Гнійні захворювання легенів. Лікування.
Лікування
здійснюється за кількома основними напрямками, кожне з яких має
настільки велике значення для успішного результату захворювання, що важко
виділити одне з них у якості головного.
Це
наступне напрямки:
1)
заходи, спрямовані на підтримку і відновлення загального стану і корекцію
порушеного гомеостазу;
2)
заходи з корекції імунологічної реактивності хворих;
3)
заходи, спрямовані безпосередньо на придушення мікроорганізмів - збудників
інфекційного процесу;
4)
заходи, що мають на меті забезпечення оптимального дренування вогнищ деструкції в
легкому;
5)
радикальне оперативне лікування.
Заходи
першого напряму полягають, перш за все, ретельного догляду за хворим.
Режим
повинен бути розумно активним, їм дозволяється виходити в коридор, на веранду,
займатися лікувальною гімнастикою.
Харчування
має бути по можливості різноманітним, досить калорійним, містити
велика кількість білка.
Істотне
значення має отримання хворим достатньої кількості вітамінів, як з
харчовими продуктами, так і в лікарських формах. Доза аскорбінової кислоти
повинна становити не менш 2 г на добу.
Виснаження
і прогресуюча анемія в переважній більшості випадків вимагають призначення
масивної інфузійної терапії. Для інфузії краще всього використовувати тривалу
катетеризацію підключичної вени.
Значна
тривалість гнійного процесу призводить до білкового голодування й утилізації
тканинних білків. Ці обставини вимагають додаткового введення білкових
препаратів - амінокровіна, гідролізіна, розчинів амінокислот, альбуміну.
Засвоєння вводиться парентерального білка покращується при одночасному
застосуванні анаболічних гормонів (ретоболіл, нераброл)
При
вираженій анемії необхідна інфузія свіжої донорської крові або еритроцитарної
маси по 250-500 мл 1-2 рази на тиждень.
В
останні роки з метою дектоксікаціі у подібних хворих широко застосовується
гемосорбція і плазмаферез, при яких з циркуляції видаляються токсичні
речовини, зокрема так звані «середні молекули». Гемосорбентом служить
активоване вугілля. Швидкість об'ємного кровотоку в межах 120-150 мл/хв,
тривалість перфузії - 100-200мін. Загальний обсяг перфузії становить близько 3
ОЦК.
Друге
напрям консервативного лікування деструктивних процесів в легенях включає
інфузії свежецітратной крові і нативної або свіжозамороженої плазми,
містять антитіла.
В
останні роки в хірургічній практиці широко застосовується ультрафіолетове
опромінення крові (УФО). Дослідження показали, що УФО крові надає
імуностимулюючу дію, поліпшує реологічні властивості крові,
стимулює еритропоез, збільшує кисневу ємність крові і надає
бактерицидну дію. Ефективна в цьому плані і лазерна активація крові.
В
принципі іноді доцільні різні варіанти екстракорпоральної
детоксикації: квантова і еферентних гемокоррекція, гемофільтарція і
використання ксеноселезенкі.
антистафілококовий
гамма-глобулін вводять по 3-7мл щодня або через день (всього 5-7 ін'єкцій).
У
вкрай важких хворих показані внутрішньовенні введення нормального людського
імуноглобуліну (25-50мл щодня або через день протягом 5-7 днів).
Імуномодулююча
терапія показана хворим, у яких лабораторними дослідженнями виявляється
дефіцит Т-лімфоцитів. Найбільш часто застосовуються - пентоксил, Т-активін,
тималін, ендобудін, інтраглобін, пентаглобін, глутоксім.
Застосування
антибактеріальних засобів складає зміст третього напрямку в лікуванні
гострих деструкцій легені.
Відомо,
що в останні десятиліття відбулися істотні зміни біологічних
властивостей різних мікроорганізмів у зв'язку з появою антибіотикостійкість їх
форм. Внаслідок цього більшість гнійно-деструктивних захворювань легень
перебігають важко і тривалий час не мають тенденції до лікування
Велика
частина аеробних і факультативно анаеробних збудників інфекційних деструкцій
легких малочутливі до антибіотиків групи пеніциліну. Тому для лікування
відповідних хворих доводиться користуватися засобами, індивідуально
підібраними відповідно до чутливістю виявлених збудників, а при
труднощі з ранньої ідентифікацією етіологічного чинника - застосовувати
препарати широкого спектру дії в досить великих дозах.
При
деструкція, викликаних Staphylococcus aureus, показано застосування оксациліну
до 3 - 8 г на добу при чотириразове введення, гентаміцину - 240-480 мг на
добу, лінкоміцину - до 2 гр внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
При
деструкція легень, пов'язаних з грамнегативною паличкова мікрофлорою,
наприклад Klebsiella pneumoniae, рекомендується поєднання гентаміцину і
левомецітіна або ж з препаратами тетрациклінового ряду.
