Інфекційні захворювання
Діагноз інфекційного захворювання грунтується на сукупності симптомів, характерних для того чи іншого інфекційного процесу. Основу діагнозу становлять дані анамнезу, скарги хворого і ті об'єктивні ознаки які можуть бути встановлені методами клінічного, лабораторного та інструментального дослідження.
Анамнез:
Епідеміологічний анамнез. Великого значення набуває екологічна сторона анамнезу, тобто вивчення умов, в яких людина живе, працює і захворює. Певне значення набувають відомості про перебування в поїздках, омандіровках, експедиції, особливо в умовах ендемічної місцевості. Диференціальна діагностика, яка проводиться без урахування епідеміологічних даних, ланлшафта, нерідко призводить до помилок, діагностичним глухого кута. У цьому неодноразово доводилося переконуватися на прикладах запізнілого розпізнавання природних вогнищ туляремії, геморагічних лихоманок, лептоспірозу, кліщового енцефаліту, вивчених в останні десятиліття.
Уважно вивчаючи історію хвороби пацієнта, нерідко вдається
виявити джерела інфекції, встановити фактори її передачі, механізм
зараження. Переливання крові та її препаратів, моножественние парентеральні маніпуляції, стоматологічні процедури в період, що передує жовтяниці, дозволяють запідозрити вірусний гепатит В.
Тіфопаратіфозние захворювання, сальмонельоз асоціюються з порушенням санітарно-гігієнічного режиму життя та харчування; бруцельоз - з вживанням в їжу сирого овечого молока і бринзи домашнього приготування. Припущення про ботулізм виникає відразу, як тільки стає відомо, що хворий користувався продукту
ми домашнього консервування і т.д.
Важливе значення набуває професійний фактор. У скотарів, чабанів, працівників шкіряних підприємств можливі захворювання на сибірку. Ветеринари, зоотехніки можуть захворіти на бруцельоз, землекопи і городники - правець, конюхи - сапом; сільськогосподарські робітники, персонал водопровідної мережі,
очисних споруд, шахтарі, працівники свиноферм - лептоспіроз;
лісоруби - геморагічної лихоманкою з нирковим синдромом, кліщовим енцефалітом; хірургічні сестри, персонал відділень гемодіалізу - сивороточньгм гепатитом.
Численні зв'язку з'єднують людини з навколишньою природою. З'ясування зтіх зв'язків є однією з умов раннього розпізнавання та диференціальної діагностики інфекційних хвороб. За своєю спрямованістю та утримання епідеміологічний анамнез набуває не тільки клінічне, але водночас і профілактичне значення. Продуманий і уміло зібраний, достовірний і своєчасний анамнез не тільки полегшує розпізнавання бодезні, але й стає свого роду контролем за станом навколишнього оточення, сигналом її неблагополуччя. Оздоровлення навколишнього середовища - найважливіша державна завдання, одне з вирішальних умов для подальшого зниження інфекційної захворюваності.
Об'єктивне дослідження :
Діфф діагноз починається з оцінки стану хворого, його зовнішнього вигляду. Постава, хода, настрій, манера тримати себе, вираз обличчя і очей, відтінок голосу та багато іншого дозволяють наблидательному лікаря скласти загальне уявлення про характер, особливості та ступеня тяжкості захворювання.
Лихоманка - одне з найбільш частих проявів інфекційного прцесса. Загальна тривалість і тяжкість гарячкового стану залежить від вірулентності збудника, тривалості предиванія його в активному стані, захисних своіств організму. Найчастіше зустрічається гостра лихоманка до 15 днів. Типи температурної кривої: постійна - висипний, черевний тиф: попускає - бронхопневмонія, гнійно-септичні захворювання: перемежовуються - малярія туберкульоз: гектического - генералізований туберкульоз, сепсис: хвилеподібна - бруцельоз, лімфогранулематоз. Початок захворювання з ознобом - малярія, лептоспіроз, рожа, скарлатина, віспа: повторний озноб - сепсис.
Висипання - при багатьох інфекційних хворобах спостерігаються зміни шкіри і слизових оболонок, різноманітні за своїм характером і течією - Розеола, пляма, еритема, геморагії, папула, везикул, пустула та ін
Лімфатичні вузли. Дослідження лімфатичної системи доповнює огляд хворого. Такі захворювання, як чума, туляремія, доброякісний лімфоретікулез, содоку, характеризуються збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів.
Органи дихання і кровообігу. При інфекційних захворюваннях нерідко уражаються різні відділи дихальних шляхо у вигляді риніту риновірусної захворювання), ринофарингіти (аденовірусні
захворювання), ларингіту (парагрип), трахеїту (грип) бронхіту (захворювання, що викликаються реапіраторно-синцитіальним вірусом). У низки
хворих можливе поєднання цих проявів. Нерідко уражаються
легені, аж до розвитку геморагічної пневмонії (при чумі, важких формах грипу, лептоспірозу, геморагічних лихоманок). Можливі ураження органів дихання внаслідок паралічу дихальних м'язів у хворих ботулізмом,, поліомієліт.
