностіка, - пише Dr. Simon і продовжує, - як психіатр, я лікував ряд
пацієнтів з РМЛ і говорив з багатьма колегами, які самі спостерігали
безліч випадків РМЛ. Але я також говорив з багатьма колегами, які ніколи
не бачили жодного випадку РМЛ і які скептично ставляться до його
існуванню ... Небажання діагностувати РМЛ зрозуміло. Врешті-решт, ідея, що
численні особистості можуть існувати в одному особистість, відгонить
демонології та полюванням на відьом, а також кидає виклик відчуття цілісності
особистості самого лікаря ... Уявлення, що темні, деструктивні особистості (про
існування яких ми не знаємо), що криються в нашій психіці, можуть бути частиною
нас і здатні керувати нами, виглядає надзвичайно загрозливо. У процесі
лікування лікар може опинитися під загрозою втрати власного внутрішнього
рівноваги, чуючи, як голос пацієнтки змінюється на голос маленької дівчинки і,
спостерігаючи, як вона хоче сісти на підлогу і почати грати. Це схоже на раптово
яка відбулася деформацію часу, коли дорослий пацієнт психологічно
трансформується в 3-річну дитину буквально на очах лікаря. Почуття
глибокої остраху може охопити лікаря. ... Спостерігати здатність психіки до адаптації
шляхом створення різних особистостей в спробах впоратися з переповнює її
[психологічної] травмою - дивовижне переживання »[4].
Dr.
Simon, виходячи зі свого власного досвіду роботи з пацієнтами з РМЛ, вважає,
що лише невелика кількість індивідуумів з РМЛ мають 2 особи. Більшість,
на його думку, мають від 6 до 12, при цьому перехід з однієї особи до іншої
відбувається спонтанно. Часто це займає лише кілька секунд, але іноді може
тривати години і навіть дні. Такий перехід зазвичай супроводжують застиглий
погляд, часте миготіння, зміни міміки. Особи можуть бути налаштовані по
відношенню один до одного як дружньому, так і вороже. Вони можуть, як усвідомлювати
так і не усвідомлювати наявність інших особистостей в особистість. Вони можуть бути
настільки різні, що окуляри, виписані для однієї «міститься» у пацієнта
особистості, не підходять інший. Більше того, якщо деякі з них перебувають у
відносній гармонії з собою і навколишнім світом, то інші можуть виявляти
ознаки психічних розладів, таких, наприклад, як розлади настрою,
тривожний розлад, розлад особистості. Проте в кожен даний період
часу лише одна особистість взаємодіє з навколишнім світом. Більшості
особистостей у момент їх першої появи дається певне ім'я, що відрізняється
від імені індивіда і іноді служить нагадуванням про те насильство, якому
пацієнт піддався в дитинстві. Особи в особистість зазвичай організовані в два
великі групи: «захисники» і «руйнівники». Лють, гнів, ненависть, які
часто демонструють деструктивні «руйнівники», тісно пов'язані з надсильних
фізичним або сексуальним насильством, що більшість пацієнтів з РМЛ
зазнали, будучи дітьми. Насильницькі злочини, що здійснюються з пацієнтами
РМЛ, відображають насильство, якому вони піддалися в дитячому віці. «Захисники»
також формуються у відповідь на перенесене пацієнтом в дитинстві насильство і,
інкапсуліруя болючі спогади, дозволяють індивіду адаптуватися і
функціонувати в суспільстві [5].
Не
менш шановні колеги існують, проте, і в таборі противників РМЛ.