Для
лікування інфекцій, викликаних Pseudomonas aeruginosa, ефективний гентаміцин у
поєднанні з карбеніцилін, або ціпрфлоксаціном.
Зразкові
схеми антибактеріальної лікування неклострідіальной анаеробної інфекції: 1)
апіціллін-4гр., трихопол - 1,5 г, Діоксидин 0,5% -20,0; 2) лінкоміцин - 1,8
гр, трихопол, Діоксидин; 3) пеніцилін - до 80 млн од.; трихопол, Діоксидин; 4)
тетрациклін - всередину - 1,2 гр, трихопол, Діоксидин.
При
асоціації анаеробів і аеробів: а) гентаміцин - 2,4 гр, трихопол, фурагином-К --
0,1%, - 20,0 - у інгаляції; б) лінкоміцин, гентаміцин, трихопол, Діоксидин.
Коли
в етіології деструкцій легень беруть участь респіраторні віруси, лікування
включає пасивну імунізацію за допомогою протигрипозного гамма-глобуліну,
містить специфічні антитіла проти вірусів грипу А і Б. Препарат вводять
внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 2-3 дози протягом 5-7 днів. Інтерферон
застосовують місцево у вигляді зрошення носоглотки і бронхів.
Лікувальні
заходи четвертого напряму, що проводяться з метою оптимального дренування вогнища
або вогнищ деструкції легеневої тканини, в цілому відповідають відомому з
часів Гіппократа фундаментальному принципу гнійної хірургії «ubi pus, ibi
evacua », який у вільному перекладі означає« якщо є гній - забезпеч його
евакуацію ».
Слід
підкреслити, що використовується у загальній хірургії класичне широке розтин
гнійного вогнища неприйнятно при лікуванні деструкцій легких, оскільки воно зазвичай
веде до спаданню легкого, відкритому піопневмотораксу з відповідними
розладами дихання та кровообігу.
Перш
за все, здійснюються заходи, спрямовані на оптимізацію природного відділення
продуктів розпаду легеневої тканини через дренуючих бронх (відхаркувальні
кошти, внутрішньовенне введення 10-20 мл 2,4% розчину еуфіліну, інгаляції 2%
розчином натрію гідрокарбонату, постуральної дренаж (від слова postura --
положення), лікувальна бронхоскопія. При бронхоскопії вдається аспірувати
вміст безпосередньо з вогнища деструкції з його промиванням і введенням
судинозвужувальних препаратів, що знімають запальний набряк слизової оболонки,
протеолітичних коштів, муколітіки (ацетілцестеіна), антибактеріальних
препаратів і т.д.
Мікротрахеостомія,
тобто введення на тривалий час тонкого катетера через прокол шийного
відділу трахеї, дозволяє здійснювати санацію бронхіального дерева і
стимулювати кашель з допомогою крапельного введення різних розчинів.
трансторакальні
дренування внутрілегочной порожнини, ще в 1938 році запропоноване Monaldi для
лікування туберкульозних каверн, знайшло широке застосування при лікуванні інфекційних
деструкцій легенів.
Метод
полягає в пункції гнійника під місцевою анестезією через відповідне
межребер'я тонким троакара з введенням в його порожнину тонкої трубки,
що залишається на тривалий час. Лікування полягає в щоденному промиванні
порожнини антисептичними розчинами (хлоргексидин, Діоксидин, хлорфіліпт,
йоданал та ін.)
Для
обробки гнійних порожнин застосовують методи непрямого електрохімічного
оксіленія (гіпохлорид натрію), ультразвукового і лазерного опромінення.
У
найбільш важких хворих застосовується торакоабссцесостомія. Суть цієї операції --
обмежена торакотомія, резекція 1-2 ребер, розкриття абсцесу,
некросеквестректомія і формування торакоабсцессостоми шляхом підшивки
парієтальної плеври до шкіри. Тривалість санації сформованої порожнини
залежала від розмірів абсцесу, фази його формування, наявності бронхіального
свища
В
останні роки почали застосовувати торакоабсцессоскопію. Через тубус троакара
проводять телескоп і починають огляд порожнини абсцесу, під контролем зору
аспіріруют гній, видаляють вільно лежать секвестри. Важливим етапом цієї
маніпуляції є звільнення гирл дренуючих бронхів від фібринозних
накладень. Після цього здійснюють лаваж порожнини теплим антисептичним
розчином і розпилюють сухі антибіотики, 10-20 мл аутолейкоцітораной суспензії,
цитокінів (поліпшується репарація), інтерлейкіну-1 та ін
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/