У клінічній картині багатьох захворювань велике місце займають зміни серцево-судинної системи. Певною мірою вони визначають тяжкість патологічного процесу і мають деякий діагностичне значення. Для таких хвороб, як черевний тиф, грип,
характерне уповільнення пульсу в гострий період, особливо в осіб молодого віку. Частота пульсу може змінюватися на різних етапах хвороби. Наприклад, при вірусному гепатиті в гострий період досить типова брадикардія, але вона може змінюватися тахікардією в міру наростання недостатності функції печінки. Важкі форми гострих кишкових інфекцій (холера, харчові токсикоінфекції), а також дифтерія можуть супроводжуватися гіповолемією, колапсом, інфекційно-токсичним шоком з последующвм развітіем міокардиту.
Травна система. При багатьох інфекціях в патологічний
процесу залучається травна система. Практичне значення має "тифозний" мова - сірувато-білий наліт з матовою поверхнею.
"Грипозний" мова дуже схожа на тифозний з тією лише різницею, що на кінчику його можна помітити гіпертрофовані сосочки. "Малиновий" мова з'являється на 4 - 5-й день захворювання скарлатиною. "Вакцини" мова характеризується виразкою на вуздечці. Багато інфекційні захворювання супроводжується, даються метеоризмом, високий ступінь його свідчить про поганий прогноз. При холері внаслідок частого профузного проносу нерідко буває запалий живіт, при дизентерії здуття також відсутній. Дуже характерно човноподібна втягування живота при менінгіті внаслідок рефлекторного спазму кишок.
Селезінка. Активну участь в реакціях організму на інфекцію
приймає селезінка. У зв'язку з тим що ступінь її збільшення варіює в надзвичайно широких межах, а прощупується селезінка тільки тоді, коли збільшено приблизно на '/ з, одного пальпаторно методу нерідко недсостаточно. Діагностичне значення спленомегалії особливо велике при вірусному гепатиті, тіфопаратіфозних захворюваннях, бруцельозі, лейшманіоз, міліарний туберкульоз, малярії, сепсис.
Сечостатева система. При деяких захворюваннях виникають характерні зміни сечостатевої системи у вигляді ураження нирок (геморагічний нефроз-нефрит, лептоспіроз), сечового міхура (Шістозоматоз) Як прояв хвороби можливі орхіт, епідидиміт (епідемічний паротит), мимовільні викидні (бруцельоз, токсолазмоз).
Нервова система. Ураження нервової системи при інфекційних хвороб виражаються у вигляді головного болю, стійкою анорексії, нудоти і блювання, пригнічення загального стану, депресії, енцефалопатії Патологічні стану досягають свого максимуму при меннінгоенцефаліте різної етіології.
Встановлення етіології захворювання полегшує і уточнює постановку діагнозу.
Лабораторні дослідження є одним з найбільш обьектівниє методів, і користуватися ним слід раціонально.
Бактеріоскопічне дослідження крові, сечі, калу, спиномозкових рідини, слизу із зіву та носа на присутність збудника застосовують при багатьох інфекційних хворобах.
Бактеріологічскій метод діагностики - виділення збудника і засів на поживні середовища.
Біологічний метод-зараження лабораторних тварин, щоб викликати відповідне захворювання.
Серологічні дослідження. Реакції імунітету широко використовуються для діагностики інфекційних захворювань у людини. Розрізняють реакції, в яких за відомим антитілам визначають невідомі антигени, і реакції, спрямовані на пошук невідомих антитіл з відомих антигенів (РСК, РНГА ВІЕФ і т.д.).
Вірусологічні дослідження в клініці інфекційних хвороб набувають все більшого значення, що в першу чергу обумовлено зростанням питомої ваги інфекцій вірусної природи, клініка яких не завжди типова.
Біохімічні дослідження - інфенкціонние хвороби супроводжуються порушенням обміну речовин, сто пов'язано із загальною реакцією на пошкодження, з розмноженням і патогенних дією збудника і т.д.
Біохімічні зрушення в організмі можуть бути виявлені прямим визначенням конкретного показника (цукру, білка), непрямим шляхом - встановленням у відповідь реакцією на навантаження певними вещесвамі, з клінічних систем, які виникли внаслідок біохімічних порушень.
Принципи імунологічної діагностики інфекційних захворювань передбачають визначення специфічності реакції імунокомпетентних системи: роль імунологічних механізмів в обмеженні поширення збудника; його зв'язування та елімінації з організму; характеру реакції макроорганізму; ступеня пошкодження гомеостазу.
Етіотропна терапія не може замінити інші види лікування, так як роль мікроба при інфекційному процесі неоднакова в усі періоди хвороби. Лікування будь-якого хворого з інфекційним захворюванням має бути комплексним, патогенетично обгрунтованим з виділенням провідної ланки патогенезу у кожному періоді або фазі захворювання. Крім етіотропного лікування необхідно призначати дезінтексікаціонние кошти і впливати на окремі ланки процесу.
Показанням для призначення хіміотерапевтичних засобів в першу чергу повинні бути гострі інфекційні захворювання, викликані специфічними мікроорганізмами, такі як черевний тиф, паратифу, рикетсіози, амебіаз, сибірська виразка, чума та ін
Призначення хіміотерапевтичних засобів при різноманітних захворюваннях, викликаних умовно-патогенної флорою: стафілококами, дріжджовими і дріжджоподібними грибами та ін, - завжди повинно бути ретельно продумано, оскільки застосування цих засобів, особливо антибіотиків, в більшій частині випадків протипоказано. Більшість таких захворювань розвивається внаслідок дисбактеріозу, і тому їх
течія може посилитися під впливом хіміотерапії.
При призначенні хіміотерапевтичних засобів надзвичайно велика увага має бути приділена збиранню так званого лікарського анамнезу, що дає можливість уникнути цілого ряду ускладнень в процесі хіміотерапії (наприклад, при зміні крові не можна призначати сульфаніламідні препарати, при зниженні слуху - стрептоміцин, аміноглікозиди і т. д.) . Крім цього, ретельно проведений, вдумливий клінічний аналіз ефективності застосування різних груп хіміотерапевтичних засобів дозволить вибрати ті, від яких можна з найбільшою ймовірністю очікувати терапевтичного ефекту.
Недоцільно починати терапію відразу з антибіотиків резерву, не використавши вузько спрямовані кошти та антибіотики широкого спектру дії. Крім цього, значення мають фармакокінетика препарату, його всмоктування, виділення і виборче накопичення в різних оганами і тканинах.
Антибактеріальні препарати мають певну тропність до органів і тканин. Добре відомо, що такі, здавалося б, подібні по своїй дії антибіотики, як еритроміцин і лінкоміцин, не повинні трафаретно призначатися без урахування концентрації їх в організмі хворого.
Повинні також враховуватися і шляхи виведення антибактеріальних засобів. Наприклад, у лікувальній практиці одні препарати - похідні 8-оксіхіноліна - відомі як активні кишкові кошти, інші, наприклад нітроксалін - уросептікі, концентруються в сечі.
Щоденний контроль за хворим, які отримують хіміотерапевтичні кошти, абсолютно необхідний, оскільки має визначити заміну препарату, якщо останній не досить ефективний або, що не менш важливо, попередити розвиток тяжких проявів лікарської хвороби. У процесі лікування хіміотерапевтичними засобами, особливо антибіотиками широкого спектру дії, у хворих можуть розвинутися глосит, заїда і т. д., що свідчить про перших проявах, що розвивається дисбактеріозу, про недостатність вітамінів, особливо групи В. Хворим, у яких виявлені такі зміни (при необхідності продовження лікування), доцільно змінити спосіб введення або призначити препарат у капсулах, додати лікарські засоби, дія яких спрямована на усунення виявлених ускладнень. При призначенні різноманітних лікарських препаратів не можна не враховувати ступінь їх сумісності. Багато ліки несумісні за своїми фізичними або хімічними властивостями, що призводить до їх інактивації або до утворення токсичних соедінеіій; розрізняють ще й фармакологічну (фармакодинамічні) несумісність, на що, як правило, не звертається ще достатньої уваги.
Відповідно до вищевикладеного ми наведемо основні положення про лікування хворих на інфекційні захворювання.
1. Лікування має бути таким, щоб воно наслідували природному ходу звільнення організму від хвороби і в той же час змагалося з ним.
2. Лечашій лікар повинен прагнути до "купірує терапії", розуміючи під цим вплив на провідне ланка в ланцюзі патогенетичної захворювання, незалежно від того, чи буде їм збудник або інші чинники інфекційного процесу.
3. При виборі методу лікування необхідно враховувати обсяг позитивної дії того чи іншого засобу в даному випадку, знаючи, що організм хворого представляє єдине ціле, а інфекційний процес, що відбувається в ньому, підпадає під дію трьох факторів: збудник, макроорганізму та навколишнє середовище.
4. Слід всіляко підвищувати функцію захисно-охоронних механізмів.
5. Треба завжди враховувати фон, на якому розігрується певний інфекційний процес. Це положення має на увазі необхідність одночасно впливати на причини.
Дотримання всіх цих положень і состовляет конкретний зміст принципів індивідуальної терапії. Уміння індивідуалізувати ведуча ланка патологічного процесу і урізноманітнити терапію, вдаючись до комплексного воздейцствію на весь інфекційний процес.
