Емболія легеневої артерії. Клініка

Це синдром, обумовлений повної або часткової закупоркою легеневої артерії або її гілок емболії, що складаються з тромбів (тромбоемболія), крапель жиру (жирова емболія), пухирців повітря (повітряна емболія).

Емболія легеневої артерії і тромбофлебіт глибоких вен по суті справи є фазами одного захворювання.

Ефективне попередження тромбоемболії легеневої артерії базується на трьох принципах:

1) правильної профілактики,

2) ранній діагностиці і

3) повноцінному лікуванні тромбозу глибоких вен.

Етіологія і патогенез.

Найбільш часто зустрічається тромбоемболія гілок легеневої артерії внаслідок перенесення потоком крові частин відірвалася тромбу в легеневу артерію.Она є однією з найбільш частих причин раптової смерті.Тромбоз вен гомілки, стегна і таза є найбільш частим джерелом емболів, що викликають тромбоемболії легеневої артерії. Рідше причиною утворення емболів у венозній системі є тромбоз вен верхньої кінцівки або утворення тромбів у правих відділах серця.

Эмболы можуть закупорювати гілки легеневої артерії або її основні стовбури. Залежно від цього вимикається з кровообігу велика чи менша частина судинного русла легені. Відповідно до цього розрізняють малу, субмассівную, масивну (два і більше пайових артерії) і блискавичну, або смертельну, емболію, коли відбувається закупорка основних стовбурів легеневої артерії з виключенням з кровообігу понад 50-75% судинного русла легенів. Слідом за емболією гілок легеневої артерії в 10-25% випадків розвивається інфаркт легені або інфарктна пневмонія.

Мала і субмассівная тромбоемболія легеневої артерії (I і II ступеня) проявляється незначними клінічними симптомами іноді у вигляді інфарктної пневмонії або плевриту.

Масивна тромбоемболія (III ступінь) супроводжується важким шоковим станом, а блискавична (IV ступінь) розвивається, коли з кровообігу вимикається більше 50% артеріального русла легені, звичайно закінчується смертю протягом декількох хвилин.

Клінічна картина і діагностика.

Класичними симптомами тромбоемболії легеневої артерії є раптове відчуття нестачі повітря (тахіпное, диспное), кашель, тахікардія, бол і в грудях, набрякання шийних вен, ціаноз обличчя та верхньої половини тулуба, вологі хрипи, іноді кровохаркання, шум тертя плеври, підвищення температури тіла, колапс. Про

В залежно від ступеня тяжкості емболії виділяють легенево-плевральний, кардіальний та церебральний синдроми.

Легенево-плевральний синдром частіше виникає при малій і субмассівной тромбоемболії, тобто при оклюзії периферичних гілок легеневої артерії або однієї часткової. Він проявляється задишкою, болями в грудях (частіше в нижніх відділах її), кашлем, іноді супроводжується виділенням мокроти з домішкою крові.

кардіальний синдром більш характерний для масивної тромбоемболії.

Для нього типові тахікардія, набухання шийних вен, біль і відчуття тяжкості за грудиною, посилений серцевий поштовх, грубий систолічний шум. Розщеплення II тони вказує на розвиток вираженої легеневої гіпертензії. Нерідко спостерігається підвищення центрального венозного тиску, шок, втрата свідомості. Досить часто єдиним симптомом при дослідженні серцево-судинної системи виявляється тахікардія. ЕКГ може виявити ознаки ішемії міокарда правого шлуночка, відхилення електричної осі серця вправо, блокаду правої ніжки пучка Гіса, порушення ритму.

Церебральний синдром пов'язаний з гіпоксією мозку; частіше спостерігається у літніх пацієнтів; проявляється втратою свідомості, судомами, геміплегія, мимовільним виділенням сечі і калу.

Зазначені синдроми та властиві їм симптоми можуть поєднуватися в різних комбінаціях у залежно від ступеня тяжкості тромбоемболії.

Діагностика.

Оптимальний сучасний підхід до діагностики тромбоемболії легеневої артерії включає визначення ЕКГ, газів крові, рентгенограму і Ангіограма судин

легенів, дуплексне сканування вен тазу та нижніх кінцівок та комп'ютерну томографічної ангіографію легеневих артерій,

визначення змісту Д-димеру в крові. Детальне інструментальне дослідження при підозрі на тромбоемболії легеневої артерії доцільно

проводити після попереднього болюсного введення 5000 ОД нефракціонованого гепарину.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/