Функціональні проби стану клапанів вен нижніх кінцівок.

Про стан клапанного апарату поверхневих вен дозволяють судити проба Троянова -Тренделенбурга і проба Гаккенбруха.

Проба Троянова-Тренделенбурга. Хворий, перебуваючи в горизонтальному положенні, піднімає ногу вгору під кутом 45 °. Лікар, погладжуючи кінцівку від стопи до паху, який справляє нужду варикозно-розширені поверхневі вени.После цього на верхню третину стегна накладають м'який гумовий джгут або здавлюють пальцями велику підшкірну вену в овальної ямці у місця її впадіння в бедренную.Больного просять встать.В нормі наповнення вен гомілки не відбувається протягом 15 с.Бистрое наповнення вен гомілки знизу вгору свідчить про надходження крові з коммунікантних вен внаслідок недостатності їх клапанов.Затем швидко знімають джгут (або припиняють здавлення вени). Швидке наповнення вен стегна і гомілки зверху вниз свідчить про недостатність остіального клапана і клапанів стовбура великої підшкірної вени, характерного для первинного варикозного розширення вен.

Проба Гаккенбруха.Врач намацує на стегні овальну ямку - місце впадання великої підшкірної вени в стегнову і просить хворого покашлять.Прі недостатності остіального клапана пальці сприймають поштовх крові (позитивний симптом кашльового поштовху).

Для оцінки спроможності клапанів коммунікантних вен використовують пробу Пратта-2, трехжгутовую пробу Шейніса або пробу Тальман.

Проба Пратта-2.В положенні хворого лежачи після спорожнення підшкірних вен на ногу, починаючи зі стопи, накладають гумовий бинт, що здавлюють поверхневі вени.На стегні під пахової складкою накладають жгут.После того як хворий встане на ноги, під самим джгутом починають накладати другу гумовий бінт.Затем перший (нижній) бинт знімають виток за витком, а верхнім обвивають кінцівку донизу так, щоб між бинтами залишався проміжок 5 -6 см.Бистрое наповнення варикозних вузлів на вільному від бинтів ділянці вказує на наявність тут коммунікантних вен з неспроможними клапанами.

Трехжгутовая проба Шейніса по суті є модифікацією попередньої проби.Больного укладають на спину і просять підняти ногу, як при пробі Троянова -Тренделенбурга.После того як підшкірні вени спадуть, накладають три джгута в верхньої третини стегна (поблизу пахової складки), на середині стегна і зараз нижче колена.Больному пропонують стати на ногі.Бистрое наповнення вен на якому-небудь ділянці кінцівки, обмеженому джгутами, вказує на наявність у цьому сегменті коммунікантних вен з неспроможними клапанамі.Бистрое наповнення варикозних вузлів на гомілки свідчить про наявність таких вен нижче жгута.Перемещая палять вниз по гомілці (при повторенні проби), можна більш точно локалізувати їх розташування.

Проба Тальман - модифікація проби Шейніса.Вместо трьох джгутів використовують один довгий (2 -3 м) палять з м'якої гумової трубки, який накладають на ногу по спіралі знизу вгору; відстань між витками джгута - 5 -6 см.Наполненіе вен на якій-небудь ділянці між витками свідчить про наявну в цьому просторі коммунікантной вени з неспроможними клапанами.

Представлення про прохідності глибоких вен дають маршова проба Дельбе-Пертеса і проба Пратта-1.

маршова проба Дельбе-Пертеса.Больному в положенні стоячи, коли максимально наповнюються підшкірні вени, нижче колінного суглоба накладають джгут, що здавлюють тільки поверхневі вени.Затем просять хворого походити або промарширувати на місці в протягом 5 -10 мін.Еслі при цьому підшкірні вени і варикозні вузли на гомілці спадаются, значить, глибокі вени проходіми.Еслі вени після ходьбі не запустівають, напруга їх на дотик не зменшується, то результат проби треба оцінювати обережно, тому що він не завжди вказує на непрохідність глибоких вен, а може залежати від неправильного проведення проби (здавлення глибоких вен надмірно туго накладеним джгутом), від наявності різкого склерозу поверхневих вен, що перешкоджає спаданню їх стенок.Пробу слід повторити.

Проба Пратта-1.После вимірювання окружності гомілки (рівень слід відзначити, щоб повторне вимірювання провести на цьому ж рівні) хворого укладають на спину і погладжуванням по ходу вен спорожняти їх від крові.На ногу (починаючи знизу) туго накладають еластичний бинт, щоб надійно здавити підшкірні вени.Затем хворому пропонують походити протягом 10 мін.Появленіе біль у литкових м'язах вказує на непрохідність глибоких вен.Увеліченіе окружності гомілки після ходьби при повторному вимірі підтверджує це припущення.

Локалізацію перфорантних вен з неспроможними клапанами можна визначити іноді шляхом пальпації дефектів у апоневрозу, через які вони перфорують фасцію.Інструментальная оцінка неспроможності клапанів точніше перерахованих вище проб.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/