Так
Dr. Paul McHugh - керівник кафедри психіатрії в одному з найбільш
престижних у США медичних ВУЗів - медичній школі університету Джонса
Хопкінса (Johns Hopkins University) в Балтіморі, штат Меріленд, пише: «... Як
епідемія чаклунства служила доказом появи сатани в Салемі [5], так
і в наші дні епідемія РМЛ використовується для підтвердження того, що величезна
кількість дорослих були піддані сексуального насильства в дитинстві »[6]. За його
думку, симптоми, що відзначалися у жінок Салема 300 років тому і які спостерігаються у
пацієнтів з психічним розладом, позначається в даний час як РМЛ,
є проявом істерії, а не якогось особливого психічного розладу
[7]. Більш того, Dr. McHugh стверджує, що РМЛ створюється самими лікарями і
є, по суті, ятрогенним розладом, тому що в процесі діагностики
пацієнт піддається масивному непрямого навіювання з боку
психотерапевта [6]. Так, психотерапевт пацієнту задає питання: «Ви коли-небудь
відчували, що ніби інша частина Вас робить щось таке, що не
піддається Вашому контролю? »Якщо пацієнт відповідає позитивно, слід питання:
«Цей комплекс відчуттів має ім'я?». Навіть якщо пацієнт не дає ніякого імені
цього «комплексу відчуттів», психотерапевт може запитати: «Можна я буду говорити до
цією частиною Вас? ». Так цілісна особистість пацієнта навмисно розділяється
психотерапевтом на кілька суб-особистостей ». Пацієнт, дозволяючи психотерапевта
говорити з «частиною себе», втрачає відчуття цілісності «я», фантазії проривають
бар'єр реальності [8]. Dr. McHugh порівнює епідемію РМЛ з епідемією стер
-епілепсії, описаної Charcot в 19 столітті. Що став надалі знаменитим
неврологом Babinski, будучи учнем Charcot, дорікнув вчителя в тому,
що Charcot сам сприяє розвитку у своїх пацієнтів істерії - епілепсії,
розміщуючи їх у ті ж палати, де знаходяться пацієнти з епілепсією та істерією.
Розділивши пацієнтів і інструктував персонал не звертати уваги на
«Засвоєні» пацієнтами симптоми, Charcot переконався у правоті свого учня: не має
підкріплення ззовні симптоми зникали [9].
«Правила,
відкриті Babinski і Charcot, що увійшли сьогодні до підручників психіатрії і
підтверджені десятиліттями досліджень у соціальній психології, ігноруються
в розпал національної епідемії уявного РМЛ, що згубно як для пацієнтів,
так і для лікарів, - пише Dr. Mc Hugh і рекомендує, - перестаньте звертати
увагу на множинні особистості. Припиніть спілкуватися з ними, робити про них
запису, обговорювати на конференціях. Звертайте увагу на реально існуючі
проблеми і конфлікти, а не на фантазії. Якщо слідувати цим простим, знайомим
правилами, множинні особистості незабаром зникнуть »[10].
Між
тим, Dr. Kluft - професор психіатрії в медичній школі університету Темпл і
відомий апологет РМЛ стверджує, що лікар, відмахується від чергуються
особистостей при РМЛ, як від чогось негідного уваги, просто уникає
ретельного аналізу багатьох аспектів психічного життя пацієнта. [11]. Згідно
Dr. Kluft, діагностику РМЛ ускладнює та обставина, що лише 20% пацієнтів
проводять більшу частину свого життя з чіткими симптомами РМЛ. У інших 40%
ознаки, наводять на думку про наявність РМЛ, може виявити лише дуже
уважний клініцист, у той час як інші лікарі просто не звернуть на них
уваги. Іншим 40% діагноз РМЛ встановлюється лише після обстеження,
будь-які зовнішні ознаки, що змушують припустити наявність РМЛ до
проведення такого обстеження, відсутні [12].
Dr.
Richard Lowenstein - керівник відділення діссоціатівних розладів у
Sheppard and Enoch Pratt Hospital в Таусоне, штат Меріленд вважає, що
неправильно, називати симптоми РМЛ істеричними. Концепція істерії, за його
думку, скомпрометувала себе як однобоко-обмежена, архаїчна,
сексистську, що грунтується на властивому ХIX століття суто чоловічому погляді на
особистість жінки [13].
