дивертикули стравоходу.

стравоходу дивертикули - мішкоподібну випинання з просвіту стравоходу. Вони можуть бути класифіковані в залежності від локалізації, типу розвитку, а також від походження - чи є вони істинними або помилковими.

В залежно від анатомічного положення вони поділяються на фарінгоезофагеальние, среднегрудние і епіфренальние.

За механізму утворення вони поділяються на пульсіонние, Тракційні і комбіновані пульсіонно-Тракційні.

дивертикули поділяються також на вроджені і набуті.

До вродженим відносять ті, стінка яких містить всі верстви стравохідної стінки, а у придбаних дивертикулів є тільки невелика кількість м'язової тканини або її не міститься взагалі.

Фарінгоезофагеальние дивертикули.

Пульсіонние дивертикули стравоходу розвиваються внаслідок підвищеного тиску в просвіті стравоходу.

До пульсіонним дивертикула відноситься дивертикул Ценкер, розташований близько фарінгоезофагеального з'єднання. Цей дивертикул не є істинно стравохідним, оскільки він знаходиться в гіпофарінгеальной області. Слабким місцем задньої стінки фарінгоезофагеального з'єднання є трикутний дефект між косими волокнами нижнього сжімателя гортані та поперечними волокнами перстнеглоточной м'язи. При нормальній нервово-м'язової координації під час проходження їжі з гортані в стравохід і скорочення констриктор перстнеглоточние м'язи розслабляються. При порушеннях нервово-м'язової координації, стиснення констриктор і нерасслабленіі перстнеглоточних м'язів з'являється випинання задньої стінки глоткової ямки. Якщо це порушення не ліквідується, то скоро випинання переходить в мішкоподібну дефект, причому в міжм'язової проміжку вибухають тільки слизовий і підслизовий шари з дуже рідкісними м'язовими волокнами.

Існує кілька точок зору на виникнення цього дивертикула, однак, вищевказана є найбільш поширеною.

Інший причиною може бути хронічний фарингіт, який порушує нормальну релаксацію сфінктера і викликає утворення випинання.

Можливою причиною може бути також більш широкий переднезадній діаметр глотки у чоловіків, ніж у жінок, що є причиною виникнення більш високого тиску, що побічно підтверджується частими знахідками дивертикула у чоловіків.

етіологічну роль може відігравати також рефлюкс-езофагіт при стравохідної грижі. У стадії освіти дивертикула його мішок, що складається з слизової і підслизової оболонок, спочатку локалізується на задній стінці, потім у міру збільшення зміщується вліво. У ранніх стадіях грижового мішок має сферичну форму, пізніше він стає грушовидним. Розміри його можуть бути дуже великими і зміщуватися в середостіння, але навіть при великому мішку вхідний отвір залишається невеликим.

Чоловіки хворіють в три рази частіше, ніж жінки. Загальна частка складає 0,1%. У літньому віці етіологічну роль може відігравати також ослаблення м'язів глотки.

Клініка. Розвиток клінічних симптомів проходить три стадії.

В першій стадії спостерігаються тільки запальні зміни в горлі.

Під другої стадії приєднується дисфагія.

В третій з'являються симптоми здавлення стравоходу.

В більшості випадків симптоматика наростає поступово. Спочатку хворі відчувають подразнення в горлі, слинотеча і відчуття стороннього тіла при ковтанні. Перешкоди при ковтанні можуть виникати навіть при прийомі рідини. Іноді буває сухий кашель. Зі збільшенням дивертикула з'являється регургітація, особливо вночі, після рясної їжі, з'їденої і не перевареної їжею. З початком регургітації можуть приєднуватися легеневі ускладнення в результаті аспірації вмісту дивертикула. Рано чи пізно приєднується непрохідність стравоходу, яка в рідкісних випадках буває повною. Настає виснаження, втрата ваги. Іноді можна бачити вибухне і набряклість з лівого боку шиї, але це буває дуже рідко. Симптоматика в деяких випадках розвивається швидко, протягом декількох місяців, іноді протягом 10-15 років.

Діагноз ставиться зазвичай при рентгеноскопії з барієм, іноді й без барію, якщо можна бачити рівень рідини в ретротрахеальном просторі.

