посттромбофлебітичний хвороба.

посттромбофлебітичний синдром - симптомокомплекс, що розвивається внаслідок перенесеного тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Він являє собою типову різновид хронічної венозної недостатності, що виявляється вторинним варикозне розширення вен, стійкими набряками, трофічними змінами шкіри та підшкірної клітковини гомілки.

Класифікація (Савельєв В.С., 2001)

За локалізації:

-гомілкової сегмент

-підколінний сегмент

-Стегновий сегмент

-клубової сегмент

-Нижня порожня вена

Форми поразки:

-Окклюзівная форма

-Реканалізованная форма

Сепень ХВН:

0.Клініческіе прояви відсутні

1.Сіндром "важких ніг", минущий набряк

2.Стойкій набряк, гіпер-або гіпопігментація, ліподерматосклероз, екзема

3.Венозная трофічна виразка (відкрита або зажівшая)

Інструментальна діагностика:

1.Ультразвуковая Доплерографія

2.Ультразвуковое дуплексне сканування

3.Радіоізотопная флебосцінтіграфія

4.Рентгеноконтрастная флебографія - виконується для уточнення анатомічних змін магістральних вен в результаті патологічного процесу при плануванні різних реконструктивних втручань (операції Пальма-Есперона або Уоррена-Тайра)

Лікувально-діагностична тактика.

Будь-яке лікарське (консервативне або оперативне) втручання не виліковує хворого, а лише запобігає або сповільнює прогресування, патологічних змін до глибоких магістралях і колатеральних системах. Слід підкреслити, що основними способами допомоги пацієнтам з посттромбофлебітичній хворобою є компресія і медикаментозне лікування.

Першим і строго обов'язковим кроком є призначення компресійної терапії. Жорсткість цієї вимоги обумовлена тим, що адекватність і своєчасність еластичної компресії служить запорукою успішності будь-яких подальших заходів. Чим раніше розпочато компресійне лікування і чим більш досконалі засоби для цього використовують, тим більше шансів у хворого на уповільнення, а іноді й на припинення прогресування хвороби та розвитку її ускладнень. Величезним підмогою є курсове призначення сучасних високоефективних флеботропних препаратів. Тільки при безуспішності цих заходів слід ставити питання про оперативне втручання, яке є паліативним, тому має бути по можливості мінімальним.

Хірургічне лікування.

1.Коррекція м'язово-венозної помпи гомілки.

Показання: Порушення діяльності м'язово-венозної помпи внаслідок рефлюксу по неспроможним перфорантних венах.

Методи операцій:

-Ендоскопічна субфасціальних діссекція перфорантних вен гомілки.

-Відкрита субфасціальних перев'язка перфорантних вен гомілки по ФЕЛЬДЕР-Савельєва. Особливістю втручання при посттробофлебітіческой хвороби є усунення поперечної флотації крові по коммунікантним венах, які пов'язують між собою глибокі вени гомілки. Для цього підводять ахіллове сухожилля і під ним перетинають і перев'язують вени, що йдуть між литкових і камбаловідной м'язами.

2.Оператівние втручання на підшкірних венах.

Показання: Усунення поздовжньої флотації крові і зменшення її депонування в кінцівки внаслідок неспроможності клапанів поверхневих вен.

Види операцій:

-Видалення поверхневих магістральних вен - виконується при вираженому варикозному зміну підшкірних вен, коли по них практично немає антеградного кровотоку і є інструментальні дані про відновлення прохідності глибоких магістралей. Особливості венектоміі - немає необхідності видаляти всі підшкірні вени на гомілки, так як часто це неможливо виконати внаслідок загрози післяопераційних гнійно-некротичних ускладнень через трофічних змін до тканинах.

-Пріустьевая перев'язка підшкірних магістралей по Троянова-Тренделенбурга - проводиться при вторинної клапанної недостатності та відсутності варикозних змін великий і малої підшкірних вен. При реканалізації глибоких вен показано лигирование підшкірних магістралей над пріустьевимі притоками (максимально близько до гирла, що дозволяє дренувати по них антеградно притікає крові. При окклюзівной формі захворювання за пріустьевим притоках кров відтікає не тільки з підшкірних вен, але і з глибоких вен. У цих випадках при необхідності ліквідації рефлюксу крові по підшкірних венах ефективна їх перев'язка нижче пріустьевих приток, тобто на 3-4 см дистальнее сафенофеморального соустя.

3.Реконструктівние втручання:

Відновлення клапанного апарату:

-В умовах посттромбофлібітіческой хвороби можуть бути досягнуто трансплантацією ауто-або алловени з дієздатними клапанами, переміщенням магістральної вени під захист клапанів неураженої вени (транспозиція) або створенням штучного клапанного механізму. В даний час ефективність і можливість застосування таких операцій піддається сумніву.

ендовазального втручання при посттромбофлебітичній хвороби знаходяться в стадії розробки і можуть бути реалізовані тільки в подальшому.

шунтуючі втручання:

-Операція Уоррена-Тайра (сафеноподколенное шунтіррованіе) - виконується при оклюзії поверхневої стегнової вени

-Операція Пальма-Есперона (перехресне стегнової-стегнової шунтування) - виконується при односторонній оклюзії клубових вен.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/