Mass media та РМЛ
Можна
довго продовжувати приводити «за» і «проти» авторитетних американських колег --
кількість публікацій в Америці про РМЛ просто вражає уяву. Відволічемося,
однак, від діагностичних дискусій. Поставимо питання: чому психічний
розлад, про який до середини 1950гг. практично ніхто нічого не знав,
досягло в США до початку 1990рр. епідемічних пропорцій?
З
моєї точки зору, історія з РМЛ в Америці - одне з найбільш переконливих
доказів потужності і тотальності цього brain-washing ефекту, що виділяється
сучасними mass media.
Факти
такі: до 1964 р. у світовій психіатричній літературі були описані лише 6 випадків
РМЛ [14]. Тим часом, у 1957 та 1973 років. у США вийшли дві книги: "The Three Faces
of Eve "[7] (« Три обличчя Єви ») і" Sybil "[8] (« Сівілла »), в яких симптоми РМЛ
отримали захоплюючу художню інтерпретацію. Книги стали бестселерами,
по обох були зняті удостоїлися премій фільми, що мали великий касовий
успіх. «Куй залізо поки гаряче» - вловивши інтерес публіки, американські газети і
журнали кинулися навперебій друкувати напівфантастичні історії про РМЛ. У справу
включилося телебачення. Phil Donahue (пам'ятаєте його з В. Познером телемости:
СРСР-США за часів Горбачова?) Був, можливо, першою, яка зробила talk show про
РМЛ. За ним пішли інші, навіть Larry King-один з найбільш шанованих
людей на американському телебаченні, в програмі якого кілька років тому
виступав і нинішній президент Росії.
Dr.
Bennet Braun - керівник першого в США спеціалізованого відділення
діссоціатівних розладів в Rush-Pesbyterian-St. Lucke's Medical Center в
Чикаго прийшов до студії телебачення разом зі своїм пацієнтом, який тут же
перед телекамерами у прямому ефірі продемонстрував як одна його особистість
змінює іншу [15]. Зірки шоу-бізнесу (комедійна актриса Roseanne,
поп-співачка La Toya Jackson - сестра Michael Jackson, Oprah Winfrey - одна з
найвідоміших і найбагатших чорних американок, що веде високо рейтингового talk
show на телебаченні та ін) одна за одною почали розповідати історії про
перенесеному ними в дитинстві сексуальному насильстві. Деякі знайшли у себе ознаки
РМЛ: Roseanne, наприклад, нарахувала в самій собі двадцять одну особу, включаючи
Piggy (порося), Bamby (oлененок) і Fucker (безпутнице) [16].
В
середовищі приватнопрактикуючих психіатрів сформувалося потужне лобі, активно
діяло в напрям?? ії «легалізації» діагнозу РМЛ. Зусилля, що часом, мотивувалися
не стільки теоретичними, скільки практичними, а точніше, фінансовими
міркуваннями - введення діагнозу в DSM давало підставу вимагати від страхових
компаній оплати лікування пацієнтів з РМЛ. Це, у свою чергу, означало б, що
що триває роками лікування, вартість якого іноді перевищувала один мільйон
доларів, ставало доступним не тільки багатим пацієнтам, здатним
оплачувати його самостійно, а й значно більшій кількості пацієнтів зі
середнім доходом. Зусилля виявилися не марними - у 1980 р. РМЛ знайшло своє місце
в DSM-III. В результаті в період 1985-95 рр.. діагноз РМЛ був встановлений
приблизно 40 тисячам пацієнтів, а щорічна кількість публікацій про РМЛ з 1970
по 1990 рр.. збільшилася на шість тисяч відсотків [17].
