Апендицит. Етіологія. Класифікація. Клініка.

Етіологія і патогенез.

Розглядаються різні теорії етіології і патогенезу: застою, глистова інвазії, інфекційна, ангіоневротичний, імунологічна, алергічна та ін

Однак основним чинником розвитку захворювання є інфекційний. Реалізація його патогенного впливу може відбутися лише за наявності сприяючих місцевих чинників, якими є:

-обструкція просвіту червоподібного відростка, що викликає застій вмісту або освіти замкнутої порожнини. Ці стани можуть бути обумовлені-копролітамі, лімфоїдної гіпертрофією, сторонніми тілами, гельмінтами, слизовими пробками, деформаціями відростка;

-- судинні порушення, що призводять до розвитку судинного застою, тромбозу судин, появі сегментарних некрозів;

-- нейрогенні порушення, що супроводжуються посиленням перистальтики, перерозтягання відростка, порушенням мікроциркуляції.

Існують також загальні чинники, що сприяють розвитку гострого апендициту:

-- аліментарний фактор;

-- існування в організмі вогнища інфекції з її гематогенним поширенням;

-- стану імунодефіциту;

-- алергізація організму.

Класифікація.

Класифікація (за В. І. Колесова)

I. Гострий апендицит.

1.Поверхностний (простий) апендицит.

2.Деструктівний апендицит:

а) флегмонозний (з перфорацією, без перфорації);

б) гангренозний (з перфорацією, без перфорації).

3. Апендицит, ускладнений - аппендікулярний інфільтрат, поширений або тотальний перитоніт, абсцеси черевної порожнини, пілефлебіт, абсцеси печінки, сепсис.

II. Хронічний апендицит.

1.Первічно хронічний;

2.Хроніческій рецидивуючий;

3.Резідуальний.

Клінічна картина.

Захворювання починається раптово серед повного здоров'я.

1.Болі - В 100% випадків, звичайно середньої інтенсивності, іноді різкі, постійні, рідше періодично посилювався, але терпимі (на відміну від коліки). Часто віддають в ногу, посилюються при рухах, кашлі. Починаються іноді відразу в правій клубової області, частіше в епігастрії або по всьому животі, у дітей - в області пупка, і лише через кілька годин локалізуються в правій здухвинній області - Симптом Кохера-Волковича. Однак при пальпації часто вже в перші години болючість визначається і в області відростка. Болі зменшуються при положенні хворого на правому боці у зв'язку з чим він частіше так і лежить. Це має діагностичне значення, особливо у дітей. При атипової розташуванні відростка локалізації болю змінюється відповідно;

2.Тошнота (41%) та блювання (у 42% випадків одноразова) спостерігається у половині випадків, не приносить полегшення.

3.Стул може бути затриманий (10%), прискорений (2%) - зазвичай при медіальному розташуванні відростка, частіше не порушений.

4. Сечовипускання - нормальне, може бути прискорене при тазовому розташуванні. У сечі у важких випадках відзначається білок, еритроцити.

5.Пульс прискорений, раніше підвищення температури.

6.Температура - Субфебрильна, зрідка висока, іноді з ознобом.

7.Язик обкладений білим нальотом - у важких випадках сух. При огляді мови одномоментно обов'язковий огляд мигдалин для виключення ангіни.

8.У анамнезі - аналогічні напади. Обов'язковий гінекологічний анамнез.

9.Местние зміни - з боку живота:

А) Живіт спочатку бере участь в диханні, потім може відставати права нижня частина його, може бути сплощений, асиметрія пупка за рахунок зміщення його вправо як результат напруження м'язів.

Б) Активні руху, кашель, підняття голови викликають хворобливість в правої клубової області.

В) Локальна болючість і захисне напруження м'язів у правій здухвинній області - Найголовніша ознака (мало виражений у людей похилого віку, ослаблених людей).

Г) Перитонеальні симптоми: Щоткіна-Блюмберга, Менделя (72%) - у правій клубової області.

Д) Гіперестезія шкіри у правій здухвинній ділянці.

Е) При перкусії - притуплення в правій здухвинній ділянці при наявності випоту, інфільтрату.

Ж) При аускультації - ослаблення перистальтики.

10.Спеціальние симптоми гострого апендициту: симптом Ровзінга, симптом Воскресенського (ковзання, "сорочки"), симптом Ситковський, симптом Бартом'е-Міхельсона, симптом Образцова (псоас), при ретроцекальіом розташуванні-симптом Ауре-Розанова (при ретроцекальіом розташуванні відростка).

11.Вагінальное або ректальне дослідження - строго обов'язково! Виявляється запалення тазової очеревини - "крик Дугласа", хворобливе нависання зводу справа. Для диференціальної діагностики з гінекологічної патологією - симптом Промптова (різкий біль при піднятті шийки матки вгору). Симптом Краузе - різниця між ректальної і пахвовій температурою більше одного градуса.

12. Лабораторні дослідження: крові - лейкоцитоз із зсувом вліво, сечі - частіше без особливостей, оглядова урографія і хромоцистоскопія - за показаннями.

13.УЗІ - Збільшення розмірів відростка, потовщення стінки, наявність випоту.

14.Лапароскопія - При неясності в діагнозі.

15.При атипової розташуванні відростка картина захворювання може значною мірою змінюватися - за висловом П.І. Грекова гострий апендицит -- "хамелеоноподобное захворювання".

Лікування.

Гострий апендицит є абсолютним показанням до невідкладної операції. Єдиним протипоказанням служить аппендікулярний інфільтрат (якщо він не абсцедіровал). При неясності в діагнозі ширше повинна застосовуватися лапароскопія. Кращим часом для операції є початкова стадія, але операція проводиться в будь-які терміни.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/