Трихомоніаз

Трихомоніаз (trichomoniasis; синонім трихомоноз) - паразитарна хвороба органів сечостатевої системи, що викликається найпростішими - піхвової трихомонадою.

Джерелами збудника інвазії є люди - хворі і носії трихомонад. У переважній більшості випадків захворювання передається статевим шляхом. Однак у Міжнародній класифікації хвороб, травм і причин смерті IX перегляду трихомоніаз не включений в перелік венеричних хвороб. При трихомонадной інвазії уражаються сечівник у чоловіків, піхву, канал шийки матки, уретра та парауретральних ходи у жінок. Рідше трихомонади проникають в Бартолінієві залози і сечовий міхур, ще рідше - в порожнину матки, вкрай рідко - В маткові труби.

Поширенню захворювання сприяють випадкові статеві зв'язки, особливо в групах підвищеного ризику (алкоголіки, наркомани, повії). Внеполовое зараження зустрічається рідко, наприклад через руки медперсоналу, предмети особистого туалету (губки, мочалки, рушники, нічні горщики, постільна білизна тощо), якими незадовго до цього користувався хворий. Найчастіше побутовий шлях передачі збудника спостерігається у дівчаток, які можуть також заражатися під час пологів від хворих матерів. Зараження відбувається частіше через предмети загального користування. Новонароджені дівчатка можуть інфікуватися під час пологів при проходженні через родові шляхи матері, хворий трихомоноз.

Етіологія. У людини виявлено кілька різновидів трихомонад (піхвова, ротова і кишкова), проте захворювання викликає тільки піхвова трихомонада. Вона вкрай чутлива до багатьох факторів навколишнього середовища (висока температура, висихання, зміна осмотичного тиску, дія дезінфікуючих розчинів) і не утворює цист або яких-небудь стійких форм. Харчування трихомонад відбувається шляхом ендоосмоса, поглинання клітин, в т.ч. мікроорганізмів, окремі з яких, зокрема гонококи, можуть зберігати життєздатність всередині трихомонад і проявляти свою патогенну дію після загибелі останніх. Цим пояснюються рецидиви гонореї, що виникають іноді після антибактеріальної терапії тріхомоноза у хворих зі змішаною трихомонадно-гонорейний інфекцією. Імунітет при трихомоніазі відсутня, тому можливе повторне зараження.

Трихомоніаз у чоловіків. Інкубаційний період триває частіше 5-15 днів, але може коливатися від 3 днів до 4 тижнів. Піхвові трихомонади, потрапляючи в сечостатеві шляху чоловіки, розмножуються і поширюються по слизовій оболонці уретри. Можливо виникнення трихомонадного пієлонефриту.

Прийнято розрізняти свіжий трихомоноз, який поділяють на гострий, підгострий, торпідний (малосимптомно), хронічний, для якого характерне тривале протягом (понад 2 міс.), а також тріхомонадоносітельство, при якому відсутні клінічні симптоми. У чоловіків трихомоніаз перебігає у вигляді уретриту, баланопостита, везикуліту, простатиту, епідидиміту, орхіту. Найчастіше захворювання починається з уретриту. Свіжий трихомонадний уретрит клінічно мало відрізняється від уретриту будь-якої іншої етіології, однак характерним є торпидной течії і убогість симптоматики.

При гострому трихомонадном уретрте рясні пінисті біло-жовті виділення через 1-2 тижні. зменшуються, захворювання приймає малосимптомно перебіг. Сверблячка і паління при сечовипусканні також досить помірні. При гострій формі, коли запальний процес протікає з гнійними виділеннями з уретри, дизурією, трихомонадний уретрит може симулювати гостру гонорею, з якою нерідко поєднується.

При подостром трихомонадном уретриті суб'єктивні симптоми незначні, виділення з уретри мізерні, білого або сірувато-жовтого кольору.

Для торпидной (малосимптомно) форми трихомонадного уретриту характерна убогість симптомів, нерідко їх повна відсутність. При хронічному трихомонадном уретриті часто уражається задня уретра - розвивається тотальний уретрит. При загостреннях запального процесу в таких випадках виникає виражена дизурія. За своєю клінічній картині трихомонадний простатит, цистит, везикуліт, орхіт і епідидиміт не відрізняються від таких іншої етіології.

Трихомоніаз у жінок, які страждають на гінекологічні захворювання, за даними різних авторів, виявляється в 40-80% випадків. Особливо часто трихомоніаз зустрічається у хворих гонореєю (40-80%), що пояснюється спільністю шляхів зараження. У дівчаток трихомоніаз відзначається вкрай рідко і складає 0,9-3% негонококкових вульвовагинита.

