Виразкова хвороба.
В залежності від локалізації виразки патогенетичні механізми та морфогенетичні особливості виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки мають більше розбіжностей, ніж загальних точок додатку. Очевидність такого розмежування зумовлена відмінністю функціонального і морфологічного стану шлунка, віку хворих, неоднаковою схильністю виразок до малігнізації. Виразкова хвороба шлунка характеризується зниженням секреторної функції і атрофічними змінами його слизової оболонки, схильністю виразок до малігнізації. Найчастіше нею страждають особи у віці старше 40 років. На противагу цьому при ЯБ ДПК секреторна функція, як правило, підвищена, морфологічний стан слизової оболонки зони фундального залоз збережено, при цьому нерідко відзначається гіперплазія спеціалізованих клітинних елементів, вік первинно звернулися хворих не перевищує 30 років, а виразки не схильні до малігнізації.
Але незважаючи на настільки істотні відмінності, є все ж таки незалежно від локалізації виразки і спільна точка додатки - це пілороантральний відділ шлунка. Морфологічні зміни в його слизовій оболонці майже постійно виявляються при обох формах патології.
У підслизовому шарі навіть на деякому віддаленні від виразкового дефекту спостерігається укрупнення калібру судин і посилення в їх стінках реакцій на нейтральні мукополісахариди. У нервових клітинах мейсерова сплетення так само спостерігаються зміни: клітини збільшені в розмірах, а деякі навпаки атрофовані. У м'язовому шарі розвиваються склеротичні зміни.
Частота патоморфологічних знахідок у тілі шлунка значною мірою пов'язана з місцем розташування виразки. При низько розташованих виразках гістологічні зміни можуть бути відсутні, при виразках препілоріческого відділу навіть супроводжуватися гіперплазією залозистого апарату і підвищеною секреторною функцією шлунка.
пилорическую виразки займають як би проміжне положення між гастрального і дуоденальному виразками, володіючи великою схильністю до малігнізації.
Виразки тіла і субкардіального відділу шлунка, як правило, протікають на тлі тотального ураження слизової оболонки з переважанням атрофічних процесів і явищ кишкової метаплазії.
У період загострення дно виразки шлунка складається з некротичних мас, серед яких у великій кількості міститься нейтрофільні лейкоцити. Грануляційна тканина, розташована під зоною некрозу, знаходиться на різних стадіях формування. У її клітинний склад входять лімфоплазмоцітарние елементи з домішкою нейтрофільних, а іноді й еозинофільних лейкоцитів.
Значні зміни відбуваються в глибоких шарах дна хронічних виразок. Поряд з коллагенізаціей підслизового і м'язового шарів відзначається значне потовщення підслизових і міжм'язової нервових стовбурів, розростання між пучками їхніх волокон сполучнотканинних тяжів. В окремих випадках вони можуть нагадувати неврит.
У краях виразки зазвичай виявляються глибокі атрофічні зміни, що супроводжуються процесами перебудови, збільшенням кількості тучних клітин. Той факт, що виразку оточує гістологічно змінена слизова оболонка, дозволяє думати про первинність гастрітіческіх змін, що передують виразкоутворення.
Виразки ДПК розташовуються переважно в її бульбарній частини і надзвичайно рідко в інших відділах. Морфологічні зміни найбільш виражені в її слизовій оболонці. Характерними є атрофічні зміни, зазвичай супроводжуються міграцією дуоденальних залоз з підслизового шару в слизову оболонку, Зменшення числа келихоподібних і аппікально-зернистих клітин.
Патоморфологічні зміни при ЯБ ДПК не обмежуються лише слизовою оболонкою. У підслизовому і подсерозном шарах часто відзначаються велика кількість судин різного калібру, вогнищеві запальні інфільтрати. М'язовий шар нерідко гіпертрофується і носить сліди дистрофічних змін, іноді з вогнищевими некробіотичні процесами, що не може не позначатися на рухової функції кишечника, а між його поздовжніми і поперечними шарами спостерігаються великі, покручені нервові стовбури. У ряду хворих серозна оболонка і подсерозний шар виглядають більш зміненими, ніж слизова оболонка, засвідчуючи про наявність перидуоденіти. Як правило, у них при оперативному втручанні виявляється виражений спайковий процес.
Таким чином, гастродуоденальної область в залежності від локалізації виразкового процесу має ряд характерних морфологічних відмінностей, які дають підставу вважати виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки двома самостійними нозологічними формами.
