гемоторакс. Лікування.
Лікування
- Спільне: гемостатична, дезагрегантної, иммунокорригирующая, симптоматична
терапія, загальна та місцева антибіотикотерапія для профілактики і лікування
інфікування ГТ, введення фібринолітичних препаратів для профілактики і
лікування звернув ГТ.
Показання
до хірургічного лікування:
--
триваюче кровотеча;
--
згорнувся великий гемоторакс, що перешкоджає розправленні легені;
--
пошкодження життєво важливих органів.
Переважно
починати з відеоторакоскопічних втручань.
За
думку більшості авторів, показаннями до торакотомія є:
-поранення
серця, підозра на поранення серця або великої судини,
-пошкодження
великих бронхів або стравоходу,
-триваюче
внутрішньоплеврально кровотеча,
-напружений
пневмоторакс, не устранімим пункціями і дренуванням,
-поранення
грудного лімфатичного протоку,
-чужорідні
тіла плевральної порожнини.
Серед
прихильників торакотомія немає єдиної думки про момент її виконання, коли вона
виявиться найбільш виправданою.
Великі
можливості сучасних багатопрофільних лікувальних закладів не виключають, а
навпаки, зумовлюють використання чітких діагностичних і тактичних
програм.
При
кисле гемотораксу, немає повної ясності щодо патогенезу, залишається
відкритим питання про лікувальної тактики.
Поширеною
є думка про те, що вилилася в плевральну порожнину кров звичайно
згортається, потім настає її фібриноліз, і через кілька годин кров
знову робиться рідкою, хоча при цьому можуть утворитися і щільні згустки.
Діагноз
кисле гемотораксу встановлюється завдяки клініці (задишка, біль,
лихоманка) та типової рентгенологічної картини (наявність гомогенного і
інтенсивного затемнення на боці ураження нижніх відділів легеневого поля або
негомогенное затемнення з рівнями рідини).
Вивчення
динаміки морфоструктурних змін згустку крові, плеври і легкого показало,
що торакотомія та видалення звернув гемотораксу, виконані в першій 5
доби, попереджають розвиток емпієми плеври, сприяють найбільш адекватного
відновлення функціональних здібностей легенів.
гемоторакс.
Етіологія. Клініка.
гемоторакс
- Скупчення крові в плевральній порожнині.
Причина
його - закрита або відкрита травма грудної клітини різної етіології та обсягу
з пошкодженням судин грудної стінки (міжреберні, внутрішня грудна
артерія), органів (легень, серця, діафрагми), великих судин (аорта, порожнисті
вени і їх внутрігрудного гілки), деструктивно-запальні і онкологічні
захворювання, спайки, оперативні втручання.
Патогенез
- Внутрішня кровотеча, що призводить до накопичення крові в плевральній порожнині
і здавлення легені на стороні ураження, з можливим зміщенням середостіння,
що призводить до клініки гострої дихальної і серцевої недостатності, анемії.
Класифікація:
--
по етіології: травматичний (включаючи вогнепальний), патологічний (наслідок
різних захворювань), післяопераційний;
--
за величиною крововтрати: малий (кров у синусі, крововтрата до 500 мл); середній
(до нижнього краю IV ребра, крововтрата до 1,5 л), великий (до нижнього краю II
ребра, крововтрата до 2 л), тотальний (тотальне затемнення плевральної
порожнині на боці ураження);
--
по динаміці: наростаючий ГТ; ненарастающій;
--
за наявністю ускладнень: згорнувся; інфікований.
Клініка
- Картина внутрішньої кровотечі (слабкість, блідість шкірних покривів і
слизових, тахікардія, падіння артеріального тиску), утруднення дихання,
притуплення перкуторного звуку, ослаблення або відсутність дихання на стороні
поразки.
Діагностика
- Дані клініки, оглядова рентгенографія грудної клітини,
плевральна
пункція з проведенням проб:
--
Рувілуа-Грегуара - коли кров в пробірці або лотку згортається, то це
ознака триваючого кровотечі, несворачіваніе - що зупинився;
--
Еффендіева - в пробірку наливається 5-10 мл крові з плевральної порожнини і
рівну кількість дистильованої води. У результаті кров гемолізованої.
Якщо гемолізат був рівномірно пофарбованим ( "лакова" кров) - кров не
інфікована, якщо в ній виявляли каламутна суспензія, пластівці - інфікування;
--
торакоскопію.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/