При рентгеноскопії можна визначити діаметр шийки дивертикула. Застій їжі спостерігається в дивертикула великих розмірів, що іноді приймається як дефект наповнення. Для більш точного рентгенологічного вивчення необхідно спорожнити дивертикул перед дослідженням.

дивертикули стравоходу. Лікування.

Лікування.

Деякий полегшення можна отримати напіврідкої прийомом їжі, а також води після їжі, все ж лікування може бути досягнуто тільки при хірургічному лікуванні. Розширення просвіту стравоходу через здавлення дивертикулів не рекомендується через небезпеку перфорації стінки дивертикула.

Рання операція необхідна внаслідок небезпеки приєднання інфекції, медіастиніту, пневмонії.

Є кілька методів операції.

Найбільше поширення набула одномоментна резекція дивертикула. Розріз шкіри по переднього краю грудинно-ключично-сосковий м'язи. Дивертикул оголюється шляхом ретракції щитовидної залози медіально і сонної артерія латерально. Шийка дивертикула, яка зазвичай досить вузька, перетинається і дивертикул видаляється. Слизова гортані вшиваються окремими вузловими швами. Краї м'язового шару також ретельно вшиваються. Операція не представляє особливої ризику, рецидиви рідкісні. При невеликих дивертикула пропонується перстнеглоточная міотомія. Доступ той же, додатково проводиться поздовжній розріз через перстнеглоточние м'язи довжиною 3-4 см. Обгрунтуванням цієї операції є думка про походження дивертикула внаслідок дискоординації фарінгоезофагеального сфінктерного механізму. Іноді застосовується езофагоскопія для полегшення відшукання дивертикула, контролю за накладенням швів на стінку, щоб уникнути звуження просвіту стравоходу.

При великих прикордонних глоткової-стравохідний дивертикула запропонована [Королев Б. А., 1953] і з успіхом виконана операція накладення анастомозу між дном дивертикула і грудним відділом стравоходу чресплевральним лівостороннім доступом в IV міжребер'ї.

дивертикули среднегрудного відділу піщевода.Епіфренальние дивертикули.

дивертикули среднегрудного відділу стравоходу - зустрічаються набагато рідше, ніж в інших областях.

Їх зазвичай називають тракційними дивертикуліт, тому що вони утворюються внаслідок натягу стінки стравоходу.

Зазвичай дивертикули розвиваються проти біфуркації трахеї або лівого головного бронха. Через запалення лімфатичних залоз утворюються зрощення, які натягаються три ковтанні, тягнучи за собою стінку стравоходу.

Тракційні дивертикули при невеликих розмірах швидко наповнюються і швидко спорожняються. Діаметр їх рідко буває більше 2 см, вони рідко супроводжуються вираженою клінічною симптоматикою. Дуже рідко зустрічаються ускладнення у вигляді медіастинальної абсцесів і езофаго-бронхіальних фістул, а також вкрай рідко часткова обструкція стравоходу.

Наявність у хворого езофагіту загрожує розвитком в дивертикулі виразки з наступною перфорацією і розвитком медіастиніту.

Епіфренальние дивертикули локалізуються в дистальних відділах стравоходу. Їх іноді називають супрадіафрагмальнимі.

За класифікації їх відносять до Пульсаційний-тракційний, але елементи тракції НЕ завжди можна бачити. Майже половина хворих з цим типом дивертикула страждає кардіоспазмом або дифузним спазмом стравоходу.

При дивертикуліт, як правило, знаходять гіпертрофію м'язів нижнього відділу стравоходу.

Клініка.

За порівняно з дивертикула верхнього відділу стравоходу епіфренальние дивертикули рідше супроводжуються клінічною симптоматикою, а іноді вона повністю відсутня. Діагноз зазвичай ставиться на підставі рентгенологічного дослідження. При рентгеноскопії дивертикули виглядають як округле депо барію, розташоване на 2 - 4 см в діаметрі, шийка його широка і коротка. Невеликі дивертикули іноді важко диференціювати від виразки, тому діагноз повинен бути підтверджений при езофагоскопа. Якщо дивертикул є причиною дисфагії, або сильного болю, або езофагіту, показано хірургічне лікування.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/