Варикозна хвороба

Класифікація:

Форми варикозної хвороби:

1.Внутрікожний і підшкірний сегментарний варикоз без патологічного віно-венозного скидання

2.Сегментарний варикоз з рефлексом з поверхневим і/або перфорантних венах

3.Распространенний варикоз з рефлексом з поверхневим і перфорантних венах

4.Варікозное розширення за наявності рефлюксу по глибоких венах.

Ступінь хронічної венозної недостатності:

0.Клініческіе прояви відсутні

1.Сіндром "важких ніг", минущий набряк

2.Стойкій набряк, гіпер-або гіпопігментація, ліподерматосклероз, екзема

3.Венозная трофічна виразка (відкрита або зажівшая)

Ускладнення:

1.Кровотеченіе

2.Тромбофлебіт

3.Трофіческая виразка (із зазначенням локалізації та стадії ранового процесу)

Клінічна картина.

Хворі пред'являють скарги на наявність розширених вен, що завдають косметичні незручності, тяжкість, іноді болі в ногах, нічні судоми м'язів, трофічні зміни на голенях.Расшіреніе вен варіює від невеликих судинних "зірочок" і внутрішньошкірних (ретикулярних) вузликів до великих звивистих стовбурів, вузлів, вибухаючої сплетінь, виразно виявляються у вертикальному положенні больних.В 75 -80% випадків уражаються стовбур і гілки великої підшкірної вени, в 5 -10% - мала підшкірна вена.Обе вени втягуються в патологічний процес у 7 -10% спостережень.

При пальпації вени мають упругоеластічную консистенцію, легко Стисливість, температура шкіри над варікозними вузлами вище, ніж на інших ділянках, що можна пояснити скиданням артеріальної крові з артеріовенозних анастомозів і крові з глибоких вен через коммунікантние вени в варикозні, поверхнево розташовані узли.В горизонтальному положенні хворого напруга вен і розміри варикозних вузлів уменьшаются.Іногда вдається прищепити невеликі дефекти у фасції в місцях з'єднання перфорантних вен з поверхневими. У міру прогресування захворювання приєднуються швидка стомлюваність, відчуття важкості і розпирання в ногах, судоми в литкових м'язах, парестезії, набряки гомілок і стоп.Отекі зазвичай виникають до вечора і повністю зникають до ранку після нічного відпочинку. Частим ускладненням варикозного розширення є гострий тромбофлебіт поверхневих вен, що проявляється червоністю, шнуровідним, хворобливим ущільненням по ходу розширеної вени, періфлебітом.Разрив варикозного вузла з подальшим кровотечею може походити від самих незначних ушкоджень тонкою і спаяної з веною кожі.Кровь виливається струменем з лопнув вузла; крововтрата іноді може бути досить значною.

За клінічними ознаками варикозної хвороби виділяють кілька стадій.

Стадія компенсації.

На нижньої кінцівки видно покручені, варикозно розширені вени (можливо симетричне ураження), інших скарг немає. У цій стадії хворі рідко звертаються до лікар.

Стадія субкомпенсація.

Крім варикозного розширення вен, хворі відзначають пастозність або невеликі минущі набряки в області кісточок, нижньої третини гомілки і стопи, швидку стомлюваність і почуття розпирання в м'язах гомілки, судоми в литкових м'язах в нічний час.

Стадія декомпенсації.

До вищеописаним скаргами приєднуються шкірний свербіж і екземоподобние дерматити на медіальній поверхні нижньої третини гомілки. Для запущених форм характерні трофічні виразки, гіперпігментація шкіри за рахунок дрібних крововиливів і відкладень гемосидерину.

Діагностика.

Діагностика варикозного розширення вен і супутньої йому хронічної венозної недостатності при правильній оцінці скарг, анамнестичних даних і результатів об'єктивного дослідження не представляє суттєвих трудностей.Важное значення для точного діагнозу має визначення стану клапанів магістральних та коммунікантних вен, оцінка прохідності глибоких вен.

Методи діагностики:

1.Функціональние проби

2.Ультразвуковая Доплерографія - дозволяє оцінити прохідність вен та стан їх клапанного апарату

3.Ультразвуковое дуплексне ангіосканування з кольоровим кодуванням потоків крові - дозволяє достовірно визначити анатомо-морфологічні зміни венозного русла.

4. Радіонуклідна флебосцінтіграфія.

Метод доцільно застосовувати в наступних випадках:

-прі підозрі на мультіперфорантний віно-венозний скидання, коли потрібно багато час і зусиль для пошуку перфорантних вен з клапанної недостатністю з допомогою ангіосканування;

-прі відкритої трофічної виразці, коли небажаний контакт ультразвукового датчика з її поверхнею

5.Окклюзіонная плетизмографа - дозволяє визначати тоноеластіческіе властивості венозної стінки.

6.Фотоплетізмографія та світловідбиваючої реографія - дають можливість оцінювати час зворотного кровонаповнення, що вказує на ступінь венозного застою.

7. Рентгеноконтрастні флебографія

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/