Лікування за допомогою відновлених спогадів
Основний
метод лікування РМЛ - Recovered Memory Therapy (лікування за допомогою
відновлених спогадів) здобув широку популярність, завдяки
кількох книг, зокрема, бестселеру "The Courage to Heal" [9] ( «Сміливість
лікувати »), проданого в кількості більше ніж три чверті мільйона екземплярів і
двох навчальних посібників для професіоналів, написаних Colin Ross [10] і тепер
вже відомим і в Росії Frank Putnam [11]
Мета
лікування - зібрати, злити, спаяти, інтегрувати у цілісну особистість
«Відщепів» від особистості-господині в результаті важкої дитячої психотравми
alters.
Для
«Відновлення» пригнічених спогадів, що відносяться до перенесення в
дитинстві сексуального насильства, застосовується «вікова регресія і направляється
візуалізація »(age regression and guided visualization). Пацієнту пропонується
уявити можливі обставини або передбачувані сцени того, що сталося з ним
в дитинстві для того, щоб «розбудити» пригнічені спогади. Для «усунення
бар'єрів »до відновлення в пам'яті пригнічених (забутих) переживань застосовують
гіпноз і Амітана-натрієве розгальмовування [18].
Між
тим, для багатьох пацієнтів та їх родичів результати лікування c допомогою
відновлених спогадів обернулися трагедією. Пацієнти, «згадавши» в
процесі лікування про те, як 20-30 чи більше років тому, будучи дітьми, вони
«Піддалися сексуальному насильству» з боку своїх батьків або близьких,
почали звертатися до судів з позовами до них. Розпадалися сім'ї, зруйновані родинні
зв'язку. Американська медична асоціація (АМА) ще в 1985р звертала увагу,
що спогади, отримані в результаті застосування гіпнозу і таких процедур,
як «направляється уява» (guided imaginary), можуть включати в себе
конфабуляціі, помилкові спогади і не тільки не є більш точними, але в
насправді виявляються менш надійними, ніж спогади без застосування
гіпнозу. АМА підкреслювала, що не існує методів, які могли б надійно
показати, чи є істинним чи хибним кожний конкретний спогад в
кожному конкретному випадку [19].
До
початку 1990 років професійні журнали і mass media стали все частіше звертати
увагу на подібні випадки. У 1993 р. Американська психіатрична асоціація
також виступила із застереженням про те, що спогади, здобуті в
результаті лікування за допомогою відновлених спогадів і, зокрема, в
результаті застосування гіпнозу, можуть бути ненадійними і часто не є
істинними [20].
В
середовищі пацієнтів поступово почало формуватися переконання, що спогади про
скоєний відносно їх сексуальне насильство з боку близьких
родичів, є не їх власними, але впроваджені в їх свідомість
психотерапевтами в процесі лікування за допомогою відновлених спогадів і
тепер уже не родичі, але психотерапевти, все частіше ставали відповідачами
за позовами пацієнтів.
Позови
пацієнтів, що піддавалися лікуванню за допомогою «відновлених спогадів», до
психотерапевтам
Одне
з найбільш відомих в США справ подібного роду - Burgus v. Rush Presbyterian
St. Luke's Medical Center et al. [21].
Спочатку
Березень 1986 г.у Patricia Burgus була діагностована важка післяродова
депресія, і пацієнтка була направлена в психіатричне відділення лікарні
Rash-Presbyterian-St. Luke в Чикаго, де на той час була щойно відкрита
секція діссоціатівних розладів, керована Dr. Bennett Braun (тим самим
психіатром, який з'явився в студію чиказького телебачення разом зі своїм
пацієнтом з РМЛ). Погодившись на госпіталізацію, г-жа Burgus, у якої за
надходження було діагностовано на додаток до раніше встановленого діагнозу
ще й РМЛ, протягом 2 років і 3 місяців перебувала на стаціонарному лікуванні в
секції діссоціатівних розладів і ще протягом 3 років після виписки з
стаціонару - на амбулаторному лікуванні, піддаючись протягом усього цього часу
лікування за допомогою відновлених спогадів на додаток до терапії
седативними і антипсихотичними препаратами. У процесі гіпнотерапії у
пацієнтки «розвинулися» численні «додаткові особистості», за допомогою яких
вона «згадала» «пригнічені спогади», такі як, наприклад, своє членство
в секті сатаністів, сексуальне насильство, скоєне багатьма чоловіками в
щодо її дітей і її самої в дитинстві, і канібалізм.
Більше
того, приблизно через тиждень після госпіталізації пані Burgus, у неї і її чоловіка
було запрошено згоду на госпіталізацію до психіатричного відділення тієї ж
самої лікарні також і двох їхніх дітей: John (якому в той час було 4 роки)
і Mikey (5 років).
За
отримання згоди обидві дитини були госпіталізовані і протягом трьох років їх
перебування в стаціонарі піддавалися лікуванню за допомогою відновлених
спогадів і отримували психотропні препарати. При цьому, як випливало з
заяви пані Burgus до суду, її дітей «заохочували» розвивати в собі «додаткові
особистості »та піддавали різним сугестивному методів, що включав у себе,
наприклад, демонстрацію їм вогнепальної зброї та наручників.
Сама
г-жа Burgus, що сприймає спочатку свої «відновлені спогади» як
спогади про реальні події свого життя, в подальшому прийшла до
висновку, що всі вони є помилковими і «імплантовані» психіатром у її
свідомість у процесі лікування гіпнозом. У подальшому пацієнтка пред'явила позов
лікарні і лечівшім її та її дітей психіатрів, звинувачуючи їх у неправильній
діагностиці, злочинної недбалості при виборі та проведенні лікування, а також у
те, що вона не була попереджена про небезпеки (в т.ч. можливої психічної
травмі), пов'язаних з лікуванням за допомогою відновлених спогадів, і таким
чином, її згоду на лікування не було поінформованим.
Крім
того, лікарні і психіатра, лечівшему дітей, був пред'явлений окремий позов від
імені дітей пацієнтки, в якому стверджувалося, що, незважаючи на встановлений
обом діагноз РМЛ, ніхто з них насправді не страждав цим
розладом, як і будь-яким іншим розладом, яка б виправдовувала їх
трирічне перебування в психіатричному стаціонарі. Позов вимагав відшкодування
збитку, нанесеного пацієнтці (втрата працездатності) в результаті
неправильного лікування, матеріальної компенсації психічних страждань пацієнтки
і її дітей, а також компенсації 2,8 млн. доларів вартості самого лікування [22]
.
Керівник
відділення діссоціатівних розладів Dr. Braun, захищаючись від звинувачень
пацієнтки, стверджував, що її спогади не були «імплантовані» їм, але були
«Згенерує» самої пацієнткою. «Вона буквально випалила їх ... Всю цю нісенітницю про
секті [сатаністів], про яку вона говорила, я дізнався від неї. Думка принести
м'ясо була її. Я просто сказав, що якщо він [чоловік пацієнтки] принесе м'ясо, я
спробую віддати його на аналіз змісту людського протеїну [щоб
встановити, чи це людське м'ясо чи ні]. Так, діти бачили наручники. Вони
бачили рушницю. Але це робилося з терапевтичною метою »[22]. Незадовго до
запланованого розгляду позову в суді відповідачі вирішили залагодити справу у
позасудовому порядку. Пацієнтка і двоє її дітей одержали $ 10,600,000. (Десять
мільйонів шістсот тисяч доларів) від страхових компаній двох психіатрів і
лікарні [23]. Справа отримало в Америці широкого розголосу, в тому числі завдяки
публікаціям в The New York Times. Багато спеціалізовані психіатричні
відділення для лікування пацієнтів з РМЛ були закриті, а сама назва «
розлад у вигляді множинної особистості »було замінено в DSM-IV на«
діссоціатівное розлад особистісної ідентичності »[24].
