ахалазія стравоходу.

ахалазія стравоходу (кардіоспазм) - захворювання невідомої етіології, характеризується відсутністю перистальтики стравоходу і порушенням діяльності нижнього езофагеальному сфінктера, який не розслабляється при ковтанні.

Частота ахалазії становить від 5 до 10% всіх захворювань стравоходу. Хоча причина захворювання неясна, немає сумніву в тому, що в основі її лежать неврогенні порушення. Патологічні знахідки підтверджують цю точку зору.

У багатьох пацієнтів з цим захворюванням виявляється відсутність гангліозних клітин Ауербаховского сплетення в стінці стравоходу. Зміни виявляються на будь-якому рівні грудного відділу стравоходу. Невідома не тільки причина поразки гангліозних клітин, але також на якому рівні нервової системи є первинні порушення.

Спостереження випадків кардіоспазма в дитячому віці привели до створення теорії вродженого походження кардіоспазма. Передбачається, що причиною в цих випадках є недорозвинення інтрамуральні нервового сплетення.

Є також психоневротичному теорія, що пов'язує походження кардіоспазма з нервово-психічною травмою, що порушує нервову координацію. Ахалазія зустрічається однаково часто і у чоловіків і у жінок, що спостерігається в будь-якому віці, але найбільш часто від 30 до 60 років.

Патологічні зміни залежать від тривалості та стадії захворювання. У пізніх стадіях стравохід розширений і подовжений, стінки потовщені за рахунок різкої гіпертрофії м'язового шару стравоходу. У слизовій і підслизової оболонках спостерігаються запальні зміни: спочатку наступає гіпертрофія м'язових волокон, які потім заміщуються сполучною тканиною. У інтрамуральні нервовому сплетенні виявляються явища дистрофії, в нервових клітинах - розчинення або зморщування протоплазми.

Клініка.

Найбільш раннім і постійним симптомом є порушення акту ковтання - дисфагія, яка на початку захворювання носить перемежованого характер, потім у міру прогресування хвороби стає все більш постійною. Потім

з'являються болі за грудиною, иррадиирующие в спину. Дисфагія спочатку виникає при прийомі холодної їжі, потім теплою, нерідко щільна їжа проходить краще, ніж рідка. Поява болю пов'язане головним чином з появою супутнього езофагіту.

При затримці їжі виникають що тиснуть болі за грудиною. Регургітація спостерігається при розширенні і застій у стравоході, особливо вночі при розслабленні хворого, внаслідок цього вони їдять у піднятому положенні тулуба. Намагаючись допомогти їжі пройти в шлунок, хворі п'ють велику кількість рідини (гідрофагія), заковтують повітря (аерофагія), їдучи стоячи, ходять, стрибають, беруть химерні форми. Тому, як правило, вони уникають їдалень, їдять поодинці.

Виділяють 4 стадії захворювання:

1 стадія. Стан хворого задовільний. Хворі відчувають затримку їжі, яка проходить з працею. Евакуація з стравоходу хоча і сповільнена, але повна, регургітація не спостерігається.

2 стадія. Поряд з більш вираженою дисфагією з'являються болі за грудиною давить характеру. У стравоході відзначається посилена перистальтика і антіперістальтіка, затримуються харчові маси, регургітація носить непостійний характер. Діаметр стравоходу і кардії кілька звужується.

В 3 стадії з'являються органічні зміни в стравоході у формі фіброзно-рубцевого процесу, товщають його стінки. Продукти харчування надходить у шлунок в невеликих кількостях. У стравоході вище перешкоди накопичується велика кількість їжі, регургітація з розладом перистальтики, з сегментарним спазмами і антіперістальтікой. Спостерігається схуднення хворих, порушення працездатності.

В 4 стадії відзначається різке звуження кардіального каналу, вище стравохід різко розширений, зігнутий. Стінка стравоходу стоншена, атонічна, не перістальтірует. Їжа затримується на добу і більше, розкладається в просвіті стравоходу, викликаючи утворення тріщин і виразок, часто розвивається періезофагіт і медіастініт. Регургітація наступає навіть при нахилі тулуба, розвивається виснаження.

ахалазія характеризується повільним перебігом з поступовим тривалим переходом з однієї стадії в іншу.

Найбільш частими ускладненнями є легеневі та запальні захворювання, розвиток раку, кровотеча при важких езофагіту і перфорації.

ахалазія піщевода.Діагностіка і лікування.

Діагностика.

В різних стадіях ахалазії стравоходу є тільки обструкція кардії з невеликою дилатація проксимального відділу. У міру прогресування захворювання з'являються характерні рентгенологічні ознаки. Стравохід розширений, в нижньому відділі конічні звужений на невеликому протягом з клювовідниє розширенням на місці звуженого сегмента. Хоча рентгенологічна картина кардіоспазма досить характерна, все ж таки необхідно диференціювати його від раку в ранніх стадіях захворювання, особливо у осіб старше 50 років.

Найбільшу користь у цьому надає езофагоскопія. Підтвердженням клінічних проявів захворювання є вивчення рухової функції стравоходу. Виявляється низький тиск у стравоході з дилатація його просвіту і відсутністю перистальтики в стравоході після ковтання. При ковтанні відбувається підйом тиску на всьому протязі стравоходу. При ахалазії езофагеальному сфінктер НЕ розкривається при акті ковтання. У деяких пацієнтів порушення перистальтики переходить в дифузний спазм стравоходу або виникають повторні сильні спазми в відповідь на акт ковтання.

Лікування.

Порушення стравохідної перистальтики, що характеризує стравоходу ахалазію, погано піддається медикаментозного лікування.

Полегшення симптомів захворювання може бути досягнуто застосуванням делікатної дієти, антіспастіков, вітамінів, седативних засобів.

Однак, така терапія звичайно дає лише тимчасовий ефект.

Форсоване розширення кардії може бути зроблено за допомогою гідростатичного, пневматичного або механічного дилятатори. Використовуються переважно пневматичні дилятатори як найбільш безпечні.

В шлунок вводиться зонд з балоном на кінці під рентгенологічним контролем. У просвіті шлунка він роздувається повітрям, потім витягується назовні, розширюючи, таким чином, просвіт піщевода.Разриви слизової або стінки стравоходу спостерігаються при використанні еластичного дилятатори в 1% випадків, при використанні механічного в 6%. У 80% випадків дилатація виявляється успішною і позбавляє хворого від тяжких симптомів захворювання.

При відсутності ефекту від дилятации застосовується хірургічне лікування.

Було запропоновано багато операцій, включаючи ваготомії, ваголізіс, сімпатектомію, чрезжелудочное ретроградний розширення кардії, езофагофундоанастомоз. Сучасна хірургія базується на пропозиції Геллера, який в 1913 році вперше виконав двосторонню кардіоміотомію. Вона складається з поздовжнього розсічення м'язових шарів дистального відділу стравоходу чресплевральним доступом. Вибухаючої через розрізи слизову оболонку прикривають клаптем сальника. Іноді буває достатньою тільки передня кардіоміотомія. Близько 90% хворих виліковуються після цієї операції. Незадовільні результати пов'язані звичайно з рубцюванням у віддалені терміни. Ця операція є операцією вибору у дітей і в запущених стадіях захворювання. Необхідно щадити блукаючий нерв, при пошкодженні виробляти пилоропластика. Розсічення стравохідного отвору діафрагми може призвести до утворення грижі.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/