Гнійні захворювання легень

симптоматології і клініка.

Абсцеси легень частіше спостерігаються у чоловіків (5:1) у віці від 20 до 40 років.

В практиці найбільш часті (приблизно 2/3 спостережень) абсцеси правої легені.

В клінічній картині абсцесу легені чітко виділяються два періоди:

1 - До розтину абсцесу в просвіт бронха або плевральну порожнину (абсцедуванням);

2 - Період розкриття абсцесу і дренування порожнини гнійника.

Перший період характерний загальним важким станом хворого, вираженою інтоксикацією, болями у відповідній половині грудей, сухим виснажливим кашлем.

В цей період температура тримається на високому рівні. Лихоманка носить або «Постійна», або «попускає» характер, супроводжуючись проливним потім, ознобом, різко вираженою слабкістю.

При перкусії над областю абсцесу визначається притуплення звуку. Аускультативно в цей період відзначається грубі сухі хрипи на тлі жорсткого або ослабленого дихання. При абсцесах субплевральной локалізації прослуховується грубий шум тертя плеври. Мокрота бідна, в'язка, відходить з трудом, іноді гнійна, але без запаху.

Дослідження крові виявляє лейкоцитоз до 10000 - 20000, різкий зсув нейтрофіллов вліво, поява токсичної зернистості нейтрофіллов. СОЕ зазвичай прискорена до 40 - 50 мм за годину. Іноді спостерігається невелике згущення крові.

Дослідження сечі можуть дати вказівку на наявність легкого токсичного нефриту.

Зазвичай тривалість першого періоду 8-10 днів, але у зв'язку із застосуванням антибіотиків цей період може тривати значно довше.

Клінічна картина стерта, діагностика і без того важка, стає ще важче.

Другий період - розтин абсцесу в просвіт бронха і його дренування. Цей період зазвичай приносить полегшення хворому.

В один із нападів кашлю у хворого починає відходити велику кількість мокротиння. Дуже часто цьому передує кровохаркання.

Мокрота в перші дні після розтину звичайно відходить у великих кількостях ( "повним ротом », за добу до 1 літра). Вона носить гнильної-гнійний характер з нудотним огидним запахом.

З моменту розтину абсцесу (якщо це, звичайно, був одиничний гнійник і дренаж порожнини хороший) загальний стан хворого швидко поліпшується.

Лихоманка стає неправильною, а потім змінюється нестійким субфебрилітетом. Перкуторно часто вдається виявити «тимпаніт» на тлі притуплення легеневого звуку, «шум тріснутого горщика» та інші порожнинні явища. При аускультації вдається виявити ділянки «бронхіального дихання», «шум падаючої краплі». Завжди прослуховується велика кількість вологих хрипів різнокаліберних. Фізикальні дані залежать від величини порожнини, її вмісту, величини перифокального запалення, величини і характеру дренуючого бронха, положення гнійника в легкій і ряду інших факторів.

Разом з поліпшенням загального стану, зменшується кількість лейкоцитів у крові, трохи сповільнюється ШОЕ.

Процес в легкому може закінчитися рубцюванням або приймає хронічний перебіг.

Терміни переходу процесу в хронічний визначаються 3-6 місяців.

Діагностика.

В діагностиці абсцесів легень, крім вищенаведених клінічних ознак, великого значення набувають рентгенологічні методи.

В період абсцедування рентгенологічно в легкому виявляється виражене затемнення з нечіткими контурами.

Диференціювати абсцес припадає від пневмоній, туберкульозного інфільтрату, пухлин легень, супроводжуються перифокальним запаленням, актиномікоз та ін

В подібних ситуаціях допомагають томографія або КТ, виявляючи патогномонічним для цих захворювань симптоми: обтурацію або звуження просвіту бронхів, контури пухлини і лімфатичних вузлів кореня легені і середостіння.

При дослідженні мокротиння можна виявити клітини новоутворення, туберкульозні бактерії, актиноміцети.

Після розтину абсцесу в бронх рентгенологічна і клінічна діагностика абсцесів значно спрощується. На тлі затемнення з'являється просвітлення -- повітряний міхур, обмежений контуром внутрішніх стінок абсцесу. Якщо в порожнини ще залишається гній, то рентгенологічно вдається визначити наявність рідини, що має горизонтальний рівень на кордоні з газом.

Томографія в цей період дозволяє визначити не тільки величину півстіни, але і наявність у ній істинних або помилкових секвестрів, товщину і характер стінок абсцесу, уточнити локалізацію абсцесу, виявити дренуючих бронх, дати відомості про стан плеври над областю абсцесу.

Диференціювати абсцес в цей період слід від розпадається пухлини легені, ехінококки, кавернозного туберкульозу, нагноівшіеся кісти легені.

Для диференціальної діагностики застосовують бронхоскопію, яка дозволяє не тільки оглянути великі бронхи, але і взяти біопсію.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/