Ще
одна справа, на яку варто звернути увагу - Ramona v. Ramona [25]. Для мене
Ramona-доказ не просто ненадійність інформації, що отримується в
результаті лікування за допомогою відновлених спогадів, але ще одне
підтвердження реальної небезпеки для пацієнтів та їх близьких триваючого
процесу витіснення з психотерапії лікарів (психіатрів) та заповнення її
фахівцями, які не мають медичної освіти, небезпеки «демедіцінізаціі»
психіатрії. [12]
Обставини
справи такі: у серпні 1988 р. лікар родини Ramona діагностував у Holly Ramona
- Студентки Каліфорнійського університету (Irvine) булімія і направив пацієнтку
до Ms. Isabella-захищеної консультанту (не лікаря) з питань сімейних,
шлюбних відносин і виховання дітей, чия практика була пов'язана головним чином
з лікуванням розладів прийому їжі. Протягом приблизно півроку Ms. Isabella
проводила індивідуальні психотерапевтичні сесії з Holly, в процесі яких
у пацієнтки поступово виникли невиразні спогади про те, що вона у віці
5-8 років піддавалася сексуальному насильству з боку свого батька Gary.
Наступні
психотерапевтичні сеанси стали концентруватися, головним чином, на цих
неясних спогади пацієнтки. Через деякий час матері Holly - Stephanie
повідомили про ці «відновлених» за допомогою психотерапії, але поки ще неясних
спогадах її дочки. Ms. Isabella, припустивши, що булімія пацієнтки
викликана «сексуальної психотравми», направила її до психіатра Dr. Rose для
проведення пацієнтці серії Амітана-натрієвих розгальмовуванням з метою «повного
відновлення пригнічених спогадів ». У процесі розгальмовуванням пацієнтка
«Виразно згадала» епізоди вчинення батьком відносно неї сексуального
насильства.
Ms.
Isabella, зібравши всю родину, включаючи пацієнтку Holly, її батька Gary і мати
Stephanie, повідомила батькові про «відновлених спогадах» його дочки. Крім
того, Ms. Isabella заявила, що вчинення батьком пацієнтки сексуального насильства
ВЕРИФИЦИРОВАНО Амітана-натрієвих розгальмовуванням, і що Амітана натрію діє
як «сироватка правди» (truth serum), тобто людина, що знаходиться під
впливом Амітана-натрію, не може брехати. Вислухавши все це, дружина Gary (мати
пацієнтки) зажадала розірвання шлюбу з ним, дочка звернулася до суду з позовом до
своєму батькові, вимагаючи компенсації за завдану їй психологічний шкоду, а
роботодавець, дізнавшись про звинувачення Gary в насильницьких діях сексуального
характеру відносно дочки, звільнив його з роботи.
Gary
звернувся до суду з зустрічним позовом до Ms. Isabella, Dr. Rose і медичному
центру Western, де проводилося Амітана-натрієве розгальмовування. Позивач
зажадав грошової компенсації за необачне заподіяння йому
емоційних страждань. Він представив у суді переконливі докази, що
Ms. Isabella проявила професійну некомпетентність, створивши у пацієнтки, її
матері і батька (позивача у даній справі) помилкове уявлення, що Амітана натрію
є «сироваткою правди», і що спогади, отримані під впливом
Амітана-натрію, є абсолютно надійними. Позивач також представив
переконливі докази, що лікування методом відновлених спогадів
разом з Амітана-натрієвих розгальмовуванням не було походять методом лікування
булімії. Журі присяжних винесло рішення на користь позивача, зобов'язавши відповідача
Gary Ramona виплатити компенсацію в розмірі чотирьохсот сімдесяти п'яти тисяч
доларів США [26].
Лист Барден
В
1995 Prof. R. Christopher Barden - керівник курсу «Право, психіатрія та
психологія »у школі права університету штату Міннесота, виступив зі зверненням
(під яким підписалися близько 30 відомих американських психологів) до
голові юридичного комітету Палати Представників Конгресу США. У цьому
документі, більш відомому як «лист Барда», зверталася увага на те, що
лікування за допомогою відновлених спогадів, будучи суперечливим,
експериментальним, потенційно небезпечним для пацієнтів методом, оплачується,
тим не менше, з кишені платників податків [27].