При трихомонадном кольпіті одночасно можуть дивуватися сечівник, парауретральних ходи, залози передодня піхви, сечовий міхур.

При гострий і підгострий кольпіті відзначають рясні, рідкі, жовтого кольору, пінисті виділення зі статевих шляхів, нерідко роз'їдаючої характеру з неприємним запахом, різкий свербіж в області зовнішніх статевих органів, печіння, хворобливість при статевих зносинах, неприємні відчуття (відчуття тяжкості) в низу живота. Слизова оболонка піхви різко гіперемована, набрякла, місцями з точковими крововиливами, легко кровоточить.

При торпидной процесі симптоми захворювання слабко виражені, переважають скарги на виділення зі статевих шляхів, періодично виникає свербіж; гіперемія слизової оболонки може бути відсутнім, виділення рясні, гнійні, пінисті. При кольпоскопічному дослідженні на слизовій оболонці видно мелкоточечние крововиливи.

Для хронічного кольпіту характерні тривалий плин з періодично з'являються сверблячкою в області зовнішніх статевих органів; мізерні, гноевідние виділення з статевих шляхів. Слизова оболонка піхви може бути не змінена; при кольпоскопічному дослідженні чітко визначається її вогнищева гіперемія з точковими крововиливами.

При тріхомонадоносітельстве скарги та місцеві запальні зміни відсутні, а в мазках визначаються вагінальні трихомонади. Для поразки сечівника і сечового міхура характерні скарги на різі та прискорене сечовипускання.

Ступінь вираженості симптомів трихомоніазу залежить від загального стану хворої, її віку, супутньої інфекції (гонореї, кандидозу, хламідіозу). Захворювання нерідко набуває затяжного перебігу з періодами загострень і ремісії. Вперте протягом тріхоманіаза спостерігається при поєднанні його з гонореєю і кандидозом.

Трихомоніаз у дівчаток частіше відзначається вульвовагініт, який виникає переважно в перші місяці життя.

Трихомонадний вульвовагинит у дівчаток звіряє гострим перебігом. Найбільш типовий симптом -- рясні рідкі пінисті гнійні виділення з піхви. Слизова оболонка статевих органів, вульви і піхви набрякла, гіперемована, надзвичайно ранима. Гіперемія має дифузний, іноді плямистий характер. Виділення подразнюють шкіру зовнішніх статевих органів і стегон, викликають сильне свербіння; спостерігається набряк зовнішніх статевих органів. Часто одночасно уражається уретра, що супроводжується прискореним болючим сечовипусканням, гіперемією і набряком області зовнішнього отвору сечівника. На слизовій оболонці зовнішніх статевих органів іноді є множинні поверхневі ерозії, кровоточать при контакті. У запальний процес може втягуватися і піхвова частина шийки матки. У цих випадках слизова оболонка піхви і шийки матки набрякла, гіперемована, легко ранима, у зводі піхви виявляється велика виділень кількість пінистого характеру. Лікуванню підлягають всі хворі жінки, у яких виявлено трихомонади, незалежно наявності або відсутності у них запальних змін у сечостатевих органах. Для лікування використовують протівотріхомонадние кошти.

Діагностика трихомоніазу починається зі світлової мікроскопії. Під час першого ж огляду лікар бере так званий загальний мазок для бактеріоскопічного дослідження. У жінок для аналізу беруться виділення із заднього склепіння піхви, у чоловіків -- виділення з сечівника і секрет передміхурової залози. Цей аналіз робиться негайно - биття війок трихомонади і висока рухливість цих овальних мікроорганізмів добре помітні під мікроскопом. Результат цього дослідження буде готовий вже через 15-20 хв. Цей вид діагностики дозволяє встановити загальну кількість мікробів і ступінь вираженості запальної реакції слизової оболонки.

Для підтвердження попереднього діагнозу або ж у випадках, коли виражених симптомів запалення і виділень ні, проводяться більш ретельні аналізи. Дуже поширеним є посів на флору (бактеріологічний метод). Його сенс в тому, що відокремлюване, взяте з піхви або уретри, поміщається ( «сіється») на особливу живильне середовище, сприятливе для розмноження тих чи інших бактерій. Посів дозволяє визначити супутні неспецифічні захворювання, видову приналежність бактерій, кількість того чи іншого збудника і чутливість до антибактеріальних препаратів, що допомагає при призначенні оптимального лікування трихомоніазу. Тому посів може застосовуватися не тільки безпосередньо для діагностування тріхомоноза, але і для того, щоб відрегулювати методику лікування.

