Абсцес печінки.

піогенний абсцеси після широкого застосування антибіотикотерапії стали більш рідкісним захворюванням.

Виникають в результаті висхідній біпіарной інфекції; гематогенного розповсюдження інфекції по портальної венозної системи або через печінкову артерію при сепсисі; прямого розповсюдження інфекції при запальних захворюваннях органів черевної порожнини; травм печінки.

В більшості випадків абсцеси печінки є ускладненням важкого, частіше гнійного, холангіту, що виникає при жовчнокам'яної хвороби чи раку позапечінкових жовчних проток.

Іншими причинами є сепсис, пілефлебіт, який може бути ускладненням деструктивного апендициту, дівертікуліта ободової кишки, неспецифічного виразкового коліту.

піогенний абсцеси можуть бути поодинокими, але частіше зустрічаються множинні.

Одиночний абсцес частіше розташовується в правій частці.

бактеріальну флору в абсцесі виявляють приблизно у 50% випадків. При сепсисі частіше висівають золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок, при біліарний абсцесах частіше виявляють кишкову папочку або змішану флору.

В останні роки велику увагу приділяють анаеробної флори, яку можливо виявити лише при посіві гною на спеціальне середовище.

Симптоми, перебіг.

Абсцес печінки завжди вторинне захворювання. На тлі клінічних проявів основного захворювання температура набуває інтермітуючої або гектического характер, з'являються озноб, пітливість, нудота, знижується апетит. Біль є пізнім симптомом і частіше зустрічається при поодиноких великих абсцесах. Часто збільшується печінка і з'являється хворобливість її краю при пальпації. Іноді виникає иктеричность шкіри та склер.

В аналізі крові - високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, анемія. При посіві крові збудник захворювання виявляється приблизно в 30%, частіше при абсцесах септичного походження.

При оглядової рентгеноскопії органів черевної порожнини виявляють високе стояння і обмеження рухливості правого купола діафрагми, можливе скупчення рідини в плевральному синусі. При газоутворюючих флорі на тлі тіні печінки може визначатися рівень рідини, іноді виявляється деформація верхнього контуру печінки. У діагностиці допомагають ультразвукове дослідження печінки, комп'ютерна рентгенівська томографія, ангіографія, а також сканування печінки з технецій-99.

Лікування.

Антибіотикотерапія у відповідності з чутливістю мікрофлори. Для створення більшої концентрації антибіотика в печінці можливе введення катетера в печінкову артерію (по Сельдінгеру) або в пупкову вену після її виділення і інструментального бужування з метою дилатації.

При одиночних великих або декількох великих абсцесах показано оперативне лікування - Розкриття і дренування гнійника.

Доступ-лапаротомія або торако-лапаротомія. Найбільш щадним і в той же час ефективним методом лікування (особливо при множинних абсцесах) є черезшкірною дренування гнійника під контролем комп'ютерного томографа або ультразвукового сканера.

Ускладнення: сепсис, поддіафрагмальний абсцес, прорив абсцесу у вільну черевну або в плевральну порожнину, емпієма плеври, гнійний перикардит.

Прогноз завжди дуже серйозний.

При одиночних великих абсцесах у разі своєчасного дренування одужують до 90% хворих. Множинні абсцеси і недренірованние поодинокі майже завжди призводять до смерті.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/