«Для
всякого законослухняного лікаря очевидно, що оплата рахунків з фондів
Medicaid [13] і Medicare [14] за лікування з використанням суперечливих методів,
з недоведеною ефективністю і потенційно небезпечних для пацієнта представляє
собою шахрайство щодо американських платників податків ... Це явне
шахрайство у сфері медичної допомоги також створило безпрецедентні проблеми
для юридичної системи. Звинувачення у заподіянні дитячої травми, що базуються на
«Відновлених спогадах» (включаючи «спогади» про сексуальне насильство
з боку батьків, родичів, «сект» і «інопланетян» з НЛО) досягли
епідемічних пропорцій. Ці здебільшого непідтверджені звинувачення
харчуються і підтримуються масовою істерією дитячого сексуального насильства,
яка за кількістю зруйнованих життів значно перевершує суди над
відьмами в Салемі в 1692 р. і маккартистського слухання 1950-х рр..
Жорстоке
поводження з дітьми дуже серйозна соціальна проблема [15], щоб звертатися
з нею настільки безвідповідально. Ми всіляко підтримуємо введення ефективних
програм для зменшення випадків зловживання дітьми, допомоги жертвам
жорстокого поводження і покарання тих, хто завдає шкоди дітям. Проте зусилля
для досягнення цих цілей повинні базуватися на фактах, але не на забобони,
на наукових знаннях, але не на істерії, на розумі, але не на політичній
ідеології ». »[28]
Судово-психіатричний аспект РМЛ
Можливо,
самим неясним і неопрацьовані аспектом РМЛ є судово-психіатричний
аспект. Навряд чи буде перебільшенням сказати, що в Росії в цю область «не
ступала нога людини ».
З
чим доведеться зіткнутися російському судового психіатра у випадку, якщо він
ризикне діагностувати РМЛ або, користуючись наведеним у адаптованої для
Росії МКБ-10 назвою, «складну особистість», наприклад, в обвинувачуваного в
кримінальному процесі?
Припустимо,
що РМЛ - клінічна реальність і в цьому особистість «містяться» особистості А,
В, С. Якщо правопорушення зробив індивід, який перебував під контролем особистості
А, і в процесі попереднього слідства і суду над ним він також знаходився
під контролем особи А, - особливих питань не виникає. Питання, однак,
неминуче виникнуть, якщо правопорушення зробив індивід, який перебував під
контролем, наприклад, особи А, але в процесі слідчих дій його
вчинки стала визначати особистість В, а в період суду її змінила особистість С.
Або: правопорушення зробив індивід під контролем особи А, але потім, в
процесі попереднього слідства і суду особи А, В, С стали спонтанно
змінювати один одного. Що якщо в особистість не три особи, а шість або більше? І
що, якщо якісь з цих шести знають про наявність інших особистостей в особистість
повністю, якісь - лише частково, а якісь не знає взагалі? Що, якщо
перехід особистості А в особистість У відбувається спонтанно, незалежно від волі
індивіда, а особистість С, наприклад, може змінити особистість В за бажанням індивіда?
Звернемося
до питання про те, як американські суди ставляться до заяв обвинувачених про
наявності у них розлади у вигляді множинної особистості, і як РМЛ впливає на
кримінальну відповідальність обвинуваченого і здатність обвинуваченого постати перед
судом.
В
Наприкінці 1970-х початку 1980-х рр.. американські суди, вперше зіткнувшись з
необхідністю вирішувати питання про осудність обвинувачених з РМЛ, практично повністю
покладалися в цій справі на висновок фахівців у області психічного
здоров'я, результатом чого стало кілька судових рішень про визнання
обвинувачених з РМЛ неосудними.
Так,
у справі State v. William Milligan, 26-річний Milligan з м. Сolumbus, штат Огайо
обвинувачувався у вчиненні декількох згвалтувань [29]. У період попереднього
слідства він обстежувався кількома фахівцями в області психічного
здоров'я. Всі вони погодилися, що обвинувачений виявляє ознаки РМЛ. Суд
виніс рішення про нездатність Milligan постати перед судом і направив його в
психіатричну лікарню для відновлення цієї здатності. Після її
відновлення судові процедури були продовжені. Було встановлено, що
обвинувачений скоїв згвалтування в той час, догда його фізичне тіло
знаходилося під контролем не основний особистості (особистості-господаря), а однією з
десяти заміщають особистостей, що була до того ж лесбіянкою (!). Крім того,
обвинувачений раніше нічого не знав про наявність в його особистість особистості лесбіянки, а
також про її діях. Milligan був визнаний судом неосудним і спрямований на
примусове лікування в психіатричний стаціонар [30].
Paul
Miskimen, що скоїв вбивство своєї дружини в м. Сакраменто, Штат Каліфорнія, був
визнаний неосудним з діагнозом РМЛ [31]. Всі обстежили Miskimen
психіатри, погодилися, що вбивство було скоєно не особистістю-господарем, але
однією з alters, що обвинувачений не міг контролювати, а тому не міг
запобігти вбивству. В літературі це наводиться як перший у США випадок,
де обвинувачений, що зробив такий тяжкий кримінально-діяння, як
вбивство, був визнаний неосудним на підставі наявності у нього РМЛ [32].
В
Надалі деякі американські суди зробили спроби встановити,
психічний стан кого саме (особистості-господаря, alters, або всієї цієї
складної системи) повинно бути досліджено експертами в області психічного
здоров'я перед тим, як вирішувати питання про осудність обвинуваченого з РМЛ.
В
справі Hawaii v. Rodriques 23 літній морський піхотинець був звинувачений в содомії [16]
і згвалтуванні [33]. Rodriques обстежувався п'ятьма психіатрами, чотири з
яких встановили діагноз РМЛ. Який лікував обвинуваченого психіатр показав у суді,
що обвинувачений проявляє себе трьома особами: "Rod" - є його основною особистістю
або «особистістю-господарем". "David" виникла, коли Rodriques було 16 років, і
діє, головним чином, в якості посередника між "Rod" і третя
особистістю - "Lucifer", що з'явилася, коли Rodriques було три роки. При цьому, за
заявою психіатра, що обстежили обвинуваченого, в період здійснення
правопорушень поведінкою Rodriques управляла особистість Lucifer. Психіатр також
пояснив, що, на його думку, Rod та David знали про те, що здійснювані
сексуальні дії були протизаконні, у той час як Lucifer не турбувався
про те, чи законні ці дії або заборонені законом, і якщо Rod та David «могли
пристосовувати свою поведінку до вимог закону », то Lucifer'a не турбувало
ні його власну поведінку, ні його наслідки. Суддя визнав обвинуваченого
неосудним. Однак це рішення було відмінено апеляційним судом, який відзначив,
що саме по собі наявність у обвинуваченого РМЛ ще не свідчить про його
неосудності, і питання про це має вирішуватися журі присяжних. Верховний суд
штату Гаваї вказав, що у разі РМЛ кожна присутня в особистість особистість
повинна бути обстежена для встановлення її осудності. На думку Dr. Simon,
рішення Верховного суду штату Гаваї у справі Rodriques відображає зростаючу
тенденцію американських судів розглядати обвинуваченого з РМЛ як якщо б це
був не один, а кілька людей, кожен з яких відповідальний за своє
власну поведінку [34].
Особливо
заплутаною виявляється ситуація, коли у обох: і у обвинуваченого, і у
потерпілої діагностується РМЛ. 45-річний Edward Kelly з Falls Church, штат
Вирджин