Найбільш точним методом на даний момент вважається ДНК-діагностика (ПЛР). Точність цього дослідження становить близько 95%, а робиться аналіз за 1-2 дні. Для проведення ДНК-діагностики з біологічного матеріалу витягується генетично унікальний шматочок ДНК мікроба і досліджується в лабораторії. Позитивні ПЛР відноситься також те, що він дозволяє точно виявити і збудників, супутніх трихомоноз: це можуть бути хламідії, мікоплазми, уреаплазми і інші мікроорганізми.

Іноді в сумнівних випадках при діагностиці тріхомоноза використовується метод прямої імунофлюоресценції (ПІФ). Цей метод відрізняється швидкістю проведення аналізу -- результати дослідження будуть готові вже через 1-2 години. ПІФ-метод заснований на виявлення антитіл до збудника інфекції. Крім того, іноді проводяться інші імунологічні дослідження, але ці аналізи не вважаються результативними, так як не дають можливості відрізнити існуючу в даний час інфекцію від перенесеної раніше.

Для лікування трихомонадной інфекції використовують похідні нітромедазола. У разі неускладненого урогенітального трихомоніазу показаний Тинідазол - 2,0 г всередину, або ронідазол - 500 мг 2 рази на добу усередину протягом 7 днів.

При ускладненому трихомоніазі - метранідазол - 500 мг 4 рази на добу протягом 3 днів, або Тинідазол - 2,0 г 1 раз на добу в курсовій дозі 6,0 г. При тривалому рецидивуючому протягом додатково застосовується вакцина Солкотріховак - 0,5 мл внутрішньом'язово, 3 ін'єкції з інтервалом в 2 тижні, потім через рік 0,5 мл одноразово.

Местнодействующімі препаратами є метранідазол - вагінальні кульки по 0,5 г 1 раз на добу інтервагінально протягом 6 днів, або орнідазол - вагінальні таблетки по 0,5 г одноразово протягом 3-6 днів.

Лікування вагітних проводять метронідазолом (виключаючи перший триместр вагітності) в дозі 2,0 г одноразово.

Для лікування дітей метранідазол призначають по 1/3 таблетки, що містить 250 мг, 2-3 рази на добу дітям до 5 років; дітям 6-10 років по 0,125 г 2 рази на суткм, до 15 років - по 0,25 г 2 рази на добу 7 днів.

Лікування проводять при виявленні трихомонад незалежно від наявності або відсутності ознак запалення. Крім того обов'язково пролечівают обох подружжя (партнерів) як за наявності клінічних проявів захворювання, так і при тріхомонадоносітельстве. Статеве життя під час лікування забороняється. Лікування чоловіків, хворих на трихомоніаз, проводять в урологічних кабінетах поліклінік, в шкірно-венерологічних диспансерах.

Контрольні дослідження чоловіків - через 7-10 днів, 1 і 2 міс. після закінчення лікування. Критеріями вилікування є зникнення клінічної симптоматики, відсутність піхвової трихомонади і лейкоцитів у перші порції сечі, в мазках з сечівника, в секреті передміхурової залози і насінних бульбашок. Доцільно проводити контрольні дослідження після механічної або аліментарної провокації.

Прогноз у більшості хворих сприятливий. Однак навіть після повної ліквідації трихомонадной інфекції нерідко залишається хронічний уретрит, може виникнути стриктура сечівника, а при трихомонадних епідідімоорхітах, особливо двосторонніх, - безпліддя.

Хворі жінки вважаються лікуванні, коли при одноразових повторних дослідженнях не вдається виявити трихомонади протягом трьох менструальних циклів (дослідження проводять на 1-й, 2-й і 3-й день після закінчення менструації). Після лікування трихомоніазу обов'язково поведінка комплексної провокації гонореї з триразовим взяттям мазків.

Діти, хворі трихомоноз, не допускаються в дитячий колектив до одужання. Жінки, які страждають трихомоноз, усуваються від роботи в дитячих установах.

Список літератури

Скрипкін Ю.К. Шкірні та венеричні хвороби. Видавництво "Тріада - Х», Москва, 2000, с. 604;

Библиогр.: Бодяжіна Б.І., Сметнік В.П. і Тумилович Л.Г. Неоперативна гінекологія, з 292, М., 1990;

Вибрані розділи гінекології, під ред. Г.М. Савельєвої, М., 1984;

Ільїн І.І. Негонококові уретрити у чоловіків, с, 153. М., 1983;

Кобозева Н.В. Методи обстеження та лікування дітей з гінекологічні захворювання, Л., 1978;

Тіткінскій О.Л., Новиков І.Ф.Захворювання статевих органів у чоловіків, с. 25, Л., 1985;

Туранова Е.Н., частикових А.В. і Антонова Л.В. Гонорея жінок, М., 1983.

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://